Risque d'infarctus et tabagisme passif, à la maison comme au restaurant

antituberculeux a et6 poursuivi

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pendant 12 mois. Guerie de sa tuberculose, la patiente n'a pas pr~sente d'autre episode de purpura rhumatdfde apres un recul de 8 ans. Pour expliquer cette association plusieurs hypotheses sont possibles : hypersensibilite, invasion de la paroi vasculaire par le BK ou d6pet endovasculaire d'immuncomplexes. Les auteurs privilegient la derniere de ces hypotheses du fait de la presence constante de depets vasculaires d'immunoglobulines (IgA et parfois IgM) dans tous les cas pediatriques connus (5) d'association d'une tuberculose & un purpura rhumatdfde ou & une vascularite leucocytoclasique. La disparition rapide du purpura et la poursuite du traitement sans incident permet & leur yeux d'exclure I'hypothese d'un purpura induit par ies antituberculeux. J. Chemli & aL,

Presse Med. 3 (10/04/04) 456-457

d'appr~cief !a rite' fibrose et de cla~i~ lent, rapide e~ inl approximative~i rhose. La clare it, precise que !ers~ une transfusio~ une toxicoma~il, 3) Recueillir dn diniques et biO!i I'examen c/iniqi~;~; stade de c:irrh ! signes biologiqup'

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Purpara rhurnatd 'de et tubercuiose renale ~ Le purpura rhumatdfde de Schenlein-Henoch est une vasculadte leucocytoclasique des petits vaisseaux, avec en r~gle generale un depet d'lgA, dont la physiopathologie est encore mal connue et on estime qu'elle fait intervenir une r~action autoimmune provoquee par des stimuli antigeniques. On I'observe habituellement chez I'enfant apres 18

une infection respiratoire aigu& Au plan clinique, outre de grosses petechies au niveau des membres, surtout membres inferieurs, et des arthralgies, on peut noter des douleurs abdominales et un syndrome renal, et au plan biologique la normalit6 des tests de I'hemostase, une elevation des IgA, une hematurie et une proteinurie. L'observation rapportee par les pediatres de I'H6pital de Sousse est interessante du fait qu'elle concerne une fille de 12 ans chez laquelle un purpura rhumatdJ~eest venu compliquer le traitement d'une tuberculose renale diagnostiquee au cours d'une

hospitalisation pour des Iombalgies qui etaient accompagnees d'un syndrome inflammatoire avec notamment une VS & 105 mm apr~)s une heure et une leucocyturie aseptique sans hematurie. L'urographie intraveineuse montrait une perte de la concavite des cupules calicielles et la recherche de BK dans les urines 6tait positive & I'examen direct avec I'isolement apres uroculture de Mycobacterium tuberculosis. Ce type de complication est rarement observe chez I'enfant. Uevolution de ce purpura a 6t6 rapidement favorable apres un simple repos au lit et le traitement

E Deux etudes recentes, dans le British Medical Journal, mettent une nouvelle fois en avant les risques immediats lies au tabagisme passif, dans les zones publiques ou en priv& La premiere etude a 6te conduite en Nouvelle-Zelande, chez des adultes de 45 & 74 ans n'ayant jamais fume et vivant dans des habitations individuelles au voisinage d'un ou de plusieurs fumeurs. L'analyse a porte sur deux periodes dans les annees 1981 & 1984 et 1996 & 1999 respectivement. Les auteurs ont analyse le taux de mortalit6 dans ces deux cohortes, en les comparant & des populations de meme distribution d'&ge, de meme condition sociale et off-

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gine ethnique, mais vivant dans un entourage familial depourvu de fumeurs. Les auteurs notent qu'il existe une association constante et significative entre ]'exposition familiale au tabac et le risque de mortalite : une surmortal]t6 d'environ 15 % a ere mesuree chez les non-fumeurs vivant avec des fumeurs. IIs soulignent que I'effet du tabagisme passif, dans I'etude, est sans doute minore par I'absence d'information concernant les autres sources de tabagisme pass]f, professionnelles notamment, chez les sujets suivis. La seconde etude a et6 conduite sur une petite communaute tres fermee de la vil]e am6ricaine d'Helena (Montana). Cette region particutierement [solee a ete I'objet d'une experience insolite : un decret interdisant de fumer dans tous les lieux publics (professionnels et non-professionnels) a 6t6 mis en place le 5 juin 2002. Sous I'influence des Iobbys protabac, ce decret a ete abroge le 2 decembre 2002, soit 6 mois plus tard. Le St Peter's Community Hospital, qui gere I'integralite des incidents cardiaques des habitants d'He]ena et des environs, a not6 une reduction significative (40 %) des admissions pour infarctus dans la per]ode d'application du decret. ,&, Foppose, une augmentation importante des incidents cardiovasculaires a ete constatee apres abrogation du decret. Cette observation conforte des etudes anterieures demontrant que le tabagisme passif augmente rap]dement et fortement le risque dqncidents cardio-vasculaire :les patients non-fumeurs exposes ont un risque d'infarctus qui augmente d'envJron 30 %. Biologiquement, ilest maintenant demontre que le tabagisme passir induit chez les non-fumeurs une modification transitoire des plaquettes et de I'endothelium vasculaire qui survient des 30 min (au voisinage d'un fumeur) et presente les memes caracteristiques que celles observees chez le fumeur actif.

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sanguinis. S. salivarius lus souvent rencones, mais I'apparition de part]culler ~ la vanco-

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& Gram- : ent~lssi Klebsiella ., leur fr~#e suite ~ f anti~abiliste de preprobl~me tend elle aussi 3n de bact#ries inha-

ambulatoire ~U, examen du infectieuses de

bacteries patho-

Claire Poyart & aL. Presse M#d. 33 (10/04/04) 460-466

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R.P. Sargent & aL, &E. Hill & aL, Br. Med. J. 328 (7446) (24/04/04) 97?-980 988-989

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