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Cancer du sein et ses facteurs de risque (étude cas-témoin)
S144
EPICLIN 2016 – Strasbourg, 25–27 mai 2016 / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 64S (2016) S137–S161
Méthodes La table transmissions contient l’essentiel de l’information saisie au fil de l’eau par le personnel médical référent. Grâce aux index résident et établissement et aux dates de transmission, il devient possible, par simples requêtes standard query language (SQL) de suivre un résident au cours du temps. Un algorithme s’appuyant sur ces requêtes a permis de bâtir 22 syndromes décrivant l’essentiel des pathologies et problèmes touchant les résidents. Son principe s’appuie sur le deep learning : un apprentissage supervisé en plusieurs couches intelligentes de traitement textuel destiné à identifier des syndromes prédéterminés. Une première couche exclut les mots vides de sens et simplifie les expressions, une seconde aiguille vers l’un des 22 syndromes, enfin la troisième intègre une expertise médicale et du text mining pour raffiner la définition des syndromes dont le cancer. Toutes les transmissions « cancer » sur la période s’écoulant du 01/10/2010 au 17/01/2016 ont été extraites puis croisées avec l’ensemble des transmissions syndromiques concernant ces résidents. Cette technique permet de retracer leur parcours de santé et de vie et d’obtenir une image fine des problématiques de soins. Le délai entre la date de première transmission « cancer » et la date d’entrée du résident a été calculée, l’idée étant de découper la distribution de cette variable en trois tertiles représentatifs de la gravité des symptômes. Résultats Au 17 janvier 2016, 39 561 résidents étaient présents dans 127 Ehpad et 4179 résidents avaient au moins une information cancer transmise pendant la période. Le découpage de la population en trois tertiles de respectivement 1395, 1391 et 1393 résidents donne des durées moyennes de séjour d’un mois et trois semaines, un an et deux mois, enfin, un peu plus de cinq ans. Question mortalité, du fait de la troncature par intervalle, c’est le second tertile qui comprend un peu plus de décès : 715 versus 661 pour le premier et 630 pour le troisième. Enfin, la densité des autres syndromes (grippe et infections respiratoires aiguës, douleurs, comportement, démence, altération de l’état général. . .) touchant les résidents sur un même intervalle de temps varie souvent d’un rapport de un à dix entre premier et dernier tertiles. Conclusion La masse d’information disponible est à la fois une opportunité, elle nous permet d’éviter l’écueil du sur apprentissage, et une difficulté, elle nécessite un gros travail de conception et de programmation en amont. Il nous reste à relier les informations syndromiques avec les autres tables de la base du DWH, à montrer l’intérêt du text mining pour analyser les parcours de soins et enfin à définir une typologie des résidents atteints de cancer concordante avec le reste des informations du système. Mots clés SQL EHPAD ; Data warehouse ; Deep learning ; Text mining Déclaration de liens d’intérêts T. Delespierre.
Korian SA finance le contrat doctoral de
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.073 P18
Adaptation transculturelle et validation de l’EORTC QLQ-C30 dans la version dialectale arabe marocaine
D.O. Diakité ∗ , S. El Fakir , A.S. Diarra , N. Ben Aicha , O. Sy , M. Ould Minta , C. Nejjari Laboratoire d’épidémiologie, recherche clinique et santé communautaire, faculté de médecine et de pharmacie, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D.O. Diakité) Introduction La qualité de vie liée à la santé est un paramètre important dans les essais cliniques sur le cancer. Dans l’évaluation de la qualité de vie chez les patients cancéreux, il est recommandé d’utiliser un questionnaire spécifique aux cancers. L’objectif de cette étude était de traduire et d’adapter la version originale du questionnaire C30 de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer de l’anglais à l’arabe marocain, afin de recueillir des résultats plus pertinents rapportés par les patients atteints de cancer. Méthodes Le questionnaire a été testé sur des patientes atteintes de cancer du sein recrutées à l’institut national d’oncologie de Rabat et de l’oncologie centre de l’hôpital Ibn Rochd de Casablanca. Il se compose de neuf échelles multifonctionnelles. La taille a été définie selon la courbe de Streiner DE 0,70 et une précision ± 0,10. Résultats Le questionnaire a été administré à 125 patients. L’âge moyen des patients était de 44 ± 16 ; 54 % étaient des hommes et 57 % étaient analphabètes.
