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Des thérapeutiques alternatives pour un voyage réussi
Actualités pharmaceutiques Ř n° 517 Ř Juin 2012
thérapeutiques alternatives
pratique 45
Les vacances approchent. C’est la période des préparatifs. Il convient de prendre des précautions pour rester en bonne santé durant l’été. Cela passe, entre autre, par la constitution d’une trousse à pharmacie qui peut contenir, outre le nécessaire de base, nombre de thérapeutiques alternatives.
U
ne trousse à pharmacie doit contenir le nécessaire pour soigner les bobos, ainsi que quelques médicaments de base1. Parmi les nombreux troubles susceptibles de troubler le bon
déroulement des vacances, certains, relativement bénins, peuvent être pris en charge par les thérapeutiques alternatives. Ainsi, pour les adeptes, une “trousse homéopathique” peut compléter la trousse à pharmacie classique. Des produits de phyto- et aromathérapie peuvent également trouver leur place dans la valise du vacancier.
Homéopathie L’homéopathie, dépourvue de risques, présente un rapport bénéfice/risque favorable, malgré l’absence de données scientifiques validées. Aussi, diverses souches peuvent être conseillées pour constituer une trousse de voyage homéopathique adaptée au contexte du séjour et aux risques que celui-ci comporte (tableau 1). Concernant la prévention des nausées et vomissements liés aux transports,
Tableau 1 : Principales souches homéopathiques employées pour traiter les maux et pathologies rencontrés lors des voyages Souches homéopathiques
Posologie
Mal des transports Cocculus indicus 9 CH associée à : – Tabacum 9 CH, si amélioration en mâchant ou grignotant – Petroleum 9 CH, si amélioration par l’air frais
5 granules au moment du départ 5 granules au moment du départ, puis renouveler si nécessaire 5 granules au moment du départ, puis renouveler si nécessaire
Fièvre Aconitum 15 CH associée à : Belladonna 9 CH
1 dose en prise unique 5 granules toutes les heures
Vomissements en lien avec une intoxication alimentaire Arsenicum album 15 CH associée à : Ipeca 9 CH
5 granules 3 fois par jour 5 granules 3 fois par jour
Diarrhées China 7 CH ou 9 CH associée à : – Podophyllum 7 CH ou 9 CH si diarrhée non fébrile – Arsenicum album 9 CH si diarrhée fébrile
5 granules 3 fois par jour 5 granules 3 fois par jour 5 granules 3 fois par jour
Constipation des adultes Opium 15 CH ou 30 CH ou Platina 5 CH
1 dose par jour pendant 3 jours 5 granules 2 fois par jour
Constipation des enfants Bryonia 5 CH associée à : Magnesia mur 5 CH
5 granules, 2 fois par jour pendant 10 jours 5 granules, 2 fois par jour pendant 10 jours
Piqûres d’insectes Ledum palustre 5 CH en prévention Apis mellifica 9 CH en curatif
5 granules 2 fois par jour tout le long du voyage 5 granules 3 fois par jour
Allergies Poumon histamine 9 CH
5 granules toutes les heures
Courbatures, tendinites des vacances sportives (randonnée, escalade, etc.) Rhus tox 9 CH 5 granules 3 fois par jour Ruta graveolens 5 CH 5 granules 3 fois par jour Coups, fatigue musculaire Arnica 9 CH ou 15 CH
5 granules 3 fois par jour, ou 1 dose dès le choc, puis 5 granules 3 fois par jour pendant 2 jours
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Des thérapeutiques alternatives pour un voyage réussi
des complexes et spécialités homéopathiques contiennent plusieurs des souches homéopathiques habituellement conseillées (tableau 2).
