Les syndactylies : recherche angiographique

LES S Y N D A C T Y L I E S : RECHERCHE ANGIOGRAPHIQUE

R. MANTERO, G.L. F E R R A R I , G.B. G H I G L I A Z Z A , E. A U X I L I A

MANTERO R., FERRARI G.L., GHIGLIAZZA G.B., AUXILIA E. - - Les syndactylies : recherches angiographiques. Ann, Chit, Main, 1983, 2, 1, 62-65,

MANTERO R., FERRARI G.L, GHIGLIAZZA G.B., AUXILIA E. - - Syndactyly : angiographic findings in syndactyly. (In French). Ann. Chir. Main, 1983, 2, 1, 62-65.

RC:SUME : La recherche angiographique systematique (87 angiographies), sur toutes les malformations congenitales de la main et en particulier sur les syndactylies chez des enfants de 6 11 ans, a permis aux auteurs de constater des anomalies topographiques de la vascularisation de la main (decalage distal du carrefour des arteres digitales propres, anomalies en exces ou en defaut des arteres de la paume, digitales communes et digitales propres, etc.) et de diriger r'intervention soigneusement selon I'aspect angiographique de la malformation.

SUMMARY : Systematic angiographic examination (87 angiographies) done in all the congenital malformations of the hand and in particular in cases of syndactyly in patients 6-11 years of age, has given the authors the opportunity to observe anomalies of the vascular topography of the hand (distal displacement of the bifurcation of the common digital arteries, anomalies of excess or lack of arteries of the palm : common digital arteries, proper digital arteries, etc.) and of performing surgery carefully according to the angiographic appearance of the malformation.

MOTS-CLI~S : Syndactylies. - - Angiographie.

KEY-WORDS : Syndactyly. - - Angiography.

La recherche angiographique syst6matique employ6e depuis 1971 dans toutes les malformations cong6nitales de la main nous a permis de v6rifier la mesure dans laquelle l'anarchie vasculaire participe l'anarchie anatomique des malformations m~mes. Pour ce qui concerne les syndactylies nous avons v6rifi6 que, des formes les plus simples aux plus complexes, existe toujours une perturbation plus ou moins grave du syst~me vasculaire de la main laquelle s'exprime en anomalies topographiques : disposition distale du carrefour des art6res digitales propres, d6calage encore plus 6vident quand la malformation est plus grave et complexe ; localisation distale d'une ou des deux arcades palmaires superficielles ; absence des arcades palmaires ; origine des art~res digitales communes par une seule des art6res

principales de la main ; fr6quente <~d'un doigt ; hypoplasies plus ou moins accentu6es des art~res digitales communes et digitales propres, bien 6videntes aux faces ext6rieures digitales dans les doigts syndactyliques. Dans la plupart des cas (enfants fig6s de 1/~ 6 ans) l'examen a 6t6 ex6cut6 sous narcose, en exposant chirurgicalement, au pli du coude, l'art6re hum6tale. On a inject6 5-8 ml de moyen triod6 pendant 1 2 secondes en utilisant un s6riographe rapide.

Manuscrit requ a la Redaction le 27 janvier 1982.

D~partement de Chirurgie G~n~rale et Service de Chirurgie de la Main, HOpital San Paolo, SA VONA (ltalie).

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Fig. 1. - - Aplasie du pouce. Syndactylie au niveau de la oremiere et de la deuxieme phalanges. Arcades palmaires, arteres interosseuses, mgltales communes et collaterales normales. Le carrefour (Ill-IV) des doigts syndactyles au nlveau de la deuxieme phalange est plus distal qu'au niveau de la premiere. Les arteres collaterales externes du 2 e et du 5" doigts et la veine interne du 5 e doigt sont hypoplasiques.

Fig. 2. - - Syndactylie simple des 3 e et 4 e doigts. Vascularisation de la main tout a fait normale. D~calage distal evident du carrefour des 3 e et 4 e doigts Iocalise au niveau du tiers proximal de la P~. Le carrefour entre le 2" et le 3 e doigts est aussi decale la ou existe une petite syndactylle basale.