Le temps moyen pour terminer la QLQ-C30 était de 10 min. Le coefficient alpha de Cronbach était de 0,87 pour l échelle totale, 0,34 pour le fonctionnement cognitif, 0,94 pour le fonctionnement de rôle. La fiabilité de test–retest a été évaluée en utilisant le coefficient de corrélation intra-classe. Conclusions Les résultats ont indiqué que la version arabe marocain de l’EORTC QLQ-C30 est une mesure supplémentaire fiable et valide de la qualité de vie chez les patients atteints de cancer et peut être utilise en oncologie et en recherche. Cependant, la confirmation de sa réactivité exige une étude formelle évaluant l’effet d’une intervention thérapeutique spécifique. Mots clés Cancer ; Qualité de la vie ; Fiabilité ; Validité Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.074 P19
Cancer du sein et ses facteurs de risque (étude cas-témoin) H. Drissi a,∗ , F.E. Imad a , K. Bendahhou b , D. Radallah a , A. Benider c a Faculté des sciences Ben M’Sik, université Hassan II, Casablanca, Maroc b Registre des cancers de la région du grand Casablanca, Maroc c Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Drissi) Introduction Le cancer du sein occupe chez la femme la première place en termes d’incidence et de mortalité dans le monde. L’objectif de notre étude, menée auprès d’une population marocaine au centre Mohamed VI de Casablanca pour le traitement des cancers, est la détermination des facteurs de risque, notamment l’impact des facteurs hormonaux et des facteurs alimentaires sur l’apparition de cette pathologie. Méthodes Notre étude a porté sur 100 échantillons appariés selon l’âge. Cinquante patientes atteintes de cancer du sein nouvellement diagnostiquées colligées au centre Mohamed IV pour le traitement des cancers de Casablanca, ont été comparées à 50 témoins indemnes de toute maladie cancéreuse (patientes admis au centre des consultations de dermatologie et d’ophtalmologie de CHU Ibn Rochd Casablanca). Le recueil des données est fait à l’aide d’un questionnaire standardisé, administré face à face aux patientes et complété à partir des dossiers de patientes. L’analyse statistique des données épidémiologiques a été faite à l’aide du logiciel SPSS version 20. Résultats Notre population d’étude a un âge moyen de 48 ans avec un écart-type de 10 ; la plupart sont mariées, résident en milieu urbain, et sont généralement analphabètes ; 40 % des échantillons étaient ménopausées, l’âge moyen à la ménarche est de 13,18 ans et l’âge moyen de survenue de la ménopause était de 50,25 ans chez les patientes versus l’âge moyen à la ménarche est de 13,70 ans et l’âge moyen de survenue de la ménopause était de 49,14 ans chez les témoins avec p > 0,05. Enfin, 50 % des patientes utilisaient la contraception orale contre 40 % parmi les témoins. Par ailleurs, l’étude du régime alimentaire des patientes comparé aux témoins semble montrer que la moyenne de consommation régulière des légumes, des fruits, des produits laitiers, des céréales, des volailles, des charcuteries, du poisson, des œufs et du thé est la même chez les patientes que chez les témoins avaient un p non significatif. Par contre, la moyenne de consommation hebdomadaire de viande rouge est plus élevée chez les patientes que chez les témoins (6,11 versus 4,35 ; p = 0,003). Cependant les patientes consommaient moins de café que les témoins (2,90 versus 7,83 ; p = 0,001). Le type histologique le plus fréquent chez nos patientes était représenté par le carcinome canalaire infiltrant (75 des cas) avec un grade SBR de 2 à 3 presque chez la totalité. Les emboles vasculaires sont présents chez 40 % des cas. L’expression des récepteurs hormonaux est positive chez 30 % des patientes tandis que l’expression du HER-2 est positive chez 10 % des patientes avec un indice de prolifération supérieur à 30 % chez 40 % des patientes. Conclusion L’exploration du mode de vie des participantes à l’étude a soulevé l’existence de plusieurs éléments, connus comme facteurs de risque du cancer du sein dans leurs habitudes de vie. Des études plus ciblées peuvent être conduites pour explorer l’association entre ces facteurs de risque et la survenue du cancer du sein chez les femmes marocaines.
EPICLIN 2016 – Strasbourg, 25–27 mai 2016 / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 64S (2016) S137–S161 Mots clés Cancer du sein ; Alimentation ; Facteurs de risque ; Statut nutritionnel ; Hormones Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.075 P20
Élaboration d’une matrice d’évaluation multicritère de l’efficience de la télé-expertise pour les maladies rares de l’appareil digestif, du foie et du pancréas à partir d’avis d’experts : une enquête Delphi I. Durand-Zaleski a,∗ , B. Basli b , F. Durand c , N. Gault b,∗ AP–HP, URC-Eco Île-de-France, Paris, France b AP–HP, URC Paris Nord, Paris, France c AP–HP, Service d’hépatologie, hôpital Beaujon, Clichy, France ∗ Auteurs correspondants. Adresse e-mail : [email protected] (I. Durand-Zaleski), [email protected] (N. Gault)
a
Introduction La télé-expertise est une innovation organisationnelle ne nécessitant pas la présence physique du patient, et destinée à améliorer l’efficience de l’organisation des soins (délai de consultation, transports. . .). L’essai TELEUNITY vise à évaluer l’intérêt de la télé-expertise par rapport à une prise en charge centralisée à l’hôpital Beaujon, centre de référence pour les maladies rares de l’appareil digestif, du foie et du pancréas, sur de nombreux critères de jugement. Le projet européen Model for the ASsessment of Telemedicine (MAST) et la Haute Autorité de santé (HAS) proposent un modèle générique d’évaluation médico-économique matriciel tenant compte de la multiplicité des critères de jugement et des parties prenantes concernées. L’objectif est d’adapter cette matrice générique à la télé-expertise des maladies rares en identifiant les indicateurs pertinents et leurs mesures précises. Méthodes Une enquête Delphi a été mise en place. Il s’agit d’une méthode destinée à réunir les avis d’un groupe d’experts afin d’aboutir à un consensus sur des sujets dont la définition précise est incertaine. Deux panels d’experts impliqués dans la télé-expertise ont été identifiés : un panel d’experts non cliniciens (AP–HP, économie de la santé, ARS, HAS), et un panel d’experts médecins cliniciens exerc¸ant dans un centre de référence ou un centre requérant l’avis d’un centre de référence. Chaque panel se prononce sur la pertinence de critères de jugements. Les experts sont sollicités par voie électronique. Leurs réponses sont centralisées de fac¸on complètement anonyme. À l’issue d’un premier tour d’enquête, une synthèse des réponses est réalisée. Un consensus sur la pertinence d’un critère est obtenu si 70 % des experts répondants se prononcent en faveur ou en défaveur d’un critère. En l’absence de consensus sur certains critères, un deuxième tour est proposé afin rallier à la majorité les experts qui s’écartent de la norme sur ces critères. Résultats L’enquête est en cours. Dans le panel non clinicien, 21 experts ont été sollicités, et 11 (52 %) ont répondu au premier tour. Sur les cinq critères proposés, deux sont identifiés comme pertinents (« proportion de patients avec un avis médical à l’issue du processus », et « temps passé par les professionnels de santé »). Un second tour sera proposé pour tenter d’aboutir à un consensus sur les critères restants, ainsi que de nouveaux critères proposés par les experts. Dans le panel de cliniciens, les experts seront prochainement identifiés. Conclusion La méthode Delphi permet de rassembler les avis d’experts sur un sujet précis. Cette recherche constitue un préalable au démarrage d’un essai évaluant l’intérêt de la télé-expertise pour les maladies rares de l’appareil digestif, du foie et du pancréas. Mots clés Méthode Delphi ; Télé-expertise ; Maladies digestives Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.076
S145
P21
