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Atteintes digestives au cours de la sclérodermie systémique : données d’une étude multicentrique
A192
76e congrès SNFMI, Paris, 6 au 8 décembre 2017 / La Revue de médecine interne 38S (2017) A109–A248
moyen (6,7 ans en moyenne). En revanche, le délai diagnostic était plus long pour les hommes : 31 contre 22 mois chez les femmes (p = 0,01). La notion d’exposition professionnelle n’a pas été notée. Parmi les manifestations inaugurales, l’atteinte digestive était plus fréquente chez l’homme (25 % versus 2,7 %) avec un p = 0,01. Les ulcérations cutanées étaient également plus souvent retrouvées chez les hommes au moment du diagnostic (25 %). Les hommes étaient plus fréquemment atteints de sclérodermie systémique dans sa forme diffuse (87,5 % versus 82,4 %). Les atteintes cutanées étaient dominées par un acrosyndrome (5 cas), un sclérœdème (7 cas), une sclérodactylie (5 cas) et des ulcérations pulpaires cutanées (2 cas). Les manifestations systémiques étaient dominées chez l’homme par l’atteinte digestive et l’atteinte articulaire observées respectivement dans 87,5 et 62,5 % des cas. Il s’agissait d’une atteinte œsophagienne dans tous les cas. Une atteinte pulmonaire à type de syndrome interstitiel de sévérité variable était observée dans 4 cas. Il n’y avait pas d’atteinte rénale ni d’hypertension artérielle pulmonaire dans tous les cas. En revanche, un patient a présenté une insuffisance cardiaque sévère compliquée d’un trouble du rythme rapidement fatale. Les atteintes auto-immunes associées étaient à une myopathie inflammatoire (2 cas) et un lupus érythémateux systémique (un cas). Le profil immunologique a montré la présence d’anticorps antiSCL70 dans 3 cas et des anticorps anti-centromères (1 cas). Tous nos malades ont été traités par colchicine. Les corticoïdes ont été prescrits dansla moitié des cas. L’indication était la présence d’une maladie auto-immune dans 3 cas et une atteinte pulmonaire chez un malade. D’autres thérapeutiques ont été utilisées à visée symptomatique ont été utilisé. Le taux de mortalité était de 12,5 % chez l’homme versus 6,5 % chez les femmes. Conclusion On identifie dans cette série de sclérodermie systémique chez l’homme une plus forte proportion d’atteinte cutanée diffuse et d’atteinte digestive, au diagnostic. Le taux de mortalité était plus important chez l’homme. Ainsi le sexe masculin constitue un facteur de mauvais pronostic chez les patients sclerodermiques. D’autres études sont nécessaires pour mieux caractériser la sclérodermie chez l’homme. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.175 CA167
Atteintes digestives au cours de la sclérodermie systémique : données d’une étude multicentrique R. Klii 1 , I. Chaabene 2,∗ , M. Hafsa 3 , M. Kechida 4 , R. Mesfar 5 , M. Bennaser 6 , S. Hammami 7 , M. Jguirim 8 , I. Khochtali 2 1 Médecine interne, faculté de médecine de Monastir, Monastir, Tunisie 2 Médecine interne et endocrinologie, CHU Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 3 Service de médecine interne et endocrinologie, CHU Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 4 Médecine interne, CHU Fatouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 5 Médecine interne et endocrinologie, rue 1 Juin, Monastir, Tunisie 6 Médecine interne, hôpital La-Rabta, Monastir, Tunisie 7 Service de médecine interne et endocrinolgie, CHU Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 8 Rhumatologie, hôpital Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : chaabene [email protected] (I. Chaabene) Introduction La sclérodermie systémique (Ss) est une connectivite rare. Les atteintes digestives sont courantes et peuvent impliquer tout le tractus digestif de la bouche à l’anus. Ces manifestations représentent une source importante de morbi-mortalité. Le but de notre étude est de décrire le profil des patients ayants une atteinte digestive au cours de la Ss.
