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Transfusions néonatales de CPA HPA-compatibles cryopréservés en contexte d’allo-immunisation fœto-maternelle plaquettaire: 3 cas récents démontrant leur efficacité thérapeutique
Transfusion Clinique et Biologique 26 (2019) S91–S106
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
Communications orales
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OR-S46 – Communications orales : Épidémiologie et médecine transfusionnelle. Modérateurs : Christian Gachet (Strasbourg), France Pirenne (Créteil) CL-01
Épidémiologie de la transfusion des patients drépanocytaires de 2008 à 2018 en Île-de-France Sophie Viret 1,∗ , Aline Floch 1 , Chami Btissam 1 , Lucile Malard 1 , Pablo Bartolucci 2 , Anoosha Habibi 2 , Anne Franc¸ois 3 , France Pirenne 1 1 Établissement franc¸ais du Sang – Hôpital Henri-Mondor, Paris, France 2 Centre de référence des syndromes drépanocytaires majeurs (UMGGR) – Hôpital Henri-Mondor, Paris, France 3 Établissement franc¸ais du Sang – Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Viret) L’alloimmunisation et les hémolyses post transfusionnelles sont fréquentes chez les patients drépanocytaires du fait du polymorphisme des groupes sanguins entre donneurs et receveurs. Cette étude a pour objectif une meilleure connaissance de la démographie transfusionnelle, de son évolution et des données d’allo immunisation, des patients drépanocytaires transfusés en Île-de-France (IdF). Une étude épidémiologique rétrospective a été réalisée par extraction à partir du logiciel médico-technique de l’EFS d’IdF des données démographiques, immuno-hématologiques et transfusionnelles pour les patients connus drépanocytaires entre 2008 et 2018. L’évolution des consommations de CGR et des immunisations des patients ont été analysées. Au total, 5544 patients drépanocytaires transfusés en IDF ont été analysés. On observe une stabilité du nombre de patients drépanocytaires transfusés par an, alors qu’une augmentation du nombre de CGR transfusés est observée liée à l’augmentation des échanges transfusionnels. Le taux d’immunisation est de 30 %. Parmi les patients ayant développé des anticorps d’intérêt transfusionnel (anti-MSN3,
夽 Communications présentées lors du XXIXe Congrès national d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle (SFTS), Nantes du 18 au 20 septembre 2019.
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anti-JK2 et anti-FY1) 70 % sont peu transfusés (< 12 CGR) alors que seulement 9 % sont polytransfusés. Ces anticorps apparaissent majoritairement au décours de transfusions ponctuelles. Cette étude montre une inflexion du nombre de CGR consommés. L’étude plus approfondie de la chronologie des immunisations pourrait permettre de définir des seuils de risque et/ou des catégories de patients à risque d’apparition ou non d’anticorps, permettant de limiter la phénocompatibilité aux systèmes RH/KEL et conserver les CGR d’intérêt (phénotypés étendus) pour les patients à risque. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.193 CL-02
Transfusions néonatales de CPA HPA-compatibles cryopréservés en contexte d’allo-immunisation fœto-maternelle plaquettaire: 3 cas récents démontrant leur efficacité thérapeutique Gérald Bertrand 1,∗ , Sébastien Bois 2 , Soline Gaucheron 3 , Emmanuelle Levine 6 , Marie Audrain 4 , Yannis Montcho 5 , Franc¸oise Herve 3 , Virginie Renac 1 1 EFS Bretagne, Laboratoire HLA-HPA, Rennes, France 2 EFS Bretagne, Service de Préparation des PSL, Rennes, France 3 EFS Bretagne, Service de Distribution des PSL, Rennes, France 4 Centre Hospitalier Universitaire, Laboratoire d’Immunologie, Nantes, France 5 Centre Hospitalier, Réanimation Néonatale, Le Mans, France 6 Centre Hospitalier Universitaire, Réanimation Néonatale, Rennes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Bertrand) La congélation des plaquettes est un procédé peu utilisé en France, nécessitant une expertise et une logistique dédiée. Elle permet d’apporter une réponse thérapeutique aux patients immunisés anti-HLA et/ou HPA. L’EFS Bretagne possède un registre de 11224 donneurs de phénotypes HLA connus et 875 donneurs de phénotypes HPA connus. Objectif Rapporter 3 cas récents d’allo-immunisation fœtomaternelle plaquettaire (AIFM) impliquant l’antigène HPA-1a, pour lesquels le nouveau-né a rec¸u une transfusion de Concentré Plaquettaire d’Aphérèse (CPA) HPA-1bb.
