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Les accidents d’exposition au sang dans un centre hospitalo-universitaire Tunisien : étude sur 11 ans
Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2018;79:221-233 Th1-P023
Le risque animalier sur un site industriel Florent Sainsaulieu*, He´le`ne Vardon, Bruno Ruffin, Estelle Cousin, Florence Galvagni, Estelle Hoareau, Cyril Pollet, Claire Montagner-Rolland, Guy Nsa Boyata, Raphaelle Temperville Service sante´ travail plateforme Total-Normandie, Gonfreville-L’orcher, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Sainsaulieu) Les services environnement, hygie`ne industrielle (au travers du document unique), sante´, et se´curite´ travaillent parfois sur des sujets inhabituels. Sur un site de raffinage-chimie de la re´gion du Havre, situe´ a` l’embouchure de la Seine, borde´ de zones e´cologiques prote´ge´es, la pre´sence de certaines espe`ces animales ame`ne a` s’interroger a` la fois sur les risques biologiques infectieux, sur le risque accidentel lie´ aux de´placements de certains animaux, et a` de´velopper des strate´gies afin d’en limiter la pre´sence ou la prolife´ration. Animaux pre´sents sur le site et risques lie´s Ragondins : la proximite´ des canaux sur la zone portuaire entraıˆne une pre´sence non craintive de ragondins, sans pre´dateurs naturels dans notre pays. Cela nous interroge sur la majoration du risque leptospirose en lien avec leur circulation sur l’ensemble du site. Sangliers : la pre´sence de sangliers, bien qu’incongrue est re´elle. Outre la varie´te´ des maladies infectieuses et parasitaires dont ils peuvent eˆtre porteurs, le risque de collision avec les voitures et ve´los est particulie`rement craint. Goe´lands : la proximite´ du bord de mer entraıˆne la pre´sence de goe´lands (sans pre´dateurs naturels) et de fientes. Lors de la nidation, ils sont e´galement agressifs envers les ope´rateurs que leurs activite´s ame`nent vers les nids. Moustiques : le caracte`re mare´cageux de la zone et les interdictions d’utilisation de certains phytosanitaires entraıˆne 3 a` 4 mois dans l’anne´e la pre´sence de tre`s nombreux moustiques. Moyens de lutte contre ces animaux Ragondins : il semble que la suppression d’individus sur le site entraıˆnerait la colonisation du terrain par une autre communaute´ et qu’il faille donc se re´soudre a` un statu quo. Il existe cependant une possibilite´, soumise a` autorisation administrative, de faire intervenir des archers. Sangliers : des chasses sont organise´es pour isoler les animaux et les tuer. Leur nombre est e´galement soumis a` controˆle. Les objectifs : suˆrete´ du site avec installation d’une cloˆture non franchissable apporteront probablement une re´ponse a` moyen terme. Goe´lands : il est proce´de´ a` la ste´rilisation des œufs des espe`ces non prote´ge´es, par campagnes, au printemps, associe´es a` un effarouchement des oiseaux par buse de Harris. Moustiques : des campagnes de fauchages des zones mare´cageuses sont associe´es a` la distribution d’antimoustiques en spray comme e´quipement de protection. Conclusion Si cet inventaire de pre´sence animale paraıˆt anecdotique, il demeure que les risques biologiques lie´s sont probablement re´els, et que la me´thodologie concernant leur e´valuation reste a` e´laborer, d’autant que la suppression du risque est, comme on l’a vu, peu re´aliste. Mots cle´s Animaux ; Industrie ; Risque De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.027
Th1-P024
Tuberculose en milieu de soins : a` propos de 21 cas Sywar Bousselmi*, Jihen Hsinet, Aıˆda Benzarti Mezni, Ismail Saloua, Essid Dorra, Rania Laˆaroussi, Abdelmajid Ben Jemaˆa CHU La Rabta, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bousselmi)