Incidence des effets indésirables dus aux antituberculeux de première ligne au Maroc M. El hamdouni a,∗ , S. Ahid a , J. Bourkadi b , J. Benamor b , M. Hassar a , Y. Cherrah a a Équipe de recherche de pharmaco-épidémiologie et pharmaco-économie, laboratoire de pharmacologie et toxicologie, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohammed V, Rabat, Maroc b Service de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, Rabat, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. El hamdouni) Introduction Le traitement de la tuberculose (TB) est administré pendant six à neuf mois avec une combinaison de quatre antituberculeux majeurs (l’isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l’éthambutol) connus pour leurs effets indésirables (EI) plus ou moins graves. La combinaison de ces antituberculeux est associée à une forte probabilité de survenue d’EI pouvant avoir différents degrés de gravité. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence des EI dus aux antituberculeux de première ligne administrés dans le traitement de la TB. Méthodes Étude de cohorte multicentrique menée pour une durée de 24 mois (janvier 2014 à décembre 2015). La collecte des données est basée sur 2207 dossiers de malades ayant une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement (TPM+), hospitalisés ou non auprès de tous les hôpitaux, les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) et les centres de santé qui traitent la TB, soit un total de 19 centres situés à la région de Rabat-Salé-Kenitra. Les EI produits sont évalués du début à la fin du traitement de la TB par un questionnaire destiné au malade, et confirmés par des examens cliniques et biologiques. Une étude d’imputabilité a été réalisée pour chaque EI par la méthode franc¸aise de Bégaud et al. Résultat Un total de 2207 patients traités pour la TPM+, la moyenne d’âge est de 41,8 ± 16,86 ans, le sexe masculin est de 69,4 % et 11,8 % des patients produisent les EI, constituant 361 cas au total. Parmi les EI 5,3 % sont gastro-intestinaux (vomissement, nausée, anorexie, diarrhée, douleur abdominale, épigastralgie), 3,3 % sont cutanées (prurit, acné, urticaire, érythème, toxidermie), 1 % sont hépatiques (cytolyse, cholestase, ictère, élévation des transaminases), 0,6 % sont immunoallergiques (œdème des membres inférieurs, anémie, thrombophlébite), 0,4 % sont neuropsychiatriques (convulsion, insomnie, polyneuropathie, polynévrite, troubles psychiques), 0,4 % sont articulaires (arthralgie, douleur articulaire, douleur des membres inférieurs), 0,1 % sont oculaires (baisse de la vision en périphérie), et 0,4 % sont d’autres EI (fièvre, vertige et dyspnée). L’association isoniazide–rifampicine–pyrazinamide est la combinaison la plus incriminée à ces EI. Conclusion Les EI dus aux antituberculeux de première ligne administrés dans le traitement de la TB sont associées à une morbidité importante d’où l’intérêt de la surveillance des malades pendant toute la durée du traitement de la TB. Mots clés Effet indésirable ; Antituberculeux ; Imputabilité ; Pharmacovigilance ; Maroc Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.077 P22
Critères de jugement principaux dans les essais cliniques en oncogériatrie F. Etchepare a,b,c,∗ , C. Terret d , F. Bonnetain e , P. Soubeyran c,f,g,h , L. Mourey i , D. Heitz j , E. Brain k , A. Bellenguez a,b , C. Bellera a,b , S. Mathoulin-Pélissiera b,g a Inserm U1219 Research Centre, Epidemiology of Cancer and Environmental Exposure Team (Epicene), France b Clinical Research and Clinical Epidemiology Unit, Institut Bergonié, Comprehensive Cancer Centre, Bordeaux, France c French National Cancer Institute (INCa) Integrated Cancer Research Site (SIRIC), Institut Bergonié, Bordeaux, France d Department of Medical Oncology, centre Léon-Bérard, Regional Comprehensive Cancer Centre, Claude-Bernard Lyon-1 University, Lyon, France
EPICLIN 2016 – Strasbourg, 25–27 mai 2016 / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 64S (2016) S137–S161
