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THO26 L’embolie pulmonaire. Une complication exceptionnelle mais grave de la maladie de Behçet
L'EMBOLIE PULMONAIRE. UNE COMPLICATION EXCEPTIONNELLE MAIS GRAVE DE LA MALADIE DE BEHÇET S BOUOMRANI,S HAMMAMI, R BRAHAM,Z JLASSI, M SAID, C HAFSA, S KRIAA. M GOLLI,A GANNOUNI, S MAHJOUB - TUNISIE MONASTIR
Objectifs : Décrire et discuter les mécanismes physiopathologiques de l'embolie pulmonaire (EP) au cours de la MB à travers l'étude de 9 observations. Matériels et méthodes : Etude rétrospective colligeant les cas d'embolie pulmonaire parmi 150 patients vérifiant les critères de l'International Study Group for Behçet's Disease, suivis aux services de Médecine Interne et de Radiologie du CHU de Monastir entre 1990 et 2005. Résultats : Neuf patients dont 7 hommes et 2 femmes avaient une EP (6 %) c o n f i é e par l'angioscanner thoracique dans 7 cas et par la scintigraphie pulmonaire dans 2 cas. L'âge moyen au moment du diagnostic de I'EP était de 28,7 ans (20-38). L'EP était inaugurale de la MB pour 4 malades, chez les autres elle est survenue après un délai de 8 ans (2-18) après le diagnostic de la MB. A la radiographie de thorax, un élargissement du médiastin était noté dans 2 cas, une opacité pulmonaire et une pleurésie dans un cas chacune. Les D-dimeres étaient élevées pour tous les patients. L'EP était associée à une thrombose intracardiaque (n = 2), à un anévrysme des artères pulmonaires (n = 2) et un syndrome de Hughes-Stovin dans un cas. Tous les patients ont eu un traitement par colchicine, héparine, corticoïdes à fortes doses et des bolus mensuels de cyclophosphamide. L'évolution s'est faite vers la recanalisation artérielle sans incidence sur le pronostic. Conclusion : L'EP est une complication rare de la MB mais peut mettre en jeux le pronostic vital du malade. La rareté de cette complication confirme le caractère peu emboligène des thromboses au cours de la MB. Mots clés :Artères pulmonaires, inflammation -Poumons, embolie
FAUX ANEVRYSMES PULMONAIRES ET MALADIE DE BEHÇET
Objectifs : Analyser, à travers 4 observations, les aspects cliniques, para-cliniques et thérapeutiques des anévrysmes pulmonaires, Matériels et méthodes : Etude rétrospective (1990-2005) colligeant les cas d'anévrysmes artériels pulmonaires (AAP) parmi 150 patients vérifiant les critères du Groupe International d'Etude sur la MB, suivis aux services de Médecine Interne et de Radiologie du CHU de Monastir. Résultats : Quatre hommes, d'âge moyen de 27 ans (20-34). Les AAP étaient inauguraux dans 3 cas, multiples (> 3) chez 3 patients et associés à une embolie pulmonaire dans 2 cas. Le principal signe clinique révélateur était l'hémoptysie. Tous les malades étaient traités par une corticothérapie à fortes doses associées à des bolus mensuels de cyclophosphamide en plus de la colchicine. Deux patients avaient bénéficié d'une embolisation artérielle. La chirurgie était indiquée pour 2 patients, parmi eux, un cas décédait en post-opératoire dans un tableau d'hémoptysie foudroyante. L'évolution était favorable pour les autres. Conclusion : L'atteinte anévrysmale pulmonaire est une complication redoutable de la MB. Sa gravité justifie la nécessité d'un diagnostic et d'une prise en charge précoces. L'angio-scanner thoracique représente l'examen de choix pour le diagnostic. Le traitement repose sur l'association corticothérapie et immunosuppresseur avec éventuellement une embolisation sélective. " Mots clés : Artères pulmonaires, anévrisme
ELASTOFIBROME DORSAL BILATERAL. A PROPOS D'UN CAS E EL OUARDI, M BOUNOU, A GHARBI, A ABDELOUAFI CASABLANCA - MAROC
Objectifs : Le but de notre travail est de montrer l'intérêt de la radiologie dans le diagnostic de cette tumeur rare, en illustrant ses aspects radiologiques. Matériels et méthodes : Patiente âgée de 70 ans, sans antécédents, femme de ménage, consultant pour l'apparition progressive de deux masses pré-scapulaires douloureuses à la mobilisation, évoluant depuis 6 ans. Une radiographie et une TDM thoracique ont été réalisées. Résultats : Une radiographie thoracique était normale, une TDM thoracique a objectivé une hypertrophie bilatérale du muscle grand dentelé, sans envahissement des structures avoisinantes. La biopsie de la masse a conclue à un élastofibrome. Conclusion : L'élastofibrome est une tumeur pariétale bénigne, fibroproliférative rare, lentement évolutive, siégeant dans 99 % au niveau de la région sous-scapulaire droite. La TDM ou mieux I'IRM sont nécessaires pour bien visualiser la tumeur montrant une masse hétérogène d'un signal intermédiaire emprisonnant des îlots de signal intense. La biopsie confirme le diagnostic. Le traitement est chirurgical. ' Mots clés : Paroi thoracique, tumeur bénigne
