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Indicaciones de aspirado y biopsia medular
10 Protocolo 1295-1296 28/10/04 12:02 Página 1296
ENFERMEDADES DE LA SANGRE (I)
Efectos adversos En general, la punción-aspirado de médula ósea es un procedimiento bien tolerado, con molestias principalmente al infiltrar el periostio y al realizar la aspiración que provoca dolor más intenso pero de breve duración. Sin embargo, la biopsia ósea es un procedimiento peor tolerado, con molestias más intensas a pesar de la anestesia local, ocasionadas principalmente por la fragmentación del tejido óseo para obtener el cilindro. Los efectos adversos son poco frecuentes cuando ambos procedimientos son realizados por personal cualificado5. La penetración a través del hueso y el daño a estructuras subyacentes es posible, siendo el riesgo mayor cuando se realiza en el manubrio esternal. Se han documentado hemorragias severas principalmente en pacientes con alteraciones de la coagulación, roturas de aguja que
1296
Medicine 2004; 9(20): 1295-1296
requieren extracción quirúrgica e infecciones en la zona de punción.
Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Epidemiología 1. Willians WJ, Nelson DA. Examination of the marrow. En: Hematology ✔ 4 ed. McGraw-Hill, 1991;p.24-30. 2. Hyun Bh, Stevenson AJ, Hanau CA. Fundamentals of bone marrow exa✔ mination. Hematol Oncol Clin North Am 1994;8:651-63. 3. • Bain BJ. Bone marrow aspiration. J Clin Pathol 2001;54:657-63. ✔ 4. • Bain BJ. Bone marrow trephine biopsy. J Clin Pathol 2001;54: ✔ 737-42. 5. •• Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity and mortality. Brit J ✔ Haematol 2003;121:949-51. th
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11 Protocolo 1297-1298 28/10/04 12:04 Página 1297
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo de empleo terapéutico de hemoderivados A. Torres Gómez, J. Sánchez García, J. Serrano López y J.M. García Castellano Servicio de Hematología y Hemoterapia. Laboratorio de Eritropatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Concentrados de hematíes
Concentrado de plaquetas
Una unidad de sangre total procedente de una hemodonación contiene unos 450 ml de sangre y 63 ml de anticoagulante. Mediante procedimiento de centrifugación se obtienen concentrados de hematíes tras retirar aproximadamente 250 ml de plasma. Los concentrados de hematíes se mantienen en soluciones con citrato (quelante que evita la coagulación), dextrosa (fuente principal energética del metabolismo del hematíe) y adenina (mantiene los niveles de adenosina trifosfato [ATP]). En estas condiciones se almacenan a 4° durante 35 días debiendo contener al menos 43 g de hemoglobina (Hb) por unidad. La administración de un concentrado de hematíe debe elevar la hemoglobina del paciente en 1 g/dl o un 3% el hematocrito (10-20 ml/kg para recién nacidos y pediatría). Su empleo terapéutico está indicado en los casos de déficit de transporte de oxígeno en anemias que no van a responder adecuadamente a tratamiento farmacológico salvo acusada sintomatología o clínica de anoxemia. La cifra de hemoglobina umbral para la transfusión es de 7-8 g/dl pero variable según las características del paciente (enfermedades pulmonares, cardiovasculares, etc.). Las indicaciones incluyen anemias agudas y crónicas. Los sangrados agudos se reponen inicialmente con soluciones coloides o cristaloides, y en caso de pérdidas importantes de volemia (30%-40%) se iniciará la administración de concentrado de hematíes. En anemias crónicas la transfusión se realizará cuando la anemia sea sintomática y refractaria a tratamiento farmacológico convencional1,2. Las reacciones adversas transfusionales inmediatas o retardadas son principalmente debidas a mecanismos inmunológicos y con menos frecuencia transmisión de enfermedades infecciosas, sobrecarga de líquidos y hemocromatosis secundaria (tabla 1). Las reacciones adversas alérgicas se minimizan con la administración de antihistamínicos y/o corticoides.
Las unidades de plaquetas para las transfusiones se obtienen mediante fraccionamiento de una unidad de sangre total o mediante producto de aféresis. Las obtenidas mediante fraccionamiento contienen ≥ 6 × 1010 plaquetas resuspendidas en 50 ml de plasma, y las obtenidas median-
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TABLA 1
Reacciones adversas frecuentes de los hemoderivados Reacciones inmunológicas Aguda Hemólisis por incompatibilidad Reacción febril Reacciones alérgicas Reacción anafiláctica Distrés respiratorio agudo Aloinmunización Retardada Reacción hemolítica Púrpura postransfusional Enfermedad injerto contra huésped Reacciones no inmunológicas Agudas Sobrecarga circulatoria Contaminación bacteriana Alteración hidroelectrolítica Toxicidad por citrato Embolismo gaseoso Crónicas Hemocromatosis transfusional Infecciones Víricas: CMV, hepatitis, VIH-1, VIH-2, HTLV-1 Protozoos: paludismo, Babesia, Trypanosoma Bacterias: Brucella, Yersinia Rikettsias: fiebre Q CMV: citomegalovirus; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; HTLV-1: virus de la leucemia de células T humanas. Medicine 2004; 9(20): 1297-1298
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ENFERMEDADES DE LA SANGRE (I)
Efectos adversos En general, la punción-aspirado de médula ósea es un procedimiento bien tolerado, con molestias principalmente al infiltrar el periostio y al realizar la aspiración que provoca dolor más intenso pero de breve duración. Sin embargo, la biopsia ósea es un procedimiento peor tolerado, con molestias más intensas a pesar de la anestesia local, ocasionadas principalmente por la fragmentación del tejido óseo para obtener el cilindro. Los efectos adversos son poco frecuentes cuando ambos procedimientos son realizados por personal cualificado5. La penetración a través del hueso y el daño a estructuras subyacentes es posible, siendo el riesgo mayor cuando se realiza en el manubrio esternal. Se han documentado hemorragias severas principalmente en pacientes con alteraciones de la coagulación, roturas de aguja que
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Medicine 2004; 9(20): 1295-1296
requieren extracción quirúrgica e infecciones en la zona de punción.
Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Epidemiología 1. Willians WJ, Nelson DA. Examination of the marrow. En: Hematology ✔ 4 ed. McGraw-Hill, 1991;p.24-30. 2. Hyun Bh, Stevenson AJ, Hanau CA. Fundamentals of bone marrow exa✔ mination. Hematol Oncol Clin North Am 1994;8:651-63. 3. • Bain BJ. Bone marrow aspiration. J Clin Pathol 2001;54:657-63. ✔ 4. • Bain BJ. Bone marrow trephine biopsy. J Clin Pathol 2001;54: ✔ 737-42. 5. •• Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity and mortality. Brit J ✔ Haematol 2003;121:949-51. th
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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo de empleo terapéutico de hemoderivados A. Torres Gómez, J. Sánchez García, J. Serrano López y J.M. García Castellano Servicio de Hematología y Hemoterapia. Laboratorio de Eritropatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Concentrados de hematíes
Concentrado de plaquetas
Una unidad de sangre total procedente de una hemodonación contiene unos 450 ml de sangre y 63 ml de anticoagulante. Mediante procedimiento de centrifugación se obtienen concentrados de hematíes tras retirar aproximadamente 250 ml de plasma. Los concentrados de hematíes se mantienen en soluciones con citrato (quelante que evita la coagulación), dextrosa (fuente principal energética del metabolismo del hematíe) y adenina (mantiene los niveles de adenosina trifosfato [ATP]). En estas condiciones se almacenan a 4° durante 35 días debiendo contener al menos 43 g de hemoglobina (Hb) por unidad. La administración de un concentrado de hematíe debe elevar la hemoglobina del paciente en 1 g/dl o un 3% el hematocrito (10-20 ml/kg para recién nacidos y pediatría). Su empleo terapéutico está indicado en los casos de déficit de transporte de oxígeno en anemias que no van a responder adecuadamente a tratamiento farmacológico salvo acusada sintomatología o clínica de anoxemia. La cifra de hemoglobina umbral para la transfusión es de 7-8 g/dl pero variable según las características del paciente (enfermedades pulmonares, cardiovasculares, etc.). Las indicaciones incluyen anemias agudas y crónicas. Los sangrados agudos se reponen inicialmente con soluciones coloides o cristaloides, y en caso de pérdidas importantes de volemia (30%-40%) se iniciará la administración de concentrado de hematíes. En anemias crónicas la transfusión se realizará cuando la anemia sea sintomática y refractaria a tratamiento farmacológico convencional1,2. Las reacciones adversas transfusionales inmediatas o retardadas son principalmente debidas a mecanismos inmunológicos y con menos frecuencia transmisión de enfermedades infecciosas, sobrecarga de líquidos y hemocromatosis secundaria (tabla 1). Las reacciones adversas alérgicas se minimizan con la administración de antihistamínicos y/o corticoides.
Las unidades de plaquetas para las transfusiones se obtienen mediante fraccionamiento de una unidad de sangre total o mediante producto de aféresis. Las obtenidas mediante fraccionamiento contienen ≥ 6 × 1010 plaquetas resuspendidas en 50 ml de plasma, y las obtenidas median-
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Reacciones adversas frecuentes de los hemoderivados Reacciones inmunológicas Aguda Hemólisis por incompatibilidad Reacción febril Reacciones alérgicas Reacción anafiláctica Distrés respiratorio agudo Aloinmunización Retardada Reacción hemolítica Púrpura postransfusional Enfermedad injerto contra huésped Reacciones no inmunológicas Agudas Sobrecarga circulatoria Contaminación bacteriana Alteración hidroelectrolítica Toxicidad por citrato Embolismo gaseoso Crónicas Hemocromatosis transfusional Infecciones Víricas: CMV, hepatitis, VIH-1, VIH-2, HTLV-1 Protozoos: paludismo, Babesia, Trypanosoma Bacterias: Brucella, Yersinia Rikettsias: fiebre Q CMV: citomegalovirus; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; HTLV-1: virus de la leucemia de células T humanas. Medicine 2004; 9(20): 1297-1298
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