- Email: [email protected]
Syndrome de Means : à propos d’un cas
364
SFE Paris 2013 / Annales d’Endocrinologie 74 (2013) 345–377
Observation.– Patiente de 41 ans, qui a consulté pour une augmentation récente du volume d’un goitre ancien, avec signes compressifs. L’examen clinique a mis en évidence un GMHN dur pierreux, sans adénopathies cervicales. Le bilan radiologique a objectivé un goitre multinodulaire avec des nodules suspects sans ADP cervicales. TSHus normale à 1,6 U/mL, les AC anti-TPO et anti-TG étaient négatifs. La cytoponction a objectivé des placards cellulaires épais. Le diagnostic retenu est un carcinome anaplasique, la patiente a été proposée pour une PEC chirurgicale, l’exploration a trouvé une masse infiltrante dure dont l’exérèse était difficile, une biopsie a été réalisée, l’étude anatomopathologique après relecture des lames par des experts américains a objectivé un aspect rare et atypique de TR. L’évolution : disparition des signes compressifs, ne laissant pas de place à la corticothérapie. Le bilan morphologique d’extension de la fibrose a objectivé un aspect en verre dépoli avec fibrose interstitielle sur la TDM thoracique. Discussion.– Notre observation élucide les difficultés diagnostiques de la TR, le diagnostic n’a été retenu qu’après biopsie. Le traitement de la TR reste discuté, il n’existe pas d’étude randomisée évaluant un traitement du fait de la rareté de l’affection. Le tamoxifène et de nouveaux immunosuppresseurs ont récemment montré leur efficacité au stade de goitre compressif. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.430 P1-284
Une complication inhabituelle d’une hypothyroïdie : une protéinurie transitoire
R. Hajji , M. Elleuch ∗ , F. Derbali , N. Kammoun , Z. Jellali , S. Zribi Service de médecine interne, hôpital régional de Sidi Bouzid, Sidi Bouzid ∗ Auteur correspondant. Introduction.– Bien que l’effet des hormones thyroïdiennes soit très important sur la fonction rénale et la filtration glomérulaire, il est souvent négligé. L’hypothyroïdie est parfois accompagnée par une diminution de la filtration glomérulaire et une hyponatrémie. Observation.– Un homme âgé de 33 ans est hospitalisé pour une cétose diabétique inaugurale en décembre 2012. Il a une hypothyroïdie diagnostiquée en 2005. Il a eu un traitement substitutif qu’il a arrêté en 2011. L’examen a montré un patient obnubilé, fébrile. Il a des myalgies et une faiblesse musculaire proximale, des œdèmes de type rénal et quelques râles crépitants. La biologie a objectivé une acidocétose, une insuffisance rénale aiguë d’aggravation progressive associée à une rhabdomyolyse importante et une protéinurie à 5,7 g/24 h. Le fond d’œil étant normal a pu écarter la néphropathie diabétique. En plus du traitement de l’acidocétose, de la pneumopathie et de la surcharge hydrique, le traitement hormonal substitutif a été réinstauré. L’évolution était marqué par l’apyrexie, la disparition des œdèmes, de la rhabdomyolyse et de la protéinurie. Discussion.– La rhabdomyolyse, secondaire à l’hypothyroïdie, est à l’origine d’une insuffisance rénale. La protéinurie est dans ce cas exceptionnelle. La majeure partie des manifestations rénales au cours des dysfonctions thyroïdiennes sont réversibles avec le traitement hormonal. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.431
on a demandé systématiquement un bilan thyroïdien dans le cadre d’une enquête étiologique de leur obésité. Une élévation isolée de la TSH était trouvée chez 2 enfants (1 fille et 1 garc¸on), sans signes clinique de dysthyroïdie. Les anticorps chez ces 2 patients étaient négatifs et le bilan métabolique était sans particularité. Une normalisation du bilan thyroïdien de la TSH après perte pondérale était constatée chez 1 patient. Discussion.– L’élévation de la TSH peut être observée chez l’enfant obèse. Plusieurs mécanismes sont avancés notamment une diminution du feedback négatif de la FT3 sur la sécrétion de la TSH au niveau hypophysaire. Puisque cette élévation de la TSH est sans retentissement métabolique aucun traitement n’est nécessaire, d’autant plus qu’une normalisation de la TSH peut être obtenue après une perte pondérale. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.432 P1-286