Phytothérapie et aromathérapie Piqûres d’insectes L’aromathérapie est parfois conseillée en prévention et traitement des piqûres d’insectes2. Pour prévenir les piqûres de moustiques, les huiles essentielles (HE) riches en citronnellol et citronnellal des citronnelles (Cymbopogon winterianus, par exemple) ou de l’eucalyptus citronné (Eucalyptus citriodora) sont les plus souvent citées comme répulsives3. Concernant leur efficacité clinique, l’évaluation Tableau 2 : Complexes, spécialités et souches homéopathiques commercialisés pour lutter contre le mal des transports Complexes Souches et spécialités
Posologie
Tabacum composé®
Tabacum 3 CH, Cocculus indicus 3 CH, Arnica montana 3 CH, Petroleum 3 CH, Belladonna 3 CH, Ipeca 3 CH, Ignatia amara 3 CH, Coca 3 CH
5 granules matin, midi et soir, la veille du voyage, puis toutes les heures le jour du voyage
Cocculine®
Cocculus 4 CH, Tabacum 4 CH, Nux vomica 4 CH, Petroleum 4 CH
La veille et le jour du voyage : 2 comprimés matin, midi et soir Pour les enfants : 1 comprimé, matin, midi et soir
Nausetum®
Cocculus indicus 5 CH, Nux vomica 7 CH, Tabacum 5 CH
1 comprimé 1 heure avant le départ, à renouveler toutes les 2 heures (6/jour au maximum)
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pratique thérapeutiques alternatives
de trente-huit HE testées pures, diluées à 50 % ou 10 % dans l’éthanol à 70 %, en application cutanée, indiquerait que les HE de Cymbopogon nardus (citronnelle de Ceylan, CT citronnellal), Pogostemon cablin (Patchouli) et Syzygium aromaticum (clou de girofle) sont efficaces pendant deux heures quand elles sont utilisées pures. Rappelons toutefois qu’afin d’éviter toute réaction de sensibilisation ou toute toxicité il reste préférable de les employer diluées à 50 % dans une huile végétale ou de l’éthanol, une activité étant maintenue dans ces conditions. Il convient de conseiller le port de vête-
ments couvrant afin de limiter la surface à protéger4. En traitement des piqûres d’insectes, les HE de lavande aspic (Lavandula latifolia), de lavande vraie (L. angustifolia ssp angustifolia) et de géranium (Pelargonium asperum) sont souvent proposées pour limiter inflammations et démangeaisons. Des études in vitro confirment les propriétés anti-inflammatoires de l’HE de lavande vraie et de ses constituants5, 6. Peu d’études cliniques ont été effectuées. À notre connaissance, seule l’HE d’arbre à thé (Melaleuca alternifolia) a démontré
cliniquement une activité anti-inflammatoire et antiprurigineuse (1 goutte pure)7. Il est préférable d’éviter l’utilisation des HE chez les enfants de moins de 3 ans.
Mal des transports En phytothérapie, le rhizome de gingembre (encadré 1) est « traditionnellement utilisé dans le mal des transports »8. The Herbal Medicinal Products Committee (HMPC) de l’European Medicines Agency (EMA) estime que l’usage de 1 à 2 g de drogue une heure avant le voyage est bien établi par des études pharmacologiques et clini-
Encadré 1 : Le gingembre10-13 Ř Dénomination scientifique : Zingiber officinale Roscoe. Ř Famille : Zingiberaceae. Ř Botanique/origine géographique : plante herbacée d’environ 1,5 m, le gingembre est vivace par son rhizome. On distingue les tiges stériles portant des feuilles alternes, linéaires et lancéolées des tiges fertiles sans feuilles mais avec écailles et portant des fleurs zygomorphes jaune clair. Le rhizome, qui constitue la drogue, est ramifié dans un seul plan. En fonction du mode de préparation, on distingue le gingembre gris et le blanc. À la cassure, ce rhizome présente une odeur aromatique. La saveur est chaude et piquante, d’où son utilisation culinaire. Cette épice d’origine indienne est largement utilisée par les médecines traditionnelles chinoise ou indienne. Ř Partie de plante utilisée : le rhizome. Ř Principaux constituants : amidon (60 %), lipides (10 %), résine (4 à 7,5 %), huile essentielle (1 à 2,5 %). La résine contient les molécules responsables de la saveur piquante. Elle renferme notamment des arylalcanes, non volatiles, présentant une chaîne latérale aliphatique de longueur variable, fonctionnalisée par des groupes carbonyles et/ou hydroxyles : les gingérols, principaux constituants, sont accompagnés de leurs produits de déshydratation, les shaogols, dans la drogue sèche. L’huile essentielle est responsable de l’odeur de la drogue. Sa composition est variable selon l’origine géographique. Elle renferme des carbures sesquiterpéniques, des aldéhydes et des alcools monoterpéniques. Ř Usage traditionnel : le rhizome de gingembre est traditionnellement utilisé pour limiter les nausées et vomissements liés au mal des transports, mais également pour traiter les douleurs gastro-intestinales spasmodiques modérées, dont les rots et les flatulences9. Ř Activités pharmacologiques : de nombreuses activités pharmacologiques, souvent interconnectées, ont été décrites in vitro et in vivo, pour la drogue et ses extraits. La plupart des études chez l’animal ont démontré que des extraits de rhizome de gingembre augmentent la vidange gastrique et le transit gastrointestinal. Sur des modèles animaux, une réduction des vomissements a été constatée à la suite de l’administration de gingembre. Les gingerols et shogaols semblent être responsables de cette activité. Même si les mécanismes pharmacologiques induisant les nausées et vomissements sont complexes, il semble que les constituants du gingembre agissent au niveau périphérique en