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Communications orales / Transfusion Clinique et Biologique 26 (2019) S91–S106
Patient/Méthodes Trois nouveau-nés pris en charge par les Soins Intensifs des CHU de Rennes (n = 2) et d’Angers (n = 1) ont rec¸u chacun un CPA HPA-1bb décongelé dans un contexte d’AIFM. Résultats Premier cas (2017): accouchement par voie basse d’un enfant à 5G/L. Trois MCP étant inefficaces (27 G/L à j + 2), le diagnostic d’AIFM a été posé en urgence et l’enfant a été transfusé d’un CPA HPA-1bb décongelé: remontée rapide des plaquettes (107G/L le lendemain). 2ème cas (2018): 3ème grossesse avec traitement anténatal maternel aux IgIv (diagnostic posé à la précédente grossesse) mais traitement en échec (26 G/L à la naissance). Une seule transfusion HPA-1bb a permis de passer de 20 à 100G/L. Troisième cas (2018): césarienne en urgence pour anomalie du rythme cardiaque à 33SA: l’enfant présente une thrombopénie sévère à 15G/L. les 2 CPA et 2 MCP étant peu efficaces (60 G/L), un seul CPA HPA-1bb a suffi pour faire remonter la numération à 120G/L. Conclusion Ces 3 cas démontrent que les CPA cryopréservés présentent un grand intérêt thérapeutique, notamment en cas d’impasse transfusionnelle et en situation d’urgence chez les nouveau-nés. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.194 CL-03
Échanges érythrocytaires chez les enfants de faible poids Olivier Hequet 1,3,∗ , Alexandra Gauthier 2,4,5 , Daniela Revesz 1 , Youcef Chelghoum 1 , Philippe Connes 4,5 , Philippe Joly 4,5,6 , Severine Creppy 7 , Celine Renoux 4,5,6 , Kamilia Kebaili 2 , Nathalie Garnier 2 , Fabrice Cognasse 8 , Yves Bertrand 2 1 EFS, Pierre-Bénite, France 2 IHOP, Lyon, France 3 CIRI–Centre International de Recherche en Infectiologie, Lyon, France 4 Laboratoire Interuniversitaire de Biologie de la Motricité, Lyon, France 5 Laboratoire d’Excellence sur le globule rouge, Paris, France 6 Laboratoire de Biochimie et Biologie moléculaire Grand Est, Lyon, France 7 EFS Auvergne Rhône-Alpes, Immunohématologie et distribution, Lyon, France 8 EFS Auvergne-Rhône-Alpes, Direction scientifique, Saint-Étienne, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Hequet) Les Échanges Érythrocytaires (EE) sont utilisés pour traiter et prévenir les complications vasculaires graves des patients drépanocytaires. Cependant, le faible poids des jeunes enfants nécessite des précautions et une adaptation pour éviter une mauvaise tolérance clinique lors de ces séances. En effet, le volume extracorporel peut représenter un pourcentage non négligeable du volume sanguin de l’enfant lors des EE. Nous avons analysé la tolérance clinique lors des séances d’EE en pédiatrie en adaptant nos pratiques au poids de l’enfant et avons mis en évidence les périodes critiques lors de ces échanges. Chez les enfants de poids inférieur à 20 kg (n = 5), un amorc¸age du kit avec un concentré de globules rouges et une perfusion continue d’albumine 4 % (10 mL/kg) permettent d’éviter une diminution significative de la tension artérielle (TA) au début et pendant toute la durée de l’EE (25 séances analysées). Chez les enfants pesant entre 20 et 40 kg (n = 17), la perfusion d’une macromolécule ou d’albumine 4 % (15 mL/kg) lors de l’EE permet d’éviter une diminution de la TA uniquement si elle est réalisée de manière strictement continue (217 séances analysées). L’existence d’une anémie (hématocrite inférieur à 23 %) nécessite une perfusion initiale (de volume variable selon le poids de l’enfant) par albumine et une surveillance clinique particulière. De plus, l’échange
d’une quantité trop importante de globules rouges prédispose à la survenue de malaises et de baisse de TA chez l’enfant. Au total, la réalisation d’EE est possible chez les enfants de faible poids (>10 kg) sans conséquence clinique délétère, à condition de prévoir une stratégie thérapeutique et une surveillance adaptées. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.195 CL-04
Évaluation des procédures transfusionnelles « en urgence »