L’atteinte hépatique au cours de l’hyperthyroïdie B. Ben Dhaou , Z. Aydi , L. Baili , S. Ketari , F. Boussema , L. Rokbani Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie Introduction.– Une atteinte hépatique, généralement asymptomatique, s’observe fréquemment au cours des maladies thyroïdiennes. L’hyperthyroïdie s’accompagne, dans 45 à 90 % des cas, d’une ou plusieurs anomalies des tests hépatiques, en particulier d’une augmentation de l’activité sérique de l’alanine aminotransférase et des phosphatases alcalines. À ce propos, nous rapportons 2 cas de maladie de Basedow associée à une atteinte hépatique. Observation.– Il s’agit d’un homme et d’une femme âgés de 40 ans, sans antécédents pathologiques notables qui sont admis pour suspicion d’hyperthyroïdie. Les 2 patients présentaient une asthénie, un amaigrissement non chiffré associés à des palpitations et une hypersudation. L’examen clinique a objectivé chez le premier patient une rétraction palpébrale avec regard tragique, des réflexes vifs et une tachycardie à 120 bat/min. La femme présentait un goitre stade III vasculaire, une exophtalmie bilatérale avec rétraction palpébrale, des réflexes vifs et une tachycardie à 160/min. Le bilan hormonal a confirmé l’hyperthyroïdie dans les 2 cas. Par ailleurs, les 2 patients présentaient une cytolyse et une cholestase hépatique. Les sérologies de l’hépatite virale B et C, les AC antimitochondries et antimuscles lisses étaient négatifs. Les patients ont été mis sous-Basdène et Avlocardyl. Devant la normalisation du bilan hépatique sous-Basdène, l’atteinte hépatique a été rattachée à l’hyperthyroïdie. Conclusion.– L’atteinte hépatique au cours de l’hyperthyroïdie est fréquemment rapportée. L’incidence des dysthyroïdies étant élevée, un dosage des hormones thyroïdiennes devrait être réalisé devant toute perturbation des tests hépatiques d’origine indéterminée. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.433 P1-287
Syndrome de Means : à propos d’un cas S. Doubi , S. Matali , S. Bensbaa , F. Ajdi CHU Hassan II Fès, Fès, Maroc
P1-285
Particularité du bilan thyroïdien chez l’enfant obèse L. Trabelsi a , A. Chaabène b , N. Rekik b , F. Mnif b , M. Abid b a Centre intermédiaire Sfax, Sfax, Tunisie b Service d’endocrinologie, CHU Hédi Cheker Sfax, Sfax, Tunisie Introduction.– L’hypothyroïdie est considérée longtemps comme étant l’une des étiologies de l’obésité. En évaluant systématiquement la fonction thyroïdienne chez l’enfant obèse, plusieurs auteurs avaient constaté des anomalies du bilan thyroïdien. Observations.– À ce propos, nous avons mené une étude rétrospective, au centre intermédiaire à Sfax en Tunisie, à propos de 17 enfants obèses (10 garc¸ons et 7 filles) ayant un âge moyen de 13 ans (extrêmes : 8 ans et 16 ans) chez les quels
Le syndrome de Means de définie comme une forme d’ophtalmopathie thyroïdienne ne comportant aucun signe clinique ou biologique de dysthyroïdie (après un recul de 1 an minimum). Il représente 8 à 21 % des cas d’ophtalmopathie associée aux maladies thyroïdiennes. M. M.S., agé de 52 ans, ATCD : tabagisme chronique, présentant depuis l’an 2007, une exophtalmie unilatérale droite, avec diplopie, évoluant depuis plus > 1 an et s’aggravant progressivement, sans signe clinique de dysthroidie ni goitre. La TDM orbitaire : hypertrophie du muscle oculomoteur droit supérieur. Le bilan thyroïdien : TSH, hormones thyroïdiennes périphériques : normaux ; les anticorps anti-récepteurs TSH, anti-TPO, anti-TG : négatifs. Le patient a bénéficié d’une corticothérapie intraveineuse avec amélioration partielle de la symptomatologie oculaire.