Fig. 1. - - Aplasia of the thumb. Syndactyly at the level of the first and second phalanges. Palmar arterial arches, intermetacarpal and common digital arteries, and normal proper digital arteries. The bifurcation of the common digital arteries (111and IV) of the syndactylous fingers at the level of the second phalanx is more distal than at the level of the first. The external proper digital artery of the 2nd and 5th fingers and the internal vein of the 5th finger are hypoplastic.

Fig. 2. - - Simple syndactyly of the 3rd and 4th fingers. Vascularization of the hand entirely normal. Distal displacement of the bifurcation of the common digital artery of the 3rd and 4th fingers is evident, being at the level of the proximal third of the first phalanx. The bifurcation of the common digital artery between the 2nd and 3rd fingers, where there is a small syndactyly, is also displaced.

Fig. 3. - - Syndactylie complexe des 3 e et 4 e doigts avee synostose distale. Syndactylie au niveau de la premiere phalange des 2 e et 3 e doigts, Origine directe des arteres digitales communes des 2 e, 3 e, 4 e et 5 e doigts naissant d'une branche de I'artere cubitale. Decalage distal evident du carrefour des 2 e, 3 e espaces avec arterialisation de la phalange synostoslque du 4 e doigt a partir d'une branche du 3 = doigt, I'artere collaterale radiale externe (~tant hypoplasique et interrompue au niveau de la deuxieme phalange. Le segment distal du 4 e doigt est donc monoarterialis(~.

Fig. 3. - - Complex syndactyly of the 3rd and 4th fingers with distal synostosis. Syndactyly at the level of the 1st phalanx of the 2nd and 3rd fingers. Direct origin of the common digital arteries from a branch of the ulnar artery. Distal displacement of the bifurcation of the common digital artery of the 2nd and 3rd spaces is evident, with arterialization of the synosteotic phalanx of the 4th finger, beginning at a branch from the 3rd finger, the lateral proper digital artery being hypoplastic and interrupted at the level of the second phalanx. The distal segment of the 4th finger is hence monoarterialized.

Fig. 4, - - Apiasie du pouce. Syndactylie et synostose des 2 e, 3 e et 5 e doigts. Syndactylie au niveau de la deuxieme phalange du 4 e doigt. Absence des arcades palmaires. Les arteres digitalee communes viennent directement de I'artere cubitale. Les 2 e, 3 e et 4 e doigts sont vascularis~s directement par une seule artere digitale commune qui se divise en arteres collaterales distales seulement pour le 5 e doigt et tres distalement au niveau de la phalangette pour les 2 e et 3 e oil I'anarchie vasculaire est totale.

Fig. 4. - - Aplasia of the thumb. Syndactyly and synostosis of the 2nd, 3rd and 5th fingers. Syndactyly at the level of the second phalanx of the 4th finger. Absence of palmar arterial arches. The common digital arteries come directly from the ulnar artery. The 2nd, 3rd and 4th fingers are vascularized directly from a single common digital artery which divides into distal arteriae digitales propriae only for the 5th finger and very distally at the level of the little phalanx for the 2nd and 3rd fingers where the vascular anarchy is total.

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Fig. 5. - - Aplasie du pouce, Hypoplasie digitale et syndactylie des 2e, 3e, 4~ et 5e doigts. Grand decalage distal de I'arcade palmaire superficielle d'ou naissent les arteres digitales qui se divisent tr~s tardivement en arteres digitales communes. Tous lea segments digitaux doivent ~tre consideres mono-arterialises. Fig. 6. - - Agenesie avec symphalangisme. Hypoplasie des arcades palmaires profondes, Hypoplasie de I'artere radiale. La seule artere cubitale donne origine aux arteres digitales communes qui se divisent tres distalement en s'effilochant dans les art~res digitales communes, Fig. 7. - - Syndactylie avec symphalangisme. Absence de I'arcade palmaire profonde. Distalisation de I'arcade palmaire superficielle desquelles viennent les arteres digitales communes qui s'effilochent. Anarchie vasculaire dans les segments synostosiques digitaux. Fig. 8. - - Agenesie du rayon externe et syndactylie. Mono-arterialisation des rayons des doigts avec division tres distale des arteres collat(~rales digitales,

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Fig. 5. - - Aplasia of the thumb. Hypoplasia and syndactyly of the 2nd, 3rd, 4th and 5th fingers. Sizable displacement of the superficial palmar arch from which the common digital arteries take their origin, and very late divide into the digital arteries. All the distal segments should be considered as monoarterialized,

Fig. 13. - - Main Poland. Decalage distal du carretour des doigts syndactyles. Mono-arterialisation des 2 e et 3 e doigts. Hypoplasie de Yap tere digitale commune des 3e et 4 e doigts.

