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Analgesie Preventive Pour Chirurgie Urologique Par Lombotomie Interet De l'Acide Niflumique
DOULEUR
R65
ANALGESIE
PREVENTIVE POUR CHIRURGIE UROLOGIQUE PAR LOMBOTOMIE I N T E R E T DE L ' A C I D E N I F L U M I Q U E C. BAUDE, T. BEN MESSAOUD, D. LONG, JF MOSKOVTCHENKO Departement d'Anesth~sie R6animation - Hbpital Edouard Herriot - Pavilion V - LYON
Introduction : Tout acte chirurgicale provoque un etat d'hyperalgie post-operatoire persistant d'origine peripherique et centrale (2) (3). L'analgesie prophylactique permet de reduire I'hyperexcitabilite du systeme nerveux central (2) (3). Les etudes utilisants soit les anesthesiques locaux, soit ta premedication morphinique, soit une premedication avec les anti-inflammatoires non stero'fdiens (AINS) ne permettent pas de conclure formellement sur I'interet et les modalites d'une analgesie preventive efficace (1) (2) (3). Le but de cette etude prospective randomisee est d'evaluer pour la chirurgie urologique la place des AINS dans I'analgesie prophylactique. Matdriel et m~thodes : L'etude prospective porte sur trente patients tous subissant une chirurgie urologique par Iombotomie. Le protocole anesth(~sique a ~t~ standardise : induction par Thiopental 6 mg / Kg, entretien anesthesique par Isoflurane et Fentanyt en perfusion continue (0,5 mg / Heure). La curarisation a et~ assur~e par Atracurium ~ la posologie de 0,5 m g / Kg pour intubation puis ~ la posologie de 0,5 mg.Kg. H. Ces trentes patients ont 6t~ randomis~s en trois groupes de dix patients : Groupe I : pr~m(}dication standart par Hydroxyzine 100 mg et Alprazolam ~ 1 mg ; Groupe II : pr~m(~dication avec les AINS ; acide niflumique 500 mg per os la veille de I'intervention et une heure avant 700 mg par voie intra-rectale associe ~ la pr~m~dication standart. Groupe III : Pr(~medication morphinique 0,1 mg / Kg en souscutane associ~ ~ la prem~dication standart. L'analgesie post-operatoire a ete assuree pendant 48 Heures par la Morphine par vole intraveineuse selon le mode PCA (dilution de 1 mg / ml, bolus de 1 mg, periode d'interdiction de 10 minutes et dose maximale 4 Heures de 15 mg). L'evolution de I'analgesie a ete faite par I'~chelle vtsuelle analogique (EVA) avec adjonction de Paracetamol en cas d'EVA superieure & 5. Les parametres suivants ont ete etudies : &ge du patient, poids, taille, dur~,e de I'intervention, posologie des agents anesthesiques, EVA au temps suivant : Reveit, 4 H, 8 H, 12 H, 24 H, 48 H, consommation de morphiniques au m~.me temps et temps de saignements en pre-operatoire et en post-operatoire. Les resultats sont presentes sous forme de valeur moyenne ISD et I'analyse statistique fait appel au test T de Student avec p < 0,05 comme seuil de signification.
R~sultats : Les 30 patients dont 16 hommes d'&ge moyen 35 +#. 16 ans, de poids moyen de 63 +/. 25 Kg, taille moyenne 176 +/- 10 cm ont subi une chirurgie urologique d'une duree moyenne de 108 +/- 25 minutes. II n'y a pas de difference statistique entre les 3 groupes. II n'y a eu aucune complication hemorragique peri-operatoire (temps de saignement non modifle). Les effets secondaires de la morphine (vomissements et somnolence) ont ete retrouves chez 2 patients du Groupe Iet 1 patient du Groupe III. L'evolution de I'EVA et la consommation de Morphine (C.M.) durant les 48 premieres heures figure sur le tableau 1. Discussion : L'analgesie preventive est une hypothese de travail interessante (1) (2) (3). II y a une reticence & utiliser les AINS en raison de leur action sur I'hemostase. Notre etude randomisee confirme I'interet preventif des AINS (EVA et consommation de Morphine statistiquement moindre) seutement pendant les 12 premieres heures sans complications hemorragiques. L'echec de la premedication morphinique peut s'expliquer par rincertitude de la posologie efficace de Morphine dans ce type d'utilisation (3). En conclusion, d'autres etudes sont necessaires mais I'Acide Niflumique utilisee de faqon preventive semble participer de fa(;on efficace & I'analgesie postoperatoire precoce.
Tableau 1 : EVOLUTION DE L'EVA ET LA C.M. EVNCM (mg) GROUPE I GROUPE II GROUPE III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REVEIL 4H 8H 12H 24H 48 H
5,2•2,9 6.3 / 8.7 6.2/11.3 6.3/19.2 5.9/21.2 6124
3,1"/1,8" 4.2* / 6.6* 4.1"/8.9" 4.5"117.7 5.8/19.9 6/23
4,8/2,7 5.4 / 8.2 6.1/10.2 6.3/19.1 6•20.2 6/23
* p < 0,05 VS Groupe Iet III R(~f~rences : 1 - DAHL J.B. et AI, Br. J. Anaesth 70, 434.439 1993. 2 - KEHLET H. et AI, Minimal Invasive Therapy 3, 31.34 - 1994. 3 - SCHEPEREEL Ph. Doul et Analg 3, 75.79 - 1993.