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Introduction L’incidence de la tuberculose en milieu de soins est en continuelle recrudescence notamment dans les services ayant vocation d’accueillir des malades a` risque tuberculeux. En Tunisie, cette affection est conside´re´e comme une maladie professionnelle indemnisable chez le personnel de soins. Les objectifs E´tudier les caracte´ristiques socioprofessionnelles des patients atteints de cette morbidite´ et e´tudier le profil clinique et paraclinique des cas de tuberculose observe´s en milieu de soins. Mate´riel et me´thodes E´tude re´trospective ayant porte´ sur les cas de tuberculose observe´s en milieu de soins et collige´s aupre`s du service de me´decine du travail, CHU La Rabta. Re´sultats Il s’agit de 12 hommes et 9 femmes, ayant un aˆge moyen de 33,71 ans et une anciennete´ au poste de 7,38 ans. Il s’agit de me´decin (7 cas), d’infirmier (6 cas), de technicien de laboratoire (2 cas), d’ouvrier (2 cas) de technicien de bloc (3 cas), et d’agent administratif (1 cas). Ils e´taient affecte´s a` des services a` connotation me´dicale (14 cas), chirurgicale (6 cas) ou a` un laboratoire d’analyse (2 cas). La tuberculose pleuropulmonaire e´tait diagnostique´e dans 16 cas, ganglionnaire (3 cas), oste´oarticulaire (1 cas) et pe´ritone´ale (1 cas). La de´couverte de la maladie e´tait a` l’occasion de manifestations cliniques notamment pleuropulmonaires (17 cas), des ade´nopathies (3 cas), des lombalgies (1 cas) et une ascite (1 cas) associe´s ou non a` une AEG (7 cas), fie`vre et sueurs nocturnes (16 cas). Sur le plan paraclinique, l’IDR e´tait positive chez 3 cas, la recherche de BK dans les liquides biologiques e´tait positive chez 7 cas, une preuve histologique dans 7 cas et un dosage de quantifieron positif dans 1 cas. Par ailleurs, les explorations radiologiques ont objective´ des infiltrats et des opacite´s excave´es a` la radiographie de thorax (13 cas), des ade´nopathies a` l’e´chographie cervicale (3 cas) et une spondylodiscite a` l’IRM lombaire (1 cas). Tous les patients ont be´ne´ficie´ d’une prescription de traitement antituberculeux. Sur le plan me´dico-le´gal, tous les cas ont e´te´ de´clare´s par pre´somption le´gale d’origine comme e´tant des maladies professionnelles au titre du tableau no 63. Conclusion L’activite´ de soin expose a` un risque important de contamination tuberculeuse. A` cet effet, il est indispensable de mener des de´marches pre´ventives base´es sur le respect des mesures d’hygie`ne et le port de moyens de protection individuelle et sur la formation et l’information des e´quipes soignantes. Mots cle´s Tuberculose ; Milieu de soins ; Pre´vention De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.028
Th1-P025
Les accidents d’exposition au sang dans un centre hospitalo-universitaire Tunisien : e´tude sur 11 ans Salma Kammoun1,*, Amira Omrane2, Hosni Ferjani2, Chayma Harrathi2, Awatef Mahfoudh2, Adel Amri1, Taoufik Khalfallah2, Lamia Bouzgarrou2 1 Centre militaire de me´decine du travail et de se´curite´ professionnelle, Tunis, Tunisie 2 Universite´ de Monastir, faculte´ de me´decine de Monastir, de´partement de me´decine de travail et ergonomie, unite´ de recherche 12SP39, Monastir, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Kammoun) Objectif Identifier la pre´valence des accidents d’exposition au sang (AES) parmi le personnel soignant du centre hospitalo-universitaire de Mahdia en Tunisie et leurs facteurs de risque et e´valuer la qualite´ de leurs prises en charge.
