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TDM : performances pour l’obtention d’une chirurgie carcinologique complète
Présentations affichées / Médecine Nucléaire 37 (2013) 145–178 b
INCIA-UMR CNRS 5287, Bordeaux, France Médecine nucléaire, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France d LaTIM, Inserm U1101, Brest, France e Université Bordeaux Segalen, Bordeaux, France c
Objectifs.– La TEP-MISO, en définissant des volumes hypoxiques sur lesquels augmenter les doses d’irradiation, peut être intéressante en radiothérapie. Le but de cette étude est de définir le meilleur moment d’acquisition des images FMISO et de comparer différentes méthodes de segmentation des volumes. Matériels et méthodes.– Quinze patients, présentant un carcinome épidermoïde ORL, ont bénéficié d’une TEP/TDM-MISO avec des acquisitions à deux, trois et quatre heures après injection et trois méthodes de segmentation des volumes ont été comparées. La première méthode est un seuillage fixe, le volume hypoxique étant défini par tous les voxels ayant une activité supérieure ou égale à 1,4 fois l’activité de fond (AF ). La deuxième méthode est un seuillage adaptatif dépendant du rapport entre l’activité maximale de la tumeur (AT ) et AF (RT/F ). La troisième méthode, fuzzy locally adaptive Bayesian (FLAB) repose sur un algorithme stochastique. Enfin, les volumes tumoraux ont aussi été définis manuellement sur les images du scanner. Résultats.– Quatorze patients présentaient des lésions hypoxiques. Le RT/F moyen était de 2,5 (1,7–2,9), 3,1 (2–4,5) et 3,4 (2,3–6,1) pour les images acquises à deux, trois et quatre heures respectivement, indiquant un meilleur contraste pour les images à quatre heures. À quatre heures, les volumes FMISO moyens étaient de 18,9 mL (0,1–81) pour le seuillage fixe, 9,5 mL (0,9–33,1) pour le seuillage adaptatif et 12,5 mL (0,9–38,4) pour la méthode FLAB. Avec un volume moyen de 39,1 mL (1,2–116), les volumes définis manuellement sur le scanner étaient quatre fois plus grands que ceux définis par le seuillage adaptatif sur la TEP-MISO. Conclusions.– La TEP-MISO permet de définir des volumes hypoxiques restreints sur lesquels concevoir une augmentation de dose. Pour une utilisation en radiothérapie, les images FMISO doivent être acquises à quatre heures et les méthodes de segmentation adaptative et stochastique semblent plus appropriées. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.109 P 065
Radiodétection des cancers du sein occultes (ROLL) couplée à la TEP/TDM : performances pour l’obtention d’une chirurgie carcinologique complète A. Schiazza , F. Germain , R. Guignard , B. Flipo , Y. Fouché , I. Peyrottes , D. Benisvy , X. Fontana , M.-J. Ouvrier , J. Darcourt Centre Antoine-Lacassagne, université de Nice, Nice, France Objectifs.– Le repérage des tumeurs mammaires infracliniques est actuellement basé sur le repérage préopératoire échographique ou stéréotaxique avec mise en place d’un harpon métallique. La technique radio guided occult lesion localization (ROLL) constitue une technique alternative par repérage tumoral isotopique. L’objectif de ce travail a donc été d’évaluer la faisabilité et la sûreté de cette technique associée à celle du ganglion sentinelle isotopique (méthode combinée). Matériels et méthodes.– Il s’agit d’une étude prospective portant sur 41 patientes atteintes d’un cancer du sein infraclinique, opérées entre avril 2011 et décembre 2012. Chaque patiente a bénéficié d’une injection intratumorale sous échographie et de trois injections péri-aréolaires sous-cutanées (en excluant le quadrant tumoral) de 10 MBq de nanocolloïdes marqués au 99mTc. Une TEMP/TDM et un cliché planaire de profil du sein étaient ensuite réalisés une heure et demi après injection afin de vérifier la qualité du repérage tumoral, de faire un premier repérage du (des) ganglion(s) sentinelle(s) (GS) à la peau ainsi que de réaliser des images volumiques de la lésion tumorale et du (des) GS. Résultats.– Le repérage tumoral par la technique ROLL était correct dans 97,6 % des cas. Au moins un GS était visible sur la scintigraphie dans 93 % des cas. En peropératoire, la lésion était correctement localisée dans 95 % des cas et au moins un GS était retrouvé dans 93 % des cas. Les marges de la lésion étaient en moyenne de 2,6 mm et étaient considérées comme saines chez 74 % des patientes. Des difficultés chirurgicales ont été rencontrées dans sept cas, dont un où le repérage a échoué (pas de tumeur à l’examen anatomopathologique), cet échec était prévisible sur les images TEMP/TDM qui montraient une
