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Recommandations nationales et internationales pour le traitement des varices en 2016
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Actualités
La tomographie par émission de positons (TEP) ou PET scan en anglais, est devenue largement utilisée et évaluée en hématologie et en oncologie depuis les années 1990. Au cours de la dernière décennie, cette imagerie fonctionnelle a été de plus en plus utilisée dans les maladies cardiovasculaires. L’utilité de la TEP au 18 fluorodéoxyglucose (18F-FDG) s’est affirmée au cours des années dans le diagnostic et le suivi des vascularites des gros vaisseaux comme la maladie de Takayasu ou la maladie de Horton et des aortites inflammatoires au sens large, mais également dans la recherche d’une artérite infectieuse ou plus rarement d’un sarcome vasculaire. Une inflammation de la plaque d’athérome carotidienne instable peut également être visualisée à l’aide de la TEP au 18F-FDG, et cette absorption quantifiée pour montrer l’effet des statines en réduisant l’inflammation, expliquant par la-même comment ces médicaments peuvent réduire le risque d’AVC. Plus largement, l’inflammation des lésions athéromateuses est étudiée afin d’orienter l’attitude thérapeutique, dans les anévrismes de l’aorte abdominale par exemple. Désormais de nouveaux traceurs sont disponibles pour examiner différents aspects de la fonction cellulaire et détecter un dysfonctionnement, dont la production de certaines protéines cellulaires, la synthèse d’ADN, l’hypoxie ou l’angiogenèse. L’octréotide marqué au gallium-68 (68Ga) identifierait plus spécifiquement l’inflammation vasculaire que le 18F-FDG. L’hypoxie cellulaire au sein de la plaque d’athérome pourrait être imagé avec du 18F-fluoromisonidazole et l’angiogenèse au pourtour avec des peptides RGD marqués au fluore-18. Enfin, les calcifications telles que celles retrouvées dans les plaques d’athérome instables pourraient être imagées avec 18 fluorosodium (18F-NaF). Ainsi l’imagerie par TEP n’est plus seulement un examen fonctionnel à la recherche d’une activité cellulaire intense liée à un processus tumoral ou inflammatoire mais permet désormais une approche multidimensionnelle de la physiologie vasculaire. Ces innovations nous permettront de mieux comprendre, évaluer et suivre les mécanismes physiopathologiques artériels, dont l’athérome, et ainsi améliorer la prise en charge et le pronostic des maladies vasculaires. Mots clés Tomographie par émission de positons ; Artériopathie Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2015.12.088
Jeudi 17 mars 2016 —– 16 h 30—18 h 30 —– Petit amphithéâtre A06
Recommandations nationales et internationales pour le traitement des varices en 2016 R. Jacquet Polyclinique Saint-André, 32, rue de l’Écu, 51000 Reims, France Adresse e-mail : [email protected] Les recommandations internationales confirment le changement de hiérarchie dans le choix du traitement de l’incontinence variqueuse de la grande et de la petite veine saphène et la priorité donnée aux techniques endoveineuses d’ablation thermique (par radiofréquence ou laser), par rapport à la chirurgie conventionnelle (crossectomie — stripping). En cas d’incontinence tronculaire saphène, l’ablation thermique par radiofréquence ou laser endoveineux est recommandée en première intention devant la chirurgie (Society for Vascular Surgery et American Venous Forum, American College of Phlebology,
International Union of Angiology, European Society for Vascular Surgery, Union Internationale de Phlébologie). Pour le NICE et l’European Venous Forum, la sclérothérapie échoguidée à la mousse sera recommandée en deuxième intention après l’ablation thermique et avant la chirurgie conventionnelle, retenue en dernière intention. En France, la mise au point de la HAS en 2013 confirme la faisabilité en secteur opératoire du traitement endoveineux par radiofréquence dont le remboursement est effectif depuis fin 2014, dans l’attente d’études complémentaires de puissance suffisante pour définir sa place par rapport à la chirurgie conventionnelle. Mots clés Varices ; Recommandations Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2015.12.089 A07
L’art de l’écho-Doppler veineux en 2016 J.-P. Laroche 1,∗,2 Médecine vasculaire, hôpital Saint-Eloi, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5 2 Centre MEDIPOLE, 1139, chemin du Lavarin, 84000 Avignon ∗ Correspondance. Adresse e-mail : [email protected]