SFE Paris 2013 / Annales d’Endocrinologie 74 (2013) 345–377
365
La surveillance a montré l’apparition de stigmate de maladie de basedow après 5 ans d’évolution. Ce syndrome rend compte de la dissociation évolutive entre l’orbitopathie et la thyropathie. Le tabac est un des facteurs favorisants. La présentation clinique habituelle, est celle des manifestations oculaires de la maladie de Basedow. Le scanner ou IRM, permettent surtout d’éliminer les diagnostics différentiels et de préciser l’atteinte musculaire. Le traitement ne se justifie qu’en cas d’atteinte sévère. Même si l’évolution vers une dysthyroïdie n’est pas fréquente un suivi régulier est nécessaire pour la dépister. Pour en savoir plus Hornez N et al. Le syndrome de Means : à propos d’une observation. Rev Med Interne 2009 ;30 :988–990. Defuents G et al. Syndrome de Means : 8 cas. Presse Med 2001 ;30(11).
Methods.– All patients treated in 2 surgical stages from January 1992 to June 2009 were included in this study. Results.– Overall, 140 patients were included in the analysis. None received a diagnosis of cancer before or during the first surgery. The initial treatment involved 29 total thyroidectomies and 111 lobectomies. All patients had differentiated thyroid cancer. At the second surgery, 111 lobectomies and 140 LND were performed. Morbidity included one haematoma, 30 hypoparathyroidism (6 definitive), and 13 nerve palsies (6 definitive), while 14 microcarcinomas were diagnosed. In total, 12 patients suffered from lymph node metastases and 24 residual diseases. After a mean follow-up of 59.8 months, 4 patients had metastases and 3 elevated thyroglobulin levels, while 133 were disease free. Conclusions.– Completion thyroidectomy should be performed on account of the incidence of second cancers, thus allowing for radioactive iodine therapy to be performed. Secondary prophylactic LND has a significant morbidity, which calls into question its routine recommendation.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.434
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.436
P1-288
P1-290
Exposition aux pesticides. Rôle de notre alimentation
Infection par voie hématogène d’une hématocèle ou abcès thyroïdien responsable d’une septicémie à Klebsiella pneumoniae ? Difficultés de prise en charge à 36 semaines d’aménorrhée. . .
M. Mokhtari ∗ , F. Mouhouche École Nationale Supérieure Agronomique, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Objectif.– Les risques pour la santé des pesticides font l’objet de nombreux débats. Diverses conséquences des pesticides sur la santé sont évoquées, notamment le retard de croissance. La problématique des pesticides réside dans leur mauvaise utilisation par les agriculteurs ; et par conséquent l’exposition alimentaire aux résidus de pesticide. Le but est d’analyser les traces de la bifenthrine dans les fruits et légumes de la région d’Alger. Matériel et méthodes.– La méthodologie adoptée consiste à récolter les échantillons de fruits et légumes après avoir subi un ou plusieurs traitements successifs par la bifenthrine. Les échantillons ont subi une extraction liquide-liquide. L’analyse des résidus est faite par GC-MS. Résultats.– Les teneurs en résidus de pesticide (la bifenthrine) retrouvées sont comprises entre 45 et 320 g/kg. Les limites de détection (LOD) et de quantification (LOQ) sont de l’ordre de 11 et 37 g/kg respectivement. Les rendements d’extraction sont compris entre 89 et 120 %. Discussion.– Les résidus dépassent les LMRs fixées par le Codex alimentarius. Les pesticides peuvent interférer avec les hormones (perturbateur endocrinien), notamment les facteurs de croissance. La prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans a augmenté ces dernières années (18,3 VS 19,1). Les mesures anthropométriques ne montrent aucune amélioration de la prévalence de la malnutrition chronique depuis 1995. Il est urgent d’agir dès aujourd’hui pour réduire au maximum l’exposition du consommateur à ces substances perturbatrices endocriniennes. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.435 P1-289
Oncologic results of completion thyroidectomy and secondary prophylactic lymph node dissection in the management of differentiated thyroid cancer S. Mucci a , C. Caillard b , E. Mirallié b , O. Morel c , P. Rodien a , V. Rohmer a , A. Hamy a,∗ a CHU d’Angers, Angers, France b CHU de Nantes, Nantes, France c ICO, CPP, Angers, France ∗ Corresponding author. Objective.– The management of differentiated thyroid cancer consists of a total thyroidectomy and cervical lymph node dissection (LND). However, certain patients do not receive this treatment for their first surgery, with a second operation being planned for a completion thyroidectomy and LND. The aim of this study was to evaluate the morbidity and oncologic results of this two-stage strategy. Design.– A retrospective study was conducted in our surgical departments.
C. Gillot ∗ , F. Defrance , H. Elhadj , H. Topolinski , S. Nguyen , A. Behague , G. Dervaux , C. Lemaire Centre hospitalier Germon-Gauthier, 62400Béthune, France ∗ Auteur correspondant. Mme V. est hospitalisée à 36 SA pour un sepsis sans porte d’entrée évidente. Les hémocultures reviennent positives à Klebsiella pneumoniae. L’ECBU est stérile. Une antibiothérapie adaptée est instaurée. Quarante-huit heures après son admission apparaît une volumineuse tuméfaction cervicale avec rougeur cutanée et gène à la déglutition. L’échographie thyroïdienne réalisée retrouve un volumineux nodule au niveau de l’isthme et du lobe inférieur droit avec remaniements liquidiens, en faveur d’une hématocèle compliquant un nodule. Une cytoponction est réalisée retrouvant un important inoculum bactérien à Klebsiella pneumoniae. La ponction est suivie d’un sepsis sévère avec souffrance fœtale aiguë motivant une césarienne en urgence. Naissance d’une petite fille d’apgar 10/10. Les explorations sont complétées à la recherche d’une porte d’entrée infectieuse : ce bilan est négatif. Un avis chirurgical est demandé et le dossier de la patiente est discuté en réunion multidisciplinaire. Le diagnostic d’abcès thyroïdien n’est pas retenu en l’absence de fistule pharyngée, d’immunodépression sévère. L’antibiothérapie est poursuivie (6 semaines) associée à un traitement par hormones thyroïdiennes. Une nouvelle ponction évacuatrice de l’hématocèle est réalisée. La tolérance de l’antibiothérapie est satisfaisante avec une évolution clinique et biologique favorable. On observe une régression du volume de l’hématocèle. L’échographie thyroïdienne réalisée 6 semaines après l’accouchement montre la persistance d’un nodule hétérogène loboisthmique droit. Une thyroïdectomie totale sera réalisée 3 mois environ après l’accouchement. L’anapath est en faveur d’un nodule vésiculaire avec remaniements fibroinflammatoires. Conclusion.– Nous rapportons la possibilité d’une localisation secondaire septique au sein d’une hématocèle, lors d’une bactériémie. Une antibiothérapie prolongée associée à des ponctions évacuatrices peuvent permettre la guérison. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.437 P1-291
Récipiendaire d’une Bourse SFE–Évaluation du principe de redosage systématique de la thyroglobuline du sérum antérieur lors du suivi des cancers thyroïdiens A. Georges , J. Brossaud , J.B. Corcuff Laboratoire hormonologie, CHU de Bordeaux, Pessac, France Objectifs.– La reproductibilité analytique d’un dosage de thyroglobuline (Tg) est critique considérant son importance dans le suivi des cancers thyroïdiens.