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injection intrapectorale ; dans les cinq autres cas, ces difficultés n’ont pas compromis la résection chirurgicale. Conclusions.– Notre étude confirme les données de la littérature quant à la sécurité, la fiabilité et la bonne tolérance par les patientes du repérage isotopique des cancers du sein infracliniques par la technique ROLL, de même que pour la détection combinée de (des) GS. Le couplage systématique à la TEMP/TDM est un facteur de sécurité supplémentaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.110 P 066
Évaluation des pratiques professionnelles : pertinence de prescription des scintigraphies des récepteurs de la somatostatine B. Scarwell a , D. Bel b , I. Galinier a , C. Houard a , C. Galy Lacour a , M. Stegen a a Médecine nucléaire, centre hospitalier de la Côte Basque, Bayonne, France b Qualité gestion des risques, centre hospitalier de la Côte Basque, Bayonne, France Objectifs.– Dans le cadre de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP), nous avons réalisé une revue de pertinence des indications des examens scintigraphiques pour les tumeurs endocrines digestives. Matériels et méthodes.– Le référentiel utilisé, « Thésaurus national de cancérologie digestive, chapitre 11 tumeurs endocrines digestives », en date du 12 mai 2011, préconise pour le bilan d’extension d’une tumeur endocrine bien différenciée une scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (Octréoscan® ), et une TEP-FDG si Octréoscan® négatif et indice de prolifération (Ki67) élevé. En cas de carcinome endocrine peu différencié, une TEP-FDG est préconisée. Deux tours d’audit de dossiers d’Octréoscan® ont été réalisés, relevant la présence de la prescription médicale et de renseignements histologiques. Résultats.– Première mesure de juin à décembre 2011 sur 16 dossiers : neuf avec prescription médicale formulée sur ordonnance dont deux avec renseignements histologiques ; sept sans trace de prescription (ordonnances non archivées) dont trois avec renseignements histologiques dans le compte rendu d’examen. Actions menées : mise en place d’une conservation numérique des demandes d’examen, mise en place et diffusion d’un nouveau formulaire de demande d’examen spécifique aux tumeurs endocrines. Seconde mesure de mars à décembre 2012 sur 33 dossiers : prescription recueillie pour les 33 (100 % vs 56 % initialement) ; 21 avec renseignements histologiques (64 % vs 29 % initialement). Nouveau formulaire utilisé dans 55 % des cas. Taux de pertinence au sens strict (prescription médicale et renseignements histologiques) : 76 % contre 12 % initialement. Conclusions.– Cette EPP nous a permis de mettre en évidence et de corriger un manque de trac¸abilité et d’archivage de la prescription des examens dans notre établissement, d’améliorer le respect des indications de prescription des Octréoscan® et de TEP-FDG. De nouvelles actions sont proposées : poursuite de la sensibilisation des prescripteurs à l’utilisation du formulaire dédié et mise en place d’un indicateur de suivi de l’EPP. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.111 P 067
Intérêt de l’acquisition dynamique précoce en TEP à la 18F-choline dans le bilan initial pour cancers prostatiques a haut risque métastatique J.-B. Pinaquy a , H. De Clermont a , G. Rigou b , G. Pasticier c , M. Yacoub d , P. Fernandez a a Médecine nucléaire, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France b Radiologie, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France c Urologie, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France d Anatomopathologie, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France Objectifs.– Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’une acquisition dynamique en tomographie par émission de positons à la 18F-choline (TEP-18 FCH) dans le cadre du bilan d’extension de cancers de prostate à haut risque métastatique.
