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Systeme d’appreciation des personnels non medicaux dans un service d’imagerie : la « people review »
diagnostic étiologique. La confrontation aux données de la scanographie peut être utile en cas de compression par une lésion tumorale vertébrale. En cas de contre-indication à l'IRM, une exploration scanographique rachidienne localisée ou étendue à l'ensemble du rachis, permet de déceler certaines étiologies compressives (métastase rachidienne, hématome extradural). La scanographie et l'IRM permettent des performances similaires pour la mise en évidence d'une compression, notamment d'origine discale en cas de syndrome radiculaire aigu. Le bilan scanographique négatif d'une atteinte radiculaire aiguë, notamment déficitaire, peut nécessiter une IRM complémentaire. Le syndrome de la queue de cheval nécessite le recours à l'IRM en urgence. Mots clés: Moelle épinière - Nerfs périphériques
Cours pratique: Echographie fœtale 4141
Thorax
Modérateur: Georges Haddad 08 h 30
Durée: 30 minutes
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DEVIATION MEDIASTINAlE FŒTALE G Gorincour Marseille - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir mener un examen échographique de dépistage du thorax fœtal. Connaître l'approche diagnostique en cas de déviation médiastinale fœtale. Savoir quels signes de gravité rechercher en cas de déviation médiastinale fœtale. Points clés: L'examen du thorax fœtal commence par la vérification du situs. Tracer une ligne sagittale médiane sur la coupe 4 cavités permet de s'orienter. L'analyse de l'échostructure de l'hémi-thorax compressif permet de poser le diagnostic. Résumé: Nous proposons une approche systématique, principalement basée sur le sens de la déviation et l'échogénicité de l'hémithorax compressif, situation la plus fréquente. En cas de gros thorax controlatéral à la déviation, hernie diaphragmatique et malformation adenomatoide macrokystique sont les 2 causes les plus probables si son échostructure est hétérogène. Une malformation adénomatoïde microkystique, éventuellement associée à une séquestration, est la cause principale si l'échostructure est homogène. La situation beaucoup plus exceptionnelle de petit thorax homolatéral à la déviation, avec hémithorax controlatéral normal et homogène, devra faire envisager les diagnostics d'hypoplasie - agénésie - aplasie pulmonaires. Mots clés: Dépistage - Fœtus - Médiastin, malformation
09 h 00
Durée: 30 minutes
CŒUR (COUPE 4 CAVITES) P Hornoy Paris - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître parfaitement l'anatomie normale de la coupe quatre cavités du cœur en échographie prénatale de dépistage. Rappeler la sémiologie échographique des pathologies cardiaques que l'on peut repérer sur cette seule coupe. Points clés: L'analyse du cœur fœtal doit être systématique et rigoureuse.
1402
Résumé: Sur une coupe quatre cavités du cœur fœtal on étudie l'harmonie des cavités, l'axe du cœur, le myocarde, les valves auriculoventriculaires, la concordance auriculo-ventriculaire, le septum, la position de l'aorte. Mots clés: Cœur, anomalie congénitale - Fœtus - Dépistage
Durée: 30 minutes
09 h 30
GROS VAISSEAUX M Brasseur-Daudruy, N David, 1Durand, D Eurin Rouen - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître l'aspect normal des gros vaisseaux. Savoir comment les analyser méthodiquement à partir de la coupe 4 cavités. Décrire et illustrer les principales situations pathologiques. Points clés: Pour affirmer la normalité des gros vaisseaux, il faut qu'ils soient vus sortant chacun du ventricule correspondant, qu'ils se croisent et que leur diamètre soit voisin. Leur analyse se fait par des incidences obliques à partir de la coupe 4 cavités et sur les coupes longitudinales. Les principales malformations sont la transposition des gros vaisseaux, la tétralogie de Fallot et le tronc artériel commun. Résumé: A partir de l'incidence 4 cavités réalisée par voie apicale ou latérale, on pratique des coupes obliques visualisant la portion ascendante de l'aorte oblique vers la droite, puis l'artère pulmonaire dont l'axe croise celui de l'aorte. Plus haut, la coupe axiale des 3 vaisseaux montre la convergence de l'aorte et du canal artériel réalisant une image en « V » de droite à gauche devant la trachée. Les incidences longitudinales permettent de visualiser l'artère pulmonaire de trajet oblique d'avant en arrière et l'aorte centrale de trajet vertical. Les principales situations pathologiques sont: soit deux vaisseaux visibles en position anormale ou de taille asymétrique, soit un seul vaisseau visible. Mots clés: Fœtus - Artères pulmonaires, anomalie congénitale Aorte, anomalie congénitale