SFE Paris 2013 / Annales d’Endocrinologie 74 (2013) 345–377
Observation.– Patiente de 41 ans, qui a consulté pour une augmentation récente du volume d’un goitre ancien, avec signes compressifs. L’examen clinique a mis en évidence un GMHN dur pierreux, sans adénopathies cervicales. Le bilan radiologique a objectivé un goitre multinodulaire avec des nodules suspects sans ADP cervicales. TSHus normale à 1,6 U/mL, les AC anti-TPO et anti-TG étaient négatifs. La cytoponction a objectivé des placards cellulaires épais. Le diagnostic retenu est un carcinome anaplasique, la patiente a été proposée pour une PEC chirurgicale, l’exploration a trouvé une masse infiltrante dure dont l’exérèse était difficile, une biopsie a été réalisée, l’étude anatomopathologique après relecture des lames par des experts américains a objectivé un aspect rare et atypique de TR. L’évolution : disparition des signes compressifs, ne laissant pas de place à la corticothérapie. Le bilan morphologique d’extension de la fibrose a objectivé un aspect en verre dépoli avec fibrose interstitielle sur la TDM thoracique. Discussion.– Notre observation élucide les difficultés diagnostiques de la TR, le diagnostic n’a été retenu qu’après biopsie. Le traitement de la TR reste discuté, il n’existe pas d’étude randomisée évaluant un traitement du fait de la rareté de l’affection. Le tamoxifène et de nouveaux immunosuppresseurs ont récemment montré leur efficacité au stade de goitre compressif. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.430 P1-284
Une complication inhabituelle d’une hypothyroïdie : une protéinurie transitoire
R. Hajji , M. Elleuch ∗ , F. Derbali , N. Kammoun , Z. Jellali , S. Zribi Service de médecine interne, hôpital régional de Sidi Bouzid, Sidi Bouzid ∗ Auteur correspondant. Introduction.– Bien que l’effet des hormones thyroïdiennes soit très important sur la fonction rénale et la filtration glomérulaire, il est souvent négligé. L’hypothyroïdie est parfois accompagnée par une diminution de la filtration glomérulaire et une hyponatrémie. Observation.– Un homme âgé de 33 ans est hospitalisé pour une cétose diabétique inaugurale en décembre 2012. Il a une hypothyroïdie diagnostiquée en 2005. Il a eu un traitement substitutif qu’il a arrêté en 2011. L’examen a montré un patient obnubilé, fébrile. Il a des myalgies et une faiblesse musculaire proximale, des œdèmes de type rénal et quelques râles crépitants. La biologie a objectivé une acidocétose, une insuffisance rénale aiguë d’aggravation progressive associée à une rhabdomyolyse importante et une protéinurie à 5,7 g/24 h. Le fond d’œil étant normal a pu écarter la néphropathie diabétique. En plus du traitement de l’acidocétose, de la pneumopathie et de la surcharge hydrique, le traitement hormonal substitutif a été réinstauré. L’évolution était marqué par l’apyrexie, la disparition des œdèmes, de la rhabdomyolyse et de la protéinurie. Discussion.– La rhabdomyolyse, secondaire à l’hypothyroïdie, est à l’origine d’une insuffisance rénale. La protéinurie est dans ce cas exceptionnelle. La majeure partie des manifestations rénales au cours des dysfonctions thyroïdiennes sont réversibles avec le traitement hormonal. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.431
on a demandé systématiquement un bilan thyroïdien dans le cadre d’une enquête étiologique de leur obésité. Une élévation isolée de la TSH était trouvée chez 2 enfants (1 fille et 1 garc¸on), sans signes clinique de dysthyroïdie. Les anticorps chez ces 2 patients étaient négatifs et le bilan métabolique était sans particularité. Une normalisation du bilan thyroïdien de la TSH après perte pondérale était constatée chez 1 patient. Discussion.– L’élévation de la TSH peut être observée chez l’enfant obèse. Plusieurs mécanismes sont avancés notamment une diminution du feedback négatif de la FT3 sur la sécrétion de la TSH au niveau hypophysaire. Puisque cette élévation de la TSH est sans retentissement métabolique aucun traitement n’est nécessaire, d’autant plus qu’une normalisation de la TSH peut être obtenue après une perte pondérale. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.432 P1-286