Méthodes La table transmissions contient l’essentiel de l’information saisie au fil de l’eau par le personnel médical référent. Grâce aux index résident et établissement et aux dates de transmission, il devient possible, par simples requêtes standard query language (SQL) de suivre un résident au cours du temps. Un algorithme s’appuyant sur ces requêtes a permis de bâtir 22 syndromes décrivant l’essentiel des pathologies et problèmes touchant les résidents. Son principe s’appuie sur le deep learning : un apprentissage supervisé en plusieurs couches intelligentes de traitement textuel destiné à identifier des syndromes prédéterminés. Une première couche exclut les mots vides de sens et simplifie les expressions, une seconde aiguille vers l’un des 22 syndromes, enfin la troisième intègre une expertise médicale et du text mining pour raffiner la définition des syndromes dont le cancer. Toutes les transmissions « cancer » sur la période s’écoulant du 01/10/2010 au 17/01/2016 ont été extraites puis croisées avec l’ensemble des transmissions syndromiques concernant ces résidents. Cette technique permet de retracer leur parcours de santé et de vie et d’obtenir une image fine des problématiques de soins. Le délai entre la date de première transmission « cancer » et la date d’entrée du résident a été calculée, l’idée étant de découper la distribution de cette variable en trois tertiles représentatifs de la gravité des symptômes. Résultats Au 17 janvier 2016, 39 561 résidents étaient présents dans 127 Ehpad et 4179 résidents avaient au moins une information cancer transmise pendant la période. Le découpage de la population en trois tertiles de respectivement 1395, 1391 et 1393 résidents donne des durées moyennes de séjour d’un mois et trois semaines, un an et deux mois, enfin, un peu plus de cinq ans. Question mortalité, du fait de la troncature par intervalle, c’est le second tertile qui comprend un peu plus de décès : 715 versus 661 pour le premier et 630 pour le troisième. Enfin, la densité des autres syndromes (grippe et infections respiratoires aiguës, douleurs, comportement, démence, altération de l’état général. . .) touchant les résidents sur un même intervalle de temps varie souvent d’un rapport de un à dix entre premier et dernier tertiles. Conclusion La masse d’information disponible est à la fois une opportunité, elle nous permet d’éviter l’écueil du sur apprentissage, et une difficulté, elle nécessite un gros travail de conception et de programmation en amont. Il nous reste à relier les informations syndromiques avec les autres tables de la base du DWH, à montrer l’intérêt du text mining pour analyser les parcours de soins et enfin à définir une typologie des résidents atteints de cancer concordante avec le reste des informations du système. Mots clés SQL EHPAD ; Data warehouse ; Deep learning ; Text mining Déclaration de liens d’intérêts T. Delespierre.
Korian SA finance le contrat doctoral de
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.073 P18
Adaptation transculturelle et validation de l’EORTC QLQ-C30 dans la version dialectale arabe marocaine
D.O. Diakité ∗ , S. El Fakir , A.S. Diarra , N. Ben Aicha , O. Sy , M. Ould Minta , C. Nejjari Laboratoire d’épidémiologie, recherche clinique et santé communautaire, faculté de médecine et de pharmacie, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D.O. Diakité) Introduction La qualité de vie liée à la santé est un paramètre important dans les essais cliniques sur le cancer. Dans l’évaluation de la qualité de vie chez les patients cancéreux, il est recommandé d’utiliser un questionnaire spécifique aux cancers. L’objectif de cette étude était de traduire et d’adapter la version originale du questionnaire C30 de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer de l’anglais à l’arabe marocain, afin de recueillir des résultats plus pertinents rapportés par les patients atteints de cancer. Méthodes Le questionnaire a été testé sur des patientes atteintes de cancer du sein recrutées à l’institut national d’oncologie de Rabat et de l’oncologie centre de l’hôpital Ibn Rochd de Casablanca. Il se compose de neuf échelles multifonctionnelles. La taille a été définie selon la courbe de Streiner DE 0,70 et une précision ± 0,10. Résultats Le questionnaire a été administré à 125 patients. L’âge moyen des patients était de 44 ± 16 ; 54 % étaient des hommes et 57 % étaient analphabètes.
