- Email: [email protected]
P246 Profil métabolique de l’obésité morbide comparée à l’obésité modérée et sévère (À propos de 434 patients)
SFD
P242 Court-circuit gastrique : évolution pondérale à moyen terme selon l’existence ou non de troubles de la glycorégulation C. Bourgeois1, MA. Sirveaux1, L. Brunaud2, N. Reibel3, P. Witkowski4, O. Ziegler1, D. Quilliot1 1
Hôpital Brabois, Diabétologie-Nutrition, Nancy ; Hôpital Brabois, Chirurgie digestive et générale, Nancy ; Hôpital Central, Chirurgie générale et urgences, Nancy ; 4 Hôpital Brabois, Psychiatrie et psychologie clinique, Nancy. 2 3
But : L’augmentation de la prévalence du diabète de type 2 est une « épidémie » à mettre en parallèle avec la progression du surpoids et de l’obésité. Parmi les différentes possibilités chirurgicales de prise en charge de l’obésité, le court-circuit gastrique est à privilégier chez le sujet diabétique de part ses effets hormonaux spécifiques. Le but de notre étude a été d’évaluer le devenir pondéral audelà de 18 mois des sujets opérés d’un court-circuit gastrique selon leur statut de tolérance aux glucides. Patients et méthodes : 150 sujets ont été opérés d’un court-circuit gastrique au CHU de Nancy. 25 patients avaient un diabète de type 2 connu. Les autres patients ont bénéficié d’une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO). Trois groupes de patients ont alors été constitués : les sujets ayant une tolérance normale au glucose, les sujets ayant une intolérance au glucose et les sujets ayant un diabète de type 2. Résultats : Nous notons une perte de poids qui se poursuit jusque 18 mois puis une stabilisation pondérale. Les sujets ont un indice de masse corporel initial à 49,0 +/– 8,4 kg/m² et à 32,3 +/– 7,0 kg/m² entre 18 et 24 mois. L’évolution pondérale est statistiquement et significativement différente dans les trois groupes. Les sujets diabétiques perdent significativement moins de poids que les sujets sans troubles de la glycorégulation ou les sujets intolérants au glucose. Nous notons que le pourcentage de perte d’excès de poids au-delà de 24 mois est corrélé négativement à la glycémie à la deuxième heure de l’HGPO (p = 0,01). Conclusion : Ces données confirment le fait qu’il semble nécessaire d’intervenir au plus tôt chez les sujets ayant des troubles de la glycorégulation pour obtenir le meilleur bénéfice pondéral possible de la chirurgie.
Introduction : L’obésité est une maladie chronique multifactorielle combinant des facteurs génétiques et environnementaux et pourvoyeuse de nombreuses complications mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Cette étude tente de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques des complications cardio-métaboliques et respiratoires de l’obésité et d’en préciser les facteurs prédictifs. Patients et méthodes : Étude rétrospective portant sur 400 sujets obèses colligés au service d’Endocrinologie et de Diabétologie CHU Hèdi Chaker Sfax entre septembre 2007 et octobre 2008. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 35,5 ± 21,98 ans avec une prédominance féminine (65,3 %). Le poids moyen était de 80,2 ± 28,041 kg, l’IMC moyen était de 102,297 ± 21,84 cm 66 % des patients avaient au moins une complication de l’obésité. Le nombre moyen de complication était de 4,11 ± 2,25 par patient. Les complications métaboliques étaient prédominantes (76,62 %) : 36,75 % avaient un trouble de la régulation glucidique, 33,75 % une hyperlipidémie et 6,12 % une hyperuricémie. Les complications cardiovasculaires étaient présentes chez 38,5 % dominées par l’HTA (88,5 %), insuffisance coronaire (8,5 %), IDM (3,75 %) et insuffisance cardiaque (3 %). Les complications respiratoires étaient trouvées chez 33 % de nos patients (ronflement nocturne chez 52,5 % et syndrome des apnées du sommeil chez 48,33 %). Le sexe, l’âge et le tour de taille (TT) mais pas l’IMC étaient retrouvés comme facteurs prédictifs de survenue des complications métaboliques. Néanmoins, les complications cardiovasculaires étaient corrélées significativement avec l’âge, l’IMC, TT, et l’ancienneté de l’obésité. Concernant les complications respiratoires c’étaient l’importance de l’obésité ainsi que sa répartition qui prédisaient leur survenue. Conclusion : L’obésité expose à plusieurs complications entravant la qualité de vie et menaçant aussi le pronostic vital. La connaissance des facteurs qui prédisent la survenue de ces complications permet de les prévenir, d’intervenir à temps et de diminuer ainsi la morbi-mortalité de l’obésité.
P245 Sexualité des sujets obèses : Étude de 40 cas N. Charfi1, M. Ben Jmaâ1, J. Ben Thabet2, R. Sellami2, A. Chaâbane1, M. Maâlej2, M. Abid1 1
P243 Caractérisation des progéniteurs myocytaires et adipocytaires de biopsies musculaires d’hommes obèses V. Bourlier1, K. Louche1, D. Garandeau1, C. Laurens1, C. Dani2, D. Langin1, CA. Dechesne2, C. Sengenes1, C. Moro1 1 UMR 1048 INSERM/UPS, Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires, Toulouse ; 2 UMR 6543 CNRS/UNS, Laboratoire Cellules Souches et Différenciation, Nice.
