Schwannomes intramédullaires à propos de trois cas

Posters un diagnostic ne reposant pas sur l’examen anatomopathologique. Matériels et méthodes.— Entre mars 2005 et octrobre 2007 quatre patientes, agées de 69 à 77 ans, ont été hospitalisées pour prise en charge de lésions cérébrales d’allure tumorale dans un contexte d’altération des fonctions supérieures rapidement progressive pour trois d’entre elles et d’une hémiparésie gauche à prédominance brachiale pour la dernière. Les quatre patientes ont eu un bilan initial comprenant un bilan inflammatoire, une ponction lombaire et des glandes salivaire, ainsi qu’une RM initiale et de contrôle. Une patiente a bénéficié d’une biopsie neurochirurgicale. Résultats.— Les quatre patientes ont présenté une leucoencéphalopathie, lobaire asymétrique, touchant les fibres en « U », exerc ¸ant un effet de masse sur les sillons adjacents, associée à des lésions microhémorragiques à disposition sous-corticale sur la séquence en écho de gradient T2, fortement évocatrices d’angiopathie amyloïde pseudotumorale. La biopsie a confirmé ce diagnostic. L’évolution spontanément régressive de la leucoencéphalopathie, associé à l’apparition de nouvelles lésions microhémorragiques au cours du suivi est fortement évocatrice du diagnostic dans les trois autres cas. Conclusion.— L’angiopathie amyloïde pseudotumorale est une forme rare d’angiopathie amyloïde cérébrale, dont le diagnostic peut être retenu en l’absence d’examen anatomopathologique, devant une imagerie IRM initiale évocatrice et un contrôle mettant en évidence une régression de la leucoencéphalopathie et de l’effet de masse. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.062

P-14 Étude en tractographie des faisceaux uncinés et longitudinal inférieur, après chirurgie de l’épilepsie temporale A.-S. Rivierre a , S. Foscolo a , S. Kremer b , R. Anxionnat a , S. Bracard a , M. Braun a a Service de neuroradiologie, Nancy, France b Service de radiologie 2, Strasbourg, France Grâce à la tractographie nous avons étudié les propriétés de diffusion de deux des grands faisceaux d’association du lobe temporal, le faisceau unciné (FU) et le faisceau longitudinal inférieur (FLI), chez 15 patients épileptiques porteur d’une sclérose de l’hippocampe. Le but de cette étude était d’explorer les conséquences de la chirurgie temporomésiale sur ces deux faisceaux et de rechercher d’éventuels phénomènes de compensation controlatéraux. Une séquence en tenseur de diffusion comportant 35 directions était réalisée pour chaque patient dans le bilan préchirurgical et six mois après la chirurgie d’éxérèse temporo-hippocampique. Chez les patients épileptiques, la fraction d’anisotropie (FA) était diminuée et la diffusion moyenne (DM) augmentée, pour les faisceaux étudiés, de fac ¸on significative du coté sain (p < 0,02) et s’approchant de la significativité du côté atteint (p < 0,08). Après chirurgie, les faisceaux du côté opéré étaient raccourcis et montraient des signes de dégénérescence wallérienne : augmentation significative de la DM du FLI, non significative pour le FU ; diminution signi-

25 ficative de la FA du FU, non significative pour le FLI. Du côté sain, il n’y avait pas de modification des lésions préexistantes du FU et du FLI (avec une aggravation de la baisse de FA pour le FLI). Notre étude confirme les altérations bilatérales des faisceaux de substance blanche chez les patients épileptiques. De plus, elle met en évidence des modifications de diffusion des faisceaux de substance blanche dans l’hémisphère opéré à six mois. Ce travail préliminaire jette les bases d’une meilleure compréhension des phénomènes physiopathologique consécutifs aux résections temporales. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.063

P-15 Schwannomes intramédullaires à propos de trois cas H. Moulahi, I. Alibi, A. Daadoucha, M. Ladib, K. TliliGraiess CHU Sahloul, Sousse, Tunisie Objectifs. — Les schwannomes représentent 30 % des tumeurs spinales, souvent de topographie intra durale, extramédullaire. Les localisations intra médullaires sont rares : 0,3 à 1,5 %. Le but de ce travail est de montrer l’aspect en IRM de ces lésions dont le diagnostic préopératoire est difficile compte tenu de la topographie inhabituelle. Matériels et méthodes. — Nous avons revu les cas de schwannomes intramédullaires prouvés histologiquement sur les cinq dernières années. Résultats.— Trois patients âgés de 25 à 51 ans étaient explorés pour un tableau clinique de compression médullaire lente avec paraplégie spastique et niveaux sensitifs. L’IRM médullaire montrait un élargissement focal du cordon médullaire en T1, avec un hypersignal T2 hétérogène et un rehaussement homogène et intense d’une tumeur bien limitée, non infiltrante. L’exérèse tumorale était totale dans les trois cas et le schwannome était typique en anatomopathologie. Conclusion.— Les schwannomes intramédullaires sont rares et de diagnostic pré opératoire difficile. Cependant, la tumeur est non infiltrante et son exérèse chirurgicale permet la guérison. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.064

P-16 Rhabdomyosarcome de la tête et du cou chez l’enfant S. Omezzine a , A. Aissa b , H. Moulahi a , H. Krifa b , H. Hamza a , K. Tlili-Graiess b a CHU de Mahdia, Mahdia, Tunisie b CHU Sahloul, Sousse, Tunisie Objectifs. — Nous rapportons cinq observations de rhabdomyosarcome de la tête et du cou de l’enfant, et nous soulignons l’apport des différentes techniques d’imagerie dans le diagnostic et l’évaluation du volume et des extensions tumorales. Matériels et méthodes. — Il s’agit de quatre garc ¸ons et une fille âgés entre trois et sept ans sans antécédent particu-