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Liquen plano diseminado
Imagen Liquen plano diseminado Sònia Moreno Escribàa,*, María Carolina Martínezb y Gonzalo Aguilar Cruzb aMédico
Adjunto. Servicio de Urgencias. Medicina Familiar y Comunitaria. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona. España. Residente. Medicina Familiar y Comunitaria Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona. España. *Correo electrónico: [email protected] bMédico
Figura 1. Pápulas violáceas con estrías de Wickham.
Figura 2. Lesiones papulares ovales eritematosas diseminadas en espalda.
M
infecciones en los días previos ni sensación febril. En la exploración física destacaban lesiones papulares, eritemato-violáceas, poligonales, diseminadas por extremidades y tronco. Bajo la sospecha de liquen plano diseminado, se solicitó analítica sanguínea con función hepática, renal, hemograma, coagulación, serologías (hepatitis b y c, lúes), anticuerpos antinucleares y complemento: sin alteraciones salvo anticuerpos de superficie de la hepatitis B positivos, y se derivó a dermatología, que confirma el diagnóstico. Se pudieron visualizar estrías de Wickham con dermatoscopio. Se pautó
ujer de 38 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés. No toma medicación crónica. Consulta por lesiones de un mes de evolución, pruriginosas, papulares, iniciadas en ambas muñecas (fig. 1) y diseminadas a todo el cuerpo (fig. 2), respetando palmas, plantas y mucosas. Había consultado previamente, orientándose como sarna y, posteriormente, como urticaria, sin mejoría con los tratamientos pautados. Niega contacto con posibles alérgenos, cambio en productos cosméticos o contactos afectados. No había presentado
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FMC. 2015;22(10):588-9
Moreno Escribà S. Liquen plano diseminado
tratamiento con prednisona 30 mg/día hasta control en 3 semanas y clobetasol tópico por la noche.
Comentario El liquen plano es una enfermedad inflamatoria eritematodescamativa crónica de piel y mucosas, de etiología desconocida, de distribución universal con una prevalencia del 0,5-1%, siendo más frecuente durante la mediana edad1. En el ámbito cutáneo se manifiesta en forma de pápulas ovales o poligonales de color rojo-violáceo brillante, de 1-10 mm, que presentan en su superficie estrías blanquecinas, llamadas de Wickham (fig. 1). Pueden estar agrupadas o dispersas y distribuirse anular o linealmente tras el rascado o traumatismos por fenómeno de Koebner. En las extremidades, la localización suele ser simétrica y bilateral. En las mucosas puede manifestarse como pápulas blanquecinas deprimidas o lineales en forma de red, siendo en ocasiones erosivas y dolorosas. En las formas típicas, la cara no se ve afectada. Y en niños, no suelen afectar a las mucosas. La causa es desconocida aunque se ha relacionado con el uso de algunos fármacos tales como bismuto, sales de oro y diuréticos tiazídicos, entre otros, exposición a productos quí-
micos, reacción a injerto contra huésped y hepatopatía crónica por virus C y B. El diagnóstico es clínico y en casos de duda anatomo-patológica2, el diagnóstico diferencial incluye la psoriasis, la sífilis secundaria, el lupus eritematoso, el liquen nitidus y las reacciones liquenoides a fármacos. En la afectación oral no se debe olvidar la candidiasis, la leucoplasia y el lupus. La evolución suele ser limitada a 1-2 años, con remisiones y recidivas. El tratamiento es difícil. Además del tratamiento sintomático, en afectaciones extensas suelen precisar corticoides orales durante 4-8 semanas1,3-5.
Bibliografía 1. Ferrándiz Foraster C. Dermatología clínica. Madrid: Mosby; 1996. 2. Dai H, Machan R, Fraga GR. How accurate are the suggested diagnoses on biopsy requisitions for inflammatory skin disease? A retrospective study of 348 cases. Am J Dermatopathol. 2014;36:298-302. 3. Boyd AS, Neldner KH. Lichen planus. J Am Acad Dermatol. 1991; 25:593-619. 4. Eisen D. The Theraphy of oral lichen planus. Crit Oral Rev Biol Med. 1993;4:141-58. 5. Kanzaki T, Otake N, Nagai M. Eruptive lichen planus. J Dermatol. 1992;19:234-7.
FMC. 2015;22(10):588-9
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Adjunto. Servicio de Urgencias. Medicina Familiar y Comunitaria. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona. España. Residente. Medicina Familiar y Comunitaria Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona. España. *Correo electrónico: [email protected] bMédico
Figura 1. Pápulas violáceas con estrías de Wickham.
Figura 2. Lesiones papulares ovales eritematosas diseminadas en espalda.
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infecciones en los días previos ni sensación febril. En la exploración física destacaban lesiones papulares, eritemato-violáceas, poligonales, diseminadas por extremidades y tronco. Bajo la sospecha de liquen plano diseminado, se solicitó analítica sanguínea con función hepática, renal, hemograma, coagulación, serologías (hepatitis b y c, lúes), anticuerpos antinucleares y complemento: sin alteraciones salvo anticuerpos de superficie de la hepatitis B positivos, y se derivó a dermatología, que confirma el diagnóstico. Se pudieron visualizar estrías de Wickham con dermatoscopio. Se pautó
ujer de 38 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés. No toma medicación crónica. Consulta por lesiones de un mes de evolución, pruriginosas, papulares, iniciadas en ambas muñecas (fig. 1) y diseminadas a todo el cuerpo (fig. 2), respetando palmas, plantas y mucosas. Había consultado previamente, orientándose como sarna y, posteriormente, como urticaria, sin mejoría con los tratamientos pautados. Niega contacto con posibles alérgenos, cambio en productos cosméticos o contactos afectados. No había presentado
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FMC. 2015;22(10):588-9
Moreno Escribà S. Liquen plano diseminado
tratamiento con prednisona 30 mg/día hasta control en 3 semanas y clobetasol tópico por la noche.
Comentario El liquen plano es una enfermedad inflamatoria eritematodescamativa crónica de piel y mucosas, de etiología desconocida, de distribución universal con una prevalencia del 0,5-1%, siendo más frecuente durante la mediana edad1. En el ámbito cutáneo se manifiesta en forma de pápulas ovales o poligonales de color rojo-violáceo brillante, de 1-10 mm, que presentan en su superficie estrías blanquecinas, llamadas de Wickham (fig. 1). Pueden estar agrupadas o dispersas y distribuirse anular o linealmente tras el rascado o traumatismos por fenómeno de Koebner. En las extremidades, la localización suele ser simétrica y bilateral. En las mucosas puede manifestarse como pápulas blanquecinas deprimidas o lineales en forma de red, siendo en ocasiones erosivas y dolorosas. En las formas típicas, la cara no se ve afectada. Y en niños, no suelen afectar a las mucosas. La causa es desconocida aunque se ha relacionado con el uso de algunos fármacos tales como bismuto, sales de oro y diuréticos tiazídicos, entre otros, exposición a productