Entérovirose et manifestations cliniques systémiques avec syndrome inflammatoire prolongé: association avec une persistance des anticorps IGM spécifiques

Commumcatlons en medeclne interne

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Ent6rovirose et manifestations cliniques syst6miques avec syndrome inflammatoire prolonge • association avec une persistance des anticorps IGM sp6cifiques P Cathebras ~, J L~ 2, K Bouchou ~, B Pozzetto ~, OG Gaudm 2, H Rousset ~ We report 9 cases of enterovlral infection associated with systemic inflammatory disease (including 4 cases of vasculltlS, 1 case of perlarterltlS nod o s a , 1 case of S h a r p ' s s y n d r o m e ) We t h e n reviewed 36 cases of enterovlral infection with perslstent IgM antibodies diagnosed in the virology laboratory in a 6-year period among them 1l cases were found to present with subacute or chronic inf l a m m a t o r y disease We conclude that enteroviruses might be important triggers of systemic inflammatory disease Le r61e 6uologlque des wrus comme tacteurs d6clenchants et/ou d'entretlen dans la pathologic anflammatolre et/ou d y s l m m u m t a l r e est de mleux en m~eux d6montr6* Dans ce cadre, le r61e des ent6rovlrus est mal d6finl en c h m q u e humaane, blen que des travaux exp d n m e n t a u x chez la sourls le rendent probable La prdsomptlon d ' l n f e c t l o n r6cente ~ ent6rovlrus repose sur deux cnt~res (1) la mlse en 6vldence d ' u n e variation d'antlcorps et/ou d ' I g M sp6clhques, ddtectds par neutrahsatlon ou E L I S A , (2) la mlse en 6Vldence du virus par ~solement dans un site p6rlphdrlque (selles, gorge), ou d ' a n u g b n e s ou A R N vlraux dans un site central (systSme nerveux, myocarde )* N e u f malades hospltahsds dans le servace de m6dec m e interne ont dt6 soupqonnds d ' e n t d r o w r o s e sur F u n des cntbres cl-dessus Parm~ eux 7 pr6sentment une fi~vre prolongde au-del~ de deux semalnes avec un s y n d r o m e lnflammatoare pers~stant, 4 avalent une v a s c u l a r l t e , 1 une pdrlartdrlte noueuse h~stolog~quemerit c e r t a m e , 1 une p o l y m y o s l t e , 1 un syndrome de Sharp Ces mamfestaUons chnaques ont persast6 plus de un tools et 6 patients ont dfi 8tre cort~cothdrapds Les I g M ddtect6s concernment le Coxsaklevlrus A9 (5 cas) , le Coxsakaewrus B4 (2 cas) , les Echovlrus

(2 cas) Sept malades ont 6t6 SUlViS plus de 3 mols darts t o u s l e s cas, les IgM ont persist6 plus de 3 tools Entre jura 1986 et octobre 1992, 5370 sdrologles entdrovlrus ont 4t~ r6ahs6es au laboratolre de varologle, et 36 pauents porteurs d ' I g M sp6cIfiques ont 6t4 sulw s plus de 3 toOlS La persistance des I g M a attemt 48 mols dans un cas, et dans 11 cas, des variations d'antlcorps ont ~16 observdes, allant j u s q u ' ~ la n6gatlVatlon des I g M Sur ces 36 cas, 26 sujets pr6sentaxent des mamfestatlons c h m q u e s compatibles avec le dlagnosuc d'entdrovlrose Ils se rdpartlssalent en quatre groupes (1) 11 cas de patholog~e mflammatolre subalgue ou chromque, c o m m e dans nos observations, avec en outre des cas d' attemte neurologlque ou hdmatologlque, (2) 7 cat de manifestations algues rdsolutlves sans sdquelles, (3) 5 cas d ' a s t h d m e chrotuque p o s t - l n f e c t l e u s e , (4) les autres cas concernent des observauons d interpretation d611cate (chlmloth6raple, anfectlon par plusleurs virus) La recherche de virus dans les selles a 6t6 possible dans 16 c a s , elle a 6t6 p o s m v e 9 fols, par asolement aprhs concentration des selles (5 fols), et/ou par PCR (8 fols) En rdsum6, 11 est possible que les entdrovlroses const~tuent un facteur ddclenchant d ' u n e pathologle multlsystdmaque La perslstance des I g M sp6clfiques ser a l t un a n d l c e 6 t l o l o g l q u e u t i l e D e s t r a v a u x compldmentaires destmds ~ mettre en 4vadence des A R N vlraux au naveau des tlSSUS pathologlques sont en cours de ddveloppement Weetman AP, Boryslewlcz LK Viruses and autolmmumty Automzmunt~ 1990, 5 277-92 ** Gaudln OG Enterovlrus Encycl M6d Chlr (Pans France), Maladies Infectleuses et Parasltalres, 8056 A10, 1991, 8p

1 service de medectne mteme 2 service de wrologle, hSpttal Nord, CHU de Samt-Ettenne, 42055 Satnt-Ettenne Cedex 2