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Prothèses totales de coude infectées : prise en charge et résultats. À propos de 11 cas
S66
Résumés des communications particulières / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 103S (2017) S27–S145
CO-87
Fast-resorbable antibiotic-loaded hydrogel coating to reduce postsurgical infection after internal osteosynthesis: A multicenter randomized controlled trial Revêtement d’hydrogel à adsorption rapide pour réduire les infections postchirurgicales après ostéosynthèse interne : étude multicentrique, contrôlée, randomisée Romano-Carlo Luca ∗ , Malizos Kostantinos , Blauth Michael , Capuano Nicola , Mezzoprete Riccardo Istituto Ortopedico IRCCS Galeazzi, 20161 Milan, Italy ∗ Auteur correspondant. E-mail address: [email protected] (R.-C. Luca) Introduction Infection is one of the main reasons for failure of orthopedic implants. Antibacterial coatings may prevent bacterial adhesion and biofilm formation, according to various preclinical studies. The aim of the present study is to report the first clinical trial on an antibiotic loaded fast-resorbable hydrogel coating (Defensive Antibacterial Coating, DAC) to prevent surgical site infection, in patients undergoing internal osteosynthesis for closed fractures. Matériel et méthodes In this multicenter randomized controlled prospective study, a total of 256 patients in five European orthopedic centers who were scheduled to receive osteosynthesis for a closed fracture were randomly assigned to receive antibioticloaded DAC or to a control group (without coating). Pre and postoperative assessment of laboratory tests, wound healing, clinical scores and X-rays were performed at fixed time intervals. Résultats Overall, 253 patients were available with a mean follow-up of 18.1 ± 4.5 months (range: 12–30). On average, wound healing, clinical scores, laboratory tests and radiographic findings did not show any significant difference between the two groups. Six surgical site infections (4.6%) were observed in the control group compared to none in the treated group (P.03). No local or systemic side effects related to the DAC hydrogel product were observed and no detectable interference with bone healing was noted. Discussion This is the first clinical trial reporting on the efficacy and safety of DAC coating for internal osteosynthesis. Concerning efficacy, this study shows that the studied antibiotic-loaded hydrogel coating is able to significantly reduce early surgical site infection after osteosynthesis, at an average 18-month follow-up. This finding is in agreement with earlier in vivo studies and with the results of a multicenter clinical trial on the use of DAC coating in total hip and knee cementless or hybrid total joint replacement. Conclusion The use of a fast-resorbable antibiotic-loaded hydrogel implant coating provides a reduced rate of postsurgical site infections after internal osteosynthesis for closed fractures, without any detectable adverse event or side-effects. Ease of use, versatility and lack of side effects may open the way to an affordable wide application of antibacterial implants protection for large scale applications. Disclosure of interest The authors declare that they have no competing interest. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.102 CO-88
Prothèses totales de coude infectées : prise en charge et résultats. À propos de 11 cas Infected total elbow arthroplasties: results of surgical management. About 11 cases Mathieu Girard ∗ , Amélie Faraud , Julie Lebon , Stéphanie Delclaux , Paul Bonnevialle , Nicolas Bonnevialle , Pierre Mansat CHU de Toulouse, 31059 Toulouse, France
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Girard)
Introduction Les infections des prothèses totales de coude sont plus fréquentes que pour les autres arthroplasties. Leur prise en charge varie en fonction du patient, de l’ancienneté de l’infection, du caractère scellé ou descellé des implants et du capital osseux. Matériel et méthodes Entre 1997 et 2017, 180 prothèses totales de coude ont été implantées dans notre service. Onze (6 %) ont dû être reprises pour infection profonde. Il s’agissait d’une prothèse de 1ère intention dans 4 cas et d’une prothèse de reprise dans 7. L’étiologie sous-jacente était une polyarthrite rhumatoïde dans 6 cas, une séquelle traumatique dans 4 et un ostéosarcome dans 1. Il s’agissait de 7 femmes pour 4 hommes d’âge moyen 59 ans (22–87). Le délai entre la pause de la prothèse et la survenue de l’infection était de 66 mois (1–300). L’infection était aiguë ( < 3 sem) dans 1 cas, subaigüe (entre 3 sem et 3 mois) dans 1 et chronique dans 9. Les germes responsables étaient : staphylocoques (10), streptocoques (1), p. acnes (1) et proteus mirabilis (1). L’infection était plurimicrobienne dans 2 cas. Un lavage simple a été réalisée dans 3 cas (groupe 1), un changement en 2 temps dans 4 (groupe 2) et l’ablation définitif de la prothèse dans 4 (groupe 3). Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie adaptée d’au moins 6 semaines. Résultats Les patients ont été revus au recul moyen de 59 mois. Huit patients ont été guéris de leur infection grâce à la stratégie thérapeutique initiale. Pour 2 patients du gr 2, une récidive a nécessité une nouvelle reprise chirurgicale avec 1 lavage simple pour l’un et 3 lavages pour l’autre permettant de guérir l’infection. Pour 1 patient du gr 1, un échec du lavage a nécessité une dépose des implants. Le MEPS était de 72 points : 67 dans le gr 1, 76 dans le gr 2 et 74 pour le gr 3. Le taux de complications était de 36 % (4) : 2 atteintes du nerf ulnaire, 1 atteinte du nerf radial et 1 descellement huméral. Discussion Une prise en charge adaptée des infections de prothèses totales de coude peut permettre d’éradiquer les germes responsables. Parfois, plusieurs interventions sont nécessaires pour obtenir la guérison. Si les meilleurs résultats fonctionnels ont été obtenus lorsque la prothèse a pu être maintenue ou remplacée, de bons résultats fonctionnels peuvent être obtenus après résection articulaire lorsque les piliers huméraux ont pu être préservés. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.103 CO-89
La proteine C reactive (CRP) et le ratio neutrophile sur lymphocytes (NLR) avant la réalisation du deuxième temps dans la chirurgie de révision en deux temps pour prothèse infectée sont-ils des marqueurs prédictifs de la guérison de l’infection Are C reactive protein (CRP) and lymphocytes neutrophiles ratio (NLR) predictive of healing of infection before second stage surgery in prosthetic joint infection treatment Olivier Cornu ∗ , Martin Ecki , Maïte Van Cauter , Hector Rodriguez-Villalobos , Jean-Cyr Yombi Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Cornu) Introduction Le traitement des infections de prothèses implique régulièrement une stratégie en 2 temps chirurgicaux. Le deuxième temps est réalisé généralement lorsque le chirurgien estime, sur base du délai de traitement, des données cliniques et biologiques, que l’infection est maîtrisée. Nous nous posons la question de savoir si la normalisation des valeurs de la CRP et du NLR pourraient constituer des indicateurs du contrôle de l’infection.
Résumés des communications particulières / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 103S (2017) S27–S145
CO-87
Fast-resorbable antibiotic-loaded hydrogel coating to reduce postsurgical infection after internal osteosynthesis: A multicenter randomized controlled trial Revêtement d’hydrogel à adsorption rapide pour réduire les infections postchirurgicales après ostéosynthèse interne : étude multicentrique, contrôlée, randomisée Romano-Carlo Luca ∗ , Malizos Kostantinos , Blauth Michael , Capuano Nicola , Mezzoprete Riccardo Istituto Ortopedico IRCCS Galeazzi, 20161 Milan, Italy ∗ Auteur correspondant. E-mail address: [email protected] (R.-C. Luca) Introduction Infection is one of the main reasons for failure of orthopedic implants. Antibacterial coatings may prevent bacterial adhesion and biofilm formation, according to various preclinical studies. The aim of the present study is to report the first clinical trial on an antibiotic loaded fast-resorbable hydrogel coating (Defensive Antibacterial Coating, DAC) to prevent surgical site infection, in patients undergoing internal osteosynthesis for closed fractures. Matériel et méthodes In this multicenter randomized controlled prospective study, a total of 256 patients in five European orthopedic centers who were scheduled to receive osteosynthesis for a closed fracture were randomly assigned to receive antibioticloaded DAC or to a control group (without coating). Pre and postoperative assessment of laboratory tests, wound healing, clinical scores and X-rays were performed at fixed time intervals. Résultats Overall, 253 patients were available with a mean follow-up of 18.1 ± 4.5 months (range: 12–30). On average, wound healing, clinical scores, laboratory tests and radiographic findings did not show any significant difference between the two groups. Six surgical site infections (4.6%) were observed in the control group compared to none in the treated group (P.03). No local or systemic side effects related to the DAC hydrogel product were observed and no detectable interference with bone healing was noted. Discussion This is the first clinical trial reporting on the efficacy and safety of DAC coating for internal osteosynthesis. Concerning efficacy, this study shows that the studied antibiotic-loaded hydrogel coating is able to significantly reduce