Cours thématique: Management 4145
Management par la qualité
Modérateur: Antoine Scherrer 08 h 30
Durée: 30 minutes
SYSTEME D'APPRECIATION DES PERSONNELS NON MEDICAUX DANS UN SERVICE D'IMAGERIE: LA cc PEOPLE REVIEW .. ADana Paris - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Sensibiliser les radiologues à l'appréciation de la compétence de leurs personnels. Montrer comment la « people review » permet d'évaluer les performances de la direction. Points clés: Une répartition harmonieuse des ressources humaines, grâce à la « people review », est un élément fondamental de la pérennité de l'entreprise radiologique. La « people review » détecte l'émergence des talents et permet d'en assurer la relève. Le bon manager doit fidéliser ses collaborateurs et améliorer l'adaptation des personnels aux différents postes de travail en fonction de leur compétence. Résumé: La « people review » est un système d'appréciation par la direction des personnels d'une entreprise. Ce système peut être adapté
à un service d'imagerie qui dispose de manipulateurs, de secrétaires et d'agents d'encadrement. L'appréciation comprend la compétence et l'adaptation du personnel à son poste de travail, l'étendue des modalités couvertes et la motivation du personnel, notamment pour l'acquisition de nouvelles connaissances. La pyramide des âges et l'ancienneté sont également présentées dans l'étude. La « people review » permet une photographie du personnel à l'année n et revêt une importance stratégique dans l'analyse de l'évolution du personnel aux années n+ 1 et suivantes. Cette analyse impacte indirectement l'évaluation de la direction dans ses capacités à améliorer la qualité de l'équipe du service. Mots clés: Management - Contrôle de qualité
09 h 00
Durée: 30 minutes
APPORT DE LA CERFICATION ISO 9001/2000 A L'OBTENTION ET AU RENOUVELLEMENT DES AUTORISATIONS DE MATERIELS LOURDS C Delgoffe Nancy - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: La certification ISO 9001 est un argument fort pour défendre un dossier de demande ou de renouvellement de matériel lourd (scanner, IRM, gamma-caméra, TEP-scanner). Points clés: Argumenter par des exemples comment la certification ISO 9001 permet de répondre aux exigences des tutelles (ARR) de maîtrise de l'organisation du plateau technique et d'évaluation. Résumé: La certification ISO 9001 est encore peu utilisée dans le système de soins, elle a pour objet de certifier que le système d'assurance qualité mis en place est conforme à l'un des trois modèles normalisés de la série des normes ISO 9000. Elle possède des exigences assez sévères et son caractère industriel rebute de prime abord le milieu médical. Elle a de ce fait mauvaise réputation. Comme dans le secteur industriel, la certification de conformité aux exigences de la norme ISO 9001 dans le domaine de la santé entraîne de nombreuses retombées positives: amélioration organisationnelle et efficacité reconnue des actions de qualité, confiance des clients dont on doit ici admettre que les tutelles en font partie car ce sont elles qui délivrent les autorisations et aujourd'hui qui en évaluent l'efficacité au travers des CPOM. Plus qu'un référentiel, la norme ISO 9001 est une méthode de mise en œuvre d'un système qualité. Il nous a paru utile pour répondre aux dossiers d'évaluations demandés par les agences régionales. Un établissement qui est certifié pourra utiliser ses acquis pour répondre aux thèmes du management, de la gestion de la qualité et de la prévention des risques et de la gestion des ressources humaines dans sa démarche d'accréditation obligatoire des établissements de santé. Par contre, les thèmes: « le patient et sa prise en charge », « vigilances sanitaires et radioprotection » et « surveillance, prévention et contrôle du risque infectieux » ne sont pas traités par le référentiel ISO; les établissements devront donc formuler leur politique sur ces thèmes. Nous démontrons ici que cette démarche correspond tout à fait à la mise en œuvre des exigences des tutelles. Mots clés: Management - Contrôle de qualité - Normes