bloquant les récepteurs 5-HT3 et sur les récepteurs cholinergiques et vanilloïdes impliqués dans la contraction des muscles lisses du tractus gastro-intestinal. Par ailleurs, le gingembre et ses extraits exercent des effets antioxydants et anti-inflammatoires (inhibition du métabolisme de l’acide arachidonique). Sont également décrits in vitro des effets antithrombotiques (inhibition de la formation du thromboxane plaquettaire) et, in vivo, des effets hypolipémiants et hypoglycémiants. Des propriétés anti-infectieuses sont également rapportées in vitro. Ř Études cliniques : les études cliniques contre placebo et médicaments antiémétiques semblent prouver que l’administration de poudre de racine de gingembre par voie orale permet de réduire les nausées et vomissements de la grossesse (500 mg, 3 fois par jour), post-opératoires (1 g, 1 heure avant l’anesthésie), liés au mal des transports (1 g, 1 heure avant le voyage). Ř Effets indésirables : ils sont peu fréquents (2 à 3 %). Des douleurs gastrointestinales mineures sont relevées : maux d’estomac, éructations, dyspepsie et nausées sont rapportés, par exemple. Ř Précautions d’emploi : en l’absence d’études, l’administration aux moins de 6 ans, ainsi qu’aux femmes enceintes ou allaitantes, est déconseillée. Concernant l’administration aux femmes enceintes, une unique étude (490 femmes) constate l’absence de malformation fœtale ou néonatale. Ř Interactions médicamenteuses : aucune interaction médicamenteuse significative sur le plan clinique n’est rapportée14. Sur la base d’études in vitro, le gingembre pourrait potentialiser l’effet antiagrégant plaquettaire de la nifédipine. Les résultats sur les interactions potentielles avec les anticoagulants sont contradictoires. Ř Réglementation : concernant la procédure européenne de mise sur le marché de médicaments à base de plantes, The Herbal Medicinal Products Committee (HMPC) de l’European Medicines Agency (EMA) a établi une monographie sur le rhizome de gingembre : elle regroupe des informations sur des préparations issues de la tradition ou relevant d’un usage bien établi. Dans ce cadre, la drogue peut être un actif de médicaments à base de plantes. Par ailleurs, en France, elle est sortie du monopole pharmaceutique en l’état et en poudre. Sous ces formes, elle peut donc se trouver dans des compléments alimentaires. Aucune activité thérapeutique ne sera alors alléguée sur le produit.
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ques et permet donc de réduire nausées et vomissements9. Ces doses sont celles retrouvées dans certains compléments alimentaires comme Elusanes gingembre® (tableau 3). Ces posologies sont réservées à l’adulte. Pour les enfants de 6 à 12 ans, sur la base de l’usage traditionnel, 250 à 500 mg de drogue peuvent être proposés avant le voyage (Arkogélules gingembre ®, 1 gélule). En aromathérapie, 1 à 2 gouttes d’HE ou d’alcool (Ricqles®) de menthe poivrée sur un sucre sont parfois conseillées pour prévenir ou traiter le mal des transports. L’activité antispasmodique de l’HE sur le tractus gastro-intestinal est bien établie15. Son usage doit cependant être réservé aux enfants de plus de 8 ans.
Enfin, il est possible de proposer une trousse de phytothérapie plus complète contenant quelques médicaments et compléments alimentaires permettant de prendre en charge d’autres gênes fréquemment rencontrées lors des voyages (tableau 3).
Il est utile de rappeler, à l’approche des vacances d’été, que certains végétaux et huiles essentielles sont photosensibilisantes. Il faut en déconseiller l’utilisation dans les cosmétiques principalement, mais également en infusion, dans les médicaments et compléments alimentaires, avant toute exposition solaire. De façon générale, il convient d’être vigilant avec les plantes ou HE des Apiaceae et Rutaceae ; plus préci-
Posologie proposée par le fabricant et proposition de posologie pour les adultes
Arkogélules gingembre®
Poudre de gingembre, 385 mg/gél.
2 gél. matin et midi 2 à 3 gél. 1 heure avant le trajet
Elusanes gingembre®
Extrait sec1 de gingembre, 200 mg/gél.
1 gél. matin et soir 1 gél. 1 heure avant le trajet
Feuille de séné, apport de 6,25 mg d’hétérosides hydroxy-anthracéniques exprimés en sennoside B
1 à 2 gél. au moment des repas 1 à 2 gél. au coucher
Nausées/vomissements
Constipation
®
2
Senokot
Follicule de séné, 152 mg/cp
2 cp au coucher
Extrait sec hydroalcoolique de valériane, 180 mg/gél.