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Le diagnostic écho-Doppler d’une thrombose veineuse profonde est aujourd’hui un examen validé, utilisé chaque jour depuis 35 ans, avec des résultats que l’on peut qualifier d’excellent. Cependant au fil des années, cette technique s’est banalisée, elle est devenue trop souvent un simple test de compression. Ce test de compression n’est qu’un des aspects de l’identité de cet examen. Il est nécessaire d’utiliser tous les paramètres disponibles afin de réaliser un test exhaustif à la fois clinique, anatomique et hémodynamique, c’est-à-dire redécouvrir la fonction veineuse. Méthodologie de base Examen exhaustif, symétrique et comparatif, il ne faut pas se poser la question d’un examen unilatéral ou bilatéral, cela n’a aucun sens car on a besoin d’une étude comparative à la fois sur le plan technique et sur le plan de la fonction veineuse. Après avoir examiné le patient, évalué la probabilité clinique (pré-requis nécessaire et indispensable), l’examen peut alors débuter. Il ne faut pas réaliser l’examen d’un membre puis de l’autre, au contraire examiner chaque segment veineux de manière symétrique, veine fémorale droite puis immédiatement la gauche et ainsi de suite. Il faut se donner comme objectif un examen complet de l’arbre veineux profond et superficiel des membres inférieurs, comme l’était la phlébographie née il y a plus de 50 ans, du mollet jusqu’au confluent ilio-cave. L’étude du réseau veineux superficiel appartient à l’examen du réseau profond, de même que la mesure de l’index de pression à la cheville chez les patients qui présentent une thrombose veineuse profonde (TVP) et à profil vasculaire afin de choisir une compression médicale adaptée. Déroulement de l’examen en cas de suspicion de TVP Débuter au niveau du membre supposé sain, en regard de la veine fémorale commune droite si la suspicion de TVP est à gauche, juste au confluent saphéno-fémoral puis en regard du confluent fémoral et veine fémorale profonde. L’examen à ce niveau permet d’optimiser les réglages de la machine, réglages qui seront utilisés ensuite au niveau controlatéral. Le test de compression pratiqué en coupe transversale identifie rapidement la veine, qui est compressible lorsqu’elle est libre. Immédiatement après, l’auscultation de la veine est nécessaire en coupe axiale, écoute de la rythmicité veineuse, puis réalisation d’une chasse veineuse, compression du mollet et de la cuisse homolatérale. Ces chasses veineuses donnent des informations sur la perméabilité au niveau de la veine fémorale et surtout sur la perméabilité d’amont et d’aval. La disparition de la rythmicité spontanée au niveau fémoral peut être en relation
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La tomographie par émission de positons (TEP) ou PET scan en anglais, est devenue largement utilisée et évaluée en hématologie et en oncologie depuis les années 1990. Au cours de la dernière décennie, cette imagerie fonctionnelle a été de plus en plus utilisée dans les maladies cardiovasculaires. L’utilité de la TEP au 18 fluorodéoxyglucose (18F-FDG) s’est affirmée au cours des années dans le diagnostic et le suivi des vascularites des gros vaisseaux comme la maladie de Takayasu ou la maladie de Horton et des aortites inflammatoires au sens large, mais également dans la recherche d’une artérite infectieuse ou plus rarement d’un sarcome vasculaire. Une inflammation de la plaque d’athérome carotidienne instable peut également être visualisée à l’aide de la TEP au 18F-FDG, et cette absorption quantifiée pour montrer l’effet des statines en réduisant l’inflammation, expliquant par la-même comment ces médicaments peuvent réduire le risque d’AVC. Plus largement, l’inflammation des lésions athéromateuses est étudiée afin d’orienter l’attitude thérapeutique, dans les anévrismes de l’aorte abdominale par exemple. Désormais de nouveaux traceurs sont disponibles pour examiner différents aspects de la fonction cellulaire et détecter un dysfonctionnement, dont la production de certaines protéines cellulaires, la synthèse d’ADN, l’hypoxie ou l’angiogenèse. L’octréotide marqué au gallium-68 (68Ga) identifierait plus spécifiquement l’inflammation vasculaire que le 18F-FDG. L’hypoxie cellulaire au sein de la plaque d’athérome pourrait être imagé avec du 18F-fluoromisonidazole et l’angiogenèse au pourtour avec des peptides RGD marqués au fluore-18. Enfin, les calcifications telles que celles retrouvées dans les plaques d’athérome instables pourraient être imagées avec 18 fluorosodium (18F-NaF). Ainsi l’imagerie par TEP n’est plus seulement un examen fonctionnel à la recherche d’une activité cellulaire intense liée à un processus tumoral ou inflammatoire mais permet désormais une approche multidimensionnelle de la physiologie vasculaire. Ces innovations nous permettront de mieux comprendre, évaluer et suivre les mécanismes physiopathologiques artériels, dont l’athérome, et ainsi améliorer la prise en charge et le pronostic des maladies vasculaires. Mots clés Tomographie par émission de positons ; Artériopathie Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2015.12.088