Zoonoses, maladies infectieuses e´mergentes et travail Mate´riels et me´thodes E´tude re´trospective exhaustive e´tale´e sur une pe´riode de 11 ans, des AES de´clare´s a` notre service de me´decine de travail et de pathologies professionnelles du CHU de Mahdia. Le recueil des donne´es s’est base´ sur les fiches de de´claration et de suivi des AES utilise´es dans le service et inspire´es de celles e´tablies par le CCLIN du Sud-Est, France. Re´sultats Au total, 380 cas d’AES e´taient de´clare´s durant la pe´riode d’e´tude, soit une incidence annuelle de 38 cas/an. Parmi les victimes, le sex-ratio e´tait de 0,6, l’aˆge moyen e´tait de 33 7,8 ans et l’anciennete´ professionnelle moyenne de 6,2 5 ans. Les parame´dicaux repre´sentaient 40,8 % des victimes, les me´decins 38,4 % d’entre eux et les ouvriers 20,8 %. Les services les plus concerne´s e´taient le service des urgences, le service de gyne´cologie et obste´trique et la re´animation. L’AES e´tait secondaire a` une piquˆre par aiguille dans 87,3 % des cas. Le recapuchonnage des aiguilles e´tait la cause directe de 43,3 % des cas. Au moment de l’accident, seuls 43 % des soignants porte´s des gants. La conduite imme´diate apre`s AES e´tait conforme aux recommandations universelles dans 35 % des cas. Le sche´ma de vaccination contre l’he´patite B a e´te´ correctement suivi chez 68 % des cas. La se´rologie initiale a e´te´ re´cupe´re´e par le me´decin prescripteur dans 31 % des cas, celle du 3e mois dans 5 % des cas et celle du 6e mois dans un seul cas. Le statut se´rologique du patient e´tait inconnu dans 68,8 % des cas. L’immunoglobuline de l’he´patite B e´tait prescrite en moyenne dans un cas sur quatre contrairement a` la trithe´rapie anti-VIH qui n’e´tait propose´e pour aucune victime. Une se´roconversion d’he´patite C a e´te´ identifie´e. Lors de l’e´tude analytique, certains facteurs professionnels, notamment le poste d’infirmie`re, l’anciennete´ professionnelle supe´rieure a` cinq ans, ainsi que les taˆches en cours et le non-respect des recommandations universelles se sont de´gage´s comme facteurs de risque des AES. Conclusion Dans notre e´tablissement, la pre´valence des AES de´clare´s est conside´rable avec une prise en charge qui reste non satisfaisante, notamment avec un suivi se´rologique post-accident incomplet et une immunisation du personnel contre l’he´patite B non ge´ne´ralise´e. Des actions pre´ventives e´taient initie´es et porte´es sur les cycles de formation, le renforcement de mise a` disponibilite´ des moyens de protection individuelle et la convocation syste´matique et obligatoire du personnel pour la surveillance biologique. Mots cle´s Accident d’exposition au sang ; Personnel soignant ; Hoˆpital ; Pre´vention De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.029 Th1-P026
Tuberculose disse´mine´e chez une technicienne de laboratoire enceinte Meriem Mersni, Ghada Bahri, Nejla Mechergui, Ghada Garali, Mejda Bani*, Nizar Ladhari Service de me´decine du travail, hoˆpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bani) Introduction Le travail en milieu de soin expose les agents soignants a` un risque infectieux par contact avec des diffe´rents germes comme le bacille de Koch responsable de la tuberculose. La grossesse engendre un e´tat d’immunode´pression passager qui favorise les formes agressives de tuberculose. Nous rapportons le cas d’une technicienne de laboratoire dans un hoˆpital universitaire enceinte au deuxie`me trimestre qui a attrape´ une tuberculose multifocale. Rapport du cas Nous rapportons le cas d’une technicienne de laboratoire de bacte´riologie aˆge´e de 35 ans, enceinte au 2e trimestre (29 semaines d’ame´norrhe´e). La patiente e´tait admise au service de re´animation pour convulsion fe´brile avec insuffisance respiratoire. La radiographie du thorax a montre´ un aspect de miliaire. Un body-scanner a re´ve´le´ au niveau thoracique de multiples micronodules pulmonaires diffus dont certains sont confluents re´alisant des plages de condensation, un e´panchement pleural gauche de faible abondance, des ade´nopathies me´diastinales multi-