Le temps moyen pour terminer la QLQ-C30 était de 10 min. Le coefficient alpha de Cronbach était de 0,87 pour l échelle totale, 0,34 pour le fonctionnement cognitif, 0,94 pour le fonctionnement de rôle. La fiabilité de test–retest a été évaluée en utilisant le coefficient de corrélation intra-classe. Conclusions Les résultats ont indiqué que la version arabe marocain de l’EORTC QLQ-C30 est une mesure supplémentaire fiable et valide de la qualité de vie chez les patients atteints de cancer et peut être utilise en oncologie et en recherche. Cependant, la confirmation de sa réactivité exige une étude formelle évaluant l’effet d’une intervention thérapeutique spécifique. Mots clés Cancer ; Qualité de la vie ; Fiabilité ; Validité Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.074 P19
Cancer du sein et ses facteurs de risque (étude cas-témoin) H. Drissi a,∗ , F.E. Imad a , K. Bendahhou b , D. Radallah a , A. Benider c a Faculté des sciences Ben M’Sik, université Hassan II, Casablanca, Maroc b Registre des cancers de la région du grand Casablanca, Maroc c Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Drissi) Introduction Le cancer du sein occupe chez la femme la première place en termes d’incidence et de mortalité dans le monde. L’objectif de notre étude, menée auprès d’une population marocaine au centre Mohamed VI de Casablanca pour le traitement des cancers, est la détermination des facteurs de risque, notamment l’impact des facteurs hormonaux et des facteurs alimentaires sur l’apparition de cette pathologie. Méthodes Notre étude a porté sur 100 échantillons appariés selon l’âge. Cinquante patientes atteintes de cancer du sein nouvellement diagnostiquées colligées au centre Mohamed IV pour le traitement des cancers de Casablanca, ont été comparées à 50 témoins indemnes de toute maladie cancéreuse (patientes admis au centre des consultations de dermatologie et d’ophtalmologie de CHU Ibn Rochd Casablanca). Le recueil des données est fait à l’aide d’un questionnaire standardisé, administré face à face aux patientes et complété à partir des dossiers de patientes. L’analyse statistique des données épidémiologiques a été faite à l’aide du logiciel SPSS version 20. Résultats Notre population d’étude a un âge moyen de 48 ans avec un écart-type de 10 ; la plupart sont mariées, résident en milieu urbain, et sont généralement analphabètes ; 40 % des échantillons étaient ménopausées, l’âge moyen à la ménarche est de 13,18 ans et l’âge moyen de survenue de la ménopause était de 50,25 ans chez les patientes versus l’âge moyen à la ménarche est de 13,70 ans et l’âge moyen de survenue de la ménopause était de 49,14 ans chez les témoins avec p > 0,05. Enfin, 50 % des patientes utilisaient la contraception orale contre 40 % parmi les témoins. Par ailleurs, l’étude du régime alimentaire des patientes comparé aux témoins semble montrer que la moyenne de consommation régulière des légumes, des fruits, des produits laitiers, des céréales, des volailles, des charcuteries, du poisson, des œufs et du thé est la même chez les patientes que chez les témoins avaient un p non significatif. Par contre, la moyenne de consommation hebdomadaire de viande rouge est plus élevée chez les patientes que chez les témoins (6,11 versus 4,35 ; p = 0,003). Cependant les patientes consommaient moins de café que les témoins (2,90 versus 7,83 ; p = 0,001). Le type histologique le plus fréquent chez nos patientes était représenté par le carcinome canalaire infiltrant (75 des cas) avec un grade SBR de 2 à 3 presque chez la totalité. Les emboles vasculaires sont présents chez 40 % des cas. L’expression des récepteurs hormonaux est positive chez 30 % des patientes tandis que l’expression du HER-2 est positive chez 10 % des patientes avec un indice de prolifération supérieur à 30 % chez 40 % des patientes. Conclusion L’exploration du mode de vie des participantes à l’étude a soulevé l’existence de plusieurs éléments, connus comme facteurs de risque du cancer du sein dans leurs habitudes de vie. Des études plus ciblées peuvent être conduites pour explorer l’association entre ces facteurs de risque et la survenue du cancer du sein chez les femmes marocaines.
