Forum : Plaquettes pool versus plaquettes unitaires

Revue Fran~aise de Transfusion et Immuno-h6matologie Tome XXX - - N ° 4 - - 1987

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FORUM : P L A Q U E T T E S POOL V E R S U S P L A Q U E T T E S U N I T A I R E S

G . V E Z O N , J. REIFFERS. - Les transfusions de plaquettes sont devenues un 616ment essentiel de la r6animation transfusionnelle des sujets atteints de t h r o m b o c y t o p 4 n i e profonde, elle-m6me cons4cutive h une aplasie m6dullake, secondaire ou provoqu6e p a r la chimioth4rapie.

L'utilisation ~ p a r t i r des ann4es 1960 des concentr4s de plaquettes standards, a permis de diminuer de mani6re notable, la mortalit4 par h 6 m o r r a g i e des sujets thrombop6niques. A la suite de ces succ~s, incomplets p a r ailleurs, un certain n o m b r e de travaux ont mis en 6vidence l'int6r6t des transfusions prophylactiques de plaquettes [1, 2, 3], a u g m e n t a n t par 15 m6me les demandes de concentr4s de plaquettes standards. A p a r t i r de 1970, 1'accent est mis sur la complication la plus fr6q u e m m e n t rencontrde lors des transfusions de plaquettes, ~t savoir l'apparition d ' u n e alloimmunisation, elle-m6me g6n6ratrice d'un 6tat r6fractaire aux transfusions. T o u s l e s efforts sont d6ploy6s p a r la suite p o u r pr6venir cette alloimmunisation ou p o u r en diminuer les cons6quences. Parmi ces efforts il convient de signaler: - - l a raise au point d'appareils de cytaph6rhse, p e r m e t t a n t la sdparation de concentrds de plaquettes unitaires ; -la raise en 6vidence du r61e i m p o r t a n t du systbme HLA dans l'immunisation des patients trait6s avec des concentrds de plaquettes [4, 5] ; - - l a d d m o n s t r a t i o n de l'utilit6 des tests de compatibilit6 par lymphocytotoxicit6 [6] ; -les essais de diminution de la fr4quence de l'alloimmunisation par l'utilisation de concentr4s unitaires de plaquettes au lieu de concentr6s standards [7], et p a r la ddleucocytation des plaquettes par une filtration additionl~elle [8] ;

FORUM

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- - l ' u t i l i s a t i o n des t r a n s f u s i o n s grgce h la cong61ation [9, 10] ;

autologues,

rendues

possibles

- - l ' a m 4 1 i o r a t i o n des techniques i m m u n o l o g i q u e s destin6es ~t ass u r e r la meilleure compatibilit4 des t r a n s f u s i o n s de p l a q u e t t e s [11, 12, 13, 14]. A l ' h e u r e actuelle, la r6alisation des t r a n s f u s i o n s de plaquettes, ndcessite u n e strat6gie transfusionnelle, le plus souvent complexe, et qui diff6re selon les diffdrentes 6quipes, en fonctions des m o y e n s d o n t elles disposent. La strat6gie raise en place h B o r d e a u x fait appel en g r a n d e p a t t i e aux t r a n s f u s i o n s de concentr4s de p l a q u e t t e s unitaires, et g l'utilisation des m o y e n s p e r m i s p a r la cong61ation, notamm e n t darts le d o m a i n e de la t r a n s f u s i o n autologue. 1. Les t r a n s f u s i o n s prophylaetiques Elles sont s y s t d m a t i q u e m e n t appliqu6es chez les m a l a d e s jeunes (moins de 50 ans), r e c e v a n t une c h i m i o t h 6 r a p i e lourde, darts la g r a n d e m a j o r i t 6 des cas, au titre du t r a i t e m e n t de leucoses aigu~s. Les t r a n s f u s i o n s r6alis6es, le plus souvent avec des concentr4s de p l a q u e t t e s unitaires (voir plus bas), ont p o u r o b j e t de m a i n t e n i r le t a u x de p l a q u e t t e s des sujets au-dessus de 30 000/IxL. Darts tous les autres cas, les t r a n s f u s i o n s sont indiqu6es darts u n b u t curatif. 2. La pr6vention de l'allo-immunisation Afin de d i m i n u e r la frdquence de l'allo-immunisation, les transfusions en p a r t i c u l i e r p r o p h y l a c t i q u e s sont rfalis6es pr4f6rentiellem e n t avec des concentr6s unitaires de plaquettes. Le plus souvent i m m 4 d i a t e m e n t aprhs leur s6paration. Cette a t t i t u d e transfusionnelle nous a a m e n 4 g d f v e l o p p e r la cong41ation de concentr6s unitaires de p l a q u e t t e s de d o n n e u r unique, afin de p o u v o i r t r a n s f u s e r les malades, m 4 m e dans les conditions de l'urgence. P o u r ce faire, un service de garde en eryobiologie a 6t6 mis en place. 3. Les t r a n s f u s i o n s des sujets i m m u n i s 6 s 3.1. - - Le test i m m u n o l o g i q u e mis en oeuvre, en l ' a t t e n t e de plus a m p l e s i n f o r m a t i o n s sur d'autres techniques, est la lymphocytotoxicit6 [15].

PLAQUETTES POOL-VERSUS PLAQUETTES UNITA1RES

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Cette r6action est utilisfe : la recherche d'anticorps anti-HLA, qui est faite, routes les 48 heures chez les malades t r a n s f u s d s ; --pour

- - p o u r la r4alisation de tests de compatibilit6 prGtransfusionnels, avant toute transfusion de concentr6 unitaire de plaquettes. 3.2. - - L'utilisation congdlation.

de

plaquettes

autologues

conserv6es

par

Un p r o g r a m m e de cong41ation de plaquettes autologues a 6t6 institu4 chez les malades subissant des pr616vements de cellules souches p 6 r i p h 6 r i q u e s ; les plaquettes s6pardes des cellules mononucl6es par centrifugation, sont conserv6es dans la phase liquide de l'azote, en pr6sence de DMSO h 5 %. Ce p r o g r a m m e de cong61ation int6resse : Les malades dont les cellules souches sont pr61ev6es au stade initial de l'4volution d'une leucdmie my61oide chronique. Dans ce cas pr6cis, les fonctions plaquettaires sont 6tudi4es avant de procdder la cong61ation. Les malades atteints de leueoses aigu~s.

4. U t i l i s a t i o n d e c o n c e n t r 6 s s t a n d a r d s de p l a q u e t t e s

Ces concentr6s de plaquettes sont essentiellement utilis6s : - - chez les malades atteints de t h r o m b o p 6 n i e transitoire (phdnom6nes de c o n s o m m a t i o n , t h r o m b o p d n i e apr6s C.E.C.) ; - - au cours des chimioth6rapies du sujet fig6 (plus de 50 a n s ) ;

- - chez les malades hyperimmunis4s, p o u r lesquels il n'est pas possible de t r o u v e r des plaquettes unitaires compatibles. Dans ce cas des rdgimes d'hyper-transfusion ( a u g m e n t a t i o n des doses, et du r y t h m e des injections) p e r m e t t e n t d'obtenir une efficacit6 h 6 m o s t a t i q u e et cela malgr6 une faible recirculation des plaquettes transfus6es. G. VEZON C.R.T.S., place Am61ie-Raba-L4on, B.P. 24 33035 BORDEAUXCedex. 3. REIFFENS

Centre F. Magendic, H6pital Haut Ldv6que 33604 PESSAC Cedex

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FORUM BIBLIOGRAPHIE

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