Matériels et méthodes Il s’agissait d’une étude multicentrique rétrospective, réalisée dans 9 services de médecine interne en Tunisie, colligeant 152 patients chez qui le diagnostic de la Ss était retenu selon critères de l’American Rhumatismal Association. Cette étude était initiée par la société tunisienne de médecine interne (STMI). Résultats L’atteinte digestive était présente chez 84,2 % des patients. Il s’agissait de 111 femmes et 17 hommes (sexratio = 0,15). L’âge moyen au moment du diagnostic était de 44,3 ans avec d’extrêmes allant de 15 à 86 ans. Le délai moyen de survenue des manifestations digestives était de 44,6 mois. Elles étaient à type de : dysphagie (63,3 %), pyrosis (39 %), des brulures retro sternales et des douleurs abdominales (16,4 %), de régurgitations, des diarrhées (11,7 %), des vomissements (8,6 %), des troubles de gout (4 cas) et d’une hémorragie digestive dans un cas. L’examen physique avait objectivé : une microstomie (63 %), une xérostomie (20,3 %), une microcheilie (12,5 %), un déchaussement des dents et une atteinte de frein de la langue (7,8 %) et une atrophie papillaire chez 6 patients. La fibroscopie digestive haute était pathologique dans la moitié des cas en montrant : une œsophagite (29,6 %), une disparition et une diminution du péristaltisme œsophagien (11 % et 7 %) et des ulcérations œsophagiennes et un retard de vidange gastrique respectivement dans 7 et 5 cas. Un reflux gastro-œsophagien (RGO) était mis en évidence par une PH métrie chez 8,6 % des cas. Les autres atteintes systémiques présentes étaient : cutanées (98 %), articulaires (71,8 %), pulmonaires (70,3 %), cardiaques (35 %), musculaires (19,5 %), rénales et neurologiques (10 %). Les maladies auto-immunes associées étaient : un syndrome de Sjogren (26 cas), un lupus érythémateux systémique (11 cas), une myosite (6 cas), une cirrhose biliaire primitive (4 cas) et une polyarthrite rhumatoïde (2 cas). Les anticorps anti nucléaires étaient positifs dans 70 % des cas. Ils étaient à type d’ anti Scl70 (32 %), des anti RNP (12,5 %) et des anti centromères (7 %). Le traitement était symptomatique dans tous les cas. Sinon une corticothérapie était indiquée dans 33 % des cas, des anti paludéens de synthèse (10,2 %), de cyclophosphamide et de methotrexate respectivement chez 8 et 7 patients. L’évolution était bonne dans 23 % des cas. Quinze patients étaient décédés. Conclusion Les manifestations digestives de la sclérodermie systémique sont fréquentes et peuvent toucher tout le système digestif. Une bonne connaissance de ces atteintes est indispensable afin de poser un diagnostic précoce pour en améliorer le pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.176 CA168
Atteinte digestive au cours de la sclérodermie systémique : une série de 77 cas R. Ben Salah 1,∗ , I. Chabchoub 1 , F. Frikha 2 , D. Chebbi 1 , F. Rekik 1 , C. Turki 2 , M. Snoussi 2 , M. Jallouli 1 , H. Loukil 1 , S. Marzouk 2 , Z. Bahloul 2 1 Médecine interne, hôpital Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie 2 Médecine interne, CHU Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R.B. Salah) Introduction L’atteinte digestive est fréquente au cours de la sclérodermie systémique, et elle survient chez 75 à 90 % des patients atteints de formes diffuses et limitées de la maladie. L’objectif de ce travail est de décrire l’atteinte digestive des patients atteints de sclérodermie systémique. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique incluant 77 dossiers des patients atteints de sclérodermie systémique et suivie au service durant une période de 20 ans allant de janvier 1996 à décembre 2016. Résultats L’atteinte digestive était présente chez 56 patients (72 %) après un délai moyen de 8 mois par rapport au diagnostic.
