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Intérêt du dosage de l'HCG au deuxième trimestre de la grossesse
r&infection discuter
qui impose neanmoins de
I’intMt
de rechercher
co/i 0 157:U7
Escherichia
une
rubeole congknitale. Le diagnostic
antenatal
ne s’impose
que pour des primo-infections venues au tours semaines
D
sur-
des 18 premieres
et s’appuie
sur la s&010-
sur sang f&al
amniotique fcetale.
Apres
Bvite
la 18e semaine
contente
et on
portance enfants,
la vaccination
femmes
de
sont de plus en plus frdquemment obser&es dans les pays indus-
La Presse Mddicale sur le sujet vient done B point pour nous aider ti mieux connaitre ce pathogene majeur: Les hpidkmies observhes essentiellement en Am&ique
du Nord et au Royaume-Uni, plus rarement en
Europe continentafe et jamais en France ti ce jou( permettent d’incriminer principalement la voie orale et la viande de bceuf comme mode de transmission. Les steaks hach& sont principalement mis en cause sachant qu’une partie des bact&ies peuvent survivre au cceur du steak en cas de c&son
et des
en bge de procreer
que sur le dbpistage
/e groupe des E. coli producteurs
se
des
des adolescentes
coli 0757:H7
on
jamais asset sur l’im-
de
appartient au pathovar
triels avec de l’ordre de 20 000 casfan avec un nombre de marts estim& B 250. La mise au point 9ue publie
de I’Bchographie.
On n’insistera
coli 0157:H7
et de produire des v&otoxines. On retrouve cette capacitk chez certains E. coli
qui constituent avec Escherichia
Les infections B Escherichia coli 0157:H7
par amniocen-
sur I’bchographie
les pr&vements
1980, Escherichia
(EHEC) qui sont capables d’adh&er aux bordures en brosse
v&otoxines ou V7-EC.
ou sur liquide
obtenu
t&se mais aussi
des ent&ocytes
ent&opathog&nes
gie du sang foetal et la PCR pratiq&e
B&t initialement au cows des an&es des E. coli en&o-hGmorragi9ues
insuffisante.
D’autres aliments et I’eau ont 6th mis en cause. Une transmission interhumaine a pu &tre d&montr@e.
ainsi
Le tableau suivant r&ume les diffdrents aspects cliniques de /‘infection B Escherichia
des femmes
coli 0157:HZ
s&onegatives. Presse Med. 28 (4/12/99)
Aspects cliniques des infections B Escherichia co/i 0157:H7 Particularit& Chlonisation asymptomatique Retrouv6e dans les kpidemies et les sujets contacts Frdauence inconnue Dlantke non sanglante Patient apyrbtique. Duke quelques jours Coliie hknorragique Crampes abdominales, diarrhkes sanglantes Anernie hkmolytique, thrombopenie, insuffisance r&ale aigu@ Syndrome hgmolytique et urbmique sulvenant une semaine apr&s une diarrhbe sanglante prodromique. Enfants de moins de 5 ans Signes neurologiques et fkvre. Purpura thrombotique thrombocytop&nique Absence de diarrhk prodromique Adulte
2 117-2 122
Formes cliniques
Int&&t du dosage de I’HCG au deuxieme trimestre de la grossesse n
L’Btude
des marqueurs
[Presse M.Sd. 28 (1999j20691.
La pathogdnie des EHEC est IiGe B la production d’exotoxines quisont des v&otoxines ou Shiga like
biochi-
toxines du fait de leur parent6 avec la toxine produite par Shigella dysenteriae.
miques seriques entre la 1 5e et la 20e semaine de la grossesse
Le diagnostic des infections d Escherichia coli 0157:H7
est de plus
pour
depister
des
anomalies
fcetus. Notre nomenclature
est difficile du fait de IWimination rapide de la bact&ie
du tube digestif. La coproculture doit dtre mise en ceuvre dans /es Sjours 9ui suivent /‘apparition des troubles
en plus utilisbe, a travers le monde,
digestifs et f’isolement de la bacterie s’appuie son phknotype parficulier (sorbitol n@gatif en 24h) qui permet sa
du
dhtection sur un milieu approprih (gglose Mac-Conkey-sorbitofi suivie d’une agglutination des colonies sus-
permet la
prise en charge du ccd&pistage d’un
pectes au moyen d’un antis&urn sp&ifique anti-057 et anti-HZ Une identification biochimique est indispen-
risque accru de trisomie
sable du fait de &actions d’agglutination crois8es. La suppMmentation de la gelose Mac-Conkey-sorbitol en
par le dosage
21 f&ale’)
entre la 1 5e et la 1 8e
semaine d’am6norrh8e
c&xime et en tell&e
au moyen du
dosage d’au moins deux marqueurs skriques,
dont
I’hormone
nique gonadotrophine
sensible est la mise en ceuvre des g&es de virulence qui reste encore le privil&ge des laboratoires sp&iali&s.