EPICLIN 2016 – Strasbourg, 25–27 mai 2016 / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 64S (2016) S137–S161 Mots clés Cancer du sein ; Alimentation ; Facteurs de risque ; Statut nutritionnel ; Hormones Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.075 P20
Élaboration d’une matrice d’évaluation multicritère de l’efficience de la télé-expertise pour les maladies rares de l’appareil digestif, du foie et du pancréas à partir d’avis d’experts : une enquête Delphi I. Durand-Zaleski a,∗ , B. Basli b , F. Durand c , N. Gault b,∗ AP–HP, URC-Eco Île-de-France, Paris, France b AP–HP, URC Paris Nord, Paris, France c AP–HP, Service d’hépatologie, hôpital Beaujon, Clichy, France ∗ Auteurs correspondants. Adresse e-mail : [email protected] (I. Durand-Zaleski), [email protected] (N. Gault)
a
Introduction La télé-expertise est une innovation organisationnelle ne nécessitant pas la présence physique du patient, et destinée à améliorer l’efficience de l’organisation des soins (délai de consultation, transports. . .). L’essai TELEUNITY vise à évaluer l’intérêt de la télé-expertise par rapport à une prise en charge centralisée à l’hôpital Beaujon, centre de référence pour les maladies rares de l’appareil digestif, du foie et du pancréas, sur de nombreux critères de jugement. Le projet européen Model for the ASsessment of Telemedicine (MAST) et la Haute Autorité de santé (HAS) proposent un modèle générique d’évaluation médico-économique matriciel tenant compte de la multiplicité des critères de jugement et des parties prenantes concernées. L’objectif est d’adapter cette matrice générique à la télé-expertise des maladies rares en identifiant les indicateurs pertinents et leurs mesures précises. Méthodes Une enquête Delphi a été mise en place. Il s’agit d’une méthode destinée à réunir les avis d’un groupe d’experts afin d’aboutir à un consensus sur des sujets dont la définition précise est incertaine. Deux panels d’experts impliqués dans la télé-expertise ont été identifiés : un panel d’experts non cliniciens (AP–HP, économie de la santé, ARS, HAS), et un panel d’experts médecins cliniciens exerc¸ant dans un centre de référence ou un centre requérant l’avis d’un centre de référence. Chaque panel se prononce sur la pertinence de critères de jugements. Les experts sont sollicités par voie électronique. Leurs réponses sont centralisées de fac¸on complètement anonyme. À l’issue d’un premier tour d’enquête, une synthèse des réponses est réalisée. Un consensus sur la pertinence d’un critère est obtenu si 70 % des experts répondants se prononcent en faveur ou en défaveur d’un critère. En l’absence de consensus sur certains critères, un deuxième tour est proposé afin rallier à la majorité les experts qui s’écartent de la norme sur ces critères. Résultats L’enquête est en cours. Dans le panel non clinicien, 21 experts ont été sollicités, et 11 (52 %) ont répondu au premier tour. Sur les cinq critères proposés, deux sont identifiés comme pertinents (« proportion de patients avec un avis médical à l’issue du processus », et « temps passé par les professionnels de santé »). Un second tour sera proposé pour tenter d’aboutir à un consensus sur les critères restants, ainsi que de nouveaux critères proposés par les experts. Dans le panel de cliniciens, les experts seront prochainement identifiés. Conclusion La méthode Delphi permet de rassembler les avis d’experts sur un sujet précis. Cette recherche constitue un préalable au démarrage d’un essai évaluant l’intérêt de la télé-expertise pour les maladies rares de l’appareil digestif, du foie et du pancréas. Mots clés Méthode Delphi ; Télé-expertise ; Maladies digestives Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.076
S145