HEMOPTYSIE ET MALADIE DE BEHÇET. APPORT DE L'ANGIOTDM VOLUMIQUE ET DE LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Objectifs : Apport de I'angioTDM volumique (AngioTDMV) et de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge d'une hémoptysie chez un patient atteint de la maladie de Behçet. Matériels et méthodes : Trois angioTDM volumiques (Siemens ; Sensation 16), une artériographie bronchique et une angiographie pulmonaire avec vaso-occlusion. Résultats : Patient âgé de 23 ans, découverte récente (2 mois) d'une maladie de behçet, le bilan vasculaire montrait un anévrysme artériel pulmonaire thrombosé à gauche, 2 anévrysmes artériels pulmonaires (AAP) à droite. Une hémoptysie de 100 ml, bien tolérée, fait réaliser une fibroscopie bronchique localisant le saignement au lobe inférieur droit. L'angioTDMV retrouve un AAP gauche, deux AAP lobaires inférieurs droits et une hypervascuiarisation artérielle bronchique provenant d'un tronc broncho-intercostaldroit (TBICD). Une artériographie bronchique avec vaso-occlusion hypersélective et distale de l'artère bronchique droite naissant du TBICD compléter par une vaso-occlusion des deux AAP partiellement thrombosés de la base droite, contrôlaient l'hémoptysie. Un traitement immunosuppresseur est initié. Le contrôle scanographique à 57 montrait le bon emplacement des ressorts et à 3 mois montrait une nette amélioration des AAP droits et gauches. Conclusion : Cette observation illustre l'utilité de l'association entre le traitement interventionnel en phase aiguë et le traitement médical des AAP dans le cadre de la maladie de Behçet. " Mots clés :Poumons, hémorragie -Artères pulmonaires, anévrisme
HISTOIRE D'AIR : EMBOLIE GAZEUSE COMPLIQUANT UNE PONCTION TRANS-THORACIQUE A KHALIL, H PRIGENT, A PARROT, J KORZEC,C MARSAULT, MF CAR^ PARIS - FRANCE
Objectifs : Décrire une complication rare d'une ponction trans-thoracique (PTT), sa physiopathologie et les moyens d'éviter les conséquences systémiques.
Objectifs : Décrire et discuter les mécanismes physiopathologiques de l'embolie pulmonaire (EP) au cours de la MB à travers l'étude de 9 observations. Matériels et méthodes : Etude rétrospective colligeant les cas d'embolie pulmonaire parmi 150 patients vérifiant les critères de l'International Study Group for Behçet's Disease, suivis aux services de Médecine Interne et de Radiologie du CHU de Monastir entre 1990 et 2005. Résultats : Neuf patients dont 7 hommes et 2 femmes avaient une EP (6 %) c o n f i é e par l'angioscanner thoracique dans 7 cas et par la scintigraphie pulmonaire dans 2 cas. L'âge moyen au moment du diagnostic de I'EP était de 28,7 ans (20-38). L'EP était inaugurale de la MB pour 4 malades, chez les autres elle est survenue après un délai de 8 ans (2-18) après le diagnostic de la MB. A la radiographie de thorax, un élargissement du médiastin était noté dans 2 cas, une opacité pulmonaire et une pleurésie dans un cas chacune. Les D-dimeres étaient élevées pour tous les patients. L'EP était associée à une thrombose intracardiaque (n = 2), à un anévrysme des artères pulmonaires (n = 2) et un syndrome de Hughes-Stovin dans un cas. Tous les patients ont eu un traitement par colchicine, héparine, corticoïdes à fortes doses et des bolus mensuels de cyclophosphamide. L'évolution s'est faite vers la recanalisation artérielle sans incidence sur le pronostic. Conclusion : L'EP est une complication rare de la MB mais peut mettre en jeux le pronostic vital du malade. La rareté de cette complication confirme le caractère peu emboligène des thromboses au cours de la MB. Mots clés :Artères pulmonaires, inflammation -Poumons, embolie
FAUX ANEVRYSMES PULMONAIRES ET MALADIE DE BEHÇET