chorio-
(HCG),
II faut savoir qu’il existe d’autres s&otypes producteurs de v&otoxines (0 111, 0026, 0 103, 0 126..
per-
de porter
un enfant
.) dont
l’identifcation est difficile du fait qu’ils fermentent le sorbitol contrairement a Escherichia coli 0157:HZ
mettant de calculer le risque pour une femme
de potassium permet une meilleure &/ectivite. On peut rechercher les v&otoxines au
moyen de la cytoxicitk d’un filtrat de selles sur cellules Vero ou HeLA mais /a methode de dktection la plus
La d&e&ion des anticorps anti-lipopolysaccharide du s&otype 0157:H7
atteint
permet un diagnostic r@trospectif.
d’une anomalie chromosomique.
Au plan th&apeutique les ralentisseurs de transit et les antibiotiques sont d&onseill&.
Certains
cir~,/es mesures pr&entives s’appuient sur /es contr6les vt%rinaires et des rtgles d’hygiZne alimentaire.
auteurs
Qmis I’idbe sbrique
qu’une
Blevee
&tre associbe cations l’on
ont
concentration
d’HCG 8. diverses
sache
s6rique
des
Blevke d’HCG. au tours
mbdecins
jeunes
filles
avaient
ont
risques
sesse C&e
significative serique
Blevbe d’HCG
les-
concentration
Les
patientes
Revue
des Laboratoires,
de leur qui
]anwr/f&rier
gros-
entre une concentration
chez
du 2e trimestre
leur
ont BtB exclu de 1’8tude.
deux fois la valeur
BtB do&e
preexistants de
btude a montrk une association
743
grossesse.
Franqa~se
de
des
complications
28
de
et femmes
I’HCG
avaient de
Afin d’&aBventuel
californiens
les dossiers
au tours
& quoi
de la grossesse,
Btudie quelles
compli-
concentration
luer le rble predictif
2067-2074
sans que
vbritablement une
En l’absence de vac-
Presse Mkd. 28 (27/11/99)
pourrait
de la grossesse
correspond
I’HCG
par ailleurs
(au moins
mediane
de la
d’HCG) et la naissance
utile. Partant du principe des 79 naissances n&s recensees
N” 319
les
valeurs
En conclusion,
les auteurs
pas de
pour,
considbrer
peut-etre Bviter une naissance
d’en-
tration s&ique Blew& d’HCG un facteur
fant mot-t-n& Cappartenance
risque
ethniques facteur d’Bvolution
& certaines s’est
r&&e
catkun
predictif
d’un
pbjorative
de la
de
de cette
ne recommandent
576 de ces patientes
meilleur
2000,
&tude
que
I’HCG.
traiter
tenu de la faible frbquence
de cette
cette
grossesse
btude
gories
ce signal se riv6lait peu
dans
mort-
auraient pu &tre BvitBes, il aurait fallu
d’un enfant mart-n8 mais que, compte complication,
que 34 O/o
d’enfants
I’existence d’ une concencomme
risque
intbressant
chez les femmes en&r&s
indemnes
de facteurs
de
de risque particuliers.
N. Engl. 1. Med. 341 (30/12/99) 2033-2038
27
qui impose neanmoins de
I’intMt
de rechercher
co/i 0 157:U7
Escherichia
une
rubeole congknitale. Le diagnostic
antenatal
ne s’impose
que pour des primo-infections venues au tours semaines
D
sur-
des 18 premieres
et s’appuie
sur la s&010-
sur sang f&al
amniotique fcetale.
Apres
Bvite
la 18e semaine
contente
et on
portance enfants,
la vaccination
femmes
de
sont de plus en plus frdquemment obser&es dans les pays indus-
La Presse Mddicale sur le sujet vient done B point pour nous aider ti mieux connaitre ce pathogene majeur: Les hpidkmies observhes essentiellement en Am&ique
du Nord et au Royaume-Uni, plus rarement en
Europe continentafe et jamais en France ti ce jou( permettent d’incriminer principalement la voie orale et la viande de bceuf comme mode de transmission. Les steaks hach& sont principalement mis en cause sachant qu’une partie des bact&ies peuvent survivre au cceur du steak en cas de c&son
et des
en bge de procreer
que sur le dbpistage
/e groupe des E. coli producteurs
se
des
des adolescentes
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on
jamais asset sur l’im-
de
appartient au pathovar
triels avec de l’ordre de 20 000 casfan avec un nombre de marts estim& B 250. La mise au point 9ue publie
de I’Bchographie.