INCIA-UMR CNRS 5287, Bordeaux, France Médecine nucléaire, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France d LaTIM, Inserm U1101, Brest, France e Université Bordeaux Segalen, Bordeaux, France c
Objectifs.– La TEP-MISO, en définissant des volumes hypoxiques sur lesquels augmenter les doses d’irradiation, peut être intéressante en radiothérapie. Le but de cette étude est de définir le meilleur moment d’acquisition des images FMISO et de comparer différentes méthodes de segmentation des volumes. Matériels et méthodes.– Quinze patients, présentant un carcinome épidermoïde ORL, ont bénéficié d’une TEP/TDM-MISO avec des acquisitions à deux, trois et quatre heures après injection et trois méthodes de segmentation des volumes ont été comparées. La première méthode est un seuillage fixe, le volume hypoxique étant défini par tous les voxels ayant une activité supérieure ou égale à 1,4 fois l’activité de fond (AF ). La deuxième méthode est un seuillage adaptatif dépendant du rapport entre l’activité maximale de la tumeur (AT ) et AF (RT/F ). La troisième méthode, fuzzy locally adaptive Bayesian (FLAB) repose sur un algorithme stochastique. Enfin, les volumes tumoraux ont aussi été définis manuellement sur les images du scanner. Résultats.– Quatorze patients présentaient des lésions hypoxiques. Le RT/F moyen était de 2,5 (1,7–2,9), 3,1 (2–4,5) et 3,4 (2,3–6,1) pour les images acquises à deux, trois et quatre heures respectivement, indiquant un meilleur contraste pour les images à quatre heures. À quatre heures, les volumes FMISO moyens étaient de 18,9 mL (0,1–81) pour le seuillage fixe, 9,5 mL (0,9–33,1) pour le seuillage adaptatif et 12,5 mL (0,9–38,4) pour la méthode FLAB. Avec un volume moyen de 39,1 mL (1,2–116), les volumes définis manuellement sur le scanner étaient quatre fois plus grands que ceux définis par le seuillage adaptatif sur la TEP-MISO. Conclusions.– La TEP-MISO permet de définir des volumes hypoxiques restreints sur lesquels concevoir une augmentation de dose. Pour une utilisation en radiothérapie, les images FMISO doivent être acquises à quatre heures et les méthodes de segmentation adaptative et stochastique semblent plus appropriées. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.109 P 065
Radiodétection des cancers du sein occultes (ROLL) couplée à la TEP/TDM : performances pour l’obtention d’une chirurgie carcinologique complète A. Schiazza , F. Germain , R. Guignard , B. Flipo , Y. Fouché , I. Peyrottes , D. Benisvy , X. Fontana , M.-J. Ouvrier , J. Darcourt Centre Antoine-Lacassagne, université de Nice, Nice, France Objectifs.– Le repérage des tumeurs mammaires infracliniques est actuellement basé sur le repérage préopératoire échographique ou stéréotaxique avec mise en place d’un harpon métallique. La technique radio guided occult lesion localization (ROLL) constitue une technique alternative par repérage tumoral isotopique. L’objectif de ce travail a donc été d’évaluer la faisabilité et la sûreté de cette technique associée à celle du ganglion sentinelle isotopique (méthode combinée). Matériels et méthodes.– Il s’agit d’une étude prospective portant sur 41 patientes atteintes d’un cancer du sein infraclinique, opérées entre avril 2011 et décembre 2012. Chaque patiente a bénéficié d’une injection intratumorale sous échographie et de trois injections péri-aréolaires sous-cutanées (en excluant le quadrant tumoral) de 10 MBq de nanocolloïdes marqués au 99mTc. Une TEMP/TDM et un cliché planaire de profil du sein étaient ensuite réalisés une heure et demi après injection afin de vérifier la qualité du repérage tumoral, de faire un premier repérage du (des) ganglion(s) sentinelle(s) (GS) à la peau ainsi que de réaliser des images volumiques de la lésion tumorale et du (des) GS. Résultats.– Le repérage tumoral par la technique ROLL était correct dans 97,6 % des cas. Au moins un GS était visible sur la scintigraphie dans 93 % des cas. En peropératoire, la lésion était correctement localisée dans 95 % des cas et au moins un GS était retrouvé dans 93 % des cas. Les marges de la lésion étaient en moyenne de 2,6 mm et étaient considérées comme saines chez 74 % des patientes. Des difficultés chirurgicales ont été rencontrées dans sept cas, dont un où le repérage a échoué (pas de tumeur à l’examen anatomopathologique), cet échec était prévisible sur les images TEMP/TDM qui montraient une
