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Une fistule coronaro-pulmonaire asymptomatique
Abstracts / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 65 (2016) 375–381 Conclusion Cette étude comparative entre 2007 et 2014 montre une réduction significative des délais de prise en charge, un recours moins fréquent à la thrombolyse comme thérapeutique de reperfusion, une progression importante de la voie radiale, de l’implantation de stents actifs et de l’utilisation de la thromboaspiration.
7
Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
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Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2016.09.023 6
Syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST en Lorraine Nord : évolution des données épidémiologiques, cliniques et angiographiques depuis 2005 F. Larminaux 1,∗ , M. Valla 1 , C. Goetz 2 , M. Boursier 1 , M. Yassine 1 , K. Khalife 1 1 Cardiologie, centre hospitalier, 57000 Metz, France 2 Santé publique, centre hospitalier, 57000 Metz, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Larminaux) Introduction Le centre hospitalier régional de Mercy (Metz, Lorraine) est situé au cœur du département de la Moselle et d’une zone d’influence couvrant 6400 km2 et près d’un million d’habitants. La Lorraine compte parmi les régions franc¸aises les plus touchées par les maladies cardiovasculaires avec un taux de mortalité lié aux cardiopathies ischémiques de 17,2 % supérieur au taux standardisé national en 2010, ce qui la place comme la cinquième région la plus touchée en France. Un réseau de soins dédié au syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (Stemi) en Lorraine Nord permet, depuis 1990, d’harmoniser et d’améliorer la prise en charge des patients. Les dernières recommandations de la société européenne de cardiologie concernant la revascularisation myocardique tendent à modifier certaines de nos pratiques. Nous avons donc comparé rétrospectivement la prise en charge des patients atteints de Stemi hospitalisés dans notre centre en 2005–2006, 2010–2011 et 2015. Méthode Ce travail monocentrique a été réalisé de manière rétrospective au CHR de Metz. Les données concernant les périodes 2005–2006 et 2010–2011 avaient déjà été recueillies lors de travaux précédents. Les données 2015 ont été collectées à partir du logiciel de compte rendu d’angioplastie, croisées à celles du dossier médical informatisé, puis comparées aux données antérieures disponibles. Les patients inclus présentaient un Stemi datant de moins de 12 heures. Les patients coronarographiés dans un contexte d’arrêt cardiorespiratoire de cause inconnue et présentant une occlusion coronaire aiguë étaient également inclus. Résultats Au total, 340 patients atteints de STEMI ont été pris en charge dans notre centre en 2015. L’âge moyen était de 58,8 ans. Le taux de patients de plus de 75 ans diminue significativement (18,4 % en 2005–2006, 21,2 % en 2010–2011 et 12,6 % en 2015 ; p = 0,02). La prise en charge par angioplastie per-cutanée est plus fréquemment réalisée (66,5, 85,1 et 97,1 %, p > 0,0001) au détriment de la thrombolyse préhospitalière (24,1, 3,7 et 0,6 % ; p > 0,0001). La technique du stenting direct est privilégiée en 2015 (55,8, 59,5 et 71,2 % ; p > 0,0001). En 2015, une thrombectomie manuelle est utilisée dans 30,6 % des procédures, le choix d’un stenting actif est réalisé dans 43,2 % des procédures, et la voie radiale est privilégiée dans 85,6 % des cas. La mortalité hospitalière montre une tendance à la diminution sans significativité statistique (7, 7 et 4 % ; p = 0,09). Conclusion La prise en charge du Stemi nécessite une prise en charge rapide dans un centre expert afin de diminuer le temps d’ischémie myocardique, de préserver un maximum du myocarde du patient et de diminuer la mortalité. L’efficience du réseau régional en place permet d’être au plus près de cet objectif. Le choix de la voie d’abord, les modes de revascularisation et les techniques instrumentales employées évoluent conformément aux standards européens. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2016.09.024
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Indications for fibrinolysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: From guidelines to practice C. Boivineau 1,∗ , L. Orion 1 , J. Dimet 2 , E. Boiffard 1 Cardiologie, CHD de Vendée, 85000 La Roche-sur-Yon, France 2 Recherche clinique, CHD de Vendée, 85000 La Roche-sur-Yon, France ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (C. Boivineau) Background European guidelines on managing ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) during the first 12 hours recommend fibrinolysis when the time elapsing between the first medical contact and balloon time (FMCBT) is more than 120 minutes. Aim To assess the real-life clinical efficacy of guidelines on fibrinolysis in managing STEMI and identify obstacles to their everyday implementation. Methods An observational study based on a permanent registry of reperfusion strategies and timing among patients treated in a French general hospital for STEMI with chest pain lasting for less than two hours. Patients were enrolled between January 1st 2008 and December 31st 2014. Results The study included 669 patients: 79 (11.8%) benefited from effective fibrinolysis followed by coronary arteriography (PCI) within 24 hours, 445 (66.5%) underwent a primary PCI, 99 (14.8%) received a rescue PCI and 46 (6.9%) did not undergo revascularization. The FMCBT was 120 minutes or longer in 209 patients: fibrinolysis was performed in 68 of these patients (32.5%), and primary PCI in 141 (114 (54.6%) without contraindications to fibrinolysis and 27 (12.9%) with contraindications). The patient’s age, female gender, comorbidities and clinical management were factors that appeared to be linked to poor compliance with the guidelines, but none were significant (P > 00.5). Nor were there significant differences regarding bleeding complications between patients receiving fibrinolysis or primary PCI (P > 0.05). Conclusion The guidelines on fibrinolysis were not followed in 54.6% of patients when the FMCBT was more than 120 minutes. Some criteria (age, gender, co-morbidities) may have been responsible for this non-compliance, although underestimating the time between first medical contact and arrival in the catheterisation laboratory could not be excluded. Further studies are necessary to improve estimates of this delay. Disclosure of interest est.
