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Atteinte oculaire au cours de maladie de Behçet : à propos de 107 cas
74e Congrès franc¸ais de médecine interne – Deauville, 8 au 10 décembre 2016 / La Revue de médecine interne 37 (2016) A141–A267
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des signes ORL (sinusite chronique) (4), sténose trachéale (1), perforation de la cloison nasale (1), les situations d’asthme sévère, BPCO asmathiforme : (3). La neuropathie périphérique : (3), le syndrome sec oculo-buccal (4), les arthromyalgies (3). La réalisation d’une imagerie par résonance magnétique orbitocéphalique a permis une orientation diagnostique en objectivant une masse infiltrante plus ou moins rehaussée par le produit de contraste, une lésion expansive intra-orbitaire et un épaississement de la sclère. La biopsie de la masse orbitaire est contributive dans 9 cas. Les différentes affections retenues sont : la granulomatose de Wegener (3 F), Churg-Strauss (1), sarcoïdose (2 F), lymphome oculaire (1 H), Gougerot-Sjögren (4), tuberculose caséo-folliculaire (1 F), syndrome de Mean (1) et d’étiologie indéterminée (3). La thérapeutique instituée est basée sur l’étiologie. L’évolution est marquée par la survenue d’une névrite optique ischémique (MW no 1) d’une détresse respiratoire (MW 2) d’une récidive controlatérale (sarcoïdose) et d’une bi-latéralisation de la PTIO (MW no 3). Conclusion Les PTIO revêtent d’étiologies multiples et variées, elles sont de diagnostic difficile, exceptionnellement elles peuvent inaugurer des affections systémiques et imposent de ce fait l’exclusion d’un lymphome oculo-cérébral, d’une transformation lymphomateuse (Gougerot-Sjögren) si le contexte s’y prête et ou d’une situation infectieuse (tuberculose ou infection locorégionale), d’où l’intérêt d’une concertation pluridisciplinaire entre interniste, ophtalmologue, neurochirurgien et anatomopathologiste. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
systémique chez 17 patients (34 %) comme suit : la polyarthrite rhumatoïde dans 35,3 % des cas, la granulomatose avec polyangéite dans 23,5 % et la maladie de Crohn dans 5,9 %. Les causes infectieuses étaient retrouvées chez 2 patients (4,3 %). Le contrôle des sclérites non infectieuses était obtenu par les AINS dans 68,2 % des cas, les corticoïdes seuls dans 22,7 % et l’association corticoïdes et immunosuppresseurs conventionnels chez 4 patients (9,2 %). Un traitement par infliximab était indiqué chez 1 patient (2 %). Le recul moyen est de 11,1 mois. L’acuité visuelle finale était de 8/10. Les facteurs de mauvais pronostic retrouvés étaient la cataracte, l’âge supérieur à 50 ans, le type nécrosant de la sclérite, l’hypertonie oculaire et la baisse de l’acuité visuelle. Conclusion Selon nos résultats, plus que le tiers des sclérites sont secondaires à une maladie systémique, avec en 1er lieu la polyarthrite rhumatoïde et la polyangéite avec granulomatose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.248
Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite multisystémique qui associe diverses manifestations. L’atteinte oculaire fait partie des critères diagnostiques de la MB. Elle constitue une atteinte fréquente et grave qui survient dans 30 à 80 % des cas. L’objectif de notre étude rétrospective monocentrique était de préciser la fréquence, les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de l’atteinte oculaire au cours de la MB. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective incluant les dossiers de patients suivis pour maladie de Behc¸et entre 1985 et 2016. Le diagnostic de MB était retenu selon les critères du groupe d’étude international sur la MB. L’atteinte oculaire était confirmée par l’examen ophtalmologique et l’angiographie rétinienne. Résultats Parmi les 107 patients atteints d’une maladie de Behc¸et, 60 (56,07 %) ont présenté une atteinte oculaire. Il s’agissait de 14 femmes et 46 hommes. L’atteinte oculaire était inaugurale dans 11 cas (10,28 %) et elle survenait au cours de l’évolution dans 49 cas après un délai moyen de 22,7 mois. L’uvéite était de loin l’atteinte oculaire la plus fréquemment retrouvée chez 50 patients (46,72 %). Il s’agissait d’une uvéite antérieure, postérieure, une panuvéite et une hyalite dans respectivement 44 cas (41,12 %), 33 cas (30,84 %), 15 cas (14 %) et 10 cas (16,66 %) cas. Une épisclérite a été objectivée chez trois patients (2,80 %). Une vascularite rétinienne était observée dans 20 cas (18,70 %) et était compliquée d’une hémorragie rétinienne dans 5 cas (4,67 %). Une neuropathie optique a été confirmée chez 4 patients (3,73 %). Un œdème papillaire était noté dans 4 cas (3,73 %) et un œdème maculaire dans 5 cas (4,67 %). L’hypertonie oculaire et le décollement rétinien étaient observés chez trois patients. Le taux de cécité était de 4,67 % (5 patients). Tous nos patients ayant une atteinte oculaire ont été traités par corticoïdes. Les immunosuppresseurs (IS) étaient utilisés chez 40 patients (37,38 %). Le cyclophosphamide (CPM) était l’IS le plus utilisé de première intention 30 cas (28,03 %). Conclusion La gravité de l’atteinte oculaire de la MB active justifie un diagnostic précoce, un dépistage des facteurs de mauvais pronostic et un traitement rapide et adapté. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Les sclérites : un motif de collaboration entre internistes et ophtalmologistes M. Kechida 1,∗ , S. Khochtali 2 , S. Zina 2 , M. Ben Nasr 1 , R. Klii 1 , S. Hammami 1 , I. Khochtali 1 , M. Khairallah 2 1 Médecine interne et endocrinologie, CHU Fatouma Bourguiba, Monastir, Tunisie 2 Service d’ophtalmologie, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : kechida mel [email protected] (M. Kechida) Introduction La sclérite est une affection rare. Elle est généralement douloureuse et peut entraîner la perte de la fonction visuelle. Elle peut être associée à une maladie systémique mettent en jeu le pronostic vital. L’objectif de ce travail était d’étudier les particularités épidémiologiques et cliniques des sclérites, d’en évaluer les principales étiologies ainsi que leurs différentes modalités thérapeutiques et évolutives. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective de 50 patients (61 yeux) hospitalisés dans le service d’ophtalmologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir entre janvier 2000 et décembre 2013. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet avec imagerie en cas de besoin, d’un avis spécialisé de médecine interne et d’un bilan étiologique exhaustif. Résultats L’âge moyen des patients était de 47 ans. Le sex-ratio était de 0,35. L’atteinte était unilatérale chez 39 patients (78 %). La sclérite était antérieure dans 37 cas (74 %) (diffuse dans 17 yeux, nodulaire dans 27 yeux et nécrosante dans 3 yeux). La sclérite postérieure était retrouvée chez 13 patients (28,2 %, 14 yeux) dont 5 avaient une sclérite antérieure associée. L’acuité visuelle initiale était de 7/10 (extrêmes : 1/50–10/10). Les complications ophtalmologiques retrouvées étaient une baisse de l’acuité visuelle dans 16 yeux (29,6 %), une uvéite antérieure dans 11 yeux (20,3 %), une kératite dans 8 yeux (14,8 %) et un décollement séreux rétinien dans 7 yeux (12,9 %). Sur le plan étiologique, la sclérite était idiopathique chez 31 patients (67,4 %) et associée à une maladie
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.249 CA115
Atteinte oculaire au cours de maladie de Behc¸et : à propos de 107 cas
F. Jaziri ∗ , M. Bennasser , A. Ben Jazia , M. El Euch , M. Madiha , R. Aoudia , T. Sami , K. Ben Abdelghani , T. Ben Abdallah Médecine interne, faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Jaziri)