On n’insistera
coli 0157:H7
et de produire des v&otoxines. On retrouve cette capacitk chez certains E. coli
qui constituent avec Escherichia
Les infections B Escherichia coli 0157:H7
par amniocen-
sur I’bchographie
les pr&vements
1980, Escherichia
(EHEC) qui sont capables d’adh&er aux bordures en brosse
v&otoxines ou V7-EC.
ou sur liquide
obtenu
t&se mais aussi
des ent&ocytes
ent&opathog&nes
gie du sang foetal et la PCR pratiq&e
B&t initialement au cows des an&es des E. coli en&o-hGmorragi9ues
insuffisante.
D’autres aliments et I’eau ont 6th mis en cause. Une transmission interhumaine a pu &tre d&montr@e.
ainsi
Le tableau suivant r&ume les diffdrents aspects cliniques de /‘infection B Escherichia
des femmes
coli 0157:HZ
s&onegatives. Presse Med. 28 (4/12/99)
Aspects cliniques des infections B Escherichia co/i 0157:H7 Particularit& Chlonisation asymptomatique Retrouv6e dans les kpidemies et les sujets contacts Frdauence inconnue Dlantke non sanglante Patient apyrbtique. Duke quelques jours Coliie hknorragique Crampes abdominales, diarrhkes sanglantes Anernie hkmolytique, thrombopenie, insuffisance r&ale aigu@ Syndrome hgmolytique et urbmique sulvenant une semaine apr&s une diarrhbe sanglante prodromique. Enfants de moins de 5 ans Signes neurologiques et fkvre. Purpura thrombotique thrombocytop&nique Absence de diarrhk prodromique Adulte
2 117-2 122
Formes cliniques
Int&&t du dosage de I’HCG au deuxieme trimestre de la grossesse n
L’Btude
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toxines du fait de leur parent6 avec la toxine produite par Shigella dysenteriae.
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Le diagnostic des infections d Escherichia coli 0157:H7
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pour
depister
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fcetus. Notre nomenclature
est difficile du fait de IWimination rapide de la bact&ie
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en plus utilisbe, a travers le monde,
digestifs et f’isolement de la bacterie s’appuie son phknotype parficulier (sorbitol n@gatif en 24h) qui permet sa
du
dhtection sur un milieu approprih (gglose Mac-Conkey-sorbitofi suivie d’une agglutination des colonies sus-
permet la
prise en charge du ccd&pistage d’un
pectes au moyen d’un antis&urn sp&ifique anti-057 et anti-HZ Une identification biochimique est indispen-
risque accru de trisomie
sable du fait de &actions d’agglutination crois8es. La suppMmentation de la gelose Mac-Conkey-sorbitol en
par le dosage
21 f&ale’)
entre la 1 5e et la 1 8e
semaine d’am6norrh8e
c&xime et en tell&e
au moyen du
dosage d’au moins deux marqueurs skriques,
dont
I’hormone
nique gonadotrophine
sensible est la mise en ceuvre des g&es de virulence qui reste encore le privil&ge des laboratoires sp&iali&s.
chorio-
(HCG),
II faut savoir qu’il existe d’autres s&otypes producteurs de v&otoxines (0 111, 0026, 0 103, 0 126..
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de porter
un enfant
.) dont
l’identifcation est difficile du fait qu’ils fermentent le sorbitol contrairement a Escherichia coli 0157:HZ
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moyen de la cytoxicitk d’un filtrat de selles sur cellules Vero ou HeLA mais /a methode de dktection la plus
La d&e&ion des anticorps anti-lipopolysaccharide du s&otype 0157:H7
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d’une anomalie chromosomique.
Au plan th&apeutique les ralentisseurs de transit et les antibiotiques sont d&onseill&.
Certains
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Blevbe d’HCG
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Les
patientes
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2067-2074
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En l’absence de vac-
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N” 319
les
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En conclusion,
les auteurs
pas de
pour,
considbrer
peut-etre Bviter une naissance
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fant mot-t-n& Cappartenance
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576 de ces patientes
meilleur
2000,
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I’HCG.
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de risque particuliers.
N. Engl. 1. Med. 341 (30/12/99) 2033-2038
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