The authors declare that they have no competing inter-
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2016.09.025 8
Une fistule coronaro-pulmonaire asymptomatique N. d’Ostrevy 1,∗ , N. Ferrier 2 , X. Marcaggi 2 , N. Ketata 2 , G. Ntima Mamona M’Buta 2 , M. Melay 2 , L. Camilleri 1 1 Chirurgie cardiovasculaire, CHU G.-Montpied, 63000 Clermont-Ferrand, France 2 Cardiologie, centre hospitalier, 03200 Vichy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. d’Ostrevy) Les anomalies des artères coronaires concernent essentiellement une population pédiatrique, regroupant un très large éventail de malformations. Chez l’adulte, l’évolution est alors liée au retentissement hémodynamique de la fistule. Plusieurs possibilités thérapeutiques ont été proposées à ce titre, chirurgicales ou par embolisation. Nous rapportons le cas d’un patient de 55 ans adressé en raison d’une dyspnée secondaire à une maladie aortique. Le bilan préopératoire permettait de mettre en évidence la co-existence d’une anomalie anatomique coronaire correspondant à une fistule coronaropulmonaire. Ce type d’anomalie coronaire est peu décrite dans la population adulte en raison de ses conséquences dès la fermeture du trou de Botal, aboutissant à une symptomatologie angineuse dès l’enfance. En l’absence de traitement, la mortalité de ce type de malformation est importante (90 %). Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2016.09.026
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Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
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Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
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Syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST en Lorraine Nord : évolution des données épidémiologiques, cliniques et angiographiques depuis 2005 F. Larminaux 1,∗ , M. Valla 1 , C. Goetz 2 , M. Boursier 1 , M. Yassine 1 , K. Khalife 1 1 Cardiologie, centre hospitalier, 57000 Metz, France 2 Santé publique, centre hospitalier, 57000 Metz, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Larminaux) Introduction Le centre hospitalier régional de Mercy (Metz, Lorraine) est situé au cœur du département de la Moselle et d’une zone d’influence couvrant 6400 km2 et près d’un million d’habitants. La Lorraine compte parmi les régions franc¸aises les plus touchées par les maladies cardiovasculaires avec un taux de mortalité lié aux cardiopathies ischémiques de 17,2 % supérieur au taux standardisé national en 2010, ce qui la place comme la cinquième région la plus touchée en France. Un réseau de soins dédié au syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (Stemi) en Lorraine Nord permet, depuis 1990, d’harmoniser et d’améliorer la prise en charge des patients. Les dernières recommandations de la société européenne de cardiologie concernant la revascularisation myocardique tendent à modifier certaines de nos pratiques. Nous avons donc comparé rétrospectivement la prise en charge des patients atteints de Stemi hospitalisés dans notre centre en 2005–2006, 2010–2011 et 2015. Méthode Ce travail monocentrique a été réalisé de manière rétrospective au CHR de Metz. Les données concernant les périodes 2005–2006 et 2010–2011 avaient déjà été recueillies lors de travaux précédents. Les données 2015 ont été collectées à partir du logiciel de compte rendu d’angioplastie, croisées à celles du dossier médical informatisé, puis comparées aux données antérieures disponibles. Les patients inclus présentaient un Stemi datant de moins de 12 heures. Les patients coronarographiés dans un contexte d’arrêt cardiorespiratoire de cause inconnue et présentant une occlusion coronaire aiguë étaient également inclus. Résultats Au total, 340 patients atteints de STEMI ont été pris en charge dans notre centre en 2015. L’âge moyen était de 58,8 ans. Le taux de patients de plus de 75 ans diminue significativement (18,4 % en 2005–2006, 21,2 % en 2010–2011 et 12,6 % en 2015 ; p = 0,02). La prise en charge par angioplastie per-cutanée est plus fréquemment réalisée (66,5, 85,1 et 97,1 %, p > 0,0001) au détriment de la thrombolyse préhospitalière (24,1, 3,7 et 0,6 % ; p > 0,0001). La technique du stenting direct est privilégiée en 2015 (55,8, 59,5 et 71,2 % ; p > 0,0001). En 2015, une thrombectomie manuelle est utilisée dans 30,6 % des procédures, le choix d’un stenting actif est réalisé dans 43,2 % des procédures, et la voie radiale est privilégiée dans 85,6 % des cas. La mortalité hospitalière montre une tendance à la diminution sans significativité statistique (7, 7 et 4 % ; p = 0,09). Conclusion La prise en charge du Stemi nécessite une prise en charge rapide dans un centre expert afin de diminuer le temps d’ischémie myocardique, de préserver un maximum du myocarde du patient et de diminuer la mortalité. L’efficience du réseau régional en place permet d’être au plus près de cet objectif. Le choix de la voie d’abord, les modes de revascularisation et les techniques instrumentales employées évoluent conformément aux standards européens. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