1 gél. au dîner, puis 1 gél. au coucher
®
Spasmine
Séverine Derbré, Maître de conférences en pharmacognosie,
Extrait sec de valériane, 120 mg/cp Poudre d’aubépine, 100 mg/cp
1 à 2 cp matin, midi et soir 2 cp le soir et au coucher
[email protected]
Marie-Véronique Leclerc Docteur en pharmacie, Tiercé (49) [email protected]
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références 1. Barthélémy S. Conseils aux voyageurs. Actual Pharm. 2010;497:37-40. 2. Legeay L. L’aromathérapie à l’officine et le traitement des pathologies dermatologiques, 2010. Thèse d’exercice. Université d’Angers. UFR des sciences pharmaceutiques et ingénierie de la santé. 154 p. 3. Nerio LS, Olivero-Verbel J, Stashenko E. Repellent activity of essential oils: A review. Bioresource Technol. 2010;101:372-8. 4. Trongtokit Y, Rongsriyam Y, Komalamisra N, et al. Comparative repellency of 38 essential oils against mosquito bites. Phytother Res. 2005;19:303-9. 5. Hajhashemi V, Ghannadi A, Sharif B. Anti-inflammatory and analgesic properties of the leaf extracts and essential oil of Lavandula angustifolia Mill J Ethnopharmacol. 2003;89:67-71. 6. Peana AT, D’Aquila PS, Panin F, et al. Antiinflammatory activity of linalool and linalyl acetate constituents of essential oils. Phytomedicine. 2002;9:721-6. 7. Koh KJ, Pearce AL, Marshman G, et al. Tea tree oil reduces histamine-induced skin inflammation. Brit J Dermatol. 2002;147:1212-7. 8. Médicaments à base de plantes. Agence du médicament: Saint-Denis; 1998.
Troubles du sommeil Elusanes valériane®
sément, l’angélique, l’ache des marais (céleri), les HE des Citrus, mais également le millepertuis, qui ont déjà causé des réactions de photosensibilisation11.
Faculté de pharmacie d’Angers (49)
Composition
Arkogélules séné®
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Phytothérapie, aromathérapie et phytophotosensibilisation
Tableau 3 : Phytomédicaments et compléments alimentaires à base de plantes disponibles sur le marché français pouvant être proposés pour traiter les maux rencontrés lors des voyages Médicament et complément alimentaire à base de plantes
pratique
9. EMA. Herbal medicines for human use. www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/ Herbal_-_Community_herbal_monograph/2011/09/ WC500112680.pdf, consulté le 29 mars 2012. 10. Allais D. Le gingembre. Actual Pharm. 2009;48:53-4.
Fatigue ®
Arkogélules Ginseng
Poudre de racine de ginseng, 390 mg/gél.
2 gél. matin et midi
Phytostandard Ginseng®
Extrait fluide de ginseng, 900 mg/5 mL
5 mL matin et midi
Arkogélules Cupaline®3
Poudre de guarana, 445 mg/gél.
1 à 2 gél., matin et midi
Elusanes Guarana®3
Extrait sec de guarana 200 mg/gél.
1 gél., matin et midi
Elusanes Starphyt®3
Extrait sec de ginseng, 10 mg/gél. Extrait sec de cola, 150 mg/gél.
1 gél. matin et midi
Arnica Boiron pommade®2
Teinture mère homéopathique 4 g/100 g
Arnica Mediflor gel®
Teinture 20 g/100 g
1 application sur la région douloureuse en massage léger jusqu’à pénétration complète Renouveler l’application 1 à 3 fois par jour
Arnigel Boiron®
Teinture mère homéopathique 7 g/100 g
Traumatisme
Non exhaustif. 1. Solvant d’extraction non précisé. 2. Quantité correspondant à 7,3 mg d’hétérosides anthracéniques exprimés en sennoside B. Vérifier l’absence de contreindications et interactions médicamenteuses et rappeler le bon usage des laxatifs stimulants. 3. Tenir compte de la teneur en caféine.
11. Bruneton J. Pharmacognosie - Phytochimie Plantes médicinales. 4e éd. Paris: Tec & Doc; 2009. 12. EMA. Herbal medicines for human use. www.ema. europa.eu/docs/en_GB/document_library/Herbal_-_ HMPC_assessment_report/2011/09/WC500112678. pdf, consulté le 29 mars 2012. 13. ESCOP Monographs. The scientific foundation for herbal medicinal products. Supplement 2009. 2nd ed. Exeter: European Scientific Cooperative On Phytotherapy; 2009. 14. Williamson AM, Driver S, Baxter K. Stockley’s herbal medecines interactions. London: Pharmaceutical Press; 2009. 15. EMA. Herbal medicines for human use. www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/ Herbal_-_Community_herbal_monograph/2010/01/ WC500059312.pdf, consulté le 2 avril 2012.
thérapeutiques alternatives
pratique 45
Les vacances approchent. C’est la période des préparatifs. Il convient de prendre des précautions pour rester en bonne santé durant l’été. Cela passe, entre autre, par la constitution d’une trousse à pharmacie qui peut contenir, outre le nécessaire de base, nombre de thérapeutiques alternatives.