09 h 30
Durée: 30 minutes
IMPORTANCE DU FACTEUR HUMAIN DANS LA DEMARCHE DE LABELLISATION D'UN CABINET OU D'UN SERVICE D'IMAGERIE H Leclet Le Touquet - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Démontrer qu'il ne peut y avoir de démarche de progrès sans une implication forte de tous les professionnels du cabinet/service d'imagerie, quelles que soient leur fonction et leur place dans la structure. Proposer des solutions pour créer les conditions de la motivation des équipes. Insister sur le rôle fondamental et déterminant des médecins radiologues.
Points clés: Il n'y a pas de démarche efficace sans l'implication forte des radiologues qui s'engagent. La performance dépend du degré d'appropriation et de compréhension des concepts, principes et outils de management de la qualité par les professionnels. Cela nécessite une acculturation du corps social du cabinet/service (entre autre, par des formations). Les outils les plus simples sont les plus efficaces. Le temps est un facteur clé de succès essentiel du projet. Résumé: Labelliser un cabinet/service d'imagerie impose de solliciter fortement tous les membres de l'équipe. En effet, chacun est un maillon de la chaîne de prise en charge des patients et de la démarche qualité. Le succès de la labellisation repose sur l'implication et les attitudes de chacun. Pour réussir, il convient donc de prendre en compte et maîtriser de nombreux paramètres liés au management des ressources humaines: gestion des compétences et des connaissances, rôle des radiologues, implication de chacun, formations et acculturation des équipes, gestion de la résistance au changement, remise en question des organisations, révision des pratiques et des comportements, explication de la nécessité d'évoluer, cohérence de l'ensemble et valorisation des progrès. Les facteurs humains et les comportements des individus sont des déterminants fondamentaux de la démarche. Nous les analyserons. Des outils et des solutions seront proposés. Mots clés: Management - Contrôle de qualité - Normes
Cours thématique: Sémiologie thoracique en scanner 4143
Vascularisation pulmonaire
Modérateur: François Laurent 08 h 30
Durée: 30 minutes
SEMIOLOGIE DE LA VASCULARISATION SYSTEMIQUE NORMALE ET PATHOLOGIQUE DU POUMON EN SCANNER MF Carette, A Parrot, M Fartoukh, M Tassart, A Khalil Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir quand explorer la vascularisation systémique pulmonaire (VSP). Savoir comment le faire. Savoir où chercher les images de cette VSP. Savoir distinguer une VSP normale d'une VSP pathologique. Savoir intégrer les images observées dans le contexte pour en tirer une conduite thérapeutique. Points clés: La VSP physiologique est représentée pas les artères bronchiques (AB), normalement de petite taille et non visible au niveau des hiles. Leur capacité d'adaptation à l'ischémie pulmonaire est énorme et rapide, avec hypertrophie et apparition de shunts systémo-pulmonaîres dans de nombreux cas; elles sont alors visibles au niveau des hiles. Le shunt est rarement visible. En pathologie, d'autres artères systémiques, fonction du type et de la localisation de la pathologie, peuvent s'hypertrophier. L'embolisation de cette VSP est, en urgence, le traitement de choix des hémoptysies graves ou menaçantes; un transfert des coupes natives en cas de transfert du patient est capital. Résumé: Indication: Toute hémoptysie menaçante (> SO ml) conduit à explorer la vascularisation systémique pulmonaire (VSP), en urgence( > 200 ml ; intolérance). Technique: angioscanner volumique (base du cou au tronc cœliaque), au temps aortique. Lecture dynamique en MW (3 mm), en fenêtre médiastinale élargie (SO-200/S00UR), après avoir exploré le parenchyme
1403
Cours pratique: Echographie fœtale 4141
