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Étude cas-témoins des facteurs de risque d’ulcères ou d’érosions gastriques et duodénaux chez les enfants
Archives de Pe´diatrie 2011;18:1329-1335
2 E´tude cas-te´moins des facteurs de risque d’ulce`res ou d’e´rosions gastriques et duode´naux chez les enfants P. Bontemsa,*, N. Kalachb, B. Iwanczakc, T. Casswalld, S. Koletzkoe, G. Oderdaf, M.J. Martinez-Gomezg, P. Urruzunog, A. Kindermannh, J. Sykorai, G. Veresj, E. Roma-Giannikouk, E. Pehlivanoglul, F. Me´graudm, S. Cadranela,b,c,d,e,f,g,h,i,j,k,l,m a Hoˆpital universitaire des enfants Reine-Fabiola, Bruxelles, Belgique b Clinique de pe´diatrie St-Antoine, Lille, France c Wroclaw, Pologne d Stockholm, Sue`de e Munich, Espagne f Novara, Italie g Madrid, Espagne h Amsterdam, Pays-Bas i Prague, Re´publique tche`que j Budapest, Hongrie k Athens, Gre`ce l Istanbul, Turquie m Inserm-U853, Bordeaux, France * Auteur
correspondant.
Objectifs.– Analyser les facteurs de risque associe´s aux ulce`res et e´rosions gastriques et duode´naux. Patients et me´thodes.– Patients pre´sentant ulce´rations et/ou e´rosions gastriques ou duode´nales ainsi que 2 te´moins apparie´s pour l’aˆge. E´tude mene´e pendant 24 mois, entre janvier 2008 et de´cembre 2009 dans 12 centres parmi 11 pays europe´ens. Re´sultats.– Deux cent quarante-quatre patients (153 uniquement e´rosions, 91 avec ulce`res) et 488 te´moins ont e´te´ inclus (aˆge me´dian des patients 11,2 ans–1 mois a` 17,8 ans comparables aux te´moins 11,1 ans–2 mois a` 17,9 ans – ulce`res et e´rosions plus fre´quents si aˆge > 10 ans : 95/244 vs 149/244 – OR 2,5 – p < 0,0001). Les autres facteurs de risque identifie´s e´taient : sexe masculin (57,7 % vs 49,6 % – OR 1,4 – p = 0,04), he´mate´me`se (10,7 % vs 1,0 % – OR 11,5 – p < 0,0001), me´le´na (9,8 % vs 2,8 % – OR 2,8 – p < 0,001), anti-inflammatoires non ste´roı¨diens (AINS – 14,3 % vs 9,6 % – OR 1,6 – p = 0,05), alcool (7,8 % vs 4,3 % – OR 1,9 – p = 0,05), tabac (5,7 % vs 0,8 % – OR 7,4 – p < 0,0001) ainsi qu’infection a` H. pylori (27 % vs 17 % – OR 1,9 – p < 0,001). L’association entre ulce`re duode´nal et H. pylori par rapport aux te´moins est plus forte (20/40 vs 81/488 – OR 5,0 – p < 0,0001). Du pyrosis, une toux chronique, une bronchite chronique et une maladie cœliaque sont significativement plus fre´quents chez les te´moins. Les autres facteurs e´tudie´s sont re´partis e´quitablement entre les deux groupes. Absence de facteur de risque chez 57,8 % des patients. Conclusion.– Cette e´tude confirme que l’infection a` H. pylori, le sexe masculin, l’aˆge (aˆge´s de plus de 10 ans), l’he´mate´me`se, le me´le´na, la consommation d’AINS, d’alcool ou de tabac sont des facteurs de risque d’ulce`res/e´rosions gastriques et duode´naux chez les enfants. Cette e´tude confirme e´galement la fre´quence e´tonnamment e´leve´e d’ulce`res/e´rosions primaires. doi: 10.1016/j.arcped.2011.09.011
3 Innervation muqueuse du coˆlon et infiltration mastocytaire chez les enfants avec syndrome de l’intestin irritable (SII) ou maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) S. Willot*, C. Gauthier, C. Faure Gastroente´rologie pe´diatrique, CHU Sainte-Justine, Montre´al, Canada * Auteur
1330
correspondant.
