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Vaccin anti-streptocoque A : attention aux changements brutaux de sérotypes !
2 647 enfants lg&
Vaccin antistreptocoque A attention aux changements brutaux de s&otypes ! W Depuis une quinzaine n&es, les infections coques
de
Sante
:
n jn#w&
terme.
Une
etude
pub&e
dans le Lancet
1 mx &fs-Unis,
d’an-
don&es dans
i@Xi+ss vaccination
Ces
consid&able d’un vaccin en
19991, celui de (octobre
et celui th.Goriquement
en se rhf&ant pendant
:
la p&iode
la vaccination
aux cinq derni&es d’invaginations
la durke de la vaccination
entrainant
respondant
I’inter-
de 6 semaines
dose vaccinale), (non significatif
responsable
pendant
ne semble
rg :vaccba&.
le p&iode.
done pas directement
des invaginations
mais pourrait potentialiser
diagnostiqukes,
un risque chez des
enfants ayant une p&disposition
particuli&e
qui, de toutes faCons, auraient symptfimes
de 1 B 4 O/o
car < B 23 Vo) des invagina-
tions a Bt& observee La vaccination
de la premidre
une augmentation
p&sent6
et
ces
plus tard dans I’enfance.
entre 1993 et 1999 : t (lb,,enfants ont reecuune ou plu-
E. Kaplan et son bquipe ont Btu-
B 7 mois (Sge cor-
& I’administration
&&&a&s,
phase I. Entre janvier 1999 et avril 2000, di6 500 pr&vements
ont Btk effect&s
pendant
1998 ti juin
1998),
enfants dg&
chez
le risque relatif entre ~tipr& vaccination a tout d’abord h ai h3. &en que plusieurs Bfudes @+~ m&tenant n’aient pu prouver $@$ bu v&cc& Rotashield (vaccin d @t &t&we), la commercialisa tion n ‘en urs,pas autoris6e. ~~Wospec~ivepub/i&e rkemment + a pemh d’karter les derniers & -(=ette &de a 6s r&alist$e dans
sans qu’il
dont 1’8tude est actuellement
pr.&%dant
attendu
,cer mramme.
montre
sont d’une importance
1’8laboration
un programme
it&+ ant 4th rapport&
croisbe entre
Bpid&miologique
aigud,
Btait plus faible de 4 et 10 O/omais, parmi les
& long
souches.
(octobre
1997 d juin
$I
ambricaine
sein d’une population
vaccinale la p&iode
observkes
changements
les diffbrentes
Depuis
d’invaginations
annhes. Au total, la proportion
de skrotypes peuvent survenir au existe d’immunitb
ann&.
post-strep-
possibles
que de brusques
&ague
Deux types de comparaisons le nombre
un pro-
tococciques
intestinale
la dur&e de recouvrement
vaccinale.
‘X* ,8k&vimsswt Ias agents le plus souk&$wv& k, f’origine de gastro-entks Me? lea y%fanis. Uans les pays en ~fo~~~~ 600 000 d 800 000
publique
cause des skquelles
de moins de un an ont BtB
pour invagination
dont 254 pendant
?I strepto-
A demeurent
bkme
hospitalis&
L. Simonsen, D.M. Morens, Lancet 358 (13/l O/2001) 1224-1229
Durant cette pkriode,
pharyngbs
provenant d’adultes et d’enfants vivant
en
semi-autarcie
une communaut6 streptocoques retrouwk
P-hBmolytiques
en culture
caractkrisk
dans
religieuse. Les ont
par groupage
pas 6tre conferee
BtB s&o-
logique de Lancefield et typages antigkniques SOF
de type
(facteur
M, T et
d’opacit6
du
s&urn). Une augmentation nombre
importante du
de pharyngites
a BtB
observbe & partir de juillet 1999. Jusqu’B
fin
dkcembre
29 % des effect&s
378
positifs
Btaient de serotype
Ml
lement deux souches de janvier 2000, des serotypes Jusqu’B
fin
frequent
document&
BpidBmiolomais rarement
jusqu’g
prbsent.
La
mise au point d’un futur vaccin devra tenir compte
de ces &-
Lancet 358 (2011 O/2001) 1334-1337
g partir
125
de groupe A ont
type M6 contre 13 % seulement Ml.
Les auteurs
le fait
des patients infect&
qu’un
tiers
initialement
que le peg-interfkon
tels
alfa-2a ou
2b coupk
a la ribavirine ne sont
efficaces
que dans 54 a 56 Vo de
allemande
publike
chronique
I’hkpatite
qu’un
interferon
traite-
alpha-2b
le passage
& la chro-
Entre 1998
et 2001,
programme
d’information
dans
de
un grand pr&
nombreux
Ils prbsentaient
dans I’Btude. tous une hbpa-
tite C aigue caract&i&e de
ces
connue
critkres
par un
: exposition
ou soupqonnke
dans
infectbes
une cir-
version
non spkifique
rhose. La transmission
du virus
VHC (52 O/o),ALAT supkieures
2001,
No 338
par jour
4 semaines
millions
d’unit&
suivi tous
de les
20 semaines.
