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Ventilation liquide type Page versus ventilation à haute fréquence par oscillation dans le traitement des hernies de coupole diaphragmatiques
Compte rendu de reunions vitro : I ) en dehors des zones de transition abruptes, les mesures obtenues par la methode acoustique sont bien correlees aux valeurs reelles (coefficient de correlation = 0,97), I'intervalle de confiance ~t 95 % de la moyenne des differences entre les deux methodes est de 0,0007 cm 2 (soit de I'ordre de 1 % de la surface de la sonde) _ 0,0005 cm 2 ; 2) le syst~me est suffisamment sensible pour detecter des variations d'aire de 6 % (soit 3 % en terme de diam~tre) ; 3) la methode est reproductible, avec un c o e f f i c i e n t de variation i n f e r i e u r b. 0,5 %. In v i v o : 1) la methode est non invasive, rapide (debranchement du respirateur quelques secondes) et facile d'utilisation ; 2) elle est reproductible d ' u n jour h l'autre (coefficient de variation inferieur ~ 6 % in situ) ; 3) elle permet la detection, la Iocalisation et la quantification d'obstructions et elle est en accord avec I'abreviation clinique de l'aspiration. Conclusion. - La reflexion acoustique est une methode rapide, fiable et sensible pour apprecier I'obstruction des sondes tracheales de petit calibre. Des etudes plus larges sont necessaires pour en confirmer le resultat et en apprecier l'utilite b, long terme.
Ventilation liquide type Page versus ventilation haute fr~quence par oscillation dans le traitement des hernies de coupole diaphragmatiques P Jouvet, M Jugie, A Nenachi, D Damotte, V Poirier, D Boixados, P Hubert HOpital Necker-Enfants Malades, Paris La mortalite des nouveau-neis pr6sentant une hernie de coupole diaphragmatique congenitale (HCD) reste elevee, malgre la ventilation ~ haute frequence par oscillation (VHFO), voire I'assistance respiratoire extracorporelle associees b. une chirurgie differee. La ventilation liquide type Perfluorcarbon Associated Gas Exchange (Page) est proposee dans ces formes sev~res. L'objectif de cette etude est de comparer I'efficacite de la ventilation type Page h celle de la VHFO darts le traitement des HCD. Apr~s cesarienne, sedation et tracheotomie, 14 agneaux presentant une HCD creee h 100 jours sont ventiles par VHFO (OHF1Dufour, F : 15 Hz, P m o y e n n e : 20 c m H 2 0 , pic ~t pic maximum, FiO2: 1) ou ventilation type Page (10 mI_/kg de perflubron, P m a x : 25 cmH20, F: 60/min, I/E: 1, FiOz: 1). Des gaz du s a n g arteriel sus- et s o u s - d u c t a u x s o n t p r e l e v e s 15 minutes (m15), m30, m60, m90, m120, m150, m180, m240. Une radiographic du thorax est faite h la recherche d'un pneumothorax ~t m60 et m240. Les agneaux sont sacrifies ~ m240, puis une extraction du bloc coeur-poumon est faite pour pesee et e t u d e h i s t o l o g i q u e d e s p o u m o n s avec c o m p t e a l v e o l a i r e radiaire. Rgsultats. - Les caract6ristiques et les resultats gazom6triques pour les agneaux soumis ~ une VHFO (n = 6) d ' u n e part, h la ventilation type Page (n = 6) d'autre part sont respectivement : terme 136 vs 137 jours, poids : 2 620 vs 2 960 g, compte alveolaire radiaire 2,7 vs 2,9, nombre de pneumothorax deux versus trois, gaz du sang h m90: pH 7, I +_ 0,1 vs 6,8 +_ 0.3, PO e m m H g : 39 _+ 19 vs 59 _ 51, PCO 2 m m H g : 70 -+ 14 vs 125 ± 49. Conclusion. - La ventilation liquide type Page n ' a m e l i o r e pas significativement les 6changes gazeux Iorsqu'elle est comparee h la VHFO dans le traitement de la HCD.
