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337 Endophtalmie chronique après chirurgie de la cataracte : à propos de deux cas
Cataracte 335 Opacification secondaire d’implant intraoculaire acrylique hydrophile : à propos de 2 cas. Opacification of hydrophilic acrylic intraocular lens, about 2 cases. OFFRET O*, FAYOL N, SAVOLDELLI M, ALFONSI N, DOAT M, LEGEAIS JM, CHAUVAUD D, RENARD G (Paris)
But : Définir la nature de l’opacification de l’implant acrylique hydrophile et sa prise en charge chirurgicale. Matériels et Méthodes : Nous rapportons les cas de deux patients opérés de décollement de rétine par vitrectomie, endolaser et gaz avec utilisation de perfluorocarbone liquide en per-opératoire qui ont été opérés dans les suites d’une cataracte par phacoémulsification avec mise en place d’un implant acrylique hydrophile dans le sac. Après plusieurs mois, l’acuité visuelle des deux patients a baissé progressivement (inférieur à 2/10 P10) en rapport avec une opacification de la face antérieure de l’implant. Leur prise en charge a nécessité une explantation et la mise en place d’un implant clippé à la face postérieure de l’iris. Discussion : L’acuité visuelle des deux patients est remontée en post-opératoire (supérieur à 6/10 P3). Il n’y a pas eu de complication per-opératoire ou post-opératoire. L’analyse en microscopie des implants a permis de confirmer la présence de matériel inerte translucide fixé à la face antérieure de l’implant et d’éliminer une origine calcique comme décrit dans la littérature. La nature de ces dépôts reste indéterminée mais une interaction entre le perfluorocarbone liquide et l’implant acrylique hydrophile est hautement probable. Conclusion : L’opacification des implants acryliques hydrophiles est une complication rare mais grave dont la physiopathologie reste mal connue. Le traitement nécessite une explantation qui emporte généralement le sac capsulaire.
336 Bulle intra camérulaire après chirurgie de la cataracte : iconographie, ablation chirurgicale, analyse chimique. Anterior chamber free bubble after cataract surgery: iconography, surgery, chemical analysis… KHAMMARI CHEBBI C*, ULLERN M, ROMAN S, CAMBOURIEU C, WARNET JM, PRADEAU D (Paris), ROUX JP (Villefranche-de-Rouergue), BAUDOUIN C (Paris)
Introduction : Nous présentons l’observation d’un patient pseudophaque porteur d’une bulle intracamérulaire supérieure de deux millimètres de diamètre. Matériels et Méthodes : Nous étayons notre observation par un OCT Visante et une analyse en spectre infrarouge de la composition de la bulle. Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 75 ans adressé pour une inflammation de chambre antérieure de l’œil gauche. Ce patient est pseudophaque en chambre postérieure depuis 4 ans. Il présente depuis quelques mois une gêne visuelle à type de flou positionnel intermittent. L’acuité visuelle était à 7/10. Il existait une bulle mobile dans chambre antérieure à midi de deux millimètres de diamètre associée à un tyndall protéique minime. À l’OCT Visante, la bulle est bien visible, hyperéchogène, homogène arrondie. Cette bulle a été extraite chirurgicalement et étudiée par spectrographie infrarouge. Cette analyse a mis en évidence des alcanes non ramifiés dont le spectre est celui d’une huile minérale compatible avec la composition de la pommade à la dexaméthasone et oxytétracycline (Sterdex). Discussion : Un aspect comparable a été rapporté dans la littérature. Différentes substances ont été incriminées. Conclusion : Le Sterdex peut constituer une étiologie rare de bulle intra-camérulaire après chirurgie de la cataracte.
