- Email: [email protected]
Remplacement valvulaire mitro-aortique sur endocardite à Enterococcus durans dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler
71e Congrès de la Société nationale franc¸aise de médecine interne, Besanc¸on, 10–12 juin 2015 / La Revue de médecine interne 36S (2015) A76–A185
Les complications majeures sont classiques, non seulement infectieuses et cardiologiques, mais aussi psychosociales avec un fort pouvoir addictogène, pouvant conduire à une désocialisation rapide [1]. Conclusion Le SLAM, pratique « récente », encore mal connue des médecins, fait partie des pratiques à rechercher lors de l’interrogatoire de patients présentant une endocardite dont la porte d’entrée reste méconnue. Reconnaître précocement cette étiologie permet, outre de guider le traitement et la surveillance, d’entamer une prise en charge adaptée de l’addiction, souvent mal assumée par l’usager. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Référence [1] Debruyne D, et al. Mephedrone: a designer drug of recent use in France. Therapie 2010. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.03.214 CA195
Remplacement valvulaire mitro-aortique sur endocardite à Enterococcus durans dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler
J. Campagne ∗ , F. Abdo , M. Heymonet , S. Mohamed , J. Deibener , P. Kaminsky Département de médecine interne et immunologie clinique, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Campagne) Introduction La maladie de Rendu-Osler ou télangiectasie hémorragique héréditaire, se caractérise par des télangiectasies cutanéo-muqueuses et la présence d’épistaxis récidivantes. La maladie touche environ une personne sur 5000 et son mode de transmission est autosomique dominant. Elle entraîne des malformations vasculaires cutanéo-muqueuses aux complications hémorragiques parfois gravissimes et des fistules artério-veineuses viscérales avec retentissement pulmonaire, hépatique ou neurologique centrale. La chirurgie valvulaire cardiaque avec la mise en place d’une circulation extracorporelle est à haut risque hémorragique en raison d’une hémodilution (dilution des facteurs de coagulation), d’une thrombopénie (consommation des plaquettes par le circuit de CEC), d’une possible héparinisation résiduelle ou d’une recirculation d’héparine (relargage par le tissu graisseux). Nous présentons le cas de la prise en charge d’un patient atteint d’une maladie de Rendu-Osler opéré d’un double remplacement valvulaire mitral et aortique sur une endocardite infectieuse à Enterococcus durans. Observation Patient de 68 ans aux antécédents de maladie de Rendu-Osler compliquée d’une MAV pulmonaire embolisée avec insuffisance cardiaque à haut débit, hémorragie digestive à répétition avec multiples scléroses gastriques et épistaxis récidivantes, arrêt cardiorespiratoire secondaire à un OAP cardiogénique hypertensif sur passage en ACFA nécessitant une anticoagulation par AVK au long cours, pose de pacemaker. En avril 2014, décompensation cardiaque fébrile avec hémocultures à E. durans. ETO : végétation aortique de 1,8 cm sur la cuspide droite et gauche et perforation de la cuspide coronaire. Valve mitrale remaniée avec petite valve mitrale figée et végétation inférieure à 1 cm. FEVG 50 %. Insuffisance mitrale sévère, rétrécissement mitrale modéré, HTAP à 76 mmHg. TDM cérébrale normale. Antibiothérapie adaptée par amoxicilline et gentamicine puis amoxicilline et rifampicine. Anticoagulation préventive uniquement. Bilan préopératoire complémentaire avec une consultation ORL ne posant pas d’indication de geste endoscopique devant le risque hémorragique. Contre-indication à tout geste invasif : méchage,
A177
intubation nasale. . . et cathétérisme cardiaque droit ne retrouvant qu’une HTAP peu sévère. Prise en charge chirurgicale par double remplacement valvulaire par bioprothèse mitrale et aortique, retrait de pacemaker et pose d’un pacemaker abdominal. En postopératoire, épanchement péricardique compressif nécessitant une reprise à j6. Epistaxis bien contrôlés pas méchages. Persistance de l’épanchement à 3 cm non compressif. FEVG = 60 %. Reprise AVK à j42. Évolution favorable. Discussion Il s’agit à notre connaissance de la première description d’un double remplacement valvulaire dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler. La chirurgie valvulaire cardiaque chez ces patients dans le contexte d’endocardite ou non est peu décrite. Le patient présentait déjà une anticoagulation à doses curatives au long cours pour ACFA paroxystique sans complications hémorragiques. La CEC a été bien tolérée, conformément aux données de la littérature. Contrairement aux cas publiés chez qui les suites