Introduction : L’obésité et le diabète de type 2 sont caractérisés par un muscle « gras ». Cette graisse musculaire inclus (i) les adipocytes intra/intermusculaires (IMAT) et (ii) les lipides intramyocellulaires majoritairement dus à l’accumulation de triglycérides (IMTG). Afin de mieux comprendre les liens entre accumulation lipidique et insulino-résistance musculaire, une caractérisation approfondie des progéniteurs myocytaires (i. e, cellules satellites) et adipocytaires a été entreprise. Matériels et méthodes : Les cellules issues de digestats de biopsies de muscle vastus lateralis de volontaires obèses sont ensemencées et cultivées jusqu’à subconfluence puis trypsinées afin d’être, ou non, triées par immunoselection en fonction de l’expression d’un marqueur membranaire des cellules satellites, le CD56. Les 3 fractions cellulaires (Non Triée, CD56 +, CD56-) sont, après une étape de prolifération, cultivées en milieu de différentiation myogénique (MM) et adipogénique (MA). La nature des cellules présentes ainsi que la pureté du tri sont examinées par cytométrie en flux. La différentiation myogénique et adipogénique est évaluée par l’expression de marqueurs spécifiques en qPCR et immunocytochimie. Résultats : Les données préliminaires indiquent que les fractions NT (naturellement riche en cellules exprimant le CD56) et CD56 + s’organisent spontanément en myotubes, quelque soit le milieu de différentiation (MM et MA), et expriment des marqueurs de différentiation myogénique. À l’inverse, la fraction CD56 – ne s’organise pas en myotube (MM), se charge en gouttelettes lipidiques et exprime des marqueurs de différentiation adipogénique (MA). Cette fraction renferme une forte proportion de cellules CD15 +, récemment identifiées comme de potentiels progéniteurs adipocytaires musculaires chez l’homme. Conclusion : Deux progéniteurs différents, isolables et cultivables semblent être à l’origine des fibres musculaires et des adipocytes au sein du muscle chez l’homme obèse. L’étude de leur métabolisme et de l’empreinte laissée par leur microenvironnement in situ devrait permettre l’obtention de données pertinentes concernant la relation entre lipides musculaires et sensibilité à l’insuline.
P244 Facteurs prédictifs des complications cardio-métaboliques et respiratoires de l’obésité N. Rekik1, A. Chaâbane1, M. Ben Jmaâ1, W. Ben Saâda1, R. Ben Salah1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
A88
© 2012. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
2
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie ; Service de Psychiatrie C, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : L’obésité est une notion à connotation esthétique qui a toujours existé, elle est pourvoyeuse de plusieurs effets néfastes sur la santé en particulier sur la santé sexuelle. Patients et méthodes : Afin de déterminer l’impact de la surcharge pondéral sur l’activité sexuelle nous avons mené une étude rétrospective type cas témoins qui a duré 6 mois (de septembre 2010 à février 2011) portant sur 40 sujets obèses et 40 témoins de poids normal de la population générale. Résultats : L’âge moyen des sujets obèses était de 42,5 ans versus 43 ans pour le groupe témoin. L’IMC moyen était de 33,48 kg/m2 chez les obèses et de 23,47 kg /m2 pour le groupe témoin Le nombre moyen de rapports sexuels (RS) par mois chez les obèses était inferieur à celui du groupe témoin (p = 0,023). Parmi les sujets obèses, le sexe (p = 0,385) et l’IMC (p = 0,483) n’influençaient pas le nombre de RS. En revanche, l’évitement du rapport sexuel était plus fréquemment retrouvé chez les femmes que les hommes obèses (p = 0,017) sans corrélation avec la variation de l’IMC (p = 0,118) L’évitement était en rapport avec un manque de désir dans 40 % des cas et à une difficulté d’exécution du rapport dans 2,5 % des cas. Parmi les témoins, 40 % évitaient les RS, sans différence significative avec les obèses. En fin pour la motivation pour faire un rapport sexuel, 50 % des sujets obèses le faisaient par plaisir et 37,5 % par devoir conjugal. Ce dernier était l’unique motivation pour le (RS) chez 37,5 % des femmes versus 2,5 % des hommes (p = 0,002). Conclusion : L’ampleur de l’obésité et de ses effets sur la sexualité doit faire focaliser l’attention sur ce sujet. Les professionnels de la santé devraient être sensibilisés à ce problème et inciter à promulguer des conseils psychosexuels ciblés et adaptés.
