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Efficacité du méthotrexate dans un cas de sarcoïdose cutanée floride
POSTER
N ° 90
Efficacite du m thotrexate dans un cas de sarcoi'dose cutanee floride. G. MORIN*, B. de WAZII~RES *, P. HUMBERT**, D.A. VUITTON*, J.L. DUPOND*
Methotrexate is a good therapy in cutaneous sarco'idosis when others treatments are ineffective or with adverse effects. The doses are low and allow to continue the therapy many months. This treatment is often used after corticosteroids or APS.
L'efficacite du methotrexate dans les Iocalisations cutanees de la sarco'fdose rebelle & la corticoth'~rapie ou aux antipaludeens de synth~se a d~j& ete signalee par quelques auteurs (1, 2, 3). L'observation suivante en apporte une nouvelle confirmation. Madame H .... 54 ans, est atteinte de sarco'~'dose depuis 1977. Les lesions sont principalement cutanees : placard tres etendu du front, lesions des faces d'extension des bras et avant-bras et des genoux. II existe egaiement un syndrome de LSfgren stade II, une oste'~'te de Perthers-Jungling. L'aspect tres inflammatoire et extensif de ces lesions et la demande de la patiente justifient un traitement general. Le Solumedrol en bolus pendant 4 jours est d'une efficacite notable, avec I'affaissement des lesions cutanees, mais la recidive apparaTt en 4 mois environ. L'efficacite des 4 nouveaux bolus a ensuite ete prolongee par la prise de collagenan. Quatre ans plus tard, la reprise evolutive des lesions cutanees necessite la reintroduction d'une corticotherapie en bolus puis per os au long cours ; mais la corticodependance & plus de 30 mg/jour, les faibles resultats et I'apparition d'un diabete sucre imposent I'arr~t de ce traitement. Le m~thotrexate est alors debute & la dose de 10 mg/semaine par voie intramusculaire. Apr~s 2 mois de traitement, les resultats sont spectaculaires. A 13 mois de traitement, I'amelioration est encore progressive et persistante. La tol6rance clinique et biologique est parfaite. Commentaires
:
Malgre I'inocuite des lesions cutanees de la sarco'fdose, un traitement paraft indispensable Iorsque celles-ci ont un prejudice esthetique majeur. Le methotrexate est une alternative interessante, en cas de resistance ou de mauvaise tolerance aux traitements habituels. La dose utilisee est une dose unique hebdomadaire, variant selon les auteurs de 10 & 22,5 mg par semaine. A cette posologie, la tolerance hematologique et hepatique est tres bonne et permet une utilisation de ce m6dicament au long cours. II semble toutefois que les r6cidives apparaissent & plus ou moins long terme & I'arr6t du traitement. RI~FERENCES
:
1. • Webster G. F., Razsi L. F.
Methotrexatetherapy in cutaneoussarco'idosis.Ann./nt. Med., 15 sept. 1989, 111. 2.
Ferrton D., Show H.
Invasive nasal sarco'i'dosistreated with methotrexate. C/in. Exp. Dermato/. 1985, 10, 279-283. 3.
Veien N.K.
Cutaneoussarco'fdosistreated with methotrexate. Br. J. Dermato/. 19677, 97, 213-216.
* Service de M#decine Interne et Immunologie Clinique ; CHU Jean Minjoz ; 25030 BESAN~ON C#dex. ** Service de Dermatologie ; CHU Saint Jacques ; 25030 BESAN~ON C#dex.
S 212
La Revue de Medecine Interne Supplement au Num6ro 3
N ° 90
Efficacite du m thotrexate dans un cas de sarcoi'dose cutanee floride. G. MORIN*, B. de WAZII~RES *, P. HUMBERT**, D.A. VUITTON*, J.L. DUPOND*
Methotrexate is a good therapy in cutaneous sarco'idosis when others treatments are ineffective or with adverse effects. The doses are low and allow to continue the therapy many months. This treatment is often used after corticosteroids or APS.
L'efficacite du methotrexate dans les Iocalisations cutanees de la sarco'fdose rebelle & la corticoth'~rapie ou aux antipaludeens de synth~se a d~j& ete signalee par quelques auteurs (1, 2, 3). L'observation suivante en apporte une nouvelle confirmation. Madame H .... 54 ans, est atteinte de sarco'~'dose depuis 1977. Les lesions sont principalement cutanees : placard tres etendu du front, lesions des faces d'extension des bras et avant-bras et des genoux. II existe egaiement un syndrome de LSfgren stade II, une oste'~'te de Perthers-Jungling. L'aspect tres inflammatoire et extensif de ces lesions et la demande de la patiente justifient un traitement general. Le Solumedrol en bolus pendant 4 jours est d'une efficacite notable, avec I'affaissement des lesions cutanees, mais la recidive apparaTt en 4 mois environ. L'efficacite des 4 nouveaux bolus a ensuite ete prolongee par la prise de collagenan. Quatre ans plus tard, la reprise evolutive des lesions cutanees necessite la reintroduction d'une corticotherapie en bolus puis per os au long cours ; mais la corticodependance & plus de 30 mg/jour, les faibles resultats et I'apparition d'un diabete sucre imposent I'arr~t de ce traitement. Le m~thotrexate est alors debute & la dose de 10 mg/semaine par voie intramusculaire. Apr~s 2 mois de traitement, les resultats sont spectaculaires. A 13 mois de traitement, I'amelioration est encore progressive et persistante. La tol6rance clinique et biologique est parfaite. Commentaires
:
Malgre I'inocuite des lesions cutanees de la sarco'fdose, un traitement paraft indispensable Iorsque celles-ci ont un prejudice esthetique majeur. Le methotrexate est une alternative interessante, en cas de resistance ou de mauvaise tolerance aux traitements habituels. La dose utilisee est une dose unique hebdomadaire, variant selon les auteurs de 10 & 22,5 mg par semaine. A cette posologie, la tolerance hematologique et hepatique est tres bonne et permet une utilisation de ce m6dicament au long cours. II semble toutefois que les r6cidives apparaissent & plus ou moins long terme & I'arr6t du traitement. RI~FERENCES
:
1. • Webster G. F., Razsi L. F.
Methotrexatetherapy in cutaneoussarco'idosis.Ann./nt. Med., 15 sept. 1989, 111. 2.
Ferrton D., Show H.
Invasive nasal sarco'i'dosistreated with methotrexate. C/in. Exp. Dermato/. 1985, 10, 279-283. 3.
Veien N.K.
Cutaneoussarco'fdosistreated with methotrexate. Br. J. Dermato/. 19677, 97, 213-216.
* Service de M#decine Interne et Immunologie Clinique ; CHU Jean Minjoz ; 25030 BESAN~ON C#dex. ** Service de Dermatologie ; CHU Saint Jacques ; 25030 BESAN~ON C#dex.
S 212
La Revue de Medecine Interne Supplement au Num6ro 3