337 Endophtalmie chronique après chirurgie de la cataracte : à propos de deux cas. Delayed postoperative endophthalmitis following cataract surgery: a report on 2 cases. MACAREZ R*, VANIMSCHOOT M, BAUMANN A, BATHANY D, OCAMICA P, KOVALSKI JL (Brest)
Introduction : L’endophtalmie chronique à la suite d’une chirurgie de cataracte constitue une affection rare ne représentant que 20 % des endophtalmies post phaco exérèse. Matériels et Méthodes : Nous rapportons le cas de deux patients ayant présenté une importante inflammation intra-oculaire apparue respectivement à 6 et 5 semaines après intervention de la cataracte sans incident per-opératoire particulier et dont les suites initiales ont été simples. Dans le premier cas le tableau clinique associait une baisse d’acuité visuelle à 3/10 P5, des plis descemétiques centraux, un important tyndall de l’humeur aqueuse, des précipités rétro-descemétiques ainsi qu’une lunule d’hypopion. Dans le second cas l’acuité visuelle avait chuté à 7/10 P6 avec des signes inflammatoires limités à un important tyndall de l’humeur aqueuse. Dans les deux cas est apparue une plaque blanchâtre sur la face anté-
rieure de l’implant dans un délai de 3 à 4 jours après la consultation initiale. Il n’existait aucune inflammation associée du segment postérieur. La prise en charge thérapeutique a comporté, outre une antibiothérapie systémique dans les deux cas (imipenem et levofloxacine), une injection intravitréenne d’antibiotiques (vancomycine et ceftazidime) suivie d’une injection intracamérulaire de vancomycine 3 jours plus tard dans le premier cas, et deux injections intra camérulaires à 3 jours d’intervalle de vancomycine dans le second cas. Résultats : Aucun germe n’a pu être identifié chez nos deux patients. L’acuité visuelle s’est améliorée dans les deux cas pour atteindre 8/10 P2 avec un recul de 18 mois pour le premier cas et de 10 mois pour le second. Discussion : Ces observations font discuter les différentes options thérapeutiques envisageables en présence d’une endophtalmie chronique. Compte tenu de l’évolution favorable et de l’absence de rechute, il n’a pas été nécessaire de recourir chez nos deux patients à un traitement plus invasif associant une capsulectomie et l’ablation de l’implant. Conclusion : Ces deux observations soulignent la double difficulté du diagnostic différentiel entre un rebond inflammatoire à l’arrêt du traitement et une endophtalmie chronique, ainsi que, dans ce dernier cas, celle de l’obtention d’une preuve bactériologique. Monnet D et al. J Fr Ophtalmol 2002 ; 25,6,599-603
338 Qualité dans la chirurgie de la cataracte chez des patients : efficacité, défaut résiduel et meilleure acuité visuelle après un mois. Efficacy, residual defect and best visual result one month after surgery: quality in cataract concerted series. VELARDE RODRIGUEZ JI*, CASUSO P, GUTIERREZ DEL RIO C, VELEZ E, ROLON L, VALENTIN GAMAZO L (Santander, Espagne), DE LA CRUZ J (Madrid, Espagne)
Objectif: Evaluate quality, efficacy, residual defect and best visual result after cataract surgery in concerted series. Materials and Methods: We have studied 189 eyes of 189 consecutive patients. Cataract surgery was performed during the month of june, 2008. Corneal incision in the steepest axis, phacoemulsification and Acrysoft MN60BM intraocular lens implantation under topic anesthesia were carried out according to protocol. Preoperative visual acuity, pathology, complications, best visual acuity, residual sphere and cylinder at the end of the follow-up were studied. Safety was determined as the percentage of eyes that had a best corrected visual acuity equal or greater than before the surgery. The 2007 European Cataract Outcome Study data were considered as benchmarking. Results: Age: 76±7 years (range 53-93). Patients older than 70 years: 82,1%. Women percentage: 61%. Diabetics: 18,5%. Previous visual acuity: 0,16±0,13. Previous visual acuity lower than 0,50: 98,9%. Follow-up: 33±7 days (range 18112). Final visual acuity average: 0.8±0.2. Final visual acuity ≥0,8: 67,2%. Final visual acuity ≥0,9: 48,1%. Final visual acuity ≥1,0: 12,2%. Patients with no residual sphere or cylinder: 21,7%. No residual sphere: 52,9%. Residual sphere ±0,25D: 66,7%. Residual sphere ±0,50D: 84,6%. Residual sphere ±1,00D: 97,9%. Residual cylinder: –0.62±0,46D (range 0.00 / –2.25). No residual cylinder: 27,5%. Residual cylinder ±0,75D: 71,9%. Safety: 100% Discussion: The group is older than the 2007 ECOS average. They had very low previous visual acuity. The percentage of diabetic patients does not reflect the diabetic retinopathy data. As today the cataract surgery have a part of refractive surgery, our quality indicators measure the percentage of eyes that have a residual sphere between ±0,25 diopters, and the percentage of eyes with residual cylinder ≤0,75 diopters. We are on the way to have uniform criteria in outcomes, safety and efficiency, as it is expected in the European Registry of Quality Outcomes in cataract and refractive surgery Conclusion: Despite the existence of some variability in this group, good safety, visual and refractive results were obtained.
339 Aberrations cornéennes pré- et post-intervention de la cataracte avec incision supérieure de 2,8 mm en cornée claire. Corneal aberrations pre and post cataract surgery with 2,8mm superior incision in clear cornea. MORREALE BUBELLA D*, DI GIOVANNA F, MORREALE BUBELLA R, CARITA S, LODATO G (Palermo, Italie)
Objectif : Déterminer les modifications des aberrations cornéennes dans les patients opérés de la cataracte par phacoémulsification avec incision cornéenne supérieure de 2,8 mm en cornée claire.