ples a` centre ne´crose´, au niveau abdominal un foyer d’infarcissement sple´nique et au niveau ce´re´bral un rehaussement pachyme´ninge´ qui pre´domine au niveau des bases d’aspect nodulaire. La ponction lombaire a trouve´ une ple´ocytose a` pre´dominance lymphocytaire. Le diagnostic retenu e´tait une tuberculose pulmonaire, ganglionnaire, sple´nique et neurome´ninge´e. La patiente a e´te´ mise sous traitement antituberculeux et corticothe´rapie syste´mique avec bonne e´volution clinique. Durant son suivi, la surveillance de la grossesse a e´te´ renforce´e, des e´chographies pelviennes rapproche´es ont e´te´ re´alise´es. L’accouchement, survenu durant son hospitalisation au service des maladies infectieuses, a e´te´ fait par ce´sarienne suite a` une souffrance fœtale aigue¨ a` 37 SA. A` sa naissance, l’examen du nouveau-ne´ e´tait sans particularite´s et il a rec¸u une chimioprophylaxie par isoniazide. Conclusion Un e´tat d’immunode´pression temporaire tel que la grossesse doit inciter a` une e´viction des postes de travail a` risque infectieux. Mots cle´s Tuberculose ganglionnaire ; Emploi ; Aptitude De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.030 Th1-P027
La brucellose oste´oarticulaire d’origine professionnelle Imen Sellami1,3, Afef Feki2,3, Mounira Hajjaji1,3, Rim Akrout2,3, Mohamed Larbi Masmoudi1,3,*, Sofien Baklouti2,3 1 Service de me´decine du travail et de pathologie professionnelle, CHU He´di Chaker, Sfax, Tunisie 2 Service de rhumatologie, CHU He´di Chaker, Sfax, Tunisie 3 Faculte´ de me´decine de Sfax, Sfax, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M.L. Masmoudi) Introduction Anthropozoonose caracte´rise´e par ses aspects trompeurs et sa symptomatologie polymorphe, la brucellose demeure pre´occupante notamment par ses manifestations oste´oarticulaires fre´quentes chez les personnes en contact avec les animaux malades, leurs produits ou leurs de´jections. Notre objectif e´tait de de´terminer les caracte´ristiques cliniques, e´tiologiques et the´rapeutiques des patients atteints de brucellose oste´oarticulaire. Mate´riels et me´thodes Nous avons mene´ une e´tude re´trospective portant sur l’ensemble des patients actifs atteints de brucellose oste´oarticulaire collige´s dans le service de rhumatologie sur une pe´riode de 17 ans (2000–2017). Les caracte´ristiques sociode´mographiques, professionnelles, cliniques, radiologiques, les modalite´s de prise en charge et l’e´volution clinique e´taient e´tudie´s. Re´sultats Durant la pe´riode d’e´tude, nous avons collige´ 13 patients atteints de brucellose oste´oarticulaire dont 12 de sexe masculin. Leur aˆge moyen e´tait de 52 ans. L’origine rurale et le contact avec les animaux e´taient communs pour toutes les observations. Les professions retrouve´es e´taient huit agriculteurs, quatre bergers et un ve´te´rinaire. L’ingestion de lait cru e´tait rapporte´e par 8 patients. Les patients n’utilisaient pas constamment les e´quipements de protection individuelle. Le motif de consultation e´tait une lombalgie rebelle au traitement antalgique pour 10 patients. Une fie`vre et une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral e´taient rapporte´es par tous les patients. Le syndrome inflammatoire e´tait constant. La radiographie standard re´ve´lait une atteinte oste´oarticulaire localise´e au rachis dans 11 cas et a` l’articulation sacro-iliaque et au genou dans un cas chacun. Le se´rodiagnostic de Wright e´tait positif dans tous les cas, le se´rodiagnostic Rose Bengale e´tait positif chez 6 patients et la culture e´tait positive dans un cas. La prise en charge comportait une antibiothe´rapie et une immobilisation dans tous les cas. La dure´e moyenne de l’antibiothe´rapie e´tait de 9 mois. Un traitement chirurgical e´tait re´alise´ chez un patient. L’e´volution e´tait marque´e par l’apparition de lombalgies chroniques se´quellaires pour trois patients et un cas d’orchie´pididymite secondaire. Une e´ducation sur les facteurs de risque de la