L’atteinte hépatique au cours de l’hyperthyroïdie B. Ben Dhaou , Z. Aydi , L. Baili , S. Ketari , F. Boussema , L. Rokbani Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie Introduction.– Une atteinte hépatique, généralement asymptomatique, s’observe fréquemment au cours des maladies thyroïdiennes. L’hyperthyroïdie s’accompagne, dans 45 à 90 % des cas, d’une ou plusieurs anomalies des tests hépatiques, en particulier d’une augmentation de l’activité sérique de l’alanine aminotransférase et des phosphatases alcalines. À ce propos, nous rapportons 2 cas de maladie de Basedow associée à une atteinte hépatique. Observation.– Il s’agit d’un homme et d’une femme âgés de 40 ans, sans antécédents pathologiques notables qui sont admis pour suspicion d’hyperthyroïdie. Les 2 patients présentaient une asthénie, un amaigrissement non chiffré associés à des palpitations et une hypersudation. L’examen clinique a objectivé chez le premier patient une rétraction palpébrale avec regard tragique, des réflexes vifs et une tachycardie à 120 bat/min. La femme présentait un goitre stade III vasculaire, une exophtalmie bilatérale avec rétraction palpébrale, des réflexes vifs et une tachycardie à 160/min. Le bilan hormonal a confirmé l’hyperthyroïdie dans les 2 cas. Par ailleurs, les 2 patients présentaient une cytolyse et une cholestase hépatique. Les sérologies de l’hépatite virale B et C, les AC antimitochondries et antimuscles lisses étaient négatifs. Les patients ont été mis sous-Basdène et Avlocardyl. Devant la normalisation du bilan hépatique sous-Basdène, l’atteinte hépatique a été rattachée à l’hyperthyroïdie. Conclusion.– L’atteinte hépatique au cours de l’hyperthyroïdie est fréquemment rapportée. L’incidence des dysthyroïdies étant élevée, un dosage des hormones thyroïdiennes devrait être réalisé devant toute perturbation des tests hépatiques d’origine indéterminée. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.433 P1-287
Syndrome de Means : à propos d’un cas S. Doubi , S. Matali , S. Bensbaa , F. Ajdi CHU Hassan II Fès, Fès, Maroc
P1-285
Particularité du bilan thyroïdien chez l’enfant obèse L. Trabelsi a , A. Chaabène b , N. Rekik b , F. Mnif b , M. Abid b a Centre intermédiaire Sfax, Sfax, Tunisie b Service d’endocrinologie, CHU Hédi Cheker Sfax, Sfax, Tunisie Introduction.– L’hypothyroïdie est considérée longtemps comme étant l’une des étiologies de l’obésité. En évaluant systématiquement la fonction thyroïdienne chez l’enfant obèse, plusieurs auteurs avaient constaté des anomalies du bilan thyroïdien. Observations.– À ce propos, nous avons mené une étude rétrospective, au centre intermédiaire à Sfax en Tunisie, à propos de 17 enfants obèses (10 garc¸ons et 7 filles) ayant un âge moyen de 13 ans (extrêmes : 8 ans et 16 ans) chez les quels
Le syndrome de Means de définie comme une forme d’ophtalmopathie thyroïdienne ne comportant aucun signe clinique ou biologique de dysthyroïdie (après un recul de 1 an minimum). Il représente 8 à 21 % des cas d’ophtalmopathie associée aux maladies thyroïdiennes. M. M.S., agé de 52 ans, ATCD : tabagisme chronique, présentant depuis l’an 2007, une exophtalmie unilatérale droite, avec diplopie, évoluant depuis plus > 1 an et s’aggravant progressivement, sans signe clinique de dysthroidie ni goitre. La TDM orbitaire : hypertrophie du muscle oculomoteur droit supérieur. Le bilan thyroïdien : TSH, hormones thyroïdiennes périphériques : normaux ; les anticorps anti-récepteurs TSH, anti-TPO, anti-TG : négatifs. Le patient a bénéficié d’une corticothérapie intraveineuse avec amélioration partielle de la symptomatologie oculaire.