P246 Profil métabolique de l’obésité morbide comparée à l’obésité modérée et sévère (À propos de 434 patients) B. Ben Nacer1, R. Ben Salah1, F. Mnif1, Z. Bouaziz1, H. Marwen1, S. Ben Sassi1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : La prévalence de l’obésité est en augmentation croissante dans le monde y compris l’obésité morbide. Le but de l’étude est de comparer le profil métabolique des patients ayant une obésité morbide (IMC = 40 kg/m²) avec les patients ayant une obésité modérée à sévère (IMC : 30 à 40 kg/m²). Nous avons étudié aussi les différents facteurs de risque cardiovasculaires associés. Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 434þpatients obèses (IMC > 30 kg/m²)
Diabète – Nice 2012
P247 La qualité de vie des adolescents obèses B. Ben Nacer1, Z. Bouaziz1, N. Rekik1, W. Ben Saâda1, A. Chaâbane1, S. Ben Sassi1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : L’obésité est un des désordres alimentaires les plus fréquents chez les adolescents. Elle est associée à un risque plus élevé de problèmes de santé somatique et surtout psychologique. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective dont le but est de décrire les conséquences de l’obésité sur la qualité de vie de 40 adolescents suivi au service d’endocrinologie Sfax. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’un instrument générique de la mesure de la qualité de vie : 36 item Short- form Health Survey (SF 36). Résultats : L’âge moyen était de 16,47 ans avec une prédominance féminine (52,5 %). 82,5 % de nos patients habitaient en milieu urbain. La majorité (90 %) avait un niveau secondaire d’éducation. L’ancienneté de l’obésité était en moyenne de 7 ans. L’IMC moyen était de 33 kg/m2. Seulement 27,5 % des adolescents étaient limitées de faire des activités physiques très importantes à cause de leur obésité. Concernant la santé psychique, 52,5 % des adolescents se sentaient tristes et abattus. L’état de santé physique ou émotionnelle gênait la vie sociale et les relations avec les autres chez 40 % des patients. Concernant l’estimation de l’état de santé, 25 % de notre effectif estimaient qu’il est médiocre, versus 10 % excellent. Les scores moyens globaux de la SF-36 de l’ensemble des adolescents obèses variaient de 27,10 à 87,24 avec une moyenne de 54,24. La répartition des scores avait montré que seulement 22,5 % des adolescents obèses avaient des scores supérieurs à la valeur seuil de Lean (66,7), au-dessus de laquelle la qualité de vie est considérée comme non altérée. Conclusion : Les résultats de cette étude offrent des pistes de pratique concernant la qualité de vie des adolescents obèses et permettent d’élaborer des recommandations auprès de ces adolescents, de leur famille et des professionnels de la santé afin d’améliorer la prise en charge globale de ces patients.
P248 Obésité et cancer N. Charfi1, A. Chaâbane1, F. Mnif1, M. Ben Jmaâ1, F. Hadj Kacem1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
But : Décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques du cancer chez le sujet obèse et en préciser les facteurs prédictifs. Patients et méthodes : Étude rétrospective portant sur 80 patients obèses, colligés entre janvier 1999 et juin 2010, au service d’Endocrinologie et de Diabétologie CHU Hèdi Chaker Sfax. Nos patients étaient subdivisés en deux groupes : le 1er groupe (G1) formé de 40 obèses ayant un cancer et un groupe témoin (G2) formé de 40 obèses non cancéreux. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 59,42 ans pour G1 contre 48,73þans pour G2 (p = 0,007). La prédominance féminine était manifeste dans les deux groupes sans significativité. Les IMC moyens étaient de 33,28 kg/m2 (G1) et 34,04 kg/m2 (G2) ; les TT étaient comparables : 110,62 cm (G1) et 110,4þcm (G2). Les cancers hormono-dépendants étaient les plus fréquents (52,5 %), dominés par le cancer du sein (32,5 %), du colon (12,5 %), de la prostate (5 %) et du corps de l’utérus (2,5 %). Les autres types de cancers étaient le cancer de la thyroïde (15 %), de la vessie (10 %) et du rein (5 %). Le cancer du cavum, myélome multiple, leucémie aigue, maladie de Hodgkin, l’os et le poumon dans 1 seul cas pour chacun. L’âge moyen de survenue de cancer était de 54,69 ans. Il n’y avait pas de corrélation entre la sévérité de l’obésité et l’apparition de cancer contrairement à la durée d’évolution de l’obésité et l’importance de la masse grasse. Des régimes hyperglucidique, hyperlipidique et hyperprotidique étaient
prédictifs de survenue de cancer. L’apport en fibres alimentaires était moins important chez G1 mais sans différence significative. Conclusion : L’obésité constitue un facteur de risque indépendant de certains cancers. Les mécanismes ne sont pas bien élucidés mais il semble que l’insulinorésistance et l’inflammation créées par le tissu adipeux, véritable organe endocrine, jouent un rôle très important.
P249 Caractéristiques de l’obésité infantile dans un groupe
SFD
Ces patients étaient divisés en 2 groupes. Le groupe 1 (G1) comprenait 203þpatients ayant un IMC < 40 kg/m², et le 2e groupe (G2) comportait 231þpatients ayant un IMC = 40 kg/m². Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 52,7 ans dans leG1 et 45,1 ans dans le G2 (p < 0,001) avec un sex ratio H/F à 0,18. L’étude du profil métabolique n’avait pas trouvé de différence significative quand à la prévalence du diabète entre les 2 groupes mais la glycémie à jeun était plus basse dans le G2 (p = 0,011). On n’avait pas noté également de différence statiquement significative pour la prévalence de la dyslipidémie mais le taux de cholestérol était plus élevé dans le G1 (p = 0,003). Le taux des triglycérides était statistiquement plus élevé chez les patients ayant un IMC entre 35 et 40 kg/m² comparativement avec ceux des autres classes de l’obésité. La stéatose hépatique était présente dans 5,5 % des cas du G1 et dans 6,8 % des cas du G2. Concernant les complications cardiovasculaires, on n’avait pas noté une différence significative entre les deux groupes quand à la prévalence de l’IDM, l’insuffisance cardiaque et les AVC. Par contre, la prévalence de l’HTA était beaucoup plus élevée dans le G2 (p < 0,001). Conclusion : Notre étude a montré que malgré une accumulation plus importante de graisses, l’obésité morbide n’est pas caractérisée par un profil métabolique plus délétère comparativement à l’obésité modérée et sévère.