1S112
115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
J. Fr. Ophtalmol.
But : Définir la nature de l’opacification de l’implant acrylique hydrophile et sa prise en charge chirurgicale. Matériels et Méthodes : Nous rapportons les cas de deux patients opérés de décollement de rétine par vitrectomie, endolaser et gaz avec utilisation de perfluorocarbone liquide en per-opératoire qui ont été opérés dans les suites d’une cataracte par phacoémulsification avec mise en place d’un implant acrylique hydrophile dans le sac. Après plusieurs mois, l’acuité visuelle des deux patients a baissé progressivement (inférieur à 2/10 P10) en rapport avec une opacification de la face antérieure de l’implant. Leur prise en charge a nécessité une explantation et la mise en place d’un implant clippé à la face postérieure de l’iris. Discussion : L’acuité visuelle des deux patients est remontée en post-opératoire (supérieur à 6/10 P3). Il n’y a pas eu de complication per-opératoire ou post-opératoire. L’analyse en microscopie des implants a permis de confirmer la présence de matériel inerte translucide fixé à la face antérieure de l’implant et d’éliminer une origine calcique comme décrit dans la littérature. La nature de ces dépôts reste indéterminée mais une interaction entre le perfluorocarbone liquide et l’implant acrylique hydrophile est hautement probable. Conclusion : L’opacification des implants acryliques hydrophiles est une complication rare mais grave dont la physiopathologie reste mal connue. Le traitement nécessite une explantation qui emporte généralement le sac capsulaire.
336 Bulle intra camérulaire après chirurgie de la cataracte : iconographie, ablation chirurgicale, analyse chimique. Anterior chamber free bubble after cataract surgery: iconography, surgery, chemical analysis… KHAMMARI CHEBBI C*, ULLERN M, ROMAN S, CAMBOURIEU C, WARNET JM, PRADEAU D (Paris), ROUX JP (Villefranche-de-Rouergue), BAUDOUIN C (Paris)
Introduction : Nous présentons l’observation d’un patient pseudophaque porteur d’une bulle intracamérulaire supérieure de deux millimètres de diamètre. Matériels et Méthodes : Nous étayons notre observation par un OCT Visante et une analyse en spectre infrarouge de la composition de la bulle. Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 75 ans adressé pour une inflammation de chambre antérieure de l’œil gauche. Ce patient est pseudophaque en chambre postérieure depuis 4 ans. Il présente depuis quelques mois une gêne visuelle à type de flou positionnel intermittent. L’acuité visuelle était à 7/10. Il existait une bulle mobile dans chambre antérieure à midi de deux millimètres de diamètre associée à un tyndall protéique minime. À l’OCT Visante, la bulle est bien visible, hyperéchogène, homogène arrondie. Cette bulle a été extraite chirurgicalement et étudiée par spectrographie infrarouge. Cette analyse a mis en évidence des alcanes non ramifiés dont le spectre est celui d’une huile minérale compatible avec la composition de la pommade à la dexaméthasone et oxytétracycline (Sterdex). Discussion : Un aspect comparable a été rapporté dans la littérature. Différentes substances ont été incriminées. Conclusion : Le Sterdex peut constituer une étiologie rare de bulle intra-camérulaire après chirurgie de la cataracte.