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Incidence des effets indésirables dus aux antituberculeux de première ligne au Maroc M. El hamdouni a,∗ , S. Ahid a , J. Bourkadi b , J. Benamor b , M. Hassar a , Y. Cherrah a a Équipe de recherche de pharmaco-épidémiologie et pharmaco-économie, laboratoire de pharmacologie et toxicologie, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohammed V, Rabat, Maroc b Service de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, Rabat, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. El hamdouni) Introduction Le traitement de la tuberculose (TB) est administré pendant six à neuf mois avec une combinaison de quatre antituberculeux majeurs (l’isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l’éthambutol) connus pour leurs effets indésirables (EI) plus ou moins graves. La combinaison de ces antituberculeux est associée à une forte probabilité de survenue d’EI pouvant avoir différents degrés de gravité. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence des EI dus aux antituberculeux de première ligne administrés dans le traitement de la TB. Méthodes Étude de cohorte multicentrique menée pour une durée de 24 mois (janvier 2014 à décembre 2015). La collecte des données est basée sur 2207 dossiers de malades ayant une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement (TPM+), hospitalisés ou non auprès de tous les hôpitaux, les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) et les centres de santé qui traitent la TB, soit un total de 19 centres situés à la région de Rabat-Salé-Kenitra. Les EI produits sont évalués du début à la fin du traitement de la TB par un questionnaire destiné au malade, et confirmés par des examens cliniques et biologiques. Une étude d’imputabilité a été réalisée pour chaque EI par la méthode franc¸aise de Bégaud et al. Résultat Un total de 2207 patients traités pour la TPM+, la moyenne d’âge est de 41,8 ± 16,86 ans, le sexe masculin est de 69,4 % et 11,8 % des patients produisent les EI, constituant 361 cas au total. Parmi les EI 5,3 % sont gastro-intestinaux (vomissement, nausée, anorexie, diarrhée, douleur abdominale, épigastralgie), 3,3 % sont cutanées (prurit, acné, urticaire, érythème, toxidermie), 1 % sont hépatiques (cytolyse, cholestase, ictère, élévation des transaminases), 0,6 % sont immunoallergiques (œdème des membres inférieurs, anémie, thrombophlébite), 0,4 % sont neuropsychiatriques (convulsion, insomnie, polyneuropathie, polynévrite, troubles psychiques), 0,4 % sont articulaires (arthralgie, douleur articulaire, douleur des membres inférieurs), 0,1 % sont oculaires (baisse de la vision en périphérie), et 0,4 % sont d’autres EI (fièvre, vertige et dyspnée). L’association isoniazide–rifampicine–pyrazinamide est la combinaison la plus incriminée à ces EI. Conclusion Les EI dus aux antituberculeux de première ligne administrés dans le traitement de la TB sont associées à une morbidité importante d’où l’intérêt de la surveillance des malades pendant toute la durée du traitement de la TB. Mots clés Effet indésirable ; Antituberculeux ; Imputabilité ; Pharmacovigilance ; Maroc Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.03.077 P22
Critères de jugement principaux dans les essais cliniques en oncogériatrie F. Etchepare a,b,c,∗ , C. Terret d , F. Bonnetain e , P. Soubeyran c,f,g,h , L. Mourey i , D. Heitz j , E. Brain k , A. Bellenguez a,b , C. Bellera a,b , S. Mathoulin-Pélissiera b,g a Inserm U1219 Research Centre, Epidemiology of Cancer and Environmental Exposure Team (Epicene), France b Clinical Research and Clinical Epidemiology Unit, Institut Bergonié, Comprehensive Cancer Centre, Bordeaux, France c French National Cancer Institute (INCa) Integrated Cancer Research Site (SIRIC), Institut Bergonié, Bordeaux, France d Department of Medical Oncology, centre Léon-Bérard, Regional Comprehensive Cancer Centre, Claude-Bernard Lyon-1 University, Lyon, France