76e congrès SNFMI, Paris, 6 au 8 décembre 2017 / La Revue de médecine interne 38S (2017) A109–A248
moyen (6,7 ans en moyenne). En revanche, le délai diagnostic était plus long pour les hommes : 31 contre 22 mois chez les femmes (p = 0,01). La notion d’exposition professionnelle n’a pas été notée. Parmi les manifestations inaugurales, l’atteinte digestive était plus fréquente chez l’homme (25 % versus 2,7 %) avec un p = 0,01. Les ulcérations cutanées étaient également plus souvent retrouvées chez les hommes au moment du diagnostic (25 %). Les hommes étaient plus fréquemment atteints de sclérodermie systémique dans sa forme diffuse (87,5 % versus 82,4 %). Les atteintes cutanées étaient dominées par un acrosyndrome (5 cas), un sclérœdème (7 cas), une sclérodactylie (5 cas) et des ulcérations pulpaires cutanées (2 cas). Les manifestations systémiques étaient dominées chez l’homme par l’atteinte digestive et l’atteinte articulaire observées respectivement dans 87,5 et 62,5 % des cas. Il s’agissait d’une atteinte œsophagienne dans tous les cas. Une atteinte pulmonaire à type de syndrome interstitiel de sévérité variable était observée dans 4 cas. Il n’y avait pas d’atteinte rénale ni d’hypertension artérielle pulmonaire dans tous les cas. En revanche, un patient a présenté une insuffisance cardiaque sévère compliquée d’un trouble du rythme rapidement fatale. Les atteintes auto-immunes associées étaient à une myopathie inflammatoire (2 cas) et un lupus érythémateux systémique (un cas). Le profil immunologique a montré la présence d’anticorps antiSCL70 dans 3 cas et des anticorps anti-centromères (1 cas). Tous nos malades ont été traités par colchicine. Les corticoïdes ont été prescrits dansla moitié des cas. L’indication était la présence d’une maladie auto-immune dans 3 cas et une atteinte pulmonaire chez un malade. D’autres thérapeutiques ont été utilisées à visée symptomatique ont été utilisé. Le taux de mortalité était de 12,5 % chez l’homme versus 6,5 % chez les femmes. Conclusion On identifie dans cette série de sclérodermie systémique chez l’homme une plus forte proportion d’atteinte cutanée diffuse et d’atteinte digestive, au diagnostic. Le taux de mortalité était plus important chez l’homme. Ainsi le sexe masculin constitue un facteur de mauvais pronostic chez les patients sclerodermiques. D’autres études sont nécessaires pour mieux caractériser la sclérodermie chez l’homme. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.175 CA167
Atteintes digestives au cours de la sclérodermie systémique : données d’une étude multicentrique R. Klii 1 , I. Chaabene 2,∗ , M. Hafsa 3 , M. Kechida 4 , R. Mesfar 5 , M. Bennaser 6 , S. Hammami 7 , M. Jguirim 8 , I. Khochtali 2 1 Médecine interne, faculté de médecine de Monastir, Monastir, Tunisie 2 Médecine interne et endocrinologie, CHU Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 3 Service de médecine interne et endocrinologie, CHU Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 4 Médecine interne, CHU Fatouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 5 Médecine interne et endocrinologie, rue 1 Juin, Monastir, Tunisie 6 Médecine interne, hôpital La-Rabta, Monastir, Tunisie 7 Service de médecine interne et endocrinolgie, CHU Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie 8 Rhumatologie, hôpital Fattouma-Bourguiba, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : chaabene [email protected] (I. Chaabene) Introduction La sclérodermie systémique (Ss) est une connectivite rare. Les atteintes digestives sont courantes et peuvent impliquer tout le tractus digestif de la bouche à l’anus. Ces manifestations représentent une source importante de morbi-mortalité. Le but de notre étude est de décrire le profil des patients ayants une atteinte digestive au cours de la Ss.