U
ne trousse à pharmacie doit contenir le nécessaire pour soigner les bobos, ainsi que quelques médicaments de base1. Parmi les nombreux troubles susceptibles de troubler le bon
déroulement des vacances, certains, relativement bénins, peuvent être pris en charge par les thérapeutiques alternatives. Ainsi, pour les adeptes, une “trousse homéopathique” peut compléter la trousse à pharmacie classique. Des produits de phyto- et aromathérapie peuvent également trouver leur place dans la valise du vacancier.
Homéopathie L’homéopathie, dépourvue de risques, présente un rapport bénéfice/risque favorable, malgré l’absence de données scientifiques validées. Aussi, diverses souches peuvent être conseillées pour constituer une trousse de voyage homéopathique adaptée au contexte du séjour et aux risques que celui-ci comporte (tableau 1). Concernant la prévention des nausées et vomissements liés aux transports,
Tableau 1 : Principales souches homéopathiques employées pour traiter les maux et pathologies rencontrés lors des voyages Souches homéopathiques
Posologie
Mal des transports Cocculus indicus 9 CH associée à : – Tabacum 9 CH, si amélioration en mâchant ou grignotant – Petroleum 9 CH, si amélioration par l’air frais
5 granules au moment du départ 5 granules au moment du départ, puis renouveler si nécessaire 5 granules au moment du départ, puis renouveler si nécessaire
Fièvre Aconitum 15 CH associée à : Belladonna 9 CH
1 dose en prise unique 5 granules toutes les heures
Vomissements en lien avec une intoxication alimentaire Arsenicum album 15 CH associée à : Ipeca 9 CH
5 granules 3 fois par jour 5 granules 3 fois par jour
Diarrhées China 7 CH ou 9 CH associée à : – Podophyllum 7 CH ou 9 CH si diarrhée non fébrile – Arsenicum album 9 CH si diarrhée fébrile
5 granules 3 fois par jour 5 granules 3 fois par jour 5 granules 3 fois par jour
Constipation des adultes Opium 15 CH ou 30 CH ou Platina 5 CH
1 dose par jour pendant 3 jours 5 granules 2 fois par jour
Constipation des enfants Bryonia 5 CH associée à : Magnesia mur 5 CH
5 granules, 2 fois par jour pendant 10 jours 5 granules, 2 fois par jour pendant 10 jours
Piqûres d’insectes Ledum palustre 5 CH en prévention Apis mellifica 9 CH en curatif
5 granules 2 fois par jour tout le long du voyage 5 granules 3 fois par jour
Allergies Poumon histamine 9 CH
5 granules toutes les heures
Courbatures, tendinites des vacances sportives (randonnée, escalade, etc.) Rhus tox 9 CH 5 granules 3 fois par jour Ruta graveolens 5 CH 5 granules 3 fois par jour Coups, fatigue musculaire Arnica 9 CH ou 15 CH
5 granules 3 fois par jour, ou 1 dose dès le choc, puis 5 granules 3 fois par jour pendant 2 jours
© Fotolia.com/Pixel Embargo
Des thérapeutiques alternatives pour un voyage réussi
des complexes et spécialités homéopathiques contiennent plusieurs des souches homéopathiques habituellement conseillées (tableau 2).