d’enfants d’âge préscolaire en Tunisie : à propos de 58 cas 1
F. Mnif , Z. Bouaziz1, B. Ben Nacer1, W. Ben Saâda1, M. Ben Jmaâ1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : L’obésité infantile constitue un problème majeur de santé publique du fait de sa prévalence en constante progression et de ses nombreuses complications. Le but de notre travail était d’étudier le profil épidémiologique et clinique de ces enfants ainsi que le retentissement métabolique de leur obésité, évaluer les fréquences des différents facteurs de risque de l’obésité dans cette population et enfin analyser l’impact de ces facteurs de risque dans le développement de l’obésité infantile. Patients et méthodes : C’est une étude rétrospective qui a concerné 58 enfants obèses (IMC > 97e percentile des courbes de référence française du PNNS) d’âge préscolaire. Pour chaque enfant nous avons précisé les caractéristiques épidémiologiques de ces enfants. Nous avons relevé les mesures anthropométriques des enfants et des parents, réalisé une enquête alimentaire à l’aide d’un semainier et quantifié leurs activités physique. Résultats : L’âge moyen des enfants était de 69,98 ± 3,78 mois. Le sexe ratio (garçon/ fille) était de 1,32. L’IMC moyen était de 19,8 ± 1,7 kg/m2. 86,21 % des enfants avaient des antécédents familiaux d’obésité. L’obésité avait commencé avant l’âge de 5 ans chez 91,38 % des cas. L’allaitement maternel exclusif était retrouvé dans 37,54 % des cas et 75,86 % des enfants avait une diversification alimentaire précoce. Le régime alimentaire était hypercalorique dans 96,55 % des cas, hyper glucidique dans 20,68 % des cas et hyperlipidique dans 74,14 % des cas. Les erreurs du comportement alimentaire étaient retrouvées chez 67,24 % des enfants dominées par les fringales notées dans 67,24 % des cas. 79,31 % des enfants ne pratiquaient aucune activité physique et 44,83 % des enfants regardaient la télévision pendant plus de 3 heures quotidiennement. 58,62 % des enfants avaient une durée de sommeil insuffisante. Conclusion : Notre étude soulève plusieurs facteurs de risque de survenue de l’obésité chez l’enfant Ceci nous incite à établir des stratégies de prévention pour lutter contre ce fléau.
P250 Diabète de type 2, tour de taille et masse grasse abdominale sont des facteurs prédictifs d’apnées obstructives du sommeil pour des femmes en surpoids ou obèses P. Dantelle1, D. Quilliot1, B. Guerci1, J. Epstein2, O. Ziegler1, P. Böhme1 1 CHU Nancy ; Service de Diabétologie et Nutrition, Vandoeuvre-Les-Nancy ; 2 CHU Nancy ; Service d’Epidémiologie et Évaluation Cliniques, Vandoeuvre-Les-Nancy.
Introduction : L’obésité et le diabète de type 2 (DT2) sont fréquemment associés aux apnées/hypopnées obstructives du sommeil (AHOS). L’impact des localisations de masse grasse (cou, abdomen.) sur la sévérité des troubles respiratoires nocturnes reste discuté. Le but de ce travail était d’étudier les liens entre des facteurs anatomiques et de composition corporelle avec l’indice d’apnée/hypopnées (IAH) dans une population féminine. Patients et méthodes : Une polygraphie ventilatoire nocturne (mesure de l’IAH) et une mesure de la composition corporelle (DEXA) ont été réalisées chez 112 femmes (dont 49 DT2) suspectées d’AHOS (signes évocateurs et/ou IMC > 40 kg/m²), de même qu’un score de somnolence (Epworth). La masse grasse (MG) a été mesurée au niveau du corps entier (ce), des membres inférieurs (inf), des régions abdominale (abd) et cervicale (cer). Résultats : L’âge, l’IMC, le tour de taille (TT) et le tour de cou (TC) étaient de 45,9 ± 13,7 ans, 38,9 ± 5,6 kg/m², 114 ± 10,9 cm, 39,6 ± 2,8 cm. L’IAH était situé entre 5 et 14,9 événements/h pour 12,4 % des patientes, entre 15 et 29,9 pour 38,0 % et > 30 pour 47,8 %. En analyse bivariée, l’IAH était significativement corrélé à l’âge, à l’existence d’un DT2, au TT, au TC, au score d’Epworth, à la MGabd, au rapport MGabd/MGinf (p < 0,05) mais pas à l’IMC (p = 0,11), à la MGce (p = 0,94) ou la MGcer (p = 0,08). En analyse multivariée (paramètres cliniques), seuls l’âge, l’IMC et l’existence d’un DT2 sont indépendamment corrélés à l’IAH (r² = 0,21). Dans un autre modèle multivarié (paramètres de composition corporelle), les facteurs prédictifs sont l’âge et la MGabd (r² = 0,14). Conclusion : La prévalence des AHOS est élevée dans cette population à haut risque. Le TT et le TC sont des marqueurs importants de risque d’AHOS. Pour ce qui concerne la composition corporelle, la MGabd semble le facteur majeur. De plus, le DT2 pourrait être un facteur de risque de l’AHOS indépendamment de l’obésité. Diabetes Metab 2012, 38, A32-A111
A89
P242 Court-circuit gastrique : évolution pondérale à moyen terme selon l’existence ou non de troubles de la glycorégulation C. Bourgeois1, MA. Sirveaux1, L. Brunaud2, N. Reibel3, P. Witkowski4, O. Ziegler1, D. Quilliot1 1