early surgical site infection after osteosynthesis, at an average 18-month follow-up. This finding is in agreement with earlier in vivo studies and with the results of a multicenter clinical trial on the use of DAC coating in total hip and knee cementless or hybrid total joint replacement. Conclusion The use of a fast-resorbable antibiotic-loaded hydrogel implant coating provides a reduced rate of postsurgical site infections after internal osteosynthesis for closed fractures, without any detectable adverse event or side-effects. Ease of use, versatility and lack of side effects may open the way to an affordable wide application of antibacterial implants protection for large scale applications. Disclosure of interest The authors declare that they have no competing interest. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.102 CO-88
Prothèses totales de coude infectées : prise en charge et résultats. À propos de 11 cas Infected total elbow arthroplasties: results of surgical management. About 11 cases Mathieu Girard ∗ , Amélie Faraud , Julie Lebon , Stéphanie Delclaux , Paul Bonnevialle , Nicolas Bonnevialle , Pierre Mansat CHU de Toulouse, 31059 Toulouse, France
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Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Girard)
Introduction Les infections des prothèses totales de coude sont plus fréquentes que pour les autres arthroplasties. Leur prise en charge varie en fonction du patient, de l’ancienneté de l’infection, du caractère scellé ou descellé des implants et du capital osseux. Matériel et méthodes Entre 1997 et 2017, 180 prothèses totales de coude ont été implantées dans notre service. Onze (6 %) ont dû être reprises pour infection profonde. Il s’agissait d’une prothèse de 1ère intention dans 4 cas et d’une prothèse de reprise dans 7. L’étiologie sous-jacente était une polyarthrite rhumatoïde dans 6 cas, une séquelle traumatique dans 4 et un ostéosarcome dans 1. Il s’agissait de 7 femmes pour 4 hommes d’âge moyen 59 ans (22–87). Le délai entre la pause de la prothèse et la survenue de l’infection était de 66 mois (1–300). L’infection était aiguë ( < 3 sem) dans 1 cas, subaigüe (entre 3 sem et 3 mois) dans 1 et chronique dans 9. Les germes responsables étaient : staphylocoques (10), streptocoques (1), p. acnes (1) et proteus mirabilis (1). L’infection était plurimicrobienne dans 2 cas. Un lavage simple a été réalisée dans 3 cas (groupe 1), un changement en 2 temps dans 4 (groupe 2) et l’ablation définitif de la prothèse dans 4 (groupe 3). Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie adaptée d’au moins 6 semaines. Résultats Les patients ont été revus au recul moyen de 59 mois. Huit patients ont été guéris de leur infection grâce à la stratégie thérapeutique initiale. Pour 2 patients du gr 2, une récidive a nécessité une nouvelle reprise chirurgicale avec 1 lavage simple pour l’un et 3 lavages pour l’autre permettant de guérir l’infection. Pour 1 patient du gr 1, un échec du lavage a nécessité une dépose des implants. Le MEPS était de 72 points : 67 dans le gr 1, 76 dans le gr 2 et 74 pour le gr 3. Le taux de complications était de 36 % (4) : 2 atteintes du nerf ulnaire, 1 atteinte du nerf radial et 1 descellement huméral. Discussion Une prise en charge adaptée des infections de prothèses totales de coude peut permettre d’éradiquer les germes responsables. Parfois, plusieurs interventions sont nécessaires pour obtenir la guérison. Si les meilleurs résultats fonctionnels ont été obtenus lorsque la prothèse a pu être maintenue ou remplacée, de bons résultats fonctionnels peuvent être obtenus après résection articulaire lorsque les piliers huméraux ont pu être préservés. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.103 CO-89
La proteine C reactive (CRP) et le ratio neutrophile sur lymphocytes (NLR) avant la réalisation du deuxième temps dans la chirurgie de révision en deux temps pour prothèse infectée sont-ils des marqueurs prédictifs de la guérison de l’infection Are C reactive protein (CRP) and lymphocytes neutrophiles ratio (NLR) predictive of healing of infection before second stage surgery in prosthetic joint infection treatment Olivier Cornu ∗ , Martin Ecki , Maïte Van Cauter , Hector Rodriguez-Villalobos , Jean-Cyr Yombi Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Cornu) Introduction Le traitement des infections de prothèses implique régulièrement une stratégie en 2 temps chirurgicaux. Le deuxième temps est réalisé généralement lorsque le chirurgien estime, sur base du délai de traitement, des données cliniques et biologiques, que l’infection est maîtrisée. Nous nous posons la question de savoir si la normalisation des valeurs de la CRP et du NLR pourraient constituer des indicateurs du contrôle de l’infection.