Impact sur la maturation et la croissance pulmonaire de la technique Plug (plug the lung until it grows) par f~etoscopie A Benachi, B. Chaillet-Heu, AL Delezoide, M Dommergues, Y Dumez, F Brunelle, J Bourbon
911
Unitg de m~decine fcetale, maternitd Port-Royal-Baudelocque, Inserm U319; service d'histologie-embryologie et service de radiologie p~diatrique, hOpital Necker-Enfants-Malades, Paris
L'issue de la hernie de coupole diaphragmatique (HCD) est, dans 60 % des cas, un decks de l'enfant de b, l'hypoplasie pulmonaire (HP), consequence de la compression du poumon en developpement par les visc~res abdominaux. Un des traitements possibles consiste ~ prevenir l'hypoplasie pulmonaire avant la naissance. Plusieurs &tuipes ont tente de compenser l'hypoplasic pulmonaire par une ligature experimentale de la trachee. Cette etude a deux objectifs : mettre au point une technique peu invasive permettant la mise en place par endoscopie d'un ballonnet largable intratracheal et evaluer le retentissement de cette obstruction sur la croissance et la maturation pulmonaire. Dix-sept foetus de mouton sont etudi6s : six temoins, cinq avec une HCD creee experimentalement ~t 85 jours de gestation, et cinq avec une HCD ereee h 85 jours et un ballonnet intratracheal pose par endoscopic h 120 jours. La croissance pulmonaire est evaluee par une analyse histologique et le dosage de I'ADN et des proteines, la maturation par un dosage du surfactant et un marquage des pneumocytes 11 par immunofluorescence. La mise en place du ballonnet par vole endoscopique a 6t6 realisee 11 fois et r6ussie darns sept cas. Les etudes histologiques et biochimiques montrent que les poumons, ayant subi une phase d'hypoplasie due b~la creation de la hernie puis une phase d'expansion due ~ la presence du ballonnet, ne semblent pas normaux. Leur volume et leur aspect macroscopique sont n o r m a u x Iorsqu'on les c o m p a r e aux p o u m o n s des temoins, mais leur parenchyme est forme de cellules hypertrophiques et peu nombreuses. De plus, la synth~se du surfactant de ces poumons est effondree. Conclusion. - Poser un ballonnet par voie endoscopique ehez un foetus de mouton est possible et r e p r o d u c t i b l e . Le p r o b l ~ m e n ' e s t p l u s de s a v o i r si cette approche peut 8tre techniquement appliquee ~ I'homme, mais d'etre stir que ce traitement, destine ,~ traiter l'hypoplasie pulmonaire, n'induit pas d'autres consequences del6tbres pour la fonction pulmonaire.
l~tude du syst~me NO/GMPc endoth~liale dans le module ovin de hernie d i a p h r a g m a t i q u e congenital B Thebaud, P de Lagausie, E Souil, Y Aigrain, AT Dinh Xuan, JC Mercier Services de r~animation et de chirurgie p~diatrique, h,Spital Robert-Debrd ; laboratoire de physiologic, hf~pital Cochin, Paris L'hypertension artfirielle pulmonaire persistante du nouveau-ne (HTAPPN) se caracterise par I'absence de diminution des resistances vasculaires pulmonaires (RVP) "a la naissance, responsable d ' u n e ~ hypoxemie refractaire ,>. Des etudes cliniques preliminaires suggbrent que le m o n o x y d e d'azt)te inhale (NOi) pourrait constituer dans quelques cas un traitement efficace de I'HTAPPN. Afin de mieux comprendre les echecs du traitement par le NOi, notre projet est d'etudier le modble hernie diaphragmatique congenitale (HDC) chez le foetus d'agneau. La HDC est creee chirurgicalement ~ 80 jours de gestation (terme = 145 jours). Au 125 e jour de gestation, les catheters et [es debitsm~:tres sont insures chez les foetus des deux groupes contr61e et HDC. Deux series de m e s u r e s (j128-130 et j138-140) sour faites afin d'evaluer la r6ponse ~ divers vasodilatateurs : acetylc h o l i n e (Ach), n i t r o p r u s s i a t e de s o d i u m (SNP), zaprinast (ZAP), dipyridamol (DIP), BQI23 et sarafotoxine 6c I.SF6c).
Ventilation liquide type Page versus ventilation haute fr~quence par oscillation dans le traitement des hernies de coupole diaphragmatiques P Jouvet, M Jugie, A Nenachi, D Damotte, V Poirier, D Boixados, P Hubert HOpital Necker-Enfants Malades, Paris La mortalite des nouveau-neis pr6sentant une hernie de coupole diaphragmatique congenitale (HCD) reste elevee, malgre la ventilation ~ haute frequence par oscillation (VHFO), voire I'assistance respiratoire extracorporelle associees b. une chirurgie differee. La ventilation liquide type Perfluorcarbon Associated Gas Exchange (Page) est proposee dans ces formes sev~res. L'objectif de cette etude est de comparer I'efficacite de la ventilation type Page h celle de la VHFO darts le traitement des HCD. Apr~s cesarienne, sedation et tracheotomie, 14 agneaux presentant une HCD creee h 100 jours sont ventiles par VHFO (OHF1Dufour, F : 15 Hz, P m o y e n n e : 20 c m H 2 0 , pic ~t pic maximum, FiO2: 1) ou ventilation type Page (10 mI_/kg de perflubron, P m a x : 25 cmH20, F: 60/min, I/E: 1, FiOz: 1). Des gaz du s a n g arteriel sus- et s o u s - d u c t a u x s o n t p r e l e v e s 15 minutes (m15), m30, m60, m90, m120, m150, m180, m240. Une radiographic du thorax est faite h la recherche d'un pneumothorax ~t m60 et m240. Les agneaux sont sacrifies ~ m240, puis une extraction du bloc coeur-poumon est faite pour pesee et e t u d e h i s t o l o g i q u e d e s p o u m o n s avec c o m p t e a l v e o l a i r e radiaire. Rgsultats. - Les caract6ristiques et les resultats gazom6triques pour les agneaux soumis ~ une VHFO (n = 6) d ' u n e part, h la ventilation type Page (n = 6) d'autre part sont respectivement : terme 136 vs 137 jours, poids : 2 620 vs 2 960 g, compte alveolaire radiaire 2,7 vs 2,9, nombre de pneumothorax deux versus trois, gaz du sang h m90: pH 7, I +_ 0,1 vs 6,8 +_ 0.3, PO e m m H g : 39 _+ 19 vs 59 _ 51, PCO 2 m m H g : 70 -+ 14 vs 125 ± 49. Conclusion. - La ventilation liquide type Page n ' a m e l i o r e pas significativement les 6changes gazeux Iorsqu'elle est comparee h la VHFO dans le traitement de la HCD.