opératoires ont été favorables, une reprise chirurgicale précoce a été nécessaire ici et un épanchement a persisté. La reprise d’une anticoagulation curative a été effectuée sans complications. Conclusion La chirurgie cardiaque dans la maladie de RenduOsler est toujours abordée avec extrême prudence par les internistes, les chirurgiens et les anesthésistes en raison du risque hémorragique combiné de la maladie et de la CEC. Le cas décrit ici confirme l’absence de complications de la CEC et la bonne évolution à moyen terme d’une double chirurgie de remplacement valvulaire. Malgré tout, l’épanchement persistant et des épistaxis invalidantes ont conduit à une surveillance rapprochée biologique (NFS) et échocardiographique. La revue de telles observations pourraient conduire à un protocole de prise en charge de ces patients avant et après chirurgie valvulaire cardiaque. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Castiglioni et al. Endocarditis after transfemoral aortic valve implantation in a patient with Osler-Weber-Rendu syndrome. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;15:553–4. Nakamura Y. Redo cardiac surgery for active prosthetic valve endocarditis associated with hereditary hemorrhagic telangiectasia: report of a case. Surg Today 2014;44:2378–2381. Benzadón M, et al. Aortic valve replacement in a patient with OslerRendu-Weber disease. Ann Thorac Surg 2009;88:e3–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.03.215 CA196
Une endocardite infectieuse compliquant une maladie de Rendu-Osler : à propos d’un cas
N. Staali , A. El Ouni ∗ , T. Larbi , Z. Teyeb , K. Bouslema , S. Hamzaoui , S. M’rad Médecine interne, CHU Mongi Slim, La Marsa, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. El Ouni) Introduction La maladie de Rendu-Osler, ou télangiectasie hémorragique héréditaire, est une affection rare mais ubiquitaire à transmission autosomique dominante dont l’incidence est de 1/8000 naissances. Ses complications infectieuses sont surtout à type d’abcès cérébraux et d’abcès hépatiques. Les endocardites infectieuses sont rarement rapportées dans la littérature. Nous rapportons, à ce propos, une observation d’endocardite infectieuse sur valve native au cours d’une maladie de Rendu-Osler. Observation Monsieur C.S., âgé de 60 ans, aux antécédents personnels d’épistaxis à répétition et de télangiectasies cutanéomuqueuses, ayant des antécédents familiaux de la même symptomatologie, a consulté pour une fièvre non chiffrée associée
Les complications majeures sont classiques, non seulement infectieuses et cardiologiques, mais aussi psychosociales avec un fort pouvoir addictogène, pouvant conduire à une désocialisation rapide [1]. Conclusion Le SLAM, pratique « récente », encore mal connue des médecins, fait partie des pratiques à rechercher lors de l’interrogatoire de patients présentant une endocardite dont la porte d’entrée reste méconnue. Reconnaître précocement cette étiologie permet, outre de guider le traitement et la surveillance, d’entamer une prise en charge adaptée de l’addiction, souvent mal assumée par l’usager. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Référence [1] Debruyne D, et al. Mephedrone: a designer drug of recent use in France. Therapie 2010. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.03.214 CA195
Remplacement valvulaire mitro-aortique sur endocardite à Enterococcus durans dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler
J. Campagne ∗ , F. Abdo , M. Heymonet , S. Mohamed , J. Deibener , P. Kaminsky Département de médecine interne et immunologie clinique, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Campagne) Introduction La maladie de Rendu-Osler ou télangiectasie hémorragique héréditaire, se caractérise par des télangiectasies cutanéo-muqueuses et la présence d’épistaxis récidivantes. La maladie touche environ une personne sur 5000 et son mode de transmission est autosomique dominant. Elle entraîne des malformations vasculaires cutanéo-muqueuses aux complications hémorragiques parfois gravissimes et des fistules artério-veineuses viscérales avec retentissement pulmonaire, hépatique ou neurologique centrale. La chirurgie valvulaire cardiaque avec la mise en place d’une circulation extracorporelle est à haut risque hémorragique en raison d’une hémodilution (dilution des facteurs de coagulation), d’une thrombopénie (consommation des plaquettes par le circuit de CEC), d’une possible héparinisation résiduelle ou d’une recirculation d’héparine (relargage par le tissu graisseux). Nous présentons le cas de la prise en charge d’un patient atteint d’une maladie de Rendu-Osler opéré d’un double remplacement valvulaire mitral et aortique