Phytothérapie et aromathérapie Piqûres d’insectes L’aromathérapie est parfois conseillée en prévention et traitement des piqûres d’insectes2. Pour prévenir les piqûres de moustiques, les huiles essentielles (HE) riches en citronnellol et citronnellal des citronnelles (Cymbopogon winterianus, par exemple) ou de l’eucalyptus citronné (Eucalyptus citriodora) sont les plus souvent citées comme répulsives3. Concernant leur efficacité clinique, l’évaluation Tableau 2 : Complexes, spécialités et souches homéopathiques commercialisés pour lutter contre le mal des transports Complexes Souches et spécialités
Posologie
Tabacum composé®
Tabacum 3 CH, Cocculus indicus 3 CH, Arnica montana 3 CH, Petroleum 3 CH, Belladonna 3 CH, Ipeca 3 CH, Ignatia amara 3 CH, Coca 3 CH
5 granules matin, midi et soir, la veille du voyage, puis toutes les heures le jour du voyage
Cocculine®
Cocculus 4 CH, Tabacum 4 CH, Nux vomica 4 CH, Petroleum 4 CH
La veille et le jour du voyage : 2 comprimés matin, midi et soir Pour les enfants : 1 comprimé, matin, midi et soir
Nausetum®
Cocculus indicus 5 CH, Nux vomica 7 CH, Tabacum 5 CH
1 comprimé 1 heure avant le départ, à renouveler toutes les 2 heures (6/jour au maximum)
Actualités pharmaceutiques Ř n° 517 Ř Juin 2012
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pratique thérapeutiques alternatives
de trente-huit HE testées pures, diluées à 50 % ou 10 % dans l’éthanol à 70 %, en application cutanée, indiquerait que les HE de Cymbopogon nardus (citronnelle de Ceylan, CT citronnellal), Pogostemon cablin (Patchouli) et Syzygium aromaticum (clou de girofle) sont efficaces pendant deux heures quand elles sont utilisées pures. Rappelons toutefois qu’afin d’éviter toute réaction de sensibilisation ou toute toxicité il reste préférable de les employer diluées à 50 % dans une huile végétale ou de l’éthanol, une activité étant maintenue dans ces conditions. Il convient de conseiller le port de vête-
ments couvrant afin de limiter la surface à protéger4. En traitement des piqûres d’insectes, les HE de lavande aspic (Lavandula latifolia), de lavande vraie (L. angustifolia ssp angustifolia) et de géranium (Pelargonium asperum) sont souvent proposées pour limiter inflammations et démangeaisons. Des études in vitro confirment les propriétés anti-inflammatoires de l’HE de lavande vraie et de ses constituants5, 6. Peu d’études cliniques ont été effectuées. À notre connaissance, seule l’HE d’arbre à thé (Melaleuca alternifolia) a démontré
cliniquement une activité anti-inflammatoire et antiprurigineuse (1 goutte pure)7. Il est préférable d’éviter l’utilisation des HE chez les enfants de moins de 3 ans.
Mal des transports En phytothérapie, le rhizome de gingembre (encadré 1) est « traditionnellement utilisé dans le mal des transports »8. The Herbal Medicinal Products Committee (HMPC) de l’European Medicines Agency (EMA) estime que l’usage de 1 à 2 g de drogue une heure avant le voyage est bien établi par des études pharmacologiques et clini-
Encadré 1 : Le gingembre10-13 Ř Dénomination scientifique : Zingiber officinale Roscoe. Ř Famille : Zingiberaceae. Ř Botanique/origine géographique : plante herbacée d’environ 1,5 m, le gingembre est vivace par son rhizome. On distingue les tiges stériles portant des feuilles alternes, linéaires et lancéolées des tiges fertiles sans feuilles mais avec écailles et portant des fleurs zygomorphes jaune clair. Le rhizome, qui constitue la drogue, est ramifié dans un seul plan. En fonction du mode de préparation, on distingue le gingembre gris et le blanc. À la cassure, ce rhizome présente une odeur aromatique. La saveur est chaude et piquante, d’où son utilisation culinaire. Cette épice d’origine indienne est largement utilisée par les médecines traditionnelles chinoise ou indienne. Ř Partie de plante utilisée : le rhizome. Ř Principaux constituants : amidon (60 %), lipides (10 %), résine (4 à 7,5 %), huile essentielle (1 à 2,5 %). La résine contient les molécules responsables de la saveur piquante. Elle renferme notamment des arylalcanes, non volatiles, présentant une chaîne latérale aliphatique de longueur variable, fonctionnalisée par des groupes carbonyles et/ou hydroxyles : les gingérols, principaux constituants, sont accompagnés de leurs produits de déshydratation, les shaogols, dans la drogue sèche. L’huile essentielle est responsable de l’odeur de la drogue. Sa composition est variable selon l’origine géographique. Elle renferme des carbures sesquiterpéniques, des aldéhydes et des alcools monoterpéniques. Ř Usage traditionnel : le rhizome de gingembre est traditionnellement utilisé pour limiter les nausées et vomissements liés au mal des transports, mais également pour traiter les douleurs gastro-intestinales spasmodiques modérées, dont les rots et les flatulences9. Ř Activités pharmacologiques : de nombreuses activités pharmacologiques, souvent interconnectées, ont été décrites in vitro et in vivo, pour la drogue et ses extraits. La plupart des études chez l’animal ont démontré que des extraits de rhizome de gingembre augmentent la vidange gastrique et le transit gastrointestinal. Sur des modèles animaux, une réduction des vomissements a été constatée à la suite de l’administration de gingembre. Les gingerols et shogaols semblent être responsables de cette activité. Même si les mécanismes pharmacologiques induisant les nausées et vomissements sont complexes, il semble que les constituants du gingembre agissent au niveau périphérique en