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Le risque animalier sur un site industriel Florent Sainsaulieu*, He´le`ne Vardon, Bruno Ruffin, Estelle Cousin, Florence Galvagni, Estelle Hoareau, Cyril Pollet, Claire Montagner-Rolland, Guy Nsa Boyata, Raphaelle Temperville Service sante´ travail plateforme Total-Normandie, Gonfreville-L’orcher, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Sainsaulieu) Les services environnement, hygie`ne industrielle (au travers du document unique), sante´, et se´curite´ travaillent parfois sur des sujets inhabituels. Sur un site de raffinage-chimie de la re´gion du Havre, situe´ a` l’embouchure de la Seine, borde´ de zones e´cologiques prote´ge´es, la pre´sence de certaines espe`ces animales ame`ne a` s’interroger a` la fois sur les risques biologiques infectieux, sur le risque accidentel lie´ aux de´placements de certains animaux, et a` de´velopper des strate´gies afin d’en limiter la pre´sence ou la prolife´ration. Animaux pre´sents sur le site et risques lie´s Ragondins : la proximite´ des canaux sur la zone portuaire entraıˆne une pre´sence non craintive de ragondins, sans pre´dateurs naturels dans notre pays. Cela nous interroge sur la majoration du risque leptospirose en lien avec leur circulation sur l’ensemble du site. Sangliers : la pre´sence de sangliers, bien qu’incongrue est re´elle. Outre la varie´te´ des maladies infectieuses et parasitaires dont ils peuvent eˆtre porteurs, le risque de collision avec les voitures et ve´los est particulie`rement craint. Goe´lands : la proximite´ du bord de mer entraıˆne la pre´sence de goe´lands (sans pre´dateurs naturels) et de fientes. Lors de la nidation, ils sont e´galement agressifs envers les ope´rateurs que leurs activite´s ame`nent vers les nids. Moustiques : le caracte`re mare´cageux de la zone et les interdictions d’utilisation de certains phytosanitaires entraıˆne 3 a` 4 mois dans l’anne´e la pre´sence de tre`s nombreux moustiques. Moyens de lutte contre ces animaux Ragondins : il semble que la suppression d’individus sur le site entraıˆnerait la colonisation du terrain par une autre communaute´ et qu’il faille donc se re´soudre a` un statu quo. Il existe cependant une possibilite´, soumise a` autorisation administrative, de faire intervenir des archers. Sangliers : des chasses sont organise´es pour isoler les animaux et les tuer. Leur nombre est e´galement soumis a` controˆle. Les objectifs : suˆrete´ du site avec installation d’une cloˆture non franchissable apporteront probablement une re´ponse a` moyen terme. Goe´lands : il est proce´de´ a` la ste´rilisation des œufs des espe`ces non prote´ge´es, par campagnes, au printemps, associe´es a` un effarouchement des oiseaux par buse de Harris. Moustiques : des campagnes de fauchages des zones mare´cageuses sont associe´es a` la distribution d’antimoustiques en spray comme e´quipement de protection. Conclusion Si cet inventaire de pre´sence animale paraıˆt anecdotique, il demeure que les risques biologiques lie´s sont probablement re´els, et que la me´thodologie concernant leur e´valuation reste a` e´laborer, d’autant que la suppression du risque est, comme on l’a vu, peu re´aliste. Mots cle´s Animaux ; Industrie ; Risque De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.027