Introduction.– Le syste`me nerveux ente´rique est un re´seau complexe incluant, dans la muqueuse digestive, des corps neuronaux et neurites qui interagissent avec le syste`me immunitaire et notamment les mastocytes (MC). Ces interactions mettent en jeu la se´cre´tion de neurotrophines telles que le neuronal growth factor (NGF), la neurotrophine-3 (NT3) et le brain-derived neurotrophic factor (BDNF) implique´es dans l’hypersensibilite´ visce´rale et dans l’inflammation locale. Hypothe`se.– La densite´ en MC et en corps neuronaux (CN) intramuqueux, les distances entre MC et neurites et le contenu en NGF, NT3 et BDNF dans la muqueuse colique de patients avec SII ou MICI sont anormales par rapport a` des sujets controˆles. Me´thodes.– Les biopsies rectales endoscopiques d’enfants (aˆge me´dian 14 ans ; 8–18) avec SII (n = 11), MICI (n = 9) et de controˆles (n = 14) ont e´te´ e´tudie´es. Les MC et les structures neuronales de la muqueuse ont e´te´ marque´s par immunofluorescence dirige´e contre la tryptase et PGP 9.5. Le contenu de la muqueuse en NGF, NT3 et BDNF a e´te´ quantifie´ par une me´thode d’Elisa. Re´sultats.– L’infiltration en MC et le nombre de MC a` proximite´ des neurites (< 5 mm) n’e´taient pas significativement diffe´rente entre SII, MICI et controˆles. La distance MC-neurites n’e´tait pas diffe´rente entre SII et controˆles, mais les MC e´taient plus e´loigne´es des neurites chez les MICI (7,4 0,5 mm vs 5,0 0,3 mm ; p = 0,02). Le nombre de CN intramuqueux des MICI et des SII e´tait identique aux controˆles (9,1 2,3 et 6,0 0,9 vs 5,5 0,6/champ ; p > 0,05). Le contenu en NGF e´tait augmente´ chez les SII (0,93 0,3 vs 0,62 0,3 pg/mg de prote´ines, p < 0,05) et le contenu en BDNF e´tait augmente´ chez les MICI et les SII (0,3 0,08 et 0,04 0,008 vs 0,018 0,006 pg/mg prot, p < 0,05). Par contre, le contenu en NT3 e´tait identique dans les 3 groupes. Conclusion.– Des anomalies de l’innervation muqueuse sont pre´sentes chez les patients avec SII ou MICI. Ces anomalies pourraient participer a` la physiopathologie de ces pathologies. doi: 10.1016/j.arcped.2011.09.012
4 Pose d’emble´e d’un bouton de gastrostomie par voie endoscopique D. Druelle*, A. Robert-Dehault, L. Martigne, B. Al Husseini, S. Coopman, D. Guimber, D. Turck, F. Gottrand, L. Michaud Unite´ de gastroente´rologie-he´patologie et nutrition et centre de re´fe´rence des affections conge´nitales et malformatives de l’œsophage de l’enfant, de´partement de pe´diatrie, faculte´ de me´decine, universite´ Lille-2, hoˆpital Jeanne-de-Flandre, Lille, France * Auteur
correspondant.
Introduction.– Le but de ce travail e´tait d’e´valuer la mise en place d’un bouton de gastrostomie d’emble´e par la technique « push » sous controˆle endoscopique (B-GPE) chez l’enfant. Mate´riel et me´thodes.– L’indication de la pose d’un B-GPE e´tait retenue pour 40 enfants e´tudie´s prospectivement. Ces patients ont e´te´ compare´s a` 38 enfants inclus re´trospectivement, ayant eu une pose de bouton de gastrostomie en 2 temps, apre`s la mise en place d’une sonde de gastrostomie par la technique « pull » (S-GPE). Re´sultats.– Un B-GPE a e´te´ pose´ chez 34/40 (85 %) patients (aˆge 4 mois–16 ans) pesant 4 a` 50 kg, sans difficulte´ (dure´e moyenne de la mise en place : 19 min (13 a` 32 min). Les 6 e´checs correspondaient a` des difficulte´s de transillumination (n = 4), une gastrite se´ve`re (n = 1), des difficulte´s de mesure de l’e´paisseur de la paroi abdominale (n = 1). Les complications pre´coces (< 7 jours), observe´es dans 50 %, e´taient toujours mineures. La survenue d’un pneumope´ritoine e´tait plus fre´quente dans le groupe B-GPE (18 % vs 3 %, p = 0,04). Il n’y avait par contre pas de diffe´rence pour les infections pe´ristomiales,
2 E´tude cas-te´moins des facteurs de risque d’ulce`res ou d’e´rosions gastriques et duode´naux chez les enfants P. Bontemsa,*, N. Kalachb, B. Iwanczakc, T. Casswalld, S. Koletzkoe, G. Oderdaf, M.J. Martinez-Gomezg, P. Urruzunog, A. Kindermannh, J. Sykorai, G. Veresj, E. Roma-Giannikouk, E. Pehlivanoglul, F. Me´graudm, S. Cadranela,b,c,d,e,f,g,h,i,j,k,l,m a Hoˆpital universitaire des enfants Reine-Fabiola, Bruxelles, Belgique b Clinique de pe´diatrie St-Antoine, Lille, France c Wroclaw, Pologne d Stockholm, Sue`de e Munich, Espagne f Novara, Italie g Madrid, Espagne h Amsterdam, Pays-Bas i Prague, Re´publique tche`que j Budapest, Hongrie k Athens, Gre`ce l Istanbul, Turquie m Inserm-U853, Bordeaux, France * Auteur
correspondant.