Impact sur la maturation et la croissance pulmonaire de la technique Plug (plug the lung until it grows) par f~etoscopie A Benachi, B. Chaillet-Heu, AL Delezoide, M Dommergues, Y Dumez, F Brunelle, J Bourbon
911
Unitg de m~decine fcetale, maternitd Port-Royal-Baudelocque, Inserm U319; service d'histologie-embryologie et service de radiologie p~diatrique, hOpital Necker-Enfants-Malades, Paris
L'issue de la hernie de coupole diaphragmatique (HCD) est, dans 60 % des cas, un decks de l'enfant de b, l'hypoplasie pulmonaire (HP), consequence de la compression du poumon en developpement par les visc~res abdominaux. Un des traitements possibles consiste ~ prevenir l'hypoplasie pulmonaire avant la naissance. Plusieurs &tuipes ont tente de compenser l'hypoplasic pulmonaire par une ligature experimentale de la trachee. Cette etude a deux objectifs : mettre au point une technique peu invasive permettant la mise en place par endoscopie d'un ballonnet largable intratracheal et evaluer le retentissement de cette obstruction sur la croissance et la maturation pulmonaire. Dix-sept foetus de mouton sont etudi6s : six temoins, cinq avec une HCD creee experimentalement ~t 85 jours de gestation, et cinq avec une HCD ereee h 85 jours et un ballonnet intratracheal pose par endoscopic h 120 jours. La croissance pulmonaire est evaluee par une analyse histologique et le dosage de I'ADN et des proteines, la maturation par un dosage du surfactant et un marquage des pneumocytes 11 par immunofluorescence. La mise en place du ballonnet par vole endoscopique a 6t6 realisee 11 fois et r6ussie darns sept cas. Les etudes histologiques et biochimiques montrent que les poumons, ayant subi une phase d'hypoplasie due b~la creation de la hernie puis une phase d'expansion due ~ la presence du ballonnet, ne semblent pas normaux. Leur volume et leur aspect macroscopique sont n o r m a u x Iorsqu'on les c o m p a r e aux p o u m o n s des temoins, mais leur parenchyme est forme de cellules hypertrophiques et peu nombreuses. De plus, la synth~se du surfactant de ces poumons est effondree. Conclusion. - Poser un ballonnet par voie endoscopique ehez un foetus de mouton est possible et r e p r o d u c t i b l e . Le p r o b l ~ m e n ' e s t p l u s de s a v o i r si cette approche peut 8tre techniquement appliquee ~ I'homme, mais d'etre stir que ce traitement, destine ,~ traiter l'hypoplasie pulmonaire, n'induit pas d'autres consequences del6tbres pour la fonction pulmonaire.
l~tude du syst~me NO/GMPc endoth~liale dans le module ovin de hernie d i a p h r a g m a t i q u e congenital B Thebaud, P de Lagausie, E Souil, Y Aigrain, AT Dinh Xuan, JC Mercier Services de r~animation et de chirurgie p~diatrique, h,Spital Robert-Debrd ; laboratoire de physiologic, hf~pital Cochin, Paris L'hypertension artfirielle pulmonaire persistante du nouveau-ne (HTAPPN) se caracterise par I'absence de diminution des resistances vasculaires pulmonaires (RVP) "a la naissance, responsable d ' u n e ~ hypoxemie refractaire ,>. Des etudes cliniques preliminaires suggbrent que le m o n o x y d e d'azt)te inhale (NOi) pourrait constituer dans quelques cas un traitement efficace de I'HTAPPN. Afin de mieux comprendre les echecs du traitement par le NOi, notre projet est d'etudier le modble hernie diaphragmatique congenitale (HDC) chez le foetus d'agneau. La HDC est creee chirurgicalement ~ 80 jours de gestation (terme = 145 jours). Au 125 e jour de gestation, les catheters et [es debitsm~:tres sont insures chez les foetus des deux groupes contr61e et HDC. Deux series de m e s u r e s (j128-130 et j138-140) sour faites afin d'evaluer la r6ponse ~ divers vasodilatateurs : acetylc h o l i n e (Ach), n i t r o p r u s s i a t e de s o d i u m (SNP), zaprinast (ZAP), dipyridamol (DIP), BQI23 et sarafotoxine 6c I.SF6c).