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Tuberculose en milieu de soins : a` propos de 21 cas Sywar Bousselmi*, Jihen Hsinet, Aıˆda Benzarti Mezni, Ismail Saloua, Essid Dorra, Rania Laˆaroussi, Abdelmajid Ben Jemaˆa CHU La Rabta, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bousselmi)
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Introduction L’incidence de la tuberculose en milieu de soins est en continuelle recrudescence notamment dans les services ayant vocation d’accueillir des malades a` risque tuberculeux. En Tunisie, cette affection est conside´re´e comme une maladie professionnelle indemnisable chez le personnel de soins. Les objectifs E´tudier les caracte´ristiques socioprofessionnelles des patients atteints de cette morbidite´ et e´tudier le profil clinique et paraclinique des cas de tuberculose observe´s en milieu de soins. Mate´riel et me´thodes E´tude re´trospective ayant porte´ sur les cas de tuberculose observe´s en milieu de soins et collige´s aupre`s du service de me´decine du travail, CHU La Rabta. Re´sultats Il s’agit de 12 hommes et 9 femmes, ayant un aˆge moyen de 33,71 ans et une anciennete´ au poste de 7,38 ans. Il s’agit de me´decin (7 cas), d’infirmier (6 cas), de technicien de laboratoire (2 cas), d’ouvrier (2 cas) de technicien de bloc (3 cas), et d’agent administratif (1 cas). Ils e´taient affecte´s a` des services a` connotation me´dicale (14 cas), chirurgicale (6 cas) ou a` un laboratoire d’analyse (2 cas). La tuberculose pleuropulmonaire e´tait diagnostique´e dans 16 cas, ganglionnaire (3 cas), oste´oarticulaire (1 cas) et pe´ritone´ale (1 cas). La de´couverte de la maladie e´tait a` l’occasion de manifestations cliniques notamment pleuropulmonaires (17 cas), des ade´nopathies (3 cas), des lombalgies (1 cas) et une ascite (1 cas) associe´s ou non a` une AEG (7 cas), fie`vre et sueurs nocturnes (16 cas). Sur le plan paraclinique, l’IDR e´tait positive chez 3 cas, la recherche de BK dans les liquides biologiques e´tait positive chez 7 cas, une preuve histologique dans 7 cas et un dosage de quantifieron positif dans 1 cas. Par ailleurs, les explorations radiologiques ont objective´ des infiltrats et des opacite´s excave´es a` la radiographie de thorax (13 cas), des ade´nopathies a` l’e´chographie cervicale (3 cas) et une spondylodiscite a` l’IRM lombaire (1 cas). Tous les patients ont be´ne´ficie´ d’une prescription de traitement antituberculeux. Sur le plan me´dico-le´gal, tous les cas ont e´te´ de´clare´s par pre´somption le´gale d’origine comme e´tant des maladies professionnelles au titre du tableau no 63. Conclusion L’activite´ de soin expose a` un risque important de contamination tuberculeuse. A` cet effet, il est indispensable de mener des de´marches pre´ventives base´es sur le respect des mesures d’hygie`ne et le port de moyens de protection individuelle et sur la formation et l’information des e´quipes soignantes. Mots cle´s Tuberculose ; Milieu de soins ; Pre´vention De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.028
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Les accidents d’exposition au sang dans un centre hospitalo-universitaire Tunisien : e´tude sur 11 ans Salma Kammoun1,*, Amira Omrane2, Hosni Ferjani2, Chayma Harrathi2, Awatef Mahfoudh2, Adel Amri1, Taoufik Khalfallah2, Lamia Bouzgarrou2 1 Centre militaire de me´decine du travail et de se´curite´ professionnelle, Tunis, Tunisie 2 Universite´ de Monastir, faculte´ de me´decine de Monastir, de´partement de me´decine de travail et ergonomie, unite´ de recherche 12SP39, Monastir, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Kammoun) Objectif Identifier la pre´valence des accidents d’exposition au sang (AES) parmi le personnel soignant du centre hospitalo-universitaire de Mahdia en Tunisie et leurs facteurs de risque et e´valuer la qualite´ de leurs prises en charge.
