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R133 Quel halogene choisir en chirurgie thoracique?
878
40’ CONGRb
R 13 1 Halog&%
R 132
OPTIMISATION DE L’ADMINISTRATION DES AGENTS HALOGENES: INTERET D’UN LOGICIEL DE SIMULATION Dufraisse
DE LA SFAR
G, Charier
D, Vigne MA, Souffard Auboyer C, Molliex S
P, Chatard
Halog6h
QUEL HALOGENE CHOISIR EN CHIRURGIE THORACIQUE N,
DAR, CHU Saint-Etienne Introduction:
La commercialisation de logiciels de simulation d’anesthbie par inhalation &pond A un objectif paagogique. Le but de ce travail &ait d’illustrer Pint&& de ce materiel pour optimiser I’administration des anesthesiques halogen&, en comparant les contraintes et les co6ts de differentes modalites d’administration de ces agents lors de la saturation du circuit anesthesique. Matbrlel et mbthodes: Les simulations ont ete realisees a I’aide du logiciel Gas Man@ (Med Man Simulations, Inc, Chestnut Hill, MA, USA) qui permet d’etudier la saturation des differents compartiments de l’organisme en fonction de I’agent utilis6, de sa concentration dans les gaz frais (DEL), du debit de gaz frais (DGF) et de la ventilation alveolaire (VA). Le volume interne du circuit anesthesique (4,7 I) et le cotit des diffkents anesthesiques ont 6t6 param&& selon nos donn6es locales. Le d&ai d’obtention sous 100% 02 d’une fraction alvkolaire (Falv) equivalente a 1 CAM d’isoflurane (ISO: 1,15%), de sevoflurane (SEVO: 2,05%) et de desflurane (DES: 6%), ainsi que la fraction c&ebre.le de I’agent a cet instant (Fsnc), le delai d’obtention de I’f+rilibre entre ces deux fractions, et le coOt de la premiere heure d’anesthesie ont ete &al&es dans deux situations: 1) saturation du circuit avec un DGF de 7llmin (circuit ouvert), DEL= 2 CAM jusqu’a obtention dune Falv &gale a 1 CAM puis fermeture du circuit (0,5 I sauf SEVO: II) et maintien de la Falv a 1 CAM; 2) circuit ferme d’emblee (05 I sauf SEVO: II), DEL = ouverture maximale du vaporisateur jusqu’a une Falv Bgale a 1CAM puis reduction de la DEL pour maintenir la Falv a 1 CAM. R6sultats: IS0 SEVO DES Circuit Ouverl Falv = 1 CAM (min) 4’ 07’ 1’40” 1’29” Fsnc (CAM) 0,65 0,27 o,3 dblai bquilibre (min) 7’ 57” 12 13’ Cot3 (euro) 24 9-Q 68 Circuit Ferme 4’ 45 11’54” Falv = 1 CAM (min) 29’ Fsnc (%) 0,97 0,89 08 d&ai Bquilibre (min) 40’ 13’10 18’ Coin (euro) t-5 897 5,7 Discussion: Ces simulations confirment que les proprietes cinetiques du DES et du SEVO permettent de realiser une saturation du circuit avec un DGF faible et dans un delai compatible avec les imperatiis cliniques. Cette technique permet selon I’agent une Bconomie de 10 a 15% sur le coQt de la premiere heure d’anesthesie. La realisation de simulations permet d’envisager de maniere simple et conviviale la cinetique des agents halogen&, d’optimiser leur administration et d’en rkfuire leur coirt.
?
Durinck L, DuPont J, Tavemier B, Ghosez Y, Thevenot A, Moktadir N,Ruyffelaere L,Scherpereel P,Declerck N. DAR Il CHRU 59037 Lille cedex Introduction : En chirurgie thoracique les halogenes sont les agents de reference du fait de leur maniabilite et de leur effet bronchodilatateur. La disponibilite de deux nouveaux agents anesthesiques volatiles moins solubles (Sevoflurane : S, Desflurane : D) nous a conduit a remettre en question 1’Isoflurane (I) comme agent de choix. Materiel et mkthodes : Apres avis favorable du CCPPRB, l’entretien et le reveil de 100 patients beneticiant d’une chirurgie thoracique ont ete Cvalues de facon prospective et randomisee (29 S, 37 D, 34 I). Apres une premeditation orale de 0,5 mg d’alprazolam, I’induction a associe sufentanil (0,3pg/kg), atracurium (0,5 mg/kg) et propofol (2 mg/kg). Le patient etait intube avec une sonde a double lumiere. La ventilation ttait contrblee avec une FiOz de 50% et un debit de gaz frais de 1 l/min. La concentration expiree de S, D ou I Ctait adaptee pour maintenir une pression arterielle moyenne et une frequence cardiaque de l’ordre de 20% par rapport aux valeurs de base. Le reveil a CtC analyse par les delais d’ouverture des yeux et d’extubation, l’evaluation des fonctions cognitives a 5 et 15 min. Les resultats sont exprimes en moyenne + SD. Analyse statistique : test exact de Fisher et ANOVA. Rksultats : Les 3 groupes sont comparables : effectif, age, poids, sexe, score ASA, geste chirurgical, duree optratoire. La fraction expiree peroperatoire moyemie est de 1,4 + 0,6% pour S; 3,4 + 0,9% pour D; 0,7 f 0,3% pour I. Les consommations de sufentanil et d’atracurium sont identiques dans les 3 groupes. L’evolution de la frequence cardiaque et de la pression arterielle moyenne sont similaires dans les 3 groupes. L’incidence de l’hypoxemie peroperatoire (SpO2< 95%, recours a Fi02 = loo%, mise CPAP) est identique dans les 3 groupes. Les dtlais de reveil sont plus courts avec D que S ou I (P