Chez tous ces patients,
I’ARN
les
de
3,2
semaines
moyenne aprks le d&but du traitement et les ALAT se sont nor-
type M6. Une immunitk de type
dkcembre
ti raison
d’unit&
au
diminuer
(68 % des patients),
des Laboratoires,
interffkon
en
de
effet, 10 a 30 % des personnes
Revue Franpise
par
a BtB instituk
bout
permet
de transplantation
d&eloppent
Un traitement
pendant
et le debut
de 89 jours.
maladie
clure 44 patients
En
du traitement
viral est devenu indbtectable
par une souche de type Ml ont
ne semble done
hkpatique.
et les premiers
Btait de 54 jours, et
celui entre I’infection
alpha-2b
I’infec-
institub d&s la forme aigu& de la
ensuite contact6
une souche de
symptBmes
3 jours pendant
montre
par
centres mbdicaux a permis d’in-
C
entre I’infection
Medicine
ventive
est la premiere cause
prkkdant
o/o). Le d&lai moyen
5
nicitk
n Aux Etats-Unis,
dans I’annke tion (100
dans le New England Journal of
fortement
H6patite C aigui5 : traiter par interferon alpha-2 b
& 350 U/I avec un taux normal
de 5 millions
Une etude
ment
de s&o-
2000,
: entre
50 et 84 O/o.Les traitements
I’infection.
B
s’est inversbe.
est Blev&
intra-
des cas au stade chronique
ments fondamentaux.
92 %
sement, 84 O/oBtaient de s&o-
soulignent
& la chronicit
phknombne
gique
E. Kaplan, J.T Wotton,
en culture et, curieu-
de serotype
d’un
la prCvalence
mars
streptocoques BtB isol&
veineuse. Le risque de passage
et seu-
type M6. Brusquement,
par voie
Cette Etude est representative
1999,
pyogenes.
se fait essentiellement
sexuelle et la toxicomanie
pr&vements
Btaient
Streptococcus
par I’infection
initiale.
quatre
mois
avec
prkbdents s&ocon-
anticorps
anti-
maliskes
en
moyenne
10,4 semaines. un traitement
prkoce
feron alpha-2b venir le passage
a la chronicit
de ce schema
tique
semble
par inter-
peut done pr&
chez tous les patients, tion
apr&
En conclusion,
done
I’utilisathbrapeupromet-
teuse. E. Jaeckel, M. Cornberg, N. Engl. 1. Med. (15/l 112001) www.NEJM.org le 01/10/2001 21
Vaccin antistreptocoque A attention aux changements brutaux de s&otypes ! W Depuis une quinzaine n&es, les infections coques
de
Sante
:
n jn#w&
terme.
Une
etude
pub&e
dans le Lancet
1 mx &fs-Unis,
d’an-
don&es dans
i@Xi+ss vaccination
Ces
consid&able d’un vaccin en
19991, celui de (octobre
et celui th.Goriquement
en se rhf&ant pendant
:
la p&iode
la vaccination
aux cinq derni&es d’invaginations
la durke de la vaccination
entrainant
respondant
I’inter-
de 6 semaines
dose vaccinale), (non significatif
responsable
pendant
ne semble
rg :vaccba&.
le p&iode.
done pas directement
des invaginations
mais pourrait potentialiser
diagnostiqukes,
un risque chez des
enfants ayant une p&disposition
particuli&e
qui, de toutes faCons, auraient symptfimes
de 1 B 4 O/o
car < B 23 Vo) des invagina-
tions a Bt& observee La vaccination
de la premidre
une augmentation
p&sent6
et
ces
plus tard dans I’enfance.
entre 1993 et 1999 : t (lb,,enfants ont reecuune ou plu-
E. Kaplan et son bquipe ont Btu-
B 7 mois (Sge cor-
& I’administration
&&&a&s,
phase I. Entre janvier 1999 et avril 2000, di6 500 pr&vements
ont Btk effect&s
pendant
1998 ti juin
1998),
enfants dg&
chez
le risque relatif entre ~tipr& vaccination a tout d’abord h ai h3. &en que plusieurs Bfudes @+~ m&tenant n’aient pu prouver $@$ bu v&cc& Rotashield (vaccin d @t &t&we), la commercialisa tion n ‘en urs,pas autoris6e. ~~Wospec~ivepub/i&e rkemment + a pemh d’karter les derniers & -(=ette &de a 6s r&alist$e dans
sans qu’il
dont 1’8tude est actuellement
pr.&%dant
attendu
,cer mramme.
montre
sont d’une importance
1’8laboration
un programme
it&+ ant 4th rapport&
croisbe entre
Bpid&miologique
aigud,
Btait plus faible de 4 et 10 O/omais, parmi les
& long
souches.