Zoonoses, maladies infectieuses e´mergentes et travail Mate´riels et me´thodes E´tude re´trospective exhaustive e´tale´e sur une pe´riode de 11 ans, des AES de´clare´s a` notre service de me´decine de travail et de pathologies professionnelles du CHU de Mahdia. Le recueil des donne´es s’est base´ sur les fiches de de´claration et de suivi des AES utilise´es dans le service et inspire´es de celles e´tablies par le CCLIN du Sud-Est, France. Re´sultats Au total, 380 cas d’AES e´taient de´clare´s durant la pe´riode d’e´tude, soit une incidence annuelle de 38 cas/an. Parmi les victimes, le sex-ratio e´tait de 0,6, l’aˆge moyen e´tait de 33 7,8 ans et l’anciennete´ professionnelle moyenne de 6,2 5 ans. Les parame´dicaux repre´sentaient 40,8 % des victimes, les me´decins 38,4 % d’entre eux et les ouvriers 20,8 %. Les services les plus concerne´s e´taient le service des urgences, le service de gyne´cologie et obste´trique et la re´animation. L’AES e´tait secondaire a` une piquˆre par aiguille dans 87,3 % des cas. Le recapuchonnage des aiguilles e´tait la cause directe de 43,3 % des cas. Au moment de l’accident, seuls 43 % des soignants porte´s des gants. La conduite imme´diate apre`s AES e´tait conforme aux recommandations universelles dans 35 % des cas. Le sche´ma de vaccination contre l’he´patite B a e´te´ correctement suivi chez 68 % des cas. La se´rologie initiale a e´te´ re´cupe´re´e par le me´decin prescripteur dans 31 % des cas, celle du 3e mois dans 5 % des cas et celle du 6e mois dans un seul cas. Le statut se´rologique du patient e´tait inconnu dans 68,8 % des cas. L’immunoglobuline de l’he´patite B e´tait prescrite en moyenne dans un cas sur quatre contrairement a` la trithe´rapie anti-VIH qui n’e´tait propose´e pour aucune victime. Une se´roconversion d’he´patite C a e´te´ identifie´e. Lors de l’e´tude analytique, certains facteurs professionnels, notamment le poste d’infirmie`re, l’anciennete´ professionnelle supe´rieure a` cinq ans, ainsi que les taˆches en cours et le non-respect des recommandations universelles se sont de´gage´s comme facteurs de risque des AES. Conclusion Dans notre e´tablissement, la pre´valence des AES de´clare´s est conside´rable avec une prise en charge qui reste non satisfaisante, notamment avec un suivi se´rologique post-accident incomplet et une immunisation du personnel contre l’he´patite B non ge´ne´ralise´e. Des actions pre´ventives e´taient initie´es et porte´es sur les cycles de formation, le renforcement de mise a` disponibilite´ des moyens de protection individuelle et la convocation syste´matique et obligatoire du personnel pour la surveillance biologique. Mots cle´s Accident d’exposition au sang ; Personnel soignant ; Hoˆpital ; Pre´vention De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.029 Th1-P026
Tuberculose disse´mine´e chez une technicienne de laboratoire enceinte Meriem Mersni, Ghada Bahri, Nejla Mechergui, Ghada Garali, Mejda Bani*, Nizar Ladhari Service de me´decine du travail, hoˆpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bani) Introduction Le travail en milieu de soin expose les agents soignants a` un risque infectieux par contact avec des diffe´rents germes comme le bacille de Koch responsable de la tuberculose. La grossesse engendre un e´tat d’immunode´pression passager qui favorise les formes agressives de tuberculose. Nous rapportons le cas d’une technicienne de laboratoire dans un hoˆpital universitaire enceinte au deuxie`me trimestre qui a attrape´ une tuberculose multifocale. Rapport du cas Nous rapportons le cas d’une technicienne de laboratoire de bacte´riologie aˆge´e de 35 ans, enceinte au 2e trimestre (29 semaines d’ame´norrhe´e). La patiente e´tait admise au service de re´animation pour convulsion fe´brile avec insuffisance respiratoire. La radiographie du thorax a montre´ un aspect de miliaire. Un body-scanner a re´ve´le´ au niveau thoracique de multiples micronodules pulmonaires diffus dont certains sont confluents re´alisant des plages de condensation, un e´panchement pleural gauche de faible abondance, des ade´nopathies me´diastinales multi-
