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La mise en place des vis pédiculaires engendre des embolies graisseuses
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SE´ LECTION DES ANALYSES DU CENTRE DE DOCUMENTATION DE LA SOFCOT
toïde bord antérieur du trou occipital et le ratio de Powers chez les traumatisés cervicaux. Pediatric traumatic atlanto-occipital dislocation: fi ve cases and a review K. KENTER, G. WORLEY, T. GRIFFIN, R.D. FITCH J Pediat Orthop, 2001, 21, 585-589. Fracture de C2 par hyperfl exion : les petits enfants doivent-ils voyager tournés vers l’arrière du véhicule ? Les auteurs rapportent l’observation d’une fi lle de 1 an, passagère arrière d’une voiture accidentée sur la voie publique, portant une ceinture. Elle a étéimmobilisée par un collier cervical et transportée à l’hô pital. La perte de conscience a duré20 minutes. A l’arrivée, elle était réveillable. On avait l’impression d’une hémiplégie gauche touchant surtout la jambe. Les radiographies standards de profi l montrent une angulation cyphotique C2-C3 avec élargissement de l’espace C1-C2 mais l’espace C2-C3 est normal. Le scanner montre l’intégritéde l’arc postérieur de C2. La partie antérieure de C2 et l’odontoïde sont déplacées en avant avec une discontinuitédu mur postérieur de C2 et ouverture bilatérale de la synchondrose. L’IRM montre un traumatisme médullaire avec augmentation du signal en T2 au niveau C1-C2. Elle a ététraitée par réduction en décubitus en hyperextension cervicale au lit et sédatifs pendant quelques jours, puis port d’une minerve pendant 3 mois. La stabilitécervicale a étévérifiée par des tests radiographiques dynamiques. L’enfant est passée par une période d’hypotonie axiale et de faiblesse musculaire des 4 extrémités prédominante aux membres inférieurs mais a récupérétotalement. Les images médullaires IRM ont disparu. Les auteurs pensent que la lésion a étéprovoquée par un mouvement d’hyperfl exion au cours de la décélération rapide de la voiture et que ce peut être un argument pour placer les enfants tournés vers l’arrière pour éviter à la tête d’être projetée en avant au cours d’une collision. Unusual upper cervical fracture in a 1-year-old girl M. MOUSNY, C. SAINT-MARTIN, E. DANSE, J.J. ROMBOUTS J Pediat Orthop, 2001, 21, 590-593. Cent treize ostéotomies vertébrales : beaucoup de complications et un niveau de correction exigeant L’équipe de Baltimore (Kostuik) fait une étude prospective pour préciser si les bonnes corrections obtenues par les ostéotomies vertébrales correspondent à de bons résultats fonctionnels pour les grandes déformations rachidiennes. Quatre-vingt-trois patients, 68 femmes 15 hommes d’un â ge moyen de 54 ans, porteurs de déformations frontales ou sagittales, ont étésuivis sur 7 ans après correction par ostéotomie vertébrale. 90 % des patients avaient déjà subi une chirurgie préalable. Les étiologies sont résumées sur le tableau I et celles qui prédominent sont les suites de l’opération de Harrington lombaire, les détériorations dégénératives au dessous d’une arthrodèse plus ou moins ancienne et les rachis lombaires dégénératifs fi xés en cyphose par une instrumentation pédiculaire. La technique d’ostéotomie a étévariable ou associée, ostéotomie postérieure transpédiculaire, ostéotomie de Smith-Petersen, ostéotomie d’ouverture antérieure, libération antérieure avant ostéotomie postérieure. Le siège habituel était l’apex de la déformation, le plus souvent lombaire ou thoraco-lombaire, mais 29 fois à l’étage thoracique unique ou associée à une ostéotomie lombaire. Plusieurs patients ont subi des ostéotomies à plusieurs niveaux (au total 113 ostéotomies sur 83 patients) et seulement 17 patients, un temps chirurgical postérieur seul.