Hôpital Brabois, Diabétologie-Nutrition, Nancy ; Hôpital Brabois, Chirurgie digestive et générale, Nancy ; Hôpital Central, Chirurgie générale et urgences, Nancy ; 4 Hôpital Brabois, Psychiatrie et psychologie clinique, Nancy. 2 3
But : L’augmentation de la prévalence du diabète de type 2 est une « épidémie » à mettre en parallèle avec la progression du surpoids et de l’obésité. Parmi les différentes possibilités chirurgicales de prise en charge de l’obésité, le court-circuit gastrique est à privilégier chez le sujet diabétique de part ses effets hormonaux spécifiques. Le but de notre étude a été d’évaluer le devenir pondéral audelà de 18 mois des sujets opérés d’un court-circuit gastrique selon leur statut de tolérance aux glucides. Patients et méthodes : 150 sujets ont été opérés d’un court-circuit gastrique au CHU de Nancy. 25 patients avaient un diabète de type 2 connu. Les autres patients ont bénéficié d’une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO). Trois groupes de patients ont alors été constitués : les sujets ayant une tolérance normale au glucose, les sujets ayant une intolérance au glucose et les sujets ayant un diabète de type 2. Résultats : Nous notons une perte de poids qui se poursuit jusque 18 mois puis une stabilisation pondérale. Les sujets ont un indice de masse corporel initial à 49,0 +/– 8,4 kg/m² et à 32,3 +/– 7,0 kg/m² entre 18 et 24 mois. L’évolution pondérale est statistiquement et significativement différente dans les trois groupes. Les sujets diabétiques perdent significativement moins de poids que les sujets sans troubles de la glycorégulation ou les sujets intolérants au glucose. Nous notons que le pourcentage de perte d’excès de poids au-delà de 24 mois est corrélé négativement à la glycémie à la deuxième heure de l’HGPO (p = 0,01). Conclusion : Ces données confirment le fait qu’il semble nécessaire d’intervenir au plus tôt chez les sujets ayant des troubles de la glycorégulation pour obtenir le meilleur bénéfice pondéral possible de la chirurgie.
Introduction : L’obésité est une maladie chronique multifactorielle combinant des facteurs génétiques et environnementaux et pourvoyeuse de nombreuses complications mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Cette étude tente de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques des complications cardio-métaboliques et respiratoires de l’obésité et d’en préciser les facteurs prédictifs. Patients et méthodes : Étude rétrospective portant sur 400 sujets obèses colligés au service d’Endocrinologie et de Diabétologie CHU Hèdi Chaker Sfax entre septembre 2007 et octobre 2008. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 35,5 ± 21,98 ans avec une prédominance féminine (65,3 %). Le poids moyen était de 80,2 ± 28,041 kg, l’IMC moyen était de 102,297 ± 21,84 cm 66 % des patients avaient au moins une complication de l’obésité. Le nombre moyen de complication était de 4,11 ± 2,25 par patient. Les complications métaboliques étaient prédominantes (76,62 %) : 36,75 % avaient un trouble de la régulation glucidique, 33,75 % une hyperlipidémie et 6,12 % une hyperuricémie. Les complications cardiovasculaires étaient présentes chez 38,5 % dominées par l’HTA (88,5 %), insuffisance coronaire (8,5 %), IDM (3,75 %) et insuffisance cardiaque (3 %). Les complications respiratoires étaient trouvées chez 33 % de nos patients (ronflement nocturne chez 52,5 % et syndrome des apnées du sommeil chez 48,33 %). Le sexe, l’âge et le tour de taille (TT) mais pas l’IMC étaient retrouvés comme facteurs prédictifs de survenue des complications métaboliques. Néanmoins, les complications cardiovasculaires étaient corrélées significativement avec l’âge, l’IMC, TT, et l’ancienneté de l’obésité. Concernant les complications respiratoires c’étaient l’importance de l’obésité ainsi que sa répartition qui prédisaient leur survenue. Conclusion : L’obésité expose à plusieurs complications entravant la qualité de vie et menaçant aussi le pronostic vital. La connaissance des facteurs qui prédisent la survenue de ces complications permet de les prévenir, d’intervenir à temps et de diminuer ainsi la morbi-mortalité de l’obésité.
P245 Sexualité des sujets obèses : Étude de 40 cas N. Charfi1, M. Ben Jmaâ1, J. Ben Thabet2, R. Sellami2, A. Chaâbane1, M. Maâlej2, M. Abid1 1
P243 Caractérisation des progéniteurs myocytaires et adipocytaires de biopsies musculaires d’hommes obèses V. Bourlier1, K. Louche1, D. Garandeau1, C. Laurens1, C. Dani2, D. Langin1, CA. Dechesne2, C. Sengenes1, C. Moro1 1 UMR 1048 INSERM/UPS, Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires, Toulouse ; 2 UMR 6543 CNRS/UNS, Laboratoire Cellules Souches et Différenciation, Nice.