Objectifs.– Analyser les facteurs de risque associe´s aux ulce`res et e´rosions gastriques et duode´naux. Patients et me´thodes.– Patients pre´sentant ulce´rations et/ou e´rosions gastriques ou duode´nales ainsi que 2 te´moins apparie´s pour l’aˆge. E´tude mene´e pendant 24 mois, entre janvier 2008 et de´cembre 2009 dans 12 centres parmi 11 pays europe´ens. Re´sultats.– Deux cent quarante-quatre patients (153 uniquement e´rosions, 91 avec ulce`res) et 488 te´moins ont e´te´ inclus (aˆge me´dian des patients 11,2 ans–1 mois a` 17,8 ans comparables aux te´moins 11,1 ans–2 mois a` 17,9 ans – ulce`res et e´rosions plus fre´quents si aˆge > 10 ans : 95/244 vs 149/244 – OR 2,5 – p < 0,0001). Les autres facteurs de risque identifie´s e´taient : sexe masculin (57,7 % vs 49,6 % – OR 1,4 – p = 0,04), he´mate´me`se (10,7 % vs 1,0 % – OR 11,5 – p < 0,0001), me´le´na (9,8 % vs 2,8 % – OR 2,8 – p < 0,001), anti-inflammatoires non ste´roı¨diens (AINS – 14,3 % vs 9,6 % – OR 1,6 – p = 0,05), alcool (7,8 % vs 4,3 % – OR 1,9 – p = 0,05), tabac (5,7 % vs 0,8 % – OR 7,4 – p < 0,0001) ainsi qu’infection a` H. pylori (27 % vs 17 % – OR 1,9 – p < 0,001). L’association entre ulce`re duode´nal et H. pylori par rapport aux te´moins est plus forte (20/40 vs 81/488 – OR 5,0 – p < 0,0001). Du pyrosis, une toux chronique, une bronchite chronique et une maladie cœliaque sont significativement plus fre´quents chez les te´moins. Les autres facteurs e´tudie´s sont re´partis e´quitablement entre les deux groupes. Absence de facteur de risque chez 57,8 % des patients. Conclusion.– Cette e´tude confirme que l’infection a` H. pylori, le sexe masculin, l’aˆge (aˆge´s de plus de 10 ans), l’he´mate´me`se, le me´le´na, la consommation d’AINS, d’alcool ou de tabac sont des facteurs de risque d’ulce`res/e´rosions gastriques et duode´naux chez les enfants. Cette e´tude confirme e´galement la fre´quence e´tonnamment e´leve´e d’ulce`res/e´rosions primaires. doi: 10.1016/j.arcped.2011.09.011
3 Innervation muqueuse du coˆlon et infiltration mastocytaire chez les enfants avec syndrome de l’intestin irritable (SII) ou maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) S. Willot*, C. Gauthier, C. Faure Gastroente´rologie pe´diatrique, CHU Sainte-Justine, Montre´al, Canada * Auteur
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correspondant.