Les résultats ont pris en compte la clinique, la radiographie et le SF-36, avec un recul moyen de 4,64 ans (2 à 8). En moyenne, la lordose lombaire mesurée en préopératoire à – 14° (cyphose) a été corrigée à + 28° . Dans le plan frontal, la scoliose lombaire en moyenne de 40° en préopératoire a étécorrigée à 15° . Les gîtes sagittale et frontale respectivement en préopératoire de 8,37 et 4,22 cm ont étéramenées à 3,33 et 2,31 cm. Il y a eu 28 complications intra opératoires chez 25 patients, dont 17 plaies durales et 4 blessures des gros vaisseaux et 55 complications postopératoires chez 38 patients (tableaux IX et X). A partir des réponses aux questionnaires de 54 patients (65 % seulement de la totalitéde la série), les critères de correction qui sont le plus signifi cativement corrélés avec le bon résultat fonctionnel et social jugé par les patients sont la lordose lombaire lorsqu’elle est > 25° et l’équilibre frontal lorsqu’il est inférieur à 2,5 cm. Les auteurs concluent que ces 2 critères doivent être visés comme résultat de l’ostéotomie et soulignent le taux élevéde complications. Le Point of vue exprime les critiques de P. Jackson, seulement 54 patients (65 %) ont été é valués en résultats. Le taux de complications est vraiment élevé, il faut donc bien prévenir le futur opéréet ne poser l’indication qu’en fonction du bénéfice risque. L’importance essentielle de la compensation par les hanches n’a pas été étudiée. Enfi n, les auteurs n’ont tenu aucun compte des paramètres pelviens qui semblent indiquer que tous les patients n’ont pas le même besoin de lordose lombaire. Functional outcome and radiographic correction after spinal osteotomy U.M. AHN, N.U. AHN, J.M. BUCHOWSKI Spine, 2002, 27, 1303-1311. La mise en place des vis pédiculaires engendre des embolies graisseuses Les auteurs ont cherché à détecter les embolies graisseuse peropératoires secondaires à l’instrumentation rachidienne. Pour ce faire, un monitoring peropératoire des cavités cardiaques droites a été réalisé chez 40 patients par l’utilisation d’une sonde transœ sophagienne d’échographie. Il s’agissait le plus souvent d’instrumentations courtes, par vis pédiculaires. Les embolies visualisées étaient classées en fonction de leur importance, de 1 à 3 selon Pitto. Les gestes opératoires responsables d’embols étaient : la laminectomie (petites embolies sur 10 des 40 patients), la discectomie (une petite embolie chez un seul patient), le prélèvement de crête iliaque (2 petites embolies), l’insertion de cages inter-somatiques (une grosse embolie chez un patient). L’insertion des vis pédiculaires était responsable de 8 petites embolies, de 27 embolies de moyenne importance et de 5 embolies importantes soit, au total, des phénomènes emboliques chez tous les patients ! Aucun des patients n’a présentédurant les phénomènes emboliques de dysfonctionnement cardio-respiratoire ou de trouble de l’oxygénation sanguine comme cela est rapportédans les nombreux cas de complications peropératoires en chirurgie orthopédique, principalement lors des arthroplasties. Les auteurs ne concluent pas sur les complications potentielles de ces embols graisseux lors de la mise en place des vis pédiculaires. Néanmoins, ceci pourrait expliquer certaines complications brutales peropératoire, parfois fatales, durant certaines instrumentations rachidiennes (2 références). Comme lors des arthroplasties, les patient les plus fragiles sur le plan cardiaque et respiratoire sont plus susceptibles de présenter une mauvaise tolérance générale lors des embolies graisseuses.
SE´ LECTION DES ANALYSES DU CENTRE DE DOCUMENTATION DE LA SOFCOT
toïde bord antérieur du trou occipital et le ratio de Powers chez les traumatisés cervicaux. Pediatric traumatic atlanto-occipital dislocation: fi ve cases and a review K. KENTER, G. WORLEY, T. GRIFFIN, R.D. FITCH J Pediat Orthop, 2001, 21, 585-589. Fracture de C2 par hyperfl exion : les petits enfants doivent-ils voyager tournés vers l’arrière du véhicule ? Les auteurs rapportent l’observation d’une fi lle de 1 an, passagère arrière d’une voiture accidentée sur la voie publique, portant une ceinture. Elle a étéimmobilisée par un collier cervical et transportée à l’hô pital. La perte de conscience a duré20 minutes. A l’arrivée, elle était réveillable. On avait l’impression d’une hémiplégie gauche touchant surtout la jambe. Les radiographies standards de profi l montrent une angulation cyphotique C2-C3 avec élargissement de l’espace C1-C2 mais l’espace C2-C3 est normal. Le scanner montre l’intégritéde l’arc postérieur de C2. La partie antérieure de C2 et l’odontoïde sont déplacées en avant avec une discontinuitédu mur postérieur de C2 et ouverture bilatérale de la synchondrose. L’IRM montre un traumatisme médullaire avec augmentation du signal en T2 au niveau C1-C2. Elle a ététraitée par réduction en décubitus en hyperextension cervicale au lit et sédatifs pendant quelques jours, puis port d’une minerve pendant 3 mois. La stabilitécervicale a étévérifiée par des tests radiographiques dynamiques. L’enfant est passée par une période d’hypotonie axiale et de faiblesse musculaire des 4 extrémités prédominante aux membres inférieurs mais a récupérétotalement. Les images médullaires IRM ont disparu. Les auteurs pensent que la lésion a étéprovoquée par un mouvement d’hyperfl exion au cours de la décélération rapide de la voiture et que ce peut être un argument pour placer les enfants tournés vers l’arrière pour éviter à la tête d’être projetée en avant au cours d’une collision. Unusual upper cervical fracture in a 1-year-old girl M. MOUSNY, C. SAINT-MARTIN, E. DANSE, J.J. ROMBOUTS J Pediat Orthop, 2001, 21, 590-593. Cent treize ostéotomies vertébrales : beaucoup de complications et un niveau de correction exigeant L’équipe de Baltimore (Kostuik) fait une étude prospective pour préciser si les bonnes corrections obtenues par les ostéotomies vertébrales correspondent à de bons résultats fonctionnels pour les grandes déformations rachidiennes. Quatre-vingt-trois patients, 68 femmes 15 hommes d’un â ge moyen de 54 ans, porteurs de déformations frontales ou sagittales, ont étésuivis sur 7 ans après correction par ostéotomie vertébrale. 90 % des patients avaient déjà subi une chirurgie préalable. Les étiologies sont résumées sur le tableau I et celles qui prédominent sont les suites de l’opération de Harrington lombaire, les détériorations dégénératives au dessous d’une arthrodèse plus ou moins ancienne et les rachis lombaires dégénératifs fi xés en cyphose par une instrumentation pédiculaire. La technique d’ostéotomie a étévariable ou associée, ostéotomie postérieure transpédiculaire, ostéotomie de Smith-Petersen, ostéotomie d’ouverture antérieure, libération antérieure avant ostéotomie postérieure. Le siège habituel était l’apex de la déformation, le plus souvent lombaire ou thoraco-lombaire, mais 29 fois à l’étage thoracique unique ou associée à une ostéotomie lombaire. Plusieurs patients ont subi des ostéotomies à plusieurs niveaux (au total 113 ostéotomies sur 83 patients) et seulement 17 patients, un temps chirurgical postérieur seul.