sur une endocardite infectieuse à Enterococcus durans. Observation Patient de 68 ans aux antécédents de maladie de Rendu-Osler compliquée d’une MAV pulmonaire embolisée avec insuffisance cardiaque à haut débit, hémorragie digestive à répétition avec multiples scléroses gastriques et épistaxis récidivantes, arrêt cardiorespiratoire secondaire à un OAP cardiogénique hypertensif sur passage en ACFA nécessitant une anticoagulation par AVK au long cours, pose de pacemaker. En avril 2014, décompensation cardiaque fébrile avec hémocultures à E. durans. ETO : végétation aortique de 1,8 cm sur la cuspide droite et gauche et perforation de la cuspide coronaire. Valve mitrale remaniée avec petite valve mitrale figée et végétation inférieure à 1 cm. FEVG 50 %. Insuffisance mitrale sévère, rétrécissement mitrale modéré, HTAP à 76 mmHg. TDM cérébrale normale. Antibiothérapie adaptée par amoxicilline et gentamicine puis amoxicilline et rifampicine. Anticoagulation préventive uniquement. Bilan préopératoire complémentaire avec une consultation ORL ne posant pas d’indication de geste endoscopique devant le risque hémorragique. Contre-indication à tout geste invasif : méchage,
A177
intubation nasale. . . et cathétérisme cardiaque droit ne retrouvant qu’une HTAP peu sévère. Prise en charge chirurgicale par double remplacement valvulaire par bioprothèse mitrale et aortique, retrait de pacemaker et pose d’un pacemaker abdominal. En postopératoire, épanchement péricardique compressif nécessitant une reprise à j6. Epistaxis bien contrôlés pas méchages. Persistance de l’épanchement à 3 cm non compressif. FEVG = 60 %. Reprise AVK à j42. Évolution favorable. Discussion Il s’agit à notre connaissance de la première description d’un double remplacement valvulaire dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler. La chirurgie valvulaire cardiaque chez ces patients dans le contexte d’endocardite ou non est peu décrite. Le patient présentait déjà une anticoagulation à doses curatives au long cours pour ACFA paroxystique sans complications hémorragiques. La CEC a été bien tolérée, conformément aux données de la littérature. Contrairement aux cas publiés chez qui les suites opératoires ont été favorables, une reprise chirurgicale précoce a été nécessaire ici et un épanchement a persisté. La reprise d’une anticoagulation curative a été effectuée sans complications. Conclusion La chirurgie cardiaque dans la maladie de RenduOsler est toujours abordée avec extrême prudence par les internistes, les chirurgiens et les anesthésistes en raison du risque hémorragique combiné de la maladie et de la CEC. Le cas décrit ici confirme l’absence de complications de la CEC et la bonne évolution à moyen terme d’une double chirurgie de remplacement valvulaire. Malgré tout, l’épanchement persistant et des épistaxis invalidantes ont conduit à une surveillance rapprochée biologique (NFS) et échocardiographique. La revue de telles observations pourraient conduire à un protocole de prise en charge de ces patients avant et après chirurgie valvulaire cardiaque. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Castiglioni et al. Endocarditis after transfemoral aortic valve implantation in a patient with Osler-Weber-Rendu syndrome. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;15:553–4. Nakamura Y. Redo cardiac surgery for active prosthetic valve endocarditis associated with hereditary hemorrhagic telangiectasia: report of a case. Surg Today 2014;44:2378–2381. Benzadón M, et al. Aortic valve replacement in a patient with OslerRendu-Weber disease. Ann Thorac Surg 2009;88:e3–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.03.215 CA196
Une endocardite infectieuse compliquant une maladie de Rendu-Osler : à propos d’un cas
N. Staali , A. El Ouni ∗ , T. Larbi , Z. Teyeb , K. Bouslema , S. Hamzaoui , S. M’rad Médecine interne, CHU Mongi Slim, La Marsa, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. El Ouni) Introduction La maladie de Rendu-Osler, ou télangiectasie hémorragique héréditaire, est une affection rare mais ubiquitaire à transmission autosomique dominante dont l’incidence est de 1/8000 naissances. Ses complications infectieuses sont surtout à type d’abcès cérébraux et d’abcès hépatiques. Les endocardites infectieuses sont rarement rapportées dans la littérature. Nous rapportons, à ce propos, une observation d’endocardite infectieuse sur valve native au cours d’une maladie de Rendu-Osler. Observation Monsieur C.S., âgé de 60 ans, aux antécédents personnels d’épistaxis à répétition et de télangiectasies cutanéomuqueuses, ayant des antécédents familiaux de la même symptomatologie, a consulté pour une fièvre non chiffrée associée