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.250
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des signes ORL (sinusite chronique) (4), sténose trachéale (1), perforation de la cloison nasale (1), les situations d’asthme sévère, BPCO asmathiforme : (3). La neuropathie périphérique : (3), le syndrome sec oculo-buccal (4), les arthromyalgies (3). La réalisation d’une imagerie par résonance magnétique orbitocéphalique a permis une orientation diagnostique en objectivant une masse infiltrante plus ou moins rehaussée par le produit de contraste, une lésion expansive intra-orbitaire et un épaississement de la sclère. La biopsie de la masse orbitaire est contributive dans 9 cas. Les différentes affections retenues sont : la granulomatose de Wegener (3 F), Churg-Strauss (1), sarcoïdose (2 F), lymphome oculaire (1 H), Gougerot-Sjögren (4), tuberculose caséo-folliculaire (1 F), syndrome de Mean (1) et d’étiologie indéterminée (3). La thérapeutique instituée est basée sur l’étiologie. L’évolution est marquée par la survenue d’une névrite optique ischémique (MW no 1) d’une détresse respiratoire (MW 2) d’une récidive controlatérale (sarcoïdose) et d’une bi-latéralisation de la PTIO (MW no 3). Conclusion Les PTIO revêtent d’étiologies multiples et variées, elles sont de diagnostic difficile, exceptionnellement elles peuvent inaugurer des affections systémiques et imposent de ce fait l’exclusion d’un lymphome oculo-cérébral, d’une transformation lymphomateuse (Gougerot-Sjögren) si le contexte s’y prête et ou d’une situation infectieuse (tuberculose ou infection locorégionale), d’où l’intérêt d’une concertation pluridisciplinaire entre interniste, ophtalmologue, neurochirurgien et anatomopathologiste. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
systémique chez 17 patients (34 %) comme suit : la polyarthrite rhumatoïde dans 35,3 % des cas, la granulomatose avec polyangéite dans 23,5 % et la maladie de Crohn dans 5,9 %. Les causes infectieuses étaient retrouvées chez 2 patients (4,3 %). Le contrôle des sclérites non infectieuses était obtenu par les AINS dans 68,2 % des cas, les corticoïdes seuls dans 22,7 % et l’association corticoïdes et immunosuppresseurs conventionnels chez 4 patients (9,2 %). Un traitement par infliximab était indiqué chez 1 patient (2 %). Le recul moyen est de 11,1 mois. L’acuité visuelle finale était de 8/10. Les facteurs de mauvais pronostic retrouvés étaient la cataracte, l’âge supérieur à 50 ans, le type nécrosant de la sclérite, l’hypertonie oculaire et la baisse de l’acuité visuelle. Conclusion Selon nos résultats, plus que le tiers des sclérites sont secondaires à une maladie systémique, avec en 1er lieu la polyarthrite rhumatoïde et la polyangéite avec granulomatose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.248
Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite multisystémique qui associe diverses manifestations. L’atteinte oculaire fait partie des critères diagnostiques de la MB. Elle constitue une atteinte fréquente et grave qui survient dans 30 à 80 % des cas. L’objectif de notre étude rétrospective monocentrique était de préciser la fréquence, les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de l’atteinte oculaire au cours de la MB. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective incluant les dossiers de patients suivis pour maladie de Behc¸et entre 1985 et 2016. Le diagnostic de MB était retenu selon les critères du groupe d’étude international sur la MB. L’atteinte oculaire était confirmée par l’examen ophtalmologique et l’angiographie rétinienne. Résultats Parmi les 107 patients atteints d’une maladie de Behc¸et, 60 (56,07 %) ont présenté une atteinte oculaire. Il s’agissait de 14 femmes et 46 hommes. L’atteinte oculaire était inaugurale dans 11 cas (10,28 %) et elle survenait au cours de l’évolution dans 49 cas après un délai moyen de 22,7 mois. L’uvéite était de loin l’atteinte oculaire la plus fréquemment retrouvée chez 50 patients (46,72 %). Il s’agissait d’une uvéite antérieure, postérieure, une panuvéite et une hyalite dans respectivement 44 cas (41,12 %), 33 cas (30,84 %), 15 cas (14 %) et 10 cas (16,66 %) cas. Une épisclérite a été objectivée chez trois patients (2,80 %). Une vascularite rétinienne était observée dans 20 cas (18,70 %) et était compliquée d’une hémorragie rétinienne dans 5 cas (4,67 %). Une neuropathie optique a été confirmée chez 4 patients (3,73 %). Un œdème papillaire était noté dans 4 cas (3,73 %) et un œdème maculaire dans 5 cas (4,67 %). L’hypertonie oculaire et le décollement rétinien étaient observés chez trois patients. Le taux de cécité était de 4,67 % (5 patients). Tous nos patients ayant une atteinte oculaire ont été traités par corticoïdes. Les immunosuppresseurs (IS) étaient utilisés chez 40 patients (37,38 %). Le cyclophosphamide (CPM) était l’IS le plus utilisé de première intention 30 cas (28,03 %). Conclusion La gravité de l’atteinte oculaire de la MB active justifie un diagnostic précoce, un dépistage des facteurs de mauvais pronostic et un traitement rapide et adapté. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
CA114
Les sclérites : un motif de collaboration entre internistes et ophtalmologistes M. Kechida 1,∗ , S. Khochtali 2 , S. Zina 2 , M. Ben Nasr 1 , R. Klii 1 , S. Hammami 1 , I. Khochtali 1 , M. Khairallah 2 1 Médecine interne et endocrinologie, CHU Fatouma Bourguiba, Monastir, Tunisie 2 Service d’ophtalmologie, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : kechida mel [email protected] (M. Kechida) Introduction La sclérite est une affection rare. Elle est généralement douloureuse et peut entraîner la perte de la fonction visuelle. Elle peut être associée à une maladie systémique mettent en jeu le pronostic vital. L’objectif de ce travail était d’étudier les particularités épidémiologiques et cliniques des sclérites, d’en évaluer les principales étiologies ainsi que leurs différentes modalités thérapeutiques et évolutives. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective de 50 patients (61 yeux) hospitalisés dans le service d’ophtalmologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir entre janvier 2000 et décembre 2013. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet avec imagerie en cas de besoin, d’un avis spécialisé de médecine interne et d’un bilan étiologique exhaustif. Résultats L’âge moyen des patients était de 47 ans. Le sex-ratio était de 0,35. L’atteinte était unilatérale chez 39 patients (78 %). La sclérite était antérieure dans 37 cas (74 %) (diffuse dans 17 yeux, nodulaire dans 27 yeux et nécrosante dans 3 yeux). La sclérite postérieure était retrouvée chez 13 patients (28,2 %, 14 yeux) dont 5 avaient une sclérite antérieure associée. L’acuité visuelle initiale était de 7/10 (extrêmes : 1/50–10/10). Les complications ophtalmologiques retrouvées étaient une baisse de l’acuité visuelle dans 16 yeux (29,6 %), une uvéite antérieure dans 11 yeux (20,3 %), une kératite dans 8 yeux (14,8 %) et un décollement séreux rétinien dans 7 yeux (12,9 %). Sur le plan étiologique, la sclérite était idiopathique chez 31 patients (67,4 %) et associée à une maladie
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.249 CA115
Atteinte oculaire au cours de maladie de Behc¸et : à propos de 107 cas
F. Jaziri ∗ , M. Bennasser , A. Ben Jazia , M. El Euch , M. Madiha , R. Aoudia , T. Sami , K. Ben Abdelghani , T. Ben Abdallah Médecine interne, faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Jaziri)
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.250