(octobre
1997 d juin
$I
ambricaine
sein d’une population
vaccinale la p&iode
observkes
changements
les diffbrentes
Depuis
d’invaginations
annhes. Au total, la proportion
de skrotypes peuvent survenir au existe d’immunitb
ann&.
post-strep-
possibles
que de brusques
&ague
Deux types de comparaisons le nombre
un pro-
tococciques
intestinale
la dur&e de recouvrement
vaccinale.
‘X* ,8k&vimsswt Ias agents le plus souk&$wv& k, f’origine de gastro-entks Me? lea y%fanis. Uans les pays en ~fo~~~~ 600 000 d 800 000
publique
cause des skquelles
de moins de un an ont BtB
pour invagination
dont 254 pendant
?I strepto-
A demeurent
bkme
hospitalis&
L. Simonsen, D.M. Morens, Lancet 358 (13/l O/2001) 1224-1229
Durant cette pkriode,
pharyngbs
provenant d’adultes et d’enfants vivant
en
semi-autarcie
une communaut6 streptocoques retrouwk
P-hBmolytiques
en culture
caractkrisk
dans
religieuse. Les ont
par groupage
pas 6tre conferee
BtB s&o-
logique de Lancefield et typages antigkniques SOF
de type
(facteur
M, T et
d’opacit6
du
s&urn). Une augmentation nombre
importante du
de pharyngites
a BtB
observbe & partir de juillet 1999. Jusqu’B
fin
dkcembre
29 % des effect&s
378
positifs
Btaient de serotype
Ml
lement deux souches de janvier 2000, des serotypes Jusqu’B
fin
frequent
document&
BpidBmiolomais rarement
jusqu’g
prbsent.
La
mise au point d’un futur vaccin devra tenir compte
de ces &-
Lancet 358 (2011 O/2001) 1334-1337
g partir
125
de groupe A ont
type M6 contre 13 % seulement Ml.
Les auteurs
le fait
des patients infect&
qu’un
tiers
initialement
que le peg-interfkon
tels
alfa-2a ou
2b coupk
a la ribavirine ne sont
efficaces
que dans 54 a 56 Vo de
allemande
publike
chronique
I’hkpatite
qu’un
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traite-
alpha-2b
le passage
& la chro-
Entre 1998
et 2001,
programme
d’information
dans
de
un grand pr&
nombreux
Ils prbsentaient
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tite C aigue caract&i&e de
ces
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critkres
par un
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infectbes
une cir-
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non spkifique
rhose. La transmission
du virus
VHC (52 O/o),ALAT supkieures
2001,
No 338
par jour
4 semaines
millions
d’unit&
suivi tous
de les
20 semaines.
Chez tous ces patients,
I’ARN
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de
3,2
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type M6. Une immunitk de type
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(68 % des patients),
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Revue Franpise
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a BtB instituk
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permet
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Un traitement
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de 89 jours.
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par une souche de type Ml ont
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Btait de 54 jours, et
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alpha-2b
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institub d&s la forme aigu& de la
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3 jours pendant
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centres mbdicaux a permis d’in-
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entre I’infection
Medicine
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n Aux Etats-Unis,
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fortement
H6patite C aigui5 : traiter par interferon alpha-2 b
& 350 U/I avec un taux normal
de 5 millions
Une etude
ment
de s&o-
2000,
: entre
50 et 84 O/o.Les traitements
I’infection.
B
s’est inversbe.
est Blev&
intra-
des cas au stade chronique
ments fondamentaux.
92 %
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soulignent
& la chronicit
phknombne
gique
E. Kaplan, J.T Wotton,
en culture et, curieu-
de serotype
d’un
la prCvalence
mars
streptocoques BtB isol&
veineuse. Le risque de passage
et seu-
type M6. Brusquement,
par voie
Cette Etude est representative
1999,
pyogenes.
se fait essentiellement
sexuelle et la toxicomanie
pr&vements
Btaient
Streptococcus
par I’infection
initiale.
quatre
mois
avec
prkbdents s&ocon-
anticorps
anti-
maliskes
en
moyenne
10,4 semaines. un traitement
prkoce
feron alpha-2b venir le passage
a la chronicit
de ce schema
tique
semble
par inter-
peut done pr&
chez tous les patients, tion
apr&
En conclusion,
done
I’utilisathbrapeupromet-
teuse. E. Jaeckel, M. Cornberg, N. Engl. 1. Med. (15/l 112001) www.NEJM.org le 01/10/2001 21