ples a` centre ne´crose´, au niveau abdominal un foyer d’infarcissement sple´nique et au niveau ce´re´bral un rehaussement pachyme´ninge´ qui pre´domine au niveau des bases d’aspect nodulaire. La ponction lombaire a trouve´ une ple´ocytose a` pre´dominance lymphocytaire. Le diagnostic retenu e´tait une tuberculose pulmonaire, ganglionnaire, sple´nique et neurome´ninge´e. La patiente a e´te´ mise sous traitement antituberculeux et corticothe´rapie syste´mique avec bonne e´volution clinique. Durant son suivi, la surveillance de la grossesse a e´te´ renforce´e, des e´chographies pelviennes rapproche´es ont e´te´ re´alise´es. L’accouchement, survenu durant son hospitalisation au service des maladies infectieuses, a e´te´ fait par ce´sarienne suite a` une souffrance fœtale aigue¨ a` 37 SA. A` sa naissance, l’examen du nouveau-ne´ e´tait sans particularite´s et il a rec¸u une chimioprophylaxie par isoniazide. Conclusion Un e´tat d’immunode´pression temporaire tel que la grossesse doit inciter a` une e´viction des postes de travail a` risque infectieux. Mots cle´s Tuberculose ganglionnaire ; Emploi ; Aptitude De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.030 Th1-P027
La brucellose oste´oarticulaire d’origine professionnelle Imen Sellami1,3, Afef Feki2,3, Mounira Hajjaji1,3, Rim Akrout2,3, Mohamed Larbi Masmoudi1,3,*, Sofien Baklouti2,3 1 Service de me´decine du travail et de pathologie professionnelle, CHU He´di Chaker, Sfax, Tunisie 2 Service de rhumatologie, CHU He´di Chaker, Sfax, Tunisie 3 Faculte´ de me´decine de Sfax, Sfax, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M.L. Masmoudi) Introduction Anthropozoonose caracte´rise´e par ses aspects trompeurs et sa symptomatologie polymorphe, la brucellose demeure pre´occupante notamment par ses manifestations oste´oarticulaires fre´quentes chez les personnes en contact avec les animaux malades, leurs produits ou leurs de´jections. Notre objectif e´tait de de´terminer les caracte´ristiques cliniques, e´tiologiques et the´rapeutiques des patients atteints de brucellose oste´oarticulaire. Mate´riels et me´thodes Nous avons mene´ une e´tude re´trospective portant sur l’ensemble des patients actifs atteints de brucellose oste´oarticulaire collige´s dans le service de rhumatologie sur une pe´riode de 17 ans (2000–2017). Les caracte´ristiques sociode´mographiques, professionnelles, cliniques, radiologiques, les modalite´s de prise en charge et l’e´volution clinique e´taient e´tudie´s. Re´sultats Durant la pe´riode d’e´tude, nous avons collige´ 13 patients atteints de brucellose oste´oarticulaire dont 12 de sexe masculin. Leur aˆge moyen e´tait de 52 ans. L’origine rurale et le contact avec les animaux e´taient communs pour toutes les observations. Les professions retrouve´es e´taient huit agriculteurs, quatre bergers et un ve´te´rinaire. L’ingestion de lait cru e´tait rapporte´e par 8 patients. Les patients n’utilisaient pas constamment les e´quipements de protection individuelle. Le motif de consultation e´tait une lombalgie rebelle au traitement antalgique pour 10 patients. Une fie`vre et une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral e´taient rapporte´es par tous les patients. Le syndrome inflammatoire e´tait constant. La radiographie standard re´ve´lait une atteinte oste´oarticulaire localise´e au rachis dans 11 cas et a` l’articulation sacro-iliaque et au genou dans un cas chacun. Le se´rodiagnostic de Wright e´tait positif dans tous les cas, le se´rodiagnostic Rose Bengale e´tait positif chez 6 patients et la culture e´tait positive dans un cas. La prise en charge comportait une antibiothe´rapie et une immobilisation dans tous les cas. La dure´e moyenne de l’antibiothe´rapie e´tait de 9 mois. Un traitement chirurgical e´tait re´alise´ chez un patient. L’e´volution e´tait marque´e par l’apparition de lombalgies chroniques se´quellaires pour trois patients et un cas d’orchie´pididymite secondaire. Une e´ducation sur les facteurs de risque de la
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