SFE Paris 2013 / Annales d’Endocrinologie 74 (2013) 345–377
365
La surveillance a montré l’apparition de stigmate de maladie de basedow après 5 ans d’évolution. Ce syndrome rend compte de la dissociation évolutive entre l’orbitopathie et la thyropathie. Le tabac est un des facteurs favorisants. La présentation clinique habituelle, est celle des manifestations oculaires de la maladie de Basedow. Le scanner ou IRM, permettent surtout d’éliminer les diagnostics différentiels et de préciser l’atteinte musculaire. Le traitement ne se justifie qu’en cas d’atteinte sévère. Même si l’évolution vers une dysthyroïdie n’est pas fréquente un suivi régulier est nécessaire pour la dépister. Pour en savoir plus Hornez N et al. Le syndrome de Means : à propos d’une observation. Rev Med Interne 2009 ;30 :988–990. Defuents G et al. Syndrome de Means : 8 cas. Presse Med 2001 ;30(11).
Methods.– All patients treated in 2 surgical stages from January 1992 to June 2009 were included in this study. Results.– Overall, 140 patients were included in the analysis. None received a diagnosis of cancer before or during the first surgery. The initial treatment involved 29 total thyroidectomies and 111 lobectomies. All patients had differentiated thyroid cancer. At the second surgery, 111 lobectomies and 140 LND were performed. Morbidity included one haematoma, 30 hypoparathyroidism (6 definitive), and 13 nerve palsies (6 definitive), while 14 microcarcinomas were diagnosed. In total, 12 patients suffered from lymph node metastases and 24 residual diseases. After a mean follow-up of 59.8 months, 4 patients had metastases and 3 elevated thyroglobulin levels, while 133 were disease free. Conclusions.– Completion thyroidectomy should be performed on account of the incidence of second cancers, thus allowing for radioactive iodine therapy to be performed. Secondary prophylactic LND has a significant morbidity, which calls into question its routine recommendation.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.434
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.436
P1-288
P1-290
Exposition aux pesticides. Rôle de notre alimentation
Infection par voie hématogène d’une hématocèle ou abcès thyroïdien responsable d’une septicémie à Klebsiella pneumoniae ? Difficultés de prise en charge à 36 semaines d’aménorrhée. . .
M. Mokhtari ∗ , F. Mouhouche École Nationale Supérieure Agronomique, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Objectif.– Les risques pour la santé des pesticides font l’objet de nombreux débats. Diverses conséquences des pesticides sur la santé sont évoquées, notamment le retard de croissance. La problématique des pesticides réside dans leur mauvaise utilisation par les agriculteurs ; et par conséquent l’exposition alimentaire aux résidus de pesticide. Le but est d’analyser les traces de la bifenthrine dans les fruits et légumes de la région d’Alger. Matériel et méthodes.– La méthodologie adoptée consiste à récolter les échantillons de fruits et légumes après avoir subi un ou plusieurs traitements successifs par la bifenthrine. Les échantillons ont subi une extraction liquide-liquide. L’analyse des résidus est faite par GC-MS. Résultats.– Les teneurs en résidus de pesticide (la bifenthrine) retrouvées sont comprises entre 45 et 320 g/kg. Les limites de détection (LOD) et de quantification (LOQ) sont de l’ordre de 11 et 37 g/kg respectivement. Les rendements d’extraction sont compris entre 89 et 120 %. Discussion.– Les résidus dépassent les LMRs fixées par le Codex alimentarius. Les pesticides peuvent interférer avec les hormones (perturbateur endocrinien), notamment les facteurs de croissance. La prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans a augmenté ces dernières années (18,3 VS 19,1). Les mesures anthropométriques ne montrent aucune amélioration de la prévalence de la malnutrition chronique depuis 1995. Il est urgent d’agir dès aujourd’hui pour réduire au maximum l’exposition du consommateur à ces substances perturbatrices endocriniennes. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.435 P1-289
Oncologic results of completion thyroidectomy and secondary prophylactic lymph node dissection in the management of differentiated thyroid cancer S. Mucci a , C. Caillard b , E. Mirallié b , O. Morel c , P. Rodien a , V. Rohmer a , A. Hamy a,∗ a CHU d’Angers, Angers, France b CHU de Nantes, Nantes, France c ICO, CPP, Angers, France ∗ Corresponding author. Objective.– The management of differentiated thyroid cancer consists of a total thyroidectomy and cervical lymph node dissection (LND). However, certain patients do not receive this treatment for their first surgery, with a second operation being planned for a completion thyroidectomy and LND. The aim of this study was to evaluate the morbidity and oncologic results of this two-stage strategy. Design.– A retrospective study was conducted in our surgical departments.