337 Endophtalmie chronique après chirurgie de la cataracte : à propos de deux cas. Delayed postoperative endophthalmitis following cataract surgery: a report on 2 cases. MACAREZ R*, VANIMSCHOOT M, BAUMANN A, BATHANY D, OCAMICA P, KOVALSKI JL (Brest)
Introduction : L’endophtalmie chronique à la suite d’une chirurgie de cataracte constitue une affection rare ne représentant que 20 % des endophtalmies post phaco exérèse. Matériels et Méthodes : Nous rapportons le cas de deux patients ayant présenté une importante inflammation intra-oculaire apparue respectivement à 6 et 5 semaines après intervention de la cataracte sans incident per-opératoire particulier et dont les suites initiales ont été simples. Dans le premier cas le tableau clinique associait une baisse d’acuité visuelle à 3/10 P5, des plis descemétiques centraux, un important tyndall de l’humeur aqueuse, des précipités rétro-descemétiques ainsi qu’une lunule d’hypopion. Dans le second cas l’acuité visuelle avait chuté à 7/10 P6 avec des signes inflammatoires limités à un important tyndall de l’humeur aqueuse. Dans les deux cas est apparue une plaque blanchâtre sur la face anté-
rieure de l’implant dans un délai de 3 à 4 jours après la consultation initiale. Il n’existait aucune inflammation associée du segment postérieur. La prise en charge thérapeutique a comporté, outre une antibiothérapie systémique dans les deux cas (imipenem et levofloxacine), une injection intravitréenne d’antibiotiques (vancomycine et ceftazidime) suivie d’une injection intracamérulaire de vancomycine 3 jours plus tard dans le premier cas, et deux injections intra camérulaires à 3 jours d’intervalle de vancomycine dans le second cas. Résultats : Aucun germe n’a pu être identifié chez nos deux patients. L’acuité visuelle s’est améliorée dans les deux cas pour atteindre 8/10 P2 avec un recul de 18 mois pour le premier cas et de 10 mois pour le second. Discussion : Ces observations font discuter les différentes options thérapeutiques envisageables en présence d’une endophtalmie chronique. Compte tenu de l’évolution favorable et de l’absence de rechute, il n’a pas été nécessaire de recourir chez nos deux patients à un traitement plus invasif associant une capsulectomie et l’ablation de l’implant. Conclusion : Ces deux observations soulignent la double difficulté du diagnostic différentiel entre un rebond inflammatoire à l’arrêt du traitement et une endophtalmie chronique, ainsi que, dans ce dernier cas, celle de l’obtention d’une preuve bactériologique. Monnet D et al. J Fr Ophtalmol 2002 ; 25,6,599-603
338 Qualité dans la chirurgie de la cataracte chez des patients : efficacité, défaut résiduel et meilleure acuité visuelle après un mois. Efficacy, residual defect and best visual result one month after surgery: quality in cataract concerted series. VELARDE RODRIGUEZ JI*, CASUSO P, GUTIERREZ DEL RIO C, VELEZ E, ROLON L, VALENTIN GAMAZO L (Santander, Espagne), DE LA CRUZ J (Madrid, Espagne)
Objectif: Evaluate quality, efficacy, residual defect and best visual result after cataract surgery in concerted series. Materials and Methods: We have studied 189 eyes of 189 consecutive patients. Cataract surgery was performed during the month of june, 2008. Corneal incision in the steepest axis, phacoemulsification and Acrysoft MN60BM intraocular lens implantation under topic anesthesia were carried out according to protocol. Preoperative visual acuity, pathology, complications, best visual acuity, residual sphere and cylinder at the end of the follow-up were studied. Safety was determined as the percentage of eyes that had a best corrected visual acuity equal or greater than before the surgery. The 2007 European Cataract Outcome Study data were considered as benchmarking. Results: Age: 76±7 years (range 53-93). Patients older than 70 years: 82,1%. Women percentage: 61%. Diabetics: 18,5%. Previous visual acuity: 0,16±0,13. Previous visual acuity lower than 0,50: 98,9%. Follow-up: 33±7 days (range 18112). Final visual acuity average: 0.8±0.2. Final visual acuity ≥0,8: 67,2%. Final visual acuity ≥0,9: 48,1%. Final visual acuity ≥1,0: 12,2%. Patients with no residual sphere or cylinder: 21,7%. No residual sphere: 52,9%. Residual sphere ±0,25D: 66,7%. Residual sphere ±0,50D: 84,6%. Residual sphere ±1,00D: 97,9%. Residual cylinder: –0.62±0,46D (range 0.00 / –2.25). No residual cylinder: 27,5%. Residual cylinder ±0,75D: 71,9%. Safety: 100% Discussion: The group is older than the 2007 ECOS average. They had very low previous visual acuity. The percentage of diabetic patients does not reflect the diabetic retinopathy data. As today the cataract surgery have a part of refractive surgery, our quality indicators measure the percentage of eyes that have a residual sphere between ±0,25 diopters, and the percentage of eyes with residual cylinder ≤0,75 diopters. We are on the way to have uniform criteria in outcomes, safety and efficiency, as it is expected in the European Registry of Quality Outcomes in cataract and refractive surgery Conclusion: Despite the existence of some variability in this group, good safety, visual and refractive results were obtained.
339 Aberrations cornéennes pré- et post-intervention de la cataracte avec incision supérieure de 2,8 mm en cornée claire. Corneal aberrations pre and post cataract surgery with 2,8mm superior incision in clear cornea. MORREALE BUBELLA D*, DI GIOVANNA F, MORREALE BUBELLA R, CARITA S, LODATO G (Palermo, Italie)
Objectif : Déterminer les modifications des aberrations cornéennes dans les patients opérés de la cataracte par phacoémulsification avec incision cornéenne supérieure de 2,8 mm en cornée claire.
1S112
115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
J. Fr. Ophtalmol.