Introduction.– Le syste`me nerveux ente´rique est un re´seau complexe incluant, dans la muqueuse digestive, des corps neuronaux et neurites qui interagissent avec le syste`me immunitaire et notamment les mastocytes (MC). Ces interactions mettent en jeu la se´cre´tion de neurotrophines telles que le neuronal growth factor (NGF), la neurotrophine-3 (NT3) et le brain-derived neurotrophic factor (BDNF) implique´es dans l’hypersensibilite´ visce´rale et dans l’inflammation locale. Hypothe`se.– La densite´ en MC et en corps neuronaux (CN) intramuqueux, les distances entre MC et neurites et le contenu en NGF, NT3 et BDNF dans la muqueuse colique de patients avec SII ou MICI sont anormales par rapport a` des sujets controˆles. Me´thodes.– Les biopsies rectales endoscopiques d’enfants (aˆge me´dian 14 ans ; 8–18) avec SII (n = 11), MICI (n = 9) et de controˆles (n = 14) ont e´te´ e´tudie´es. Les MC et les structures neuronales de la muqueuse ont e´te´ marque´s par immunofluorescence dirige´e contre la tryptase et PGP 9.5. Le contenu de la muqueuse en NGF, NT3 et BDNF a e´te´ quantifie´ par une me´thode d’Elisa. Re´sultats.– L’infiltration en MC et le nombre de MC a` proximite´ des neurites (< 5 mm) n’e´taient pas significativement diffe´rente entre SII, MICI et controˆles. La distance MC-neurites n’e´tait pas diffe´rente entre SII et controˆles, mais les MC e´taient plus e´loigne´es des neurites chez les MICI (7,4 0,5 mm vs 5,0 0,3 mm ; p = 0,02). Le nombre de CN intramuqueux des MICI et des SII e´tait identique aux controˆles (9,1 2,3 et 6,0 0,9 vs 5,5 0,6/champ ; p > 0,05). Le contenu en NGF e´tait augmente´ chez les SII (0,93 0,3 vs 0,62 0,3 pg/mg de prote´ines, p < 0,05) et le contenu en BDNF e´tait augmente´ chez les MICI et les SII (0,3 0,08 et 0,04 0,008 vs 0,018 0,006 pg/mg prot, p < 0,05). Par contre, le contenu en NT3 e´tait identique dans les 3 groupes. Conclusion.– Des anomalies de l’innervation muqueuse sont pre´sentes chez les patients avec SII ou MICI. Ces anomalies pourraient participer a` la physiopathologie de ces pathologies. doi: 10.1016/j.arcped.2011.09.012
4 Pose d’emble´e d’un bouton de gastrostomie par voie endoscopique D. Druelle*, A. Robert-Dehault, L. Martigne, B. Al Husseini, S. Coopman, D. Guimber, D. Turck, F. Gottrand, L. Michaud Unite´ de gastroente´rologie-he´patologie et nutrition et centre de re´fe´rence des affections conge´nitales et malformatives de l’œsophage de l’enfant, de´partement de pe´diatrie, faculte´ de me´decine, universite´ Lille-2, hoˆpital Jeanne-de-Flandre, Lille, France * Auteur
correspondant.
Introduction.– Le but de ce travail e´tait d’e´valuer la mise en place d’un bouton de gastrostomie d’emble´e par la technique « push » sous controˆle endoscopique (B-GPE) chez l’enfant. Mate´riel et me´thodes.– L’indication de la pose d’un B-GPE e´tait retenue pour 40 enfants e´tudie´s prospectivement. Ces patients ont e´te´ compare´s a` 38 enfants inclus re´trospectivement, ayant eu une pose de bouton de gastrostomie en 2 temps, apre`s la mise en place d’une sonde de gastrostomie par la technique « pull » (S-GPE). Re´sultats.– Un B-GPE a e´te´ pose´ chez 34/40 (85 %) patients (aˆge 4 mois–16 ans) pesant 4 a` 50 kg, sans difficulte´ (dure´e moyenne de la mise en place : 19 min (13 a` 32 min). Les 6 e´checs correspondaient a` des difficulte´s de transillumination (n = 4), une gastrite se´ve`re (n = 1), des difficulte´s de mesure de l’e´paisseur de la paroi abdominale (n = 1). Les complications pre´coces (< 7 jours), observe´es dans 50 %, e´taient toujours mineures. La survenue d’un pneumope´ritoine e´tait plus fre´quente dans le groupe B-GPE (18 % vs 3 %, p = 0,04). Il n’y avait par contre pas de diffe´rence pour les infections pe´ristomiales,