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ANALGESIE
PREVENTIVE POUR CHIRURGIE UROLOGIQUE PAR LOMBOTOMIE I N T E R E T DE L ' A C I D E N I F L U M I Q U E C. BAUDE, T. BEN MESSAOUD, D. LONG, JF MOSKOVTCHENKO Departement d'Anesth~sie R6animation - Hbpital Edouard Herriot - Pavilion V - LYON
Introduction : Tout acte chirurgicale provoque un etat d'hyperalgie post-operatoire persistant d'origine peripherique et centrale (2) (3). L'analgesie prophylactique permet de reduire I'hyperexcitabilite du systeme nerveux central (2) (3). Les etudes utilisants soit les anesthesiques locaux, soit ta premedication morphinique, soit une premedication avec les anti-inflammatoires non stero'fdiens (AINS) ne permettent pas de conclure formellement sur I'interet et les modalites d'une analgesie preventive efficace (1) (2) (3). Le but de cette etude prospective randomisee est d'evaluer pour la chirurgie urologique la place des AINS dans I'analgesie prophylactique. Matdriel et m~thodes : L'etude prospective porte sur trente patients tous subissant une chirurgie urologique par Iombotomie. Le protocole anesth(~sique a ~t~ standardise : induction par Thiopental 6 mg / Kg, entretien anesthesique par Isoflurane et Fentanyt en perfusion continue (0,5 mg / Heure). La curarisation a et~ assur~e par Atracurium ~ la posologie de 0,5 m g / Kg pour intubation puis ~ la posologie de 0,5 mg.Kg. H. Ces trentes patients ont 6t~ randomis~s en trois groupes de dix patients : Groupe I : pr~m(}dication standart par Hydroxyzine 100 mg et Alprazolam ~ 1 mg ; Groupe II : pr~m(~dication avec les AINS ; acide niflumique 500 mg per os la veille de I'intervention et une heure avant 700 mg par voie intra-rectale associe ~ la pr~m~dication standart. Groupe III : Pr(~medication morphinique 0,1 mg / Kg en souscutane associ~ ~ la prem~dication standart. L'analgesie post-operatoire a ete assuree pendant 48 Heures par la Morphine par vole intraveineuse selon le mode PCA (dilution de 1 mg / ml, bolus de 1 mg, periode d'interdiction de 10 minutes et dose maximale 4 Heures de 15 mg). L'evolution de I'analgesie a ete faite par I'~chelle vtsuelle analogique (EVA) avec adjonction de Paracetamol en cas d'EVA superieure & 5. Les parametres suivants ont ete etudies : &ge du patient, poids, taille, dur~,e de I'intervention, posologie des agents anesthesiques, EVA au temps suivant : Reveit, 4 H, 8 H, 12 H, 24 H, 48 H, consommation de morphiniques au m~.me temps et temps de saignements en pre-operatoire et en post-operatoire. Les resultats sont presentes sous forme de valeur moyenne ISD et I'analyse statistique fait appel au test T de Student avec p < 0,05 comme seuil de signification.
R~sultats : Les 30 patients dont 16 hommes d'&ge moyen 35 +#. 16 ans, de poids moyen de 63 +/. 25 Kg, taille moyenne 176 +/- 10 cm ont subi une chirurgie urologique d'une duree moyenne de 108 +/- 25 minutes. II n'y a pas de difference statistique entre les 3 groupes. II n'y a eu aucune complication hemorragique peri-operatoire (temps de saignement non modifle). Les effets secondaires de la morphine (vomissements et somnolence) ont ete retrouves chez 2 patients du Groupe Iet 1 patient du Groupe III. L'evolution de I'EVA et la consommation de Morphine (C.M.) durant les 48 premieres heures figure sur le tableau 1. Discussion : L'analgesie preventive est une hypothese de travail interessante (1) (2) (3). II y a une reticence & utiliser les AINS en raison de leur action sur I'hemostase. Notre etude randomisee confirme I'interet preventif des AINS (EVA et consommation de Morphine statistiquement moindre) seutement pendant les 12 premieres heures sans complications hemorragiques. L'echec de la premedication morphinique peut s'expliquer par rincertitude de la posologie efficace de Morphine dans ce type d'utilisation (3). En conclusion, d'autres etudes sont necessaires mais I'Acide Niflumique utilisee de faqon preventive semble participer de fa(;on efficace & I'analgesie postoperatoire precoce.
Tableau 1 : EVOLUTION DE L'EVA ET LA C.M. EVNCM (mg) GROUPE I GROUPE II GROUPE III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REVEIL 4H 8H 12H 24H 48 H
5,2•2,9 6.3 / 8.7 6.2/11.3 6.3/19.2 5.9/21.2 6124
3,1"/1,8" 4.2* / 6.6* 4.1"/8.9" 4.5"117.7 5.8/19.9 6/23
4,8/2,7 5.4 / 8.2 6.1/10.2 6.3/19.1 6•20.2 6/23
* p < 0,05 VS Groupe Iet III R(~f~rences : 1 - DAHL J.B. et AI, Br. J. Anaesth 70, 434.439 1993. 2 - KEHLET H. et AI, Minimal Invasive Therapy 3, 31.34 - 1994. 3 - SCHEPEREEL Ph. Doul et Analg 3, 75.79 - 1993.