Efficacité des immunoglobulines intraveineuses dans le traitement de la Birdshot retinochoroidopathy

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Mtdecine interne

Efficacit6 des immunoglobulines dans le traitement de la Birdshot N. Cassoux’, L. Goichot-Bonna?,

intraveineuses retinochoroidopethy

M. Karmochkine’, C. Fardeau’, F. Georges’, P. LeHoang’, M. Kazatchkine’

Bur de i’&de : Evaluer I’efficacite des immunoglobulines par intraveineuse (IvIg) dans le traitement de la Birdshot retinochoroidopathy (BRC). Patients et mbhodes : L’Ctude Porte sur 37 patients, dont 18 ont CtCsuivis de faGon prospective et 19 de fagon retrospective. Les criteres d’inclusion Ctaient : une BRC induisant une baisse de I’acuitC visuelle (AV) et repondant aux criteres diagnostiques Ctablis par Ryan et al. Le cridre principal d’efficacite reposait sur l’evolution de I’AV. L’etat de I’inflammation et de I’cedeme maculaire a I’angiographie a la fluoresceine Ctait Bgalement collige. R&&zts : Trente-sept patients (sex-ratio = 1) d’age moyen 5 1 ans ont Ctt inclus. Tous les patients sont HLA A29. La BRC tvoluait depuis 3,2 + 2,3 ans. A I’inclusion, I’AV moyenne Ctait de 0,6 Z!Z2,4. L’angiographie objectivait chez 32 patients (86,48 %) des vascularites retiniennes et un oedeme maculaire et chez 16 patients (43.24 %) un aedeme maculaire cystoi’de. Le

Prise en charge diagnostique

et thkapeutique

traitement a comporte des IvIg a la dose de 0,4 g/kg/j pendant 4 jours puis 0,6 g/kg/j pendant 2 jours toutes les 4 semaines. La durte moyenne du suivi est de 2,7 f 2 ans. L’AV en sortie d’etude est de 7.1 It 2,7. L’AV de 35/66 yeux (53 %) s’ameliore de 2,6 * 15. Pour 19/66 yeux (29 %), elle reste inchangk et pour 12/66 yeux (18 %), elle diminue de I,8 rf. 0.8. L’angiographie retinienne s’amtliore chez 17 patients (81 %). L’oedeme maculaire cystoi’de s’ameliore dans 65 % des cas. Discussion : La BRC est une affection oculaire chronique potentiellement ctcitante. Les traitements de reference sont les corticoi’des et la ciclosporine A. Ces traitements sont efficaces mais occasionnent de nombreux effets secondaires. Les IvIg representent une alternative therapeutique bien tolCrCe dans le traitement de fond de la BRC. ‘Service d’ophlalmdogie, group2 hospitelier Piti6-Sal~ti-i~re. cedex 73 ; %ervice d’immunopathobgie, h@ifa/ Browsak, dex 14, France

de la Birdshot

retinochoroidopethy

6. Bodaghi’, 0. Kirsch’, N. Cassoux’, C. Fardeau’, N. Kullman’, G. Deraf, But de Z’e’tude : Analyse retrospective du devenir visuel des patients atteints de Birdshot retinochoroidoputhy (BRC). Patients et mbthodes : L’Ctude a portt sur une ptriode de 14 ans (1981-1995). Un bilan a permis d’eliminer une uveite posterieure en rapport avec d’autres etiologies inflammatoires ou infectieuses. L’acuite visuelle finale et le degre d’inflammation oculaire ont CtCanalyses. Rbuftuts : Cinquante-trois patients (sex-ratio = 1) ont tte inclus. Les plaintes fonctionnelles les plus frequentes Ctaient la baisse d’acuite visuelle et les myodesopsies. Plus de 90 % des patients avaient des taches cremeuses retiniennes profondes caracteristiques lors de I’examen initial ; 97.4 % des patients appartenaient au groupe HLA A29. Le lymphome intraoculaire primitif, la sarcoi’dose et la tuberculose etaient les principaux diagnostics differentiels. Une corticotherapie g&r&ale a Cte utiIisCe chez huit patients. Elle a CtC associee a la ciclosporine A chez 28 patients. Treize patients ont CtCtrait& par la ciclospo-

Rev Mtd Inteme 1999 : 20 Suppl 1

75651 Paris 75674 Paris ce-

P. LeHoang’

rine A en monotherapie. Enfin, quatre patients ont beneficie d’une simple surveillance. Aucun parambtre clinique ou angiographique n’a pu &tre contrble par une corticotherapie isolee. Chez les patients trait& par ciclosporine A, I’acuite visuelle a Ctt amelioree de fagon significative apres 6 mois. L’efficacite a Cgalement ttC jugee sur I’amelioration de I’mdeme maculaire cystdide, des vasculites et de l’cedeme papillaire. L’incidence de I’hypercreatinintmie like a la ciclosporine A a pu &tre reduite apres diminution des doses de 10 a 3 mg/kg/j. Discussion : La BRC est une uveite severe frequemment corticoresistante. Le recours precoce aux immunosuppresseurs permet l’amelioration des differents parambtres visuels. Les effets indesirables de ce traitementjustifient I’utilisation des immunoglobulines intraveineuses dans certaines indications. ‘Service .%/p&i&e,

d’ophtalmolcgie, 75651 Paris

%ervice de ndphrologie, cedex 13, France

groupe

hospitalier

Pit&