Matériels et méthodes Il s’agissait d’une étude multicentrique rétrospective, réalisée dans 9 services de médecine interne en Tunisie, colligeant 152 patients chez qui le diagnostic de la Ss était retenu selon critères de l’American Rhumatismal Association. Cette étude était initiée par la société tunisienne de médecine interne (STMI). Résultats L’atteinte digestive était présente chez 84,2 % des patients. Il s’agissait de 111 femmes et 17 hommes (sexratio = 0,15). L’âge moyen au moment du diagnostic était de 44,3 ans avec d’extrêmes allant de 15 à 86 ans. Le délai moyen de survenue des manifestations digestives était de 44,6 mois. Elles étaient à type de : dysphagie (63,3 %), pyrosis (39 %), des brulures retro sternales et des douleurs abdominales (16,4 %), de régurgitations, des diarrhées (11,7 %), des vomissements (8,6 %), des troubles de gout (4 cas) et d’une hémorragie digestive dans un cas. L’examen physique avait objectivé : une microstomie (63 %), une xérostomie (20,3 %), une microcheilie (12,5 %), un déchaussement des dents et une atteinte de frein de la langue (7,8 %) et une atrophie papillaire chez 6 patients. La fibroscopie digestive haute était pathologique dans la moitié des cas en montrant : une œsophagite (29,6 %), une disparition et une diminution du péristaltisme œsophagien (11 % et 7 %) et des ulcérations œsophagiennes et un retard de vidange gastrique respectivement dans 7 et 5 cas. Un reflux gastro-œsophagien (RGO) était mis en évidence par une PH métrie chez 8,6 % des cas. Les autres atteintes systémiques présentes étaient : cutanées (98 %), articulaires (71,8 %), pulmonaires (70,3 %), cardiaques (35 %), musculaires (19,5 %), rénales et neurologiques (10 %). Les maladies auto-immunes associées étaient : un syndrome de Sjogren (26 cas), un lupus érythémateux systémique (11 cas), une myosite (6 cas), une cirrhose biliaire primitive (4 cas) et une polyarthrite rhumatoïde (2 cas). Les anticorps anti nucléaires étaient positifs dans 70 % des cas. Ils étaient à type d’ anti Scl70 (32 %), des anti RNP (12,5 %) et des anti centromères (7 %). Le traitement était symptomatique dans tous les cas. Sinon une corticothérapie était indiquée dans 33 % des cas, des anti paludéens de synthèse (10,2 %), de cyclophosphamide et de methotrexate respectivement chez 8 et 7 patients. L’évolution était bonne dans 23 % des cas. Quinze patients étaient décédés. Conclusion Les manifestations digestives de la sclérodermie systémique sont fréquentes et peuvent toucher tout le système digestif. Une bonne connaissance de ces atteintes est indispensable afin de poser un diagnostic précoce pour en améliorer le pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.176 CA168
Atteinte digestive au cours de la sclérodermie systémique : une série de 77 cas R. Ben Salah 1,∗ , I. Chabchoub 1 , F. Frikha 2 , D. Chebbi 1 , F. Rekik 1 , C. Turki 2 , M. Snoussi 2 , M. Jallouli 1 , H. Loukil 1 , S. Marzouk 2 , Z. Bahloul 2 1 Médecine interne, hôpital Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie 2 Médecine interne, CHU Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R.B. Salah) Introduction L’atteinte digestive est fréquente au cours de la sclérodermie systémique, et elle survient chez 75 à 90 % des patients atteints de formes diffuses et limitées de la maladie. L’objectif de ce travail est de décrire l’atteinte digestive des patients atteints de sclérodermie systémique. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique incluant 77 dossiers des patients atteints de sclérodermie systémique et suivie au service durant une période de 20 ans allant de janvier 1996 à décembre 2016. Résultats L’atteinte digestive était présente chez 56 patients (72 %) après un délai moyen de 8 mois par rapport au diagnostic.