Jeudi 17 mars 2016 —– 16 h 30—18 h 30 —– Petit amphithéâtre A06
Recommandations nationales et internationales pour le traitement des varices en 2016 R. Jacquet Polyclinique Saint-André, 32, rue de l’Écu, 51000 Reims, France Adresse e-mail : [email protected] Les recommandations internationales confirment le changement de hiérarchie dans le choix du traitement de l’incontinence variqueuse de la grande et de la petite veine saphène et la priorité donnée aux techniques endoveineuses d’ablation thermique (par radiofréquence ou laser), par rapport à la chirurgie conventionnelle (crossectomie — stripping). En cas d’incontinence tronculaire saphène, l’ablation thermique par radiofréquence ou laser endoveineux est recommandée en première intention devant la chirurgie (Society for Vascular Surgery et American Venous Forum, American College of Phlebology,
International Union of Angiology, European Society for Vascular Surgery, Union Internationale de Phlébologie). Pour le NICE et l’European Venous Forum, la sclérothérapie échoguidée à la mousse sera recommandée en deuxième intention après l’ablation thermique et avant la chirurgie conventionnelle, retenue en dernière intention. En France, la mise au point de la HAS en 2013 confirme la faisabilité en secteur opératoire du traitement endoveineux par radiofréquence dont le remboursement est effectif depuis fin 2014, dans l’attente d’études complémentaires de puissance suffisante pour définir sa place par rapport à la chirurgie conventionnelle. Mots clés Varices ; Recommandations Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2015.12.089 A07
L’art de l’écho-Doppler veineux en 2016 J.-P. Laroche 1,∗,2 Médecine vasculaire, hôpital Saint-Eloi, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5 2 Centre MEDIPOLE, 1139, chemin du Lavarin, 84000 Avignon ∗ Correspondance. Adresse e-mail : [email protected]
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Le diagnostic écho-Doppler d’une thrombose veineuse profonde est aujourd’hui un examen validé, utilisé chaque jour depuis 35 ans, avec des résultats que l’on peut qualifier d’excellent. Cependant au fil des années, cette technique s’est banalisée, elle est devenue trop souvent un simple test de compression. Ce test de compression n’est qu’un des aspects de l’identité de cet examen. Il est nécessaire d’utiliser tous les paramètres disponibles afin de réaliser un test exhaustif à la fois clinique, anatomique et hémodynamique, c’est-à-dire redécouvrir la fonction veineuse. Méthodologie de base Examen exhaustif, symétrique et comparatif, il ne faut pas se poser la question d’un examen unilatéral ou bilatéral, cela n’a aucun sens car on a besoin d’une étude comparative à la fois sur le plan technique et sur le plan de la fonction veineuse. Après avoir examiné le patient, évalué la probabilité clinique (pré-requis nécessaire et indispensable), l’examen peut alors débuter. Il ne faut pas réaliser l’examen d’un membre puis de l’autre, au contraire examiner chaque segment veineux de manière symétrique, veine fémorale droite puis immédiatement la gauche et ainsi de suite. Il faut se donner comme objectif un examen complet de l’arbre veineux profond et superficiel des membres inférieurs, comme l’était la phlébographie née il y a plus de 50 ans, du mollet jusqu’au confluent ilio-cave. L’étude du réseau veineux superficiel appartient à l’examen du réseau profond, de même que la mesure de l’index de pression à la cheville chez les patients qui présentent une thrombose veineuse profonde (TVP) et à profil vasculaire afin de choisir une compression médicale adaptée. Déroulement de l’examen en cas de suspicion de TVP Débuter au niveau du membre supposé sain, en regard de la veine fémorale commune droite si la suspicion de TVP est à gauche, juste au confluent saphéno-fémoral puis en regard du confluent fémoral et veine fémorale profonde. L’examen à ce niveau permet d’optimiser les réglages de la machine, réglages qui seront utilisés ensuite au niveau controlatéral. Le test de compression pratiqué en coupe transversale identifie rapidement la veine, qui est compressible lorsqu’elle est libre. Immédiatement après, l’auscultation de la veine est nécessaire en coupe axiale, écoute de la rythmicité veineuse, puis réalisation d’une chasse veineuse, compression du mollet et de la cuisse homolatérale. Ces chasses veineuses donnent des informations sur la perméabilité au niveau de la veine fémorale et surtout sur la perméabilité d’amont et d’aval. La disparition de la rythmicité spontanée au niveau fémoral peut être en relation