Sonia Mahjoub ∗ , Douha Bahri , Aya Chakroun , Neila Ben Romdhan Hôpital la Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mahjoub) Introduction La transfusion sanguine en dehors des heures ouvrables, où les conditions de sécurité optimales sont réunies, pourrait compromettre la sécurité des patients. L’objectif de notre étude était d’analyser les demandes de produits sanguins rec¸ues en urgence (incidence et pertinence). Matériels et méthode Notre étude est prospective. Elle a concerné tous les PSL : Concentrés des globules rouges (CGR), concentrés plaquettaires standards (CPS) et plasma frais congelé (PFC) demandés en dehors des heures ouvrables (de 14 h à 8 h du matin) sur une période d’un mois. Résultats Notre étude a colligé 39 prescriptions de demandes de PSL relatives à 36 patients. L’âge moyen était de 55 ± 18 ans [9 mois à 82 ans]. Le sex-ratio était de 2,9. Pendant la période d’étude, 1029 CGR ont été transfusés dont 437 (42 %) ont été prescrits pendant les horaires de garde. Tout PSL confondu, 192 PSL répartis en 72 CGR (38 %), 66 PFC (34 %) et 54 CPS (28 %) ont été tracés. La majorité des demandes de PSL émanaient des services de chirurgie (33/39 ; 84 %). Le service de chirurgie cardiovasculaire était le plus demandeur avec (13/39 ; 33 %) prescriptions et l’indication transfusionnelle la plus fréquente était le recours à une procédure invasive. L’urgence vitale n’a été retenue que dans 10 % des prescriptions. Quarante-quatre pour cent des prescriptions ne relevait d’aucune urgence. Conclusion Notre étude a mis l’accent sur de sérieux problèmes de gestion des transfusions pendant les horaires de garde. Ces problèmes émanent essentiellement des services prescripteurs où les indications transfusionnelles seraient étiquetées « urgentes » de fac¸on abusive. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.196 CL-05
Prise en charge transfusionnelle des thrombopénies néonatales d’origine immunes : avis du Groupe d’experts du Groupe franc¸ais d’Études sur l’Hémostase et la Thrombose (GFHT) Gerald Bertrand 1,∗ , Laura Blouin 2 , Franc¸oise Boehlen 3 , Emmanuelle Levine 4 , Jean-Marc Minon 5 , Norbert Winer 6 1 EFS Bretagne, Laboratoire HLA-HPA, Rennes, France 2 EFS Nouvelle Aquitaine/Centre Hospitalo-Universitaire, Laboratoire d’Immunologie et Immunogénétique, Bordeaux, France 3 Hôpitaux Universitaires de Genève, Service d’angiologie et d’hémostase, Genève, Suisse 4 Hôpital Universitaire de Rennes, Service de néonatologie soins intensifs, Rennes, France
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OR-S46 – Communications orales : Épidémiologie et médecine transfusionnelle. Modérateurs : Christian Gachet (Strasbourg), France Pirenne (Créteil) CL-01
Épidémiologie de la transfusion des patients drépanocytaires de 2008 à 2018 en Île-de-France Sophie Viret 1,∗ , Aline Floch 1 , Chami Btissam 1 , Lucile Malard 1 , Pablo Bartolucci 2 , Anoosha Habibi 2 , Anne Franc¸ois 3 , France Pirenne 1 1 Établissement franc¸ais du Sang – Hôpital Henri-Mondor, Paris, France 2 Centre de référence des syndromes drépanocytaires majeurs (UMGGR) – Hôpital Henri-Mondor, Paris, France 3 Établissement franc¸ais du Sang – Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Viret) L’alloimmunisation et les hémolyses post transfusionnelles sont fréquentes chez les patients drépanocytaires du fait du polymorphisme des groupes sanguins entre donneurs et receveurs. Cette étude a pour objectif une meilleure connaissance de la démographie transfusionnelle, de son évolution et des données d’allo immunisation, des patients drépanocytaires transfusés en Île-de-France (IdF). Une étude épidémiologique rétrospective a été réalisée par extraction à partir du logiciel médico-technique de l’EFS d’IdF des données démographiques, immuno-hématologiques et transfusionnelles pour les patients connus drépanocytaires entre 2008 et 2018. L’évolution des consommations de CGR et des immunisations des patients ont été analysées. Au total, 5544 patients drépanocytaires transfusés en IDF ont été analysés. On observe une stabilité du nombre de patients drépanocytaires transfusés par an, alors qu’une augmentation du nombre de CGR transfusés est observée liée à l’augmentation des échanges transfusionnels. Le taux d’immunisation est de 30 %. Parmi les patients ayant développé des anticorps d’intérêt transfusionnel (anti-MSN3,
夽 Communications présentées lors du XXIXe Congrès national d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle (SFTS), Nantes du 18 au 20 septembre 2019.