Fig. 6. - - Agenesis with symphalangia. Hypoplasia of the deep palmar arch. Hypoplasia of the radial artery, Alone the ulnar artery gives origin to the common digital arteries which divide very distally spirting up into the common digital arteries.

Fig. 13. - - Poland's syndrome, Distal displacement of the common digital arteries of the syndactylous fingers. Monearterialization of the 2nd and 3rd fingers, Hypoplasia of the common digital arteries of the 3rd and 4th fingers.

Fig, 7. - - Syndactyly with symphalangia. Absence of the deep .palmar arch. Distal displacement of the superficial paimar arch from which come the common digital arteries which divide. Vascular anarchy in the synosteotic segments of the finger. Fig 8 , - - Agenesis of the lateral ray, and syndactyly. Monoarterialization of the rays of the fingers with division of the digital arteries being very distal,

Fig. 9. - - Agenesie du rayon externe. Syndactylie en main varus. Pr6sence de trois arteres antibrachiales. La seule artere radiale pourvoit h la vascularisation digitale avec des arteres digitales communes qui se divisent regulierement dans les collaterales, Le retour veineux est normal. Fig. 10. - - Aplasie des 4e et 5 e rayons. Syndactylie des 3e et 5e doigts et symphalangisme. Absence de I'arcade palmaire. L'artere cubitale pourvoit aux arteres digitales communes qui s'effilochent tardivement dans les collaterales. Mono-arterialisation du pouce. Hypoplasie de I'artere collaterale cubitale du 4e rayon. Fig. 11. - - Main d'Apert. Syndactylie complexe totale des quatre doigts longs. Absence de I'arcade palmaire superficielle. Anarchie vasculaire presque globale avec d'evidents segments hypoplasiques, Fig. 12. - - Main d'Apert. Syndactylie complexe des quatre doigts longs. Absence de I'arcade palmaire superficielle. Origine cubitale des arteres digitales communes qui ne se separent pas en collaterales digitales jusqu'au bout des doigts. Mono-arterialisation de tous les doigts. Evidents segments hypoplasiques. Fig. 9. - - Agenesis of the lateral ray. Syndactyly in manus vara. Presence of three antibrachial arteries. Only the radial artery provides for the digital vascularization with the common digital arteries which are divided regularily into the digital arteries, The venous return is normal. Fig. 10. - - Aplasia of the 4th and 5th rays. Syndactyly of the 3rd and 5th fingers, and symphalangia. Absence of the palmar a(ch. The ulnar artery provides for the common digital arteries which divide into the proper digital arteries. Monoarterialization of the thumb. Hypoplasia of the medial proper digital artery 4th ray. Fig. 11. - - Apert's syndrome. Total complex syndactyly of the four long fingers. Absence of the superficial palmar arch. Almost total vascular anarchy with hypoplastic segments evident. Fig. 12. - - Apert's syndrome. Complex s~mdactyly Of the four Absence of the superficial palmar arch. Origin from the ulnar common digital arteries which do net divide into proper digital the end of the fingers. Monearterialization of all the fingers. segments evident.

long fingers. artery of the arteries until Hypoplastic

M6me si des accidents n'ont pas 6t6 enregistr6s (87 angiographies exdcutdes sur des enfants fig6s d'un h six ans dans les 11 derni6res ann6es), on a l e devoir de s.ouligner que cet examen doit 6tre ex6cut6 apr6s une rlgoureuse 6valuation d'ordre respiratoire, r6nale, circulatoire, g6n6rale, etc., en disposant de tousles moyens n6cessaires pour toutes [es interventions sous narcose sur les petits enfants et utilisant un moyen iod6. II s'ensuit que l'examen ne doit pas 6tre ex6cut6 en dehors de Services tr6s sp6cialis6s. Cette recherche nous a permis d'estimer que l'angiographie repr6sente un moyen indispensable pour programmer correctement une intervention sur toutes les syndactylies en 6vitant d'exposer la main h des risques difficilement pr6visibles par d'autres m6thodes.

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