bloquant les récepteurs 5-HT3 et sur les récepteurs cholinergiques et vanilloïdes impliqués dans la contraction des muscles lisses du tractus gastro-intestinal. Par ailleurs, le gingembre et ses extraits exercent des effets antioxydants et anti-inflammatoires (inhibition du métabolisme de l’acide arachidonique). Sont également décrits in vitro des effets antithrombotiques (inhibition de la formation du thromboxane plaquettaire) et, in vivo, des effets hypolipémiants et hypoglycémiants. Des propriétés anti-infectieuses sont également rapportées in vitro. Ř Études cliniques : les études cliniques contre placebo et médicaments antiémétiques semblent prouver que l’administration de poudre de racine de gingembre par voie orale permet de réduire les nausées et vomissements de la grossesse (500 mg, 3 fois par jour), post-opératoires (1 g, 1 heure avant l’anesthésie), liés au mal des transports (1 g, 1 heure avant le voyage). Ř Effets indésirables : ils sont peu fréquents (2 à 3 %). Des douleurs gastrointestinales mineures sont relevées : maux d’estomac, éructations, dyspepsie et nausées sont rapportés, par exemple. Ř Précautions d’emploi : en l’absence d’études, l’administration aux moins de 6 ans, ainsi qu’aux femmes enceintes ou allaitantes, est déconseillée. Concernant l’administration aux femmes enceintes, une unique étude (490 femmes) constate l’absence de malformation fœtale ou néonatale. Ř Interactions médicamenteuses : aucune interaction médicamenteuse significative sur le plan clinique n’est rapportée14. Sur la base d’études in vitro, le gingembre pourrait potentialiser l’effet antiagrégant plaquettaire de la nifédipine. Les résultats sur les interactions potentielles avec les anticoagulants sont contradictoires. Ř Réglementation : concernant la procédure européenne de mise sur le marché de médicaments à base de plantes, The Herbal Medicinal Products Committee (HMPC) de l’European Medicines Agency (EMA) a établi une monographie sur le rhizome de gingembre : elle regroupe des informations sur des préparations issues de la tradition ou relevant d’un usage bien établi. Dans ce cadre, la drogue peut être un actif de médicaments à base de plantes. Par ailleurs, en France, elle est sortie du monopole pharmaceutique en l’état et en poudre. Sous ces formes, elle peut donc se trouver dans des compléments alimentaires. Aucune activité thérapeutique ne sera alors alléguée sur le produit.
Actualités pharmaceutiques Ř n° 517 Ř Juin 2012
thérapeutiques alternatives
ques et permet donc de réduire nausées et vomissements9. Ces doses sont celles retrouvées dans certains compléments alimentaires comme Elusanes gingembre® (tableau 3). Ces posologies sont réservées à l’adulte. Pour les enfants de 6 à 12 ans, sur la base de l’usage traditionnel, 250 à 500 mg de drogue peuvent être proposés avant le voyage (Arkogélules gingembre ®, 1 gélule). En aromathérapie, 1 à 2 gouttes d’HE ou d’alcool (Ricqles®) de menthe poivrée sur un sucre sont parfois conseillées pour prévenir ou traiter le mal des transports. L’activité antispasmodique de l’HE sur le tractus gastro-intestinal est bien établie15. Son usage doit cependant être réservé aux enfants de plus de 8 ans.
Enfin, il est possible de proposer une trousse de phytothérapie plus complète contenant quelques médicaments et compléments alimentaires permettant de prendre en charge d’autres gênes fréquemment rencontrées lors des voyages (tableau 3).
Il est utile de rappeler, à l’approche des vacances d’été, que certains végétaux et huiles essentielles sont photosensibilisantes. Il faut en déconseiller l’utilisation dans les cosmétiques principalement, mais également en infusion, dans les médicaments et compléments alimentaires, avant toute exposition solaire. De façon générale, il convient d’être vigilant avec les plantes ou HE des Apiaceae et Rutaceae ; plus préci-
Posologie proposée par le fabricant et proposition de posologie pour les adultes
Arkogélules gingembre®
Poudre de gingembre, 385 mg/gél.
2 gél. matin et midi 2 à 3 gél. 1 heure avant le trajet
Elusanes gingembre®
Extrait sec1 de gingembre, 200 mg/gél.
1 gél. matin et soir 1 gél. 1 heure avant le trajet
Feuille de séné, apport de 6,25 mg d’hétérosides hydroxy-anthracéniques exprimés en sennoside B
1 à 2 gél. au moment des repas 1 à 2 gél. au coucher
Nausées/vomissements
Constipation
®
2
Senokot
Follicule de séné, 152 mg/cp
2 cp au coucher
Extrait sec hydroalcoolique de valériane, 180 mg/gél.