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injection intrapectorale ; dans les cinq autres cas, ces difficultés n’ont pas compromis la résection chirurgicale. Conclusions.– Notre étude confirme les données de la littérature quant à la sécurité, la fiabilité et la bonne tolérance par les patientes du repérage isotopique des cancers du sein infracliniques par la technique ROLL, de même que pour la détection combinée de (des) GS. Le couplage systématique à la TEMP/TDM est un facteur de sécurité supplémentaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.110 P 066
Évaluation des pratiques professionnelles : pertinence de prescription des scintigraphies des récepteurs de la somatostatine B. Scarwell a , D. Bel b , I. Galinier a , C. Houard a , C. Galy Lacour a , M. Stegen a a Médecine nucléaire, centre hospitalier de la Côte Basque, Bayonne, France b Qualité gestion des risques, centre hospitalier de la Côte Basque, Bayonne, France Objectifs.– Dans le cadre de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP), nous avons réalisé une revue de pertinence des indications des examens scintigraphiques pour les tumeurs endocrines digestives. Matériels et méthodes.– Le référentiel utilisé, « Thésaurus national de cancérologie digestive, chapitre 11 tumeurs endocrines digestives », en date du 12 mai 2011, préconise pour le bilan d’extension d’une tumeur endocrine bien différenciée une scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (Octréoscan® ), et une TEP-FDG si Octréoscan® négatif et indice de prolifération (Ki67) élevé. En cas de carcinome endocrine peu différencié, une TEP-FDG est préconisée. Deux tours d’audit de dossiers d’Octréoscan® ont été réalisés, relevant la présence de la prescription médicale et de renseignements histologiques. Résultats.– Première mesure de juin à décembre 2011 sur 16 dossiers : neuf avec prescription médicale formulée sur ordonnance dont deux avec renseignements histologiques ; sept sans trace de prescription (ordonnances non archivées) dont trois avec renseignements histologiques dans le compte rendu d’examen. Actions menées : mise en place d’une conservation numérique des demandes d’examen, mise en place et diffusion d’un nouveau formulaire de demande d’examen spécifique aux tumeurs endocrines. Seconde mesure de mars à décembre 2012 sur 33 dossiers : prescription recueillie pour les 33 (100 % vs 56 % initialement) ; 21 avec renseignements histologiques (64 % vs 29 % initialement). Nouveau formulaire utilisé dans 55 % des cas. Taux de pertinence au sens strict (prescription médicale et renseignements histologiques) : 76 % contre 12 % initialement. Conclusions.– Cette EPP nous a permis de mettre en évidence et de corriger un manque de trac¸abilité et d’archivage de la prescription des examens dans notre établissement, d’améliorer le respect des indications de prescription des Octréoscan® et de TEP-FDG. De nouvelles actions sont proposées : poursuite de la sensibilisation des prescripteurs à l’utilisation du formulaire dédié et mise en place d’un indicateur de suivi de l’EPP. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.111 P 067
Intérêt de l’acquisition dynamique précoce en TEP à la 18F-choline dans le bilan initial pour cancers prostatiques a haut risque métastatique J.-B. Pinaquy a , H. De Clermont a , G. Rigou b , G. Pasticier c , M. Yacoub d , P. Fernandez a a Médecine nucléaire, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France b Radiologie, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France c Urologie, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France d Anatomopathologie, CHU de Pellegrin, Bordeaux, France Objectifs.– Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’une acquisition dynamique en tomographie par émission de positons à la 18F-choline (TEP-18 FCH) dans le cadre du bilan d’extension de cancers de prostate à haut risque métastatique.