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Une sonde nucléique pour le diagnostic rapide des pneumopathies a Staphylococcus aureus chez les patients sous ventilation mécanique
35" CONGRES OE LA SFAR
R210
UNE SONDE NUCL~IQUE POUR LE DIAGNOSTIC RAPIDE DES PNEUMOPATHIES A STAPHYLOCOCCUS AUREUS CHEZ LES PATIENTS SOUS VENTILATION MECANIQUE. 1Allaouchiche B, 1Gulllaume C, 2Meugnier H, 2Freney J, 1Bul-Xuan B, 3Robert D, 2Fleurette J, 1Motln J. 1Service de Reanimation et 2Laboratolre de de Bacteriologle, Höpital Edouard Herriot, 3Service de Reanimation Höpital da la Croix-Rousse, LYON (FRANCE) RESULTATS:
INTRODUCTION : S. aureus est un des pnnclpaux germes responsables de pneumopathies nosocomiales (PN) sous ventilation mecanique. L'examen direct du lavage broncho-alveolaire (LBA) est frequemment mis en defaut. Les cultures necessitent 24 48 heures et S. aureus est rarement pris en compte dans le cadre d'une antibioth9rapie empirique. Une sonde nucJeique specifique de S. aureus a ete recemment developpee par Gen-Probe® (San Diego). Nous avons evalue cette sonde dans I'identification precoce (delai interieur 6 heures) des pneumopathies S. aureus.
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MATERIEL ET METHODES : 120 patients (äge = 51 ± 12 ans, IGS = 14 ± 3) suspects de PN (opacites radiologiques avec etat septique) ont etS inclus dans notre etude. La technique de prelevement reposait sur un LBA avec cultures quantitatives (seuil = 104 cfu/ml). 164 prelevements ont etS realises. Nous avons utilise le systeme AccuProbeTM qui est une sonde ADN chimioluminescente qui hybride avec I'ARN ribosomal de S. aureus. Un millilitre de LBA etait mis en culture dans un milieu coeur-cervelle, pendant 6 heures 37·C. La culture etait centrifugee 4000 g. Cinquante microlitres du surnageant sont alors mis en presence de la sonde. Le resultat est exprime en unites de lumiere relative (Iecture par luminometre). Un resultat ? 50 000 est considere comme significatif.
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Resultats des cultures :
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30 PN bacille Gram-negatif 38 PN abacille Gram-positif 10 PN mixtes 86 prelevements steriles ou colonises 29 cas avec S. aureus? 10 4 cfu/ml Sensibilite de I'examen direct = 55 %. Rentabilite de la sonde: Sensibilite = 100 %, Specificite = 96 %, VPP=83 %, VPN=100 %, Concordance=96,3 % 11 existe 6 cas de discordance sonde-cultures : 2 fois avec un LBA tres hemorragique, une fois 10 jours avant une PN a S. aureus et une fois 12 jours apres. Enfin deux cas restent inexpliquables (chez le mame malade). DISCUSSION : S. aureus est le deuxieme germe, derriere P. aeruginosa, responsable de PN dans notre unite. L'examen direct du LBA n'est pas toujours fiable et peu informatif sur le plan quantitatif. 11 s'agit de la premiere evaluation d'une sonde a S. aureus pour le diagnostic de PN. Dans un futur proehe, les sondes nucJeiques vont permettre une approche fiable et rapide du diagnostic bacteriologique. Dans la mesure ou cette technique peut permettre une orientation bacteriologique precoce, elle merite d'atre evaluee sur le plan clinique et economique.
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UNE SONDE NUCL~IQUE POUR LE DIAGNOSTIC RAPIDE DES PNEUMOPATHIES A STAPHYLOCOCCUS AUREUS CHEZ LES PATIENTS SOUS VENTILATION MECANIQUE. 1Allaouchiche B, 1Gulllaume C, 2Meugnier H, 2Freney J, 1Bul-Xuan B, 3Robert D, 2Fleurette J, 1Motln J. 1Service de Reanimation et 2Laboratolre de de Bacteriologle, Höpital Edouard Herriot, 3Service de Reanimation Höpital da la Croix-Rousse, LYON (FRANCE) RESULTATS:
INTRODUCTION : S. aureus est un des pnnclpaux germes responsables de pneumopathies nosocomiales (PN) sous ventilation mecanique. L'examen direct du lavage broncho-alveolaire (LBA) est frequemment mis en defaut. Les cultures necessitent 24 48 heures et S. aureus est rarement pris en compte dans le cadre d'une antibioth9rapie empirique. Une sonde nucJeique specifique de S. aureus a ete recemment developpee par Gen-Probe® (San Diego). Nous avons evalue cette sonde dans I'identification precoce (delai interieur 6 heures) des pneumopathies S. aureus.
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MATERIEL ET METHODES : 120 patients (äge = 51 ± 12 ans, IGS = 14 ± 3) suspects de PN (opacites radiologiques avec etat septique) ont etS inclus dans notre etude. La technique de prelevement reposait sur un LBA avec cultures quantitatives (seuil = 104 cfu/ml). 164 prelevements ont etS realises. Nous avons utilise le systeme AccuProbeTM qui est une sonde ADN chimioluminescente qui hybride avec I'ARN ribosomal de S. aureus. Un millilitre de LBA etait mis en culture dans un milieu coeur-cervelle, pendant 6 heures 37·C. La culture etait centrifugee 4000 g. Cinquante microlitres du surnageant sont alors mis en presence de la sonde. Le resultat est exprime en unites de lumiere relative (Iecture par luminometre). Un resultat ? 50 000 est considere comme significatif.
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Resultats des cultures :
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30 PN bacille Gram-negatif 38 PN abacille Gram-positif 10 PN mixtes 86 prelevements steriles ou colonises 29 cas avec S. aureus? 10 4 cfu/ml Sensibilite de I'examen direct = 55 %. Rentabilite de la sonde: Sensibilite = 100 %, Specificite = 96 %, VPP=83 %, VPN=100 %, Concordance=96,3 % 11 existe 6 cas de discordance sonde-cultures : 2 fois avec un LBA tres hemorragique, une fois 10 jours avant une PN a S. aureus et une fois 12 jours apres. Enfin deux cas restent inexpliquables (chez le mame malade). DISCUSSION : S. aureus est le deuxieme germe, derriere P. aeruginosa, responsable de PN dans notre unite. L'examen direct du LBA n'est pas toujours fiable et peu informatif sur le plan quantitatif. 11 s'agit de la premiere evaluation d'une sonde a S. aureus pour le diagnostic de PN. Dans un futur proehe, les sondes nucJeiques vont permettre une approche fiable et rapide du diagnostic bacteriologique. Dans la mesure ou cette technique peut permettre une orientation bacteriologique precoce, elle merite d'atre evaluee sur le plan clinique et economique.