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anti-JK2 et anti-FY1) 70 % sont peu transfusés (< 12 CGR) alors que seulement 9 % sont polytransfusés. Ces anticorps apparaissent majoritairement au décours de transfusions ponctuelles. Cette étude montre une inflexion du nombre de CGR consommés. L’étude plus approfondie de la chronologie des immunisations pourrait permettre de définir des seuils de risque et/ou des catégories de patients à risque d’apparition ou non d’anticorps, permettant de limiter la phénocompatibilité aux systèmes RH/KEL et conserver les CGR d’intérêt (phénotypés étendus) pour les patients à risque. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.193 CL-02
Transfusions néonatales de CPA HPA-compatibles cryopréservés en contexte d’allo-immunisation fœto-maternelle plaquettaire: 3 cas récents démontrant leur efficacité thérapeutique Gérald Bertrand 1,∗ , Sébastien Bois 2 , Soline Gaucheron 3 , Emmanuelle Levine 6 , Marie Audrain 4 , Yannis Montcho 5 , Franc¸oise Herve 3 , Virginie Renac 1 1 EFS Bretagne, Laboratoire HLA-HPA, Rennes, France 2 EFS Bretagne, Service de Préparation des PSL, Rennes, France 3 EFS Bretagne, Service de Distribution des PSL, Rennes, France 4 Centre Hospitalier Universitaire, Laboratoire d’Immunologie, Nantes, France 5 Centre Hospitalier, Réanimation Néonatale, Le Mans, France 6 Centre Hospitalier Universitaire, Réanimation Néonatale, Rennes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Bertrand) La congélation des plaquettes est un procédé peu utilisé en France, nécessitant une expertise et une logistique dédiée. Elle permet d’apporter une réponse thérapeutique aux patients immunisés anti-HLA et/ou HPA. L’EFS Bretagne possède un registre de 11224 donneurs de phénotypes HLA connus et 875 donneurs de phénotypes HPA connus. Objectif Rapporter 3 cas récents d’allo-immunisation fœtomaternelle plaquettaire (AIFM) impliquant l’antigène HPA-1a, pour lesquels le nouveau-né a rec¸u une transfusion de Concentré Plaquettaire d’Aphérèse (CPA) HPA-1bb.
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Communications orales / Transfusion Clinique et Biologique 26 (2019) S91–S106
Patient/Méthodes Trois nouveau-nés pris en charge par les Soins Intensifs des CHU de Rennes (n = 2) et d’Angers (n = 1) ont rec¸u chacun un CPA HPA-1bb décongelé dans un contexte d’AIFM. Résultats Premier cas (2017): accouchement par voie basse d’un enfant à 5G/L. Trois MCP étant inefficaces (27 G/L à j + 2), le diagnostic d’AIFM a été posé en urgence et l’enfant a été transfusé d’un CPA HPA-1bb décongelé: remontée rapide des plaquettes (107G/L le lendemain). 2ème cas (2018): 3ème grossesse avec traitement anténatal maternel aux IgIv (diagnostic posé à la précédente grossesse) mais traitement en échec (26 G/L à la naissance). Une seule transfusion HPA-1bb a permis de passer de 20 à 100G/L. Troisième cas (2018): césarienne en urgence pour anomalie du rythme cardiaque à 33SA: l’enfant présente une thrombopénie sévère à 15G/L. les 2 CPA et 2 MCP étant peu efficaces (60 G/L), un seul CPA HPA-1bb a suffi pour faire remonter la numération à 120G/L. Conclusion Ces 3 cas démontrent que les CPA cryopréservés présentent un grand intérêt thérapeutique, notamment en cas d’impasse transfusionnelle et en situation d’urgence chez les nouveau-nés. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.194 CL-03
Échanges érythrocytaires chez les enfants de faible poids Olivier Hequet 1,3,∗ , Alexandra Gauthier 2,4,5 , Daniela Revesz 1 , Youcef Chelghoum 1 , Philippe Connes 4,5 , Philippe Joly 4,5,6 , Severine Creppy 7 , Celine Renoux 4,5,6 , Kamilia Kebaili 2 , Nathalie Garnier 2 , Fabrice Cognasse 8 , Yves Bertrand 2 1 EFS, Pierre-Bénite, France 2 IHOP, Lyon, France 3 CIRI–Centre International de Recherche en Infectiologie, Lyon, France 4 Laboratoire Interuniversitaire de Biologie de la Motricité, Lyon, France 5 Laboratoire d’Excellence sur le globule rouge, Paris, France 6 Laboratoire de Biochimie et Biologie moléculaire Grand Est, Lyon, France 7 EFS Auvergne Rhône-Alpes, Immunohématologie et distribution, Lyon, France 8 EFS Auvergne-Rhône-Alpes, Direction scientifique, Saint-Étienne, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Hequet) Les Échanges Érythrocytaires (EE) sont utilisés pour traiter