Introduction : L’obésité et le diabète de type 2 sont caractérisés par un muscle « gras ». Cette graisse musculaire inclus (i) les adipocytes intra/intermusculaires (IMAT) et (ii) les lipides intramyocellulaires majoritairement dus à l’accumulation de triglycérides (IMTG). Afin de mieux comprendre les liens entre accumulation lipidique et insulino-résistance musculaire, une caractérisation approfondie des progéniteurs myocytaires (i. e, cellules satellites) et adipocytaires a été entreprise. Matériels et méthodes : Les cellules issues de digestats de biopsies de muscle vastus lateralis de volontaires obèses sont ensemencées et cultivées jusqu’à subconfluence puis trypsinées afin d’être, ou non, triées par immunoselection en fonction de l’expression d’un marqueur membranaire des cellules satellites, le CD56. Les 3 fractions cellulaires (Non Triée, CD56 +, CD56-) sont, après une étape de prolifération, cultivées en milieu de différentiation myogénique (MM) et adipogénique (MA). La nature des cellules présentes ainsi que la pureté du tri sont examinées par cytométrie en flux. La différentiation myogénique et adipogénique est évaluée par l’expression de marqueurs spécifiques en qPCR et immunocytochimie. Résultats : Les données préliminaires indiquent que les fractions NT (naturellement riche en cellules exprimant le CD56) et CD56 + s’organisent spontanément en myotubes, quelque soit le milieu de différentiation (MM et MA), et expriment des marqueurs de différentiation myogénique. À l’inverse, la fraction CD56 – ne s’organise pas en myotube (MM), se charge en gouttelettes lipidiques et exprime des marqueurs de différentiation adipogénique (MA). Cette fraction renferme une forte proportion de cellules CD15 +, récemment identifiées comme de potentiels progéniteurs adipocytaires musculaires chez l’homme. Conclusion : Deux progéniteurs différents, isolables et cultivables semblent être à l’origine des fibres musculaires et des adipocytes au sein du muscle chez l’homme obèse. L’étude de leur métabolisme et de l’empreinte laissée par leur microenvironnement in situ devrait permettre l’obtention de données pertinentes concernant la relation entre lipides musculaires et sensibilité à l’insuline.
P244 Facteurs prédictifs des complications cardio-métaboliques et respiratoires de l’obésité N. Rekik1, A. Chaâbane1, M. Ben Jmaâ1, W. Ben Saâda1, R. Ben Salah1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
A88
© 2012. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
2
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie ; Service de Psychiatrie C, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : L’obésité est une notion à connotation esthétique qui a toujours existé, elle est pourvoyeuse de plusieurs effets néfastes sur la santé en particulier sur la santé sexuelle. Patients et méthodes : Afin de déterminer l’impact de la surcharge pondéral sur l’activité sexuelle nous avons mené une étude rétrospective type cas témoins qui a duré 6 mois (de septembre 2010 à février 2011) portant sur 40 sujets obèses et 40 témoins de poids normal de la population générale. Résultats : L’âge moyen des sujets obèses était de 42,5 ans versus 43 ans pour le groupe témoin. L’IMC moyen était de 33,48 kg/m2 chez les obèses et de 23,47 kg /m2 pour le groupe témoin Le nombre moyen de rapports sexuels (RS) par mois chez les obèses était inferieur à celui du groupe témoin (p = 0,023). Parmi les sujets obèses, le sexe (p = 0,385) et l’IMC (p = 0,483) n’influençaient pas le nombre de RS. En revanche, l’évitement du rapport sexuel était plus fréquemment retrouvé chez les femmes que les hommes obèses (p = 0,017) sans corrélation avec la variation de l’IMC (p = 0,118) L’évitement était en rapport avec un manque de désir dans 40 % des cas et à une difficulté d’exécution du rapport dans 2,5 % des cas. Parmi les témoins, 40 % évitaient les RS, sans différence significative avec les obèses. En fin pour la motivation pour faire un rapport sexuel, 50 % des sujets obèses le faisaient par plaisir et 37,5 % par devoir conjugal. Ce dernier était l’unique motivation pour le (RS) chez 37,5 % des femmes versus 2,5 % des hommes (p = 0,002). Conclusion : L’ampleur de l’obésité et de ses effets sur la sexualité doit faire focaliser l’attention sur ce sujet. Les professionnels de la santé devraient être sensibilisés à ce problème et inciter à promulguer des conseils psychosexuels ciblés et adaptés.