Objectifs : Analyser, à travers 4 observations, les aspects cliniques, para-cliniques et thérapeutiques des anévrysmes pulmonaires, Matériels et méthodes : Etude rétrospective (1990-2005) colligeant les cas d'anévrysmes artériels pulmonaires (AAP) parmi 150 patients vérifiant les critères du Groupe International d'Etude sur la MB, suivis aux services de Médecine Interne et de Radiologie du CHU de Monastir. Résultats : Quatre hommes, d'âge moyen de 27 ans (20-34). Les AAP étaient inauguraux dans 3 cas, multiples (> 3) chez 3 patients et associés à une embolie pulmonaire dans 2 cas. Le principal signe clinique révélateur était l'hémoptysie. Tous les malades étaient traités par une corticothérapie à fortes doses associées à des bolus mensuels de cyclophosphamide en plus de la colchicine. Deux patients avaient bénéficié d'une embolisation artérielle. La chirurgie était indiquée pour 2 patients, parmi eux, un cas décédait en post-opératoire dans un tableau d'hémoptysie foudroyante. L'évolution était favorable pour les autres. Conclusion : L'atteinte anévrysmale pulmonaire est une complication redoutable de la MB. Sa gravité justifie la nécessité d'un diagnostic et d'une prise en charge précoces. L'angio-scanner thoracique représente l'examen de choix pour le diagnostic. Le traitement repose sur l'association corticothérapie et immunosuppresseur avec éventuellement une embolisation sélective. " Mots clés : Artères pulmonaires, anévrisme
ELASTOFIBROME DORSAL BILATERAL. A PROPOS D'UN CAS E EL OUARDI, M BOUNOU, A GHARBI, A ABDELOUAFI CASABLANCA - MAROC
Objectifs : Le but de notre travail est de montrer l'intérêt de la radiologie dans le diagnostic de cette tumeur rare, en illustrant ses aspects radiologiques. Matériels et méthodes : Patiente âgée de 70 ans, sans antécédents, femme de ménage, consultant pour l'apparition progressive de deux masses pré-scapulaires douloureuses à la mobilisation, évoluant depuis 6 ans. Une radiographie et une TDM thoracique ont été réalisées. Résultats : Une radiographie thoracique était normale, une TDM thoracique a objectivé une hypertrophie bilatérale du muscle grand dentelé, sans envahissement des structures avoisinantes. La biopsie de la masse a conclue à un élastofibrome. Conclusion : L'élastofibrome est une tumeur pariétale bénigne, fibroproliférative rare, lentement évolutive, siégeant dans 99 % au niveau de la région sous-scapulaire droite. La TDM ou mieux I'IRM sont nécessaires pour bien visualiser la tumeur montrant une masse hétérogène d'un signal intermédiaire emprisonnant des îlots de signal intense. La biopsie confirme le diagnostic. Le traitement est chirurgical. ' Mots clés : Paroi thoracique, tumeur bénigne
HEMOPTYSIE ET MALADIE DE BEHÇET. APPORT DE L'ANGIOTDM VOLUMIQUE ET DE LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Objectifs : Apport de I'angioTDM volumique (AngioTDMV) et de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge d'une hémoptysie chez un patient atteint de la maladie de Behçet. Matériels et méthodes : Trois angioTDM volumiques (Siemens ; Sensation 16), une artériographie bronchique et une angiographie pulmonaire avec vaso-occlusion. Résultats : Patient âgé de 23 ans, découverte récente (2 mois) d'une maladie de behçet, le bilan vasculaire montrait un anévrysme artériel pulmonaire thrombosé à gauche, 2 anévrysmes artériels pulmonaires (AAP) à droite. Une hémoptysie de 100 ml, bien tolérée, fait réaliser une fibroscopie bronchique localisant le saignement au lobe inférieur droit. L'angioTDMV retrouve un AAP gauche, deux AAP lobaires inférieurs droits et une hypervascuiarisation artérielle bronchique provenant d'un tronc broncho-intercostaldroit (TBICD). Une artériographie bronchique avec vaso-occlusion hypersélective et distale de l'artère bronchique droite naissant du TBICD compléter par une vaso-occlusion des deux AAP partiellement thrombosés de la base droite, contrôlaient l'hémoptysie. Un traitement immunosuppresseur est initié. Le contrôle scanographique à 57 montrait le bon emplacement des ressorts et à 3 mois montrait une nette amélioration des AAP droits et gauches. Conclusion : Cette observation illustre l'utilité de l'association entre le traitement interventionnel en phase aiguë et le traitement médical des AAP dans le cadre de la maladie de Behçet. " Mots clés :Poumons, hémorragie -Artères pulmonaires, anévrisme
HISTOIRE D'AIR : EMBOLIE GAZEUSE COMPLIQUANT UNE PONCTION TRANS-THORACIQUE A KHALIL, H PRIGENT, A PARROT, J KORZEC,C MARSAULT, MF CAR^ PARIS - FRANCE
Objectifs : Décrire une complication rare d'une ponction trans-thoracique (PTT), sa physiopathologie et les moyens d'éviter les conséquences systémiques.