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Indications for fibrinolysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: From guidelines to practice C. Boivineau 1,∗ , L. Orion 1 , J. Dimet 2 , E. Boiffard 1 Cardiologie, CHD de Vendée, 85000 La Roche-sur-Yon, France 2 Recherche clinique, CHD de Vendée, 85000 La Roche-sur-Yon, France ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (C. Boivineau) Background European guidelines on managing ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) during the first 12 hours recommend fibrinolysis when the time elapsing between the first medical contact and balloon time (FMCBT) is more than 120 minutes. Aim To assess the real-life clinical efficacy of guidelines on fibrinolysis in managing STEMI and identify obstacles to their everyday implementation. Methods An observational study based on a permanent registry of reperfusion strategies and timing among patients treated in a French general hospital for STEMI with chest pain lasting for less than two hours. Patients were enrolled between January 1st 2008 and December 31st 2014. Results The study included 669 patients: 79 (11.8%) benefited from effective fibrinolysis followed by coronary arteriography (PCI) within 24 hours, 445 (66.5%) underwent a primary PCI, 99 (14.8%) received a rescue PCI and 46 (6.9%) did not undergo revascularization. The FMCBT was 120 minutes or longer in 209 patients: fibrinolysis was performed in 68 of these patients (32.5%), and primary PCI in 141 (114 (54.6%) without contraindications to fibrinolysis and 27 (12.9%) with contraindications). The patient’s age, female gender, comorbidities and clinical management were factors that appeared to be linked to poor compliance with the guidelines, but none were significant (P > 00.5). Nor were there significant differences regarding bleeding complications between patients receiving fibrinolysis or primary PCI (P > 0.05). Conclusion The guidelines on fibrinolysis were not followed in 54.6% of patients when the FMCBT was more than 120 minutes. Some criteria (age, gender, co-morbidities) may have been responsible for this non-compliance, although underestimating the time between first medical contact and arrival in the catheterisation laboratory could not be excluded. Further studies are necessary to improve estimates of this delay. Disclosure of interest est.
The authors declare that they have no competing inter-
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2016.09.025 8
Une fistule coronaro-pulmonaire asymptomatique N. d’Ostrevy 1,∗ , N. Ferrier 2 , X. Marcaggi 2 , N. Ketata 2 , G. Ntima Mamona M’Buta 2 , M. Melay 2 , L. Camilleri 1 1 Chirurgie cardiovasculaire, CHU G.-Montpied, 63000 Clermont-Ferrand, France 2 Cardiologie, centre hospitalier, 03200 Vichy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. d’Ostrevy) Les anomalies des artères coronaires concernent essentiellement une population pédiatrique, regroupant un très large éventail de malformations. Chez l’adulte, l’évolution est alors liée au retentissement hémodynamique de la fistule. Plusieurs possibilités thérapeutiques ont été proposées à ce titre, chirurgicales ou par embolisation. Nous rapportons le cas d’un patient de 55 ans adressé en raison d’une dyspnée secondaire à une maladie aortique. Le bilan préopératoire permettait de mettre en évidence la co-existence d’une anomalie anatomique coronaire correspondant à une fistule coronaropulmonaire. Ce type d’anomalie coronaire est peu décrite dans la population adulte en raison de ses conséquences dès la fermeture du trou de Botal, aboutissant à une symptomatologie angineuse dès l’enfance. En l’absence de traitement, la mortalité de ce type de malformation est importante (90 %). Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
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