1 gél. au dîner, puis 1 gél. au coucher
®
Spasmine
Séverine Derbré, Maître de conférences en pharmacognosie,
Extrait sec de valériane, 120 mg/cp Poudre d’aubépine, 100 mg/cp
1 à 2 cp matin, midi et soir 2 cp le soir et au coucher
[email protected]
Marie-Véronique Leclerc Docteur en pharmacie, Tiercé (49) [email protected]
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références 1. Barthélémy S. Conseils aux voyageurs. Actual Pharm. 2010;497:37-40. 2. Legeay L. L’aromathérapie à l’officine et le traitement des pathologies dermatologiques, 2010. Thèse d’exercice. Université d’Angers. UFR des sciences pharmaceutiques et ingénierie de la santé. 154 p. 3. Nerio LS, Olivero-Verbel J, Stashenko E. Repellent activity of essential oils: A review. Bioresource Technol. 2010;101:372-8. 4. Trongtokit Y, Rongsriyam Y, Komalamisra N, et al. Comparative repellency of 38 essential oils against mosquito bites. Phytother Res. 2005;19:303-9. 5. Hajhashemi V, Ghannadi A, Sharif B. Anti-inflammatory and analgesic properties of the leaf extracts and essential oil of Lavandula angustifolia Mill J Ethnopharmacol. 2003;89:67-71. 6. Peana AT, D’Aquila PS, Panin F, et al. Antiinflammatory activity of linalool and linalyl acetate constituents of essential oils. Phytomedicine. 2002;9:721-6. 7. Koh KJ, Pearce AL, Marshman G, et al. Tea tree oil reduces histamine-induced skin inflammation. Brit J Dermatol. 2002;147:1212-7. 8. Médicaments à base de plantes. Agence du médicament: Saint-Denis; 1998.
Troubles du sommeil Elusanes valériane®
sément, l’angélique, l’ache des marais (céleri), les HE des Citrus, mais également le millepertuis, qui ont déjà causé des réactions de photosensibilisation11.
Faculté de pharmacie d’Angers (49)
Composition
Arkogélules séné®
47
Phytothérapie, aromathérapie et phytophotosensibilisation
Tableau 3 : Phytomédicaments et compléments alimentaires à base de plantes disponibles sur le marché français pouvant être proposés pour traiter les maux rencontrés lors des voyages Médicament et complément alimentaire à base de plantes
pratique
9. EMA. Herbal medicines for human use. www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/ Herbal_-_Community_herbal_monograph/2011/09/ WC500112680.pdf, consulté le 29 mars 2012. 10. Allais D. Le gingembre. Actual Pharm. 2009;48:53-4.
Fatigue ®
Arkogélules Ginseng
Poudre de racine de ginseng, 390 mg/gél.
2 gél. matin et midi
Phytostandard Ginseng®
Extrait fluide de ginseng, 900 mg/5 mL
5 mL matin et midi
Arkogélules Cupaline®3
Poudre de guarana, 445 mg/gél.
1 à 2 gél., matin et midi
Elusanes Guarana®3
Extrait sec de guarana 200 mg/gél.
1 gél., matin et midi
Elusanes Starphyt®3
Extrait sec de ginseng, 10 mg/gél. Extrait sec de cola, 150 mg/gél.
1 gél. matin et midi
Arnica Boiron pommade®2
Teinture mère homéopathique 4 g/100 g
Arnica Mediflor gel®
Teinture 20 g/100 g
1 application sur la région douloureuse en massage léger jusqu’à pénétration complète Renouveler l’application 1 à 3 fois par jour
Arnigel Boiron®
Teinture mère homéopathique 7 g/100 g
Traumatisme
Non exhaustif. 1. Solvant d’extraction non précisé. 2. Quantité correspondant à 7,3 mg d’hétérosides anthracéniques exprimés en sennoside B. Vérifier l’absence de contreindications et interactions médicamenteuses et rappeler le bon usage des laxatifs stimulants. 3. Tenir compte de la teneur en caféine.
11. Bruneton J. Pharmacognosie - Phytochimie Plantes médicinales. 4e éd. Paris: Tec & Doc; 2009. 12. EMA. Herbal medicines for human use. www.ema. europa.eu/docs/en_GB/document_library/Herbal_-_ HMPC_assessment_report/2011/09/WC500112678. pdf, consulté le 29 mars 2012. 13. ESCOP Monographs. The scientific foundation for herbal medicinal products. Supplement 2009. 2nd ed. Exeter: European Scientific Cooperative On Phytotherapy; 2009. 14. Williamson AM, Driver S, Baxter K. Stockley’s herbal medecines interactions. London: Pharmaceutical Press; 2009. 15. EMA. Herbal medicines for human use. www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/ Herbal_-_Community_herbal_monograph/2010/01/ WC500059312.pdf, consulté le 2 avril 2012.