P246 Profil métabolique de l’obésité morbide comparée à l’obésité modérée et sévère (À propos de 434 patients) B. Ben Nacer1, R. Ben Salah1, F. Mnif1, Z. Bouaziz1, H. Marwen1, S. Ben Sassi1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : La prévalence de l’obésité est en augmentation croissante dans le monde y compris l’obésité morbide. Le but de l’étude est de comparer le profil métabolique des patients ayant une obésité morbide (IMC = 40 kg/m²) avec les patients ayant une obésité modérée à sévère (IMC : 30 à 40 kg/m²). Nous avons étudié aussi les différents facteurs de risque cardiovasculaires associés. Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 434þpatients obèses (IMC > 30 kg/m²)
Diabète – Nice 2012
P247 La qualité de vie des adolescents obèses B. Ben Nacer1, Z. Bouaziz1, N. Rekik1, W. Ben Saâda1, A. Chaâbane1, S. Ben Sassi1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : L’obésité est un des désordres alimentaires les plus fréquents chez les adolescents. Elle est associée à un risque plus élevé de problèmes de santé somatique et surtout psychologique. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective dont le but est de décrire les conséquences de l’obésité sur la qualité de vie de 40 adolescents suivi au service d’endocrinologie Sfax. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’un instrument générique de la mesure de la qualité de vie : 36 item Short- form Health Survey (SF 36). Résultats : L’âge moyen était de 16,47 ans avec une prédominance féminine (52,5 %). 82,5 % de nos patients habitaient en milieu urbain. La majorité (90 %) avait un niveau secondaire d’éducation. L’ancienneté de l’obésité était en moyenne de 7 ans. L’IMC moyen était de 33 kg/m2. Seulement 27,5 % des adolescents étaient limitées de faire des activités physiques très importantes à cause de leur obésité. Concernant la santé psychique, 52,5 % des adolescents se sentaient tristes et abattus. L’état de santé physique ou émotionnelle gênait la vie sociale et les relations avec les autres chez 40 % des patients. Concernant l’estimation de l’état de santé, 25 % de notre effectif estimaient qu’il est médiocre, versus 10 % excellent. Les scores moyens globaux de la SF-36 de l’ensemble des adolescents obèses variaient de 27,10 à 87,24 avec une moyenne de 54,24. La répartition des scores avait montré que seulement 22,5 % des adolescents obèses avaient des scores supérieurs à la valeur seuil de Lean (66,7), au-dessus de laquelle la qualité de vie est considérée comme non altérée. Conclusion : Les résultats de cette étude offrent des pistes de pratique concernant la qualité de vie des adolescents obèses et permettent d’élaborer des recommandations auprès de ces adolescents, de leur famille et des professionnels de la santé afin d’améliorer la prise en charge globale de ces patients.
P248 Obésité et cancer N. Charfi1, A. Chaâbane1, F. Mnif1, M. Ben Jmaâ1, F. Hadj Kacem1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
But : Décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques du cancer chez le sujet obèse et en préciser les facteurs prédictifs. Patients et méthodes : Étude rétrospective portant sur 80 patients obèses, colligés entre janvier 1999 et juin 2010, au service d’Endocrinologie et de Diabétologie CHU Hèdi Chaker Sfax. Nos patients étaient subdivisés en deux groupes : le 1er groupe (G1) formé de 40 obèses ayant un cancer et un groupe témoin (G2) formé de 40 obèses non cancéreux. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 59,42 ans pour G1 contre 48,73þans pour G2 (p = 0,007). La prédominance féminine était manifeste dans les deux groupes sans significativité. Les IMC moyens étaient de 33,28 kg/m2 (G1) et 34,04 kg/m2 (G2) ; les TT étaient comparables : 110,62 cm (G1) et 110,4þcm (G2). Les cancers hormono-dépendants étaient les plus fréquents (52,5 %), dominés par le cancer du sein (32,5 %), du colon (12,5 %), de la prostate (5 %) et du corps de l’utérus (2,5 %). Les autres types de cancers étaient le cancer de la thyroïde (15 %), de la vessie (10 %) et du rein (5 %). Le cancer du cavum, myélome multiple, leucémie aigue, maladie de Hodgkin, l’os et le poumon dans 1 seul cas pour chacun. L’âge moyen de survenue de cancer était de 54,69 ans. Il n’y avait pas de corrélation entre la sévérité de l’obésité et l’apparition de cancer contrairement à la durée d’évolution de l’obésité et l’importance de la masse grasse. Des régimes hyperglucidique, hyperlipidique et hyperprotidique étaient
prédictifs de survenue de cancer. L’apport en fibres alimentaires était moins important chez G1 mais sans différence significative. Conclusion : L’obésité constitue un facteur de risque indépendant de certains cancers. Les mécanismes ne sont pas bien élucidés mais il semble que l’insulinorésistance et l’inflammation créées par le tissu adipeux, véritable organe endocrine, jouent un rôle très important.
P249 Caractéristiques de l’obésité infantile dans un groupe
SFD
Ces patients étaient divisés en 2 groupes. Le groupe 1 (G1) comprenait 203þpatients ayant un IMC < 40 kg/m², et le 2e groupe (G2) comportait 231þpatients ayant un IMC = 40 kg/m². Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 52,7 ans dans leG1 et 45,1 ans dans le G2 (p < 0,001) avec un sex ratio H/F à 0,18. L’étude du profil métabolique n’avait pas trouvé de différence significative quand à la prévalence du diabète entre les 2 groupes mais la glycémie à jeun était plus basse dans le G2 (p = 0,011). On n’avait pas noté également de différence statiquement significative pour la prévalence de la dyslipidémie mais le taux de cholestérol était plus élevé dans le G1 (p = 0,003). Le taux des triglycérides était statistiquement plus élevé chez les patients ayant un IMC entre 35 et 40 kg/m² comparativement avec ceux des autres classes de l’obésité. La stéatose hépatique était présente dans 5,5 % des cas du G1 et dans 6,8 % des cas du G2. Concernant les complications cardiovasculaires, on n’avait pas noté une différence significative entre les deux groupes quand à la prévalence de l’IDM, l’insuffisance cardiaque et les AVC. Par contre, la prévalence de l’HTA était beaucoup plus élevée dans le G2 (p < 0,001). Conclusion : Notre étude a montré que malgré une accumulation plus importante de graisses, l’obésité morbide n’est pas caractérisée par un profil métabolique plus délétère comparativement à l’obésité modérée et sévère.