C. Gillot ∗ , F. Defrance , H. Elhadj , H. Topolinski , S. Nguyen , A. Behague , G. Dervaux , C. Lemaire Centre hospitalier Germon-Gauthier, 62400Béthune, France ∗ Auteur correspondant. Mme V. est hospitalisée à 36 SA pour un sepsis sans porte d’entrée évidente. Les hémocultures reviennent positives à Klebsiella pneumoniae. L’ECBU est stérile. Une antibiothérapie adaptée est instaurée. Quarante-huit heures après son admission apparaît une volumineuse tuméfaction cervicale avec rougeur cutanée et gène à la déglutition. L’échographie thyroïdienne réalisée retrouve un volumineux nodule au niveau de l’isthme et du lobe inférieur droit avec remaniements liquidiens, en faveur d’une hématocèle compliquant un nodule. Une cytoponction est réalisée retrouvant un important inoculum bactérien à Klebsiella pneumoniae. La ponction est suivie d’un sepsis sévère avec souffrance fœtale aiguë motivant une césarienne en urgence. Naissance d’une petite fille d’apgar 10/10. Les explorations sont complétées à la recherche d’une porte d’entrée infectieuse : ce bilan est négatif. Un avis chirurgical est demandé et le dossier de la patiente est discuté en réunion multidisciplinaire. Le diagnostic d’abcès thyroïdien n’est pas retenu en l’absence de fistule pharyngée, d’immunodépression sévère. L’antibiothérapie est poursuivie (6 semaines) associée à un traitement par hormones thyroïdiennes. Une nouvelle ponction évacuatrice de l’hématocèle est réalisée. La tolérance de l’antibiothérapie est satisfaisante avec une évolution clinique et biologique favorable. On observe une régression du volume de l’hématocèle. L’échographie thyroïdienne réalisée 6 semaines après l’accouchement montre la persistance d’un nodule hétérogène loboisthmique droit. Une thyroïdectomie totale sera réalisée 3 mois environ après l’accouchement. L’anapath est en faveur d’un nodule vésiculaire avec remaniements fibroinflammatoires. Conclusion.– Nous rapportons la possibilité d’une localisation secondaire septique au sein d’une hématocèle, lors d’une bactériémie. Une antibiothérapie prolongée associée à des ponctions évacuatrices peuvent permettre la guérison. http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2013.07.437 P1-291
Récipiendaire d’une Bourse SFE–Évaluation du principe de redosage systématique de la thyroglobuline du sérum antérieur lors du suivi des cancers thyroïdiens A. Georges , J. Brossaud , J.B. Corcuff Laboratoire hormonologie, CHU de Bordeaux, Pessac, France Objectifs.– La reproductibilité analytique d’un dosage de thyroglobuline (Tg) est critique considérant son importance dans le suivi des cancers thyroïdiens.