et prévenir les complications vasculaires graves des patients drépanocytaires. Cependant, le faible poids des jeunes enfants nécessite des précautions et une adaptation pour éviter une mauvaise tolérance clinique lors de ces séances. En effet, le volume extracorporel peut représenter un pourcentage non négligeable du volume sanguin de l’enfant lors des EE. Nous avons analysé la tolérance clinique lors des séances d’EE en pédiatrie en adaptant nos pratiques au poids de l’enfant et avons mis en évidence les périodes critiques lors de ces échanges. Chez les enfants de poids inférieur à 20 kg (n = 5), un amorc¸age du kit avec un concentré de globules rouges et une perfusion continue d’albumine 4 % (10 mL/kg) permettent d’éviter une diminution significative de la tension artérielle (TA) au début et pendant toute la durée de l’EE (25 séances analysées). Chez les enfants pesant entre 20 et 40 kg (n = 17), la perfusion d’une macromolécule ou d’albumine 4 % (15 mL/kg) lors de l’EE permet d’éviter une diminution de la TA uniquement si elle est réalisée de manière strictement continue (217 séances analysées). L’existence d’une anémie (hématocrite inférieur à 23 %) nécessite une perfusion initiale (de volume variable selon le poids de l’enfant) par albumine et une surveillance clinique particulière. De plus, l’échange
d’une quantité trop importante de globules rouges prédispose à la survenue de malaises et de baisse de TA chez l’enfant. Au total, la réalisation d’EE est possible chez les enfants de faible poids (>10 kg) sans conséquence clinique délétère, à condition de prévoir une stratégie thérapeutique et une surveillance adaptées. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.195 CL-04
Évaluation des procédures transfusionnelles « en urgence »
Sonia Mahjoub ∗ , Douha Bahri , Aya Chakroun , Neila Ben Romdhan Hôpital la Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mahjoub) Introduction La transfusion sanguine en dehors des heures ouvrables, où les conditions de sécurité optimales sont réunies, pourrait compromettre la sécurité des patients. L’objectif de notre étude était d’analyser les demandes de produits sanguins rec¸ues en urgence (incidence et pertinence). Matériels et méthode Notre étude est prospective. Elle a concerné tous les PSL : Concentrés des globules rouges (CGR), concentrés plaquettaires standards (CPS) et plasma frais congelé (PFC) demandés en dehors des heures ouvrables (de 14 h à 8 h du matin) sur une période d’un mois. Résultats Notre étude a colligé 39 prescriptions de demandes de PSL relatives à 36 patients. L’âge moyen était de 55 ± 18 ans [9 mois à 82 ans]. Le sex-ratio était de 2,9. Pendant la période d’étude, 1029 CGR ont été transfusés dont 437 (42 %) ont été prescrits pendant les horaires de garde. Tout PSL confondu, 192 PSL répartis en 72 CGR (38 %), 66 PFC (34 %) et 54 CPS (28 %) ont été tracés. La majorité des demandes de PSL émanaient des services de chirurgie (33/39 ; 84 %). Le service de chirurgie cardiovasculaire était le plus demandeur avec (13/39 ; 33 %) prescriptions et l’indication transfusionnelle la plus fréquente était le recours à une procédure invasive. L’urgence vitale n’a été retenue que dans 10 % des prescriptions. Quarante-quatre pour cent des prescriptions ne relevait d’aucune urgence. Conclusion Notre étude a mis l’accent sur de sérieux problèmes de gestion des transfusions pendant les horaires de garde. Ces problèmes émanent essentiellement des services prescripteurs où les indications transfusionnelles seraient étiquetées « urgentes » de fac¸on abusive. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2019.06.196 CL-05
Prise en charge transfusionnelle des thrombopénies néonatales d’origine immunes : avis du Groupe d’experts du Groupe franc¸ais d’Études sur l’Hémostase et la Thrombose (GFHT) Gerald Bertrand 1,∗ , Laura Blouin 2 , Franc¸oise Boehlen 3 , Emmanuelle Levine 4 , Jean-Marc Minon 5 , Norbert Winer 6 1 EFS Bretagne, Laboratoire HLA-HPA, Rennes, France 2 EFS Nouvelle Aquitaine/Centre Hospitalo-Universitaire, Laboratoire d’Immunologie et Immunogénétique, Bordeaux, France 3 Hôpitaux Universitaires de Genève, Service d’angiologie et d’hémostase, Genève, Suisse 4 Hôpital Universitaire de Rennes, Service de néonatologie soins intensifs, Rennes, France