d’enfants d’âge préscolaire en Tunisie : à propos de 58 cas 1
F. Mnif , Z. Bouaziz1, B. Ben Nacer1, W. Ben Saâda1, M. Ben Jmaâ1, M. Abid1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, CHU Hèdi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : L’obésité infantile constitue un problème majeur de santé publique du fait de sa prévalence en constante progression et de ses nombreuses complications. Le but de notre travail était d’étudier le profil épidémiologique et clinique de ces enfants ainsi que le retentissement métabolique de leur obésité, évaluer les fréquences des différents facteurs de risque de l’obésité dans cette population et enfin analyser l’impact de ces facteurs de risque dans le développement de l’obésité infantile. Patients et méthodes : C’est une étude rétrospective qui a concerné 58 enfants obèses (IMC > 97e percentile des courbes de référence française du PNNS) d’âge préscolaire. Pour chaque enfant nous avons précisé les caractéristiques épidémiologiques de ces enfants. Nous avons relevé les mesures anthropométriques des enfants et des parents, réalisé une enquête alimentaire à l’aide d’un semainier et quantifié leurs activités physique. Résultats : L’âge moyen des enfants était de 69,98 ± 3,78 mois. Le sexe ratio (garçon/ fille) était de 1,32. L’IMC moyen était de 19,8 ± 1,7 kg/m2. 86,21 % des enfants avaient des antécédents familiaux d’obésité. L’obésité avait commencé avant l’âge de 5 ans chez 91,38 % des cas. L’allaitement maternel exclusif était retrouvé dans 37,54 % des cas et 75,86 % des enfants avait une diversification alimentaire précoce. Le régime alimentaire était hypercalorique dans 96,55 % des cas, hyper glucidique dans 20,68 % des cas et hyperlipidique dans 74,14 % des cas. Les erreurs du comportement alimentaire étaient retrouvées chez 67,24 % des enfants dominées par les fringales notées dans 67,24 % des cas. 79,31 % des enfants ne pratiquaient aucune activité physique et 44,83 % des enfants regardaient la télévision pendant plus de 3 heures quotidiennement. 58,62 % des enfants avaient une durée de sommeil insuffisante. Conclusion : Notre étude soulève plusieurs facteurs de risque de survenue de l’obésité chez l’enfant Ceci nous incite à établir des stratégies de prévention pour lutter contre ce fléau.
P250 Diabète de type 2, tour de taille et masse grasse abdominale sont des facteurs prédictifs d’apnées obstructives du sommeil pour des femmes en surpoids ou obèses P. Dantelle1, D. Quilliot1, B. Guerci1, J. Epstein2, O. Ziegler1, P. Böhme1 1 CHU Nancy ; Service de Diabétologie et Nutrition, Vandoeuvre-Les-Nancy ; 2 CHU Nancy ; Service d’Epidémiologie et Évaluation Cliniques, Vandoeuvre-Les-Nancy.
Introduction : L’obésité et le diabète de type 2 (DT2) sont fréquemment associés aux apnées/hypopnées obstructives du sommeil (AHOS). L’impact des localisations de masse grasse (cou, abdomen.) sur la sévérité des troubles respiratoires nocturnes reste discuté. Le but de ce travail était d’étudier les liens entre des facteurs anatomiques et de composition corporelle avec l’indice d’apnée/hypopnées (IAH) dans une population féminine. Patients et méthodes : Une polygraphie ventilatoire nocturne (mesure de l’IAH) et une mesure de la composition corporelle (DEXA) ont été réalisées chez 112 femmes (dont 49 DT2) suspectées d’AHOS (signes évocateurs et/ou IMC > 40 kg/m²), de même qu’un score de somnolence (Epworth). La masse grasse (MG) a été mesurée au niveau du corps entier (ce), des membres inférieurs (inf), des régions abdominale (abd) et cervicale (cer). Résultats : L’âge, l’IMC, le tour de taille (TT) et le tour de cou (TC) étaient de 45,9 ± 13,7 ans, 38,9 ± 5,6 kg/m², 114 ± 10,9 cm, 39,6 ± 2,8 cm. L’IAH était situé entre 5 et 14,9 événements/h pour 12,4 % des patientes, entre 15 et 29,9 pour 38,0 % et > 30 pour 47,8 %. En analyse bivariée, l’IAH était significativement corrélé à l’âge, à l’existence d’un DT2, au TT, au TC, au score d’Epworth, à la MGabd, au rapport MGabd/MGinf (p < 0,05) mais pas à l’IMC (p = 0,11), à la MGce (p = 0,94) ou la MGcer (p = 0,08). En analyse multivariée (paramètres cliniques), seuls l’âge, l’IMC et l’existence d’un DT2 sont indépendamment corrélés à l’IAH (r² = 0,21). Dans un autre modèle multivarié (paramètres de composition corporelle), les facteurs prédictifs sont l’âge et la MGabd (r² = 0,14). Conclusion : La prévalence des AHOS est élevée dans cette population à haut risque. Le TT et le TC sont des marqueurs importants de risque d’AHOS. Pour ce qui concerne la composition corporelle, la MGabd semble le facteur majeur. De plus, le DT2 pourrait être un facteur de risque de l’AHOS indépendamment de l’obésité. Diabetes Metab 2012, 38, A32-A111
A89