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OPTIMISATION DE L’ADMINISTRATION DES AGENTS HALOGENES: INTERET D’UN LOGICIEL DE SIMULATION Dufraisse
DE LA SFAR
G, Charier
D, Vigne MA, Souffard Auboyer C, Molliex S
P, Chatard
Halog6h
QUEL HALOGENE CHOISIR EN CHIRURGIE THORACIQUE N,
DAR, CHU Saint-Etienne Introduction:
La commercialisation de logiciels de simulation d’anesthbie par inhalation &pond A un objectif paagogique. Le but de ce travail &ait d’illustrer Pint&& de ce materiel pour optimiser I’administration des anesthesiques halogen&, en comparant les contraintes et les co6ts de differentes modalites d’administration de ces agents lors de la saturation du circuit anesthesique. Matbrlel et mbthodes: Les simulations ont ete realisees a I’aide du logiciel Gas Man@ (Med Man Simulations, Inc, Chestnut Hill, MA, USA) qui permet d’etudier la saturation des differents compartiments de l’organisme en fonction de I’agent utilis6, de sa concentration dans les gaz frais (DEL), du debit de gaz frais (DGF) et de la ventilation alveolaire (VA). Le volume interne du circuit anesthesique (4,7 I) et le cotit des diffkents anesthesiques ont 6t6 param&& selon nos donn6es locales. Le d&ai d’obtention sous 100% 02 d’une fraction alvkolaire (Falv) equivalente a 1 CAM d’isoflurane (ISO: 1,15%), de sevoflurane (SEVO: 2,05%) et de desflurane (DES: 6%), ainsi que la fraction c&ebre.le de I’agent a cet instant (Fsnc), le delai d’obtention de I’f+rilibre entre ces deux fractions, et le coOt de la premiere heure d’anesthesie ont ete &al&es dans deux situations: 1) saturation du circuit avec un DGF de 7llmin (circuit ouvert), DEL= 2 CAM jusqu’a obtention dune Falv &gale a 1 CAM puis fermeture du circuit (0,5 I sauf SEVO: II) et maintien de la Falv a 1 CAM; 2) circuit ferme d’emblee (05 I sauf SEVO: II), DEL = ouverture maximale du vaporisateur jusqu’a une Falv Bgale a 1CAM puis reduction de la DEL pour maintenir la Falv a 1 CAM. R6sultats: IS0 SEVO DES Circuit Ouverl Falv = 1 CAM (min) 4’ 07’ 1’40” 1’29” Fsnc (CAM) 0,65 0,27 o,3 dblai bquilibre (min) 7’ 57” 12 13’ Cot3 (euro) 24 9-Q 68 Circuit Ferme 4’ 45 11’54” Falv = 1 CAM (min) 29’ Fsnc (%) 0,97 0,89 08 d&ai Bquilibre (min) 40’ 13’10 18’ Coin (euro) t-5 897 5,7 Discussion: Ces simulations confirment que les proprietes cinetiques du DES et du SEVO permettent de realiser une saturation du circuit avec un DGF faible et dans un delai compatible avec les imperatiis cliniques. Cette technique permet selon I’agent une Bconomie de 10 a 15% sur le coQt de la premiere heure d’anesthesie. La realisation de simulations permet d’envisager de maniere simple et conviviale la cinetique des agents halogen&, d’optimiser leur administration et d’en rkfuire leur coirt.
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Durinck L, DuPont J, Tavemier B, Ghosez Y, Thevenot A, Moktadir N,Ruyffelaere L,Scherpereel P,Declerck N. DAR Il CHRU 59037 Lille cedex Introduction : En chirurgie thoracique les halogenes sont les agents de reference du fait de leur maniabilite et de leur effet bronchodilatateur. La disponibilite de deux nouveaux agents anesthesiques volatiles moins solubles (Sevoflurane : S, Desflurane : D) nous a conduit a remettre en question 1’Isoflurane (I) comme agent de choix. Materiel et mkthodes : Apres avis favorable du CCPPRB, l’entretien et le reveil de 100 patients beneticiant d’une chirurgie thoracique ont ete Cvalues de facon prospective et randomisee (29 S, 37 D, 34 I). Apres une premeditation orale de 0,5 mg d’alprazolam, I’induction a associe sufentanil (0,3pg/kg), atracurium (0,5 mg/kg) et propofol (2 mg/kg). Le patient etait intube avec une sonde a double lumiere. La ventilation ttait contrblee avec une FiOz de 50% et un debit de gaz frais de 1 l/min. La concentration expiree de S, D ou I Ctait adaptee pour maintenir une pression arterielle moyenne et une frequence cardiaque de l’ordre de 20% par rapport aux valeurs de base. Le reveil a CtC analyse par les delais d’ouverture des yeux et d’extubation, l’evaluation des fonctions cognitives a 5 et 15 min. Les resultats sont exprimes en moyenne + SD. Analyse statistique : test exact de Fisher et ANOVA. Rksultats : Les 3 groupes sont comparables : effectif, age, poids, sexe, score ASA, geste chirurgical, duree optratoire. La fraction expiree peroperatoire moyemie est de 1,4 + 0,6% pour S; 3,4 + 0,9% pour D; 0,7 f 0,3% pour I. Les consommations de sufentanil et d’atracurium sont identiques dans les 3 groupes. L’evolution de la frequence cardiaque et de la pression arterielle moyenne sont similaires dans les 3 groupes. L’incidence de l’hypoxemie peroperatoire (SpO2< 95%, recours a Fi02 = loo%, mise CPAP) est identique dans les 3 groupes. Les dtlais de reveil sont plus courts avec D que S ou I (P