Les résultats ont pris en compte la clinique, la radiographie et le SF-36, avec un recul moyen de 4,64 ans (2 à 8). En moyenne, la lordose lombaire mesurée en préopératoire à – 14° (cyphose) a été corrigée à + 28° . Dans le plan frontal, la scoliose lombaire en moyenne de 40° en préopératoire a étécorrigée à 15° . Les gîtes sagittale et frontale respectivement en préopératoire de 8,37 et 4,22 cm ont étéramenées à 3,33 et 2,31 cm. Il y a eu 28 complications intra opératoires chez 25 patients, dont 17 plaies durales et 4 blessures des gros vaisseaux et 55 complications postopératoires chez 38 patients (tableaux IX et X). A partir des réponses aux questionnaires de 54 patients (65 % seulement de la totalitéde la série), les critères de correction qui sont le plus signifi cativement corrélés avec le bon résultat fonctionnel et social jugé par les patients sont la lordose lombaire lorsqu’elle est > 25° et l’équilibre frontal lorsqu’il est inférieur à 2,5 cm. Les auteurs concluent que ces 2 critères doivent être visés comme résultat de l’ostéotomie et soulignent le taux élevéde complications. Le Point of vue exprime les critiques de P. Jackson, seulement 54 patients (65 %) ont été é valués en résultats. Le taux de complications est vraiment élevé, il faut donc bien prévenir le futur opéréet ne poser l’indication qu’en fonction du bénéfice risque. L’importance essentielle de la compensation par les hanches n’a pas été étudiée. Enfi n, les auteurs n’ont tenu aucun compte des paramètres pelviens qui semblent indiquer que tous les patients n’ont pas le même besoin de lordose lombaire. Functional outcome and radiographic correction after spinal osteotomy U.M. AHN, N.U. AHN, J.M. BUCHOWSKI Spine, 2002, 27, 1303-1311. La mise en place des vis pédiculaires engendre des embolies graisseuses Les auteurs ont cherché à détecter les embolies graisseuse peropératoires secondaires à l’instrumentation rachidienne. Pour ce faire, un monitoring peropératoire des cavités cardiaques droites a été réalisé chez 40 patients par l’utilisation d’une sonde transœ sophagienne d’échographie. Il s’agissait le plus souvent d’instrumentations courtes, par vis pédiculaires. Les embolies visualisées étaient classées en fonction de leur importance, de 1 à 3 selon Pitto. Les gestes opératoires responsables d’embols étaient : la laminectomie (petites embolies sur 10 des 40 patients), la discectomie (une petite embolie chez un seul patient), le prélèvement de crête iliaque (2 petites embolies), l’insertion de cages inter-somatiques (une grosse embolie chez un patient). L’insertion des vis pédiculaires était responsable de 8 petites embolies, de 27 embolies de moyenne importance et de 5 embolies importantes soit, au total, des phénomènes emboliques chez tous les patients ! Aucun des patients n’a présentédurant les phénomènes emboliques de dysfonctionnement cardio-respiratoire ou de trouble de l’oxygénation sanguine comme cela est rapportédans les nombreux cas de complications peropératoires en chirurgie orthopédique, principalement lors des arthroplasties. Les auteurs ne concluent pas sur les complications potentielles de ces embols graisseux lors de la mise en place des vis pédiculaires. Néanmoins, ceci pourrait expliquer certaines complications brutales peropératoire, parfois fatales, durant certaines instrumentations rachidiennes (2 références). Comme lors des arthroplasties, les patient les plus fragiles sur le plan cardiaque et respiratoire sont plus susceptibles de présenter une mauvaise tolérance générale lors des embolies graisseuses.