Thorax
Modérateur: Georges Haddad 08 h 30
Durée: 30 minutes
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DEVIATION MEDIASTINAlE FŒTALE G Gorincour Marseille - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir mener un examen échographique de dépistage du thorax fœtal. Connaître l'approche diagnostique en cas de déviation médiastinale fœtale. Savoir quels signes de gravité rechercher en cas de déviation médiastinale fœtale. Points clés: L'examen du thorax fœtal commence par la vérification du situs. Tracer une ligne sagittale médiane sur la coupe 4 cavités permet de s'orienter. L'analyse de l'échostructure de l'hémi-thorax compressif permet de poser le diagnostic. Résumé: Nous proposons une approche systématique, principalement basée sur le sens de la déviation et l'échogénicité de l'hémithorax compressif, situation la plus fréquente. En cas de gros thorax controlatéral à la déviation, hernie diaphragmatique et malformation adenomatoide macrokystique sont les 2 causes les plus probables si son échostructure est hétérogène. Une malformation adénomatoïde microkystique, éventuellement associée à une séquestration, est la cause principale si l'échostructure est homogène. La situation beaucoup plus exceptionnelle de petit thorax homolatéral à la déviation, avec hémithorax controlatéral normal et homogène, devra faire envisager les diagnostics d'hypoplasie - agénésie - aplasie pulmonaires. Mots clés: Dépistage - Fœtus - Médiastin, malformation
09 h 00
Durée: 30 minutes
CŒUR (COUPE 4 CAVITES) P Hornoy Paris - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître parfaitement l'anatomie normale de la coupe quatre cavités du cœur en échographie prénatale de dépistage. Rappeler la sémiologie échographique des pathologies cardiaques que l'on peut repérer sur cette seule coupe. Points clés: L'analyse du cœur fœtal doit être systématique et rigoureuse.
1402
Résumé: Sur une coupe quatre cavités du cœur fœtal on étudie l'harmonie des cavités, l'axe du cœur, le myocarde, les valves auriculoventriculaires, la concordance auriculo-ventriculaire, le septum, la position de l'aorte. Mots clés: Cœur, anomalie congénitale - Fœtus - Dépistage
Durée: 30 minutes
09 h 30
GROS VAISSEAUX M Brasseur-Daudruy, N David, 1Durand, D Eurin Rouen - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître l'aspect normal des gros vaisseaux. Savoir comment les analyser méthodiquement à partir de la coupe 4 cavités. Décrire et illustrer les principales situations pathologiques. Points clés: Pour affirmer la normalité des gros vaisseaux, il faut qu'ils soient vus sortant chacun du ventricule correspondant, qu'ils se croisent et que leur diamètre soit voisin. Leur analyse se fait par des incidences obliques à partir de la coupe 4 cavités et sur les coupes longitudinales. Les principales malformations sont la transposition des gros vaisseaux, la tétralogie de Fallot et le tronc artériel commun. Résumé: A partir de l'incidence 4 cavités réalisée par voie apicale ou latérale, on pratique des coupes obliques visualisant la portion ascendante de l'aorte oblique vers la droite, puis l'artère pulmonaire dont l'axe croise celui de l'aorte. Plus haut, la coupe axiale des 3 vaisseaux montre la convergence de l'aorte et du canal artériel réalisant une image en « V » de droite à gauche devant la trachée. Les incidences longitudinales permettent de visualiser l'artère pulmonaire de trajet oblique d'avant en arrière et l'aorte centrale de trajet vertical. Les principales situations pathologiques sont: soit deux vaisseaux visibles en position anormale ou de taille asymétrique, soit un seul vaisseau visible. Mots clés: Fœtus - Artères pulmonaires, anomalie congénitale Aorte, anomalie congénitale
Cours thématique: Management 4145
Management par la qualité
Modérateur: Antoine Scherrer 08 h 30
Durée: 30 minutes
SYSTEME D'APPRECIATION DES PERSONNELS NON MEDICAUX DANS UN SERVICE D'IMAGERIE: LA cc PEOPLE REVIEW .. ADana Paris - Fronce Correspondance: [email protected]
Objectifs: Sensibiliser les radiologues à l'appréciation de la compétence de leurs personnels. Montrer comment la « people review » permet d'évaluer les performances de la direction. Points clés: Une répartition harmonieuse des ressources humaines, grâce à la « people review », est un élément fondamental de la pérennité de l'entreprise radiologique. La « people review » détecte l'émergence des talents et permet d'en assurer la relève. Le bon manager doit fidéliser ses collaborateurs et améliorer l'adaptation des personnels aux différents postes de travail en fonction de leur compétence. Résumé: La « people review » est un système d'appréciation par la direction des personnels d'une entreprise. Ce système peut être adapté
à un service d'imagerie qui dispose de manipulateurs, de secrétaires et d'agents d'encadrement. L'appréciation comprend la compétence et l'adaptation du personnel à son poste de travail, l'étendue des modalités couvertes et la motivation du personnel, notamment pour l'acquisition de nouvelles connaissances. La pyramide des âges et l'ancienneté sont également présentées dans l'étude. La « people review » permet une photographie du personnel à l'année n et revêt une importance stratégique dans l'analyse de l'évolution du personnel aux années n+ 1 et suivantes. Cette analyse impacte indirectement l'évaluation de la direction dans ses capacités à améliorer la qualité de l'équipe du service. Mots clés: Management - Contrôle de qualité
09 h 00
Durée: 30 minutes
APPORT DE LA CERFICATION ISO 9001/2000 A L'OBTENTION ET AU RENOUVELLEMENT DES AUTORISATIONS DE MATERIELS LOURDS C Delgoffe Nancy - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: La certification ISO 9001 est un argument fort pour défendre un dossier de demande ou de renouvellement de matériel lourd (scanner, IRM, gamma-caméra, TEP-scanner). Points clés: Argumenter par des exemples comment la certification ISO 9001 permet de répondre aux exigences des tutelles (ARR) de maîtrise de l'organisation du plateau technique et d'évaluation. Résumé: La certification ISO 9001 est encore peu utilisée dans le système de soins, elle a pour objet de certifier que le système d'assurance qualité mis en place est conforme à l'un des trois modèles normalisés de la série des normes ISO 9000. Elle possède des exigences assez sévères et son caractère industriel rebute de prime abord le milieu médical. Elle a de ce fait mauvaise réputation. Comme dans le secteur industriel, la certification de conformité aux exigences de la norme ISO 9001 dans le domaine de la santé entraîne de nombreuses retombées positives: amélioration organisationnelle et efficacité reconnue des actions de qualité, confiance des clients dont on doit ici admettre que les tutelles en font partie car ce sont elles qui délivrent les autorisations et aujourd'hui qui en évaluent l'efficacité au travers des CPOM. Plus qu'un référentiel, la norme ISO 9001 est une méthode de mise en œuvre d'un système qualité. Il nous a paru utile pour répondre aux dossiers d'évaluations demandés par les agences régionales. Un établissement qui est certifié pourra utiliser ses acquis pour répondre aux thèmes du management, de la gestion de la qualité et de la prévention des risques et de la gestion des ressources humaines dans sa démarche d'accréditation obligatoire des établissements de santé. Par contre, les thèmes: « le patient et sa prise en charge », « vigilances sanitaires et radioprotection » et « surveillance, prévention et contrôle du risque infectieux » ne sont pas traités par le référentiel ISO; les établissements devront donc formuler leur politique sur ces thèmes. Nous démontrons ici que cette démarche correspond tout à fait à la mise en œuvre des exigences des tutelles. Mots clés: Management - Contrôle de qualité - Normes
09 h 30
Durée: 30 minutes
IMPORTANCE DU FACTEUR HUMAIN DANS LA DEMARCHE DE LABELLISATION D'UN CABINET OU D'UN SERVICE D'IMAGERIE H Leclet Le Touquet - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Démontrer qu'il ne peut y avoir de démarche de progrès sans une implication forte de tous les professionnels du cabinet/service d'imagerie, quelles que soient leur fonction et leur place dans la structure. Proposer des solutions pour créer les conditions de la motivation des équipes. Insister sur le rôle fondamental et déterminant des médecins radiologues.
Points clés: Il n'y a pas de démarche efficace sans l'implication forte des radiologues qui s'engagent. La performance dépend du degré d'appropriation et de compréhension des concepts, principes et outils de management de la qualité par les professionnels. Cela nécessite une acculturation du corps social du cabinet/service (entre autre, par des formations). Les outils les plus simples sont les plus efficaces. Le temps est un facteur clé de succès essentiel du projet. Résumé: Labelliser un cabinet/service d'imagerie impose de solliciter fortement tous les membres de l'équipe. En effet, chacun est un maillon de la chaîne de prise en charge des patients et de la démarche qualité. Le succès de la labellisation repose sur l'implication et les attitudes de chacun. Pour réussir, il convient donc de prendre en compte et maîtriser de nombreux paramètres liés au management des ressources humaines: gestion des compétences et des connaissances, rôle des radiologues, implication de chacun, formations et acculturation des équipes, gestion de la résistance au changement, remise en question des organisations, révision des pratiques et des comportements, explication de la nécessité d'évoluer, cohérence de l'ensemble et valorisation des progrès. Les facteurs humains et les comportements des individus sont des déterminants fondamentaux de la démarche. Nous les analyserons. Des outils et des solutions seront proposés. Mots clés: Management - Contrôle de qualité - Normes
Cours thématique: Sémiologie thoracique en scanner 4143
Vascularisation pulmonaire
Modérateur: François Laurent 08 h 30
Durée: 30 minutes
SEMIOLOGIE DE LA VASCULARISATION SYSTEMIQUE NORMALE ET PATHOLOGIQUE DU POUMON EN SCANNER MF Carette, A Parrot, M Fartoukh, M Tassart, A Khalil Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir quand explorer la vascularisation systémique pulmonaire (VSP). Savoir comment le faire. Savoir où chercher les images de cette VSP. Savoir distinguer une VSP normale d'une VSP pathologique. Savoir intégrer les images observées dans le contexte pour en tirer une conduite thérapeutique. Points clés: La VSP physiologique est représentée pas les artères bronchiques (AB), normalement de petite taille et non visible au niveau des hiles. Leur capacité d'adaptation à l'ischémie pulmonaire est énorme et rapide, avec hypertrophie et apparition de shunts systémo-pulmonaîres dans de nombreux cas; elles sont alors visibles au niveau des hiles. Le shunt est rarement visible. En pathologie, d'autres artères systémiques, fonction du type et de la localisation de la pathologie, peuvent s'hypertrophier. L'embolisation de cette VSP est, en urgence, le traitement de choix des hémoptysies graves ou menaçantes; un transfert des coupes natives en cas de transfert du patient est capital. Résumé: Indication: Toute hémoptysie menaçante (> SO ml) conduit à explorer la vascularisation systémique pulmonaire (VSP), en urgence( > 200 ml ; intolérance). Technique: angioscanner volumique (base du cou au tronc cœliaque), au temps aortique. Lecture dynamique en MW (3 mm), en fenêtre médiastinale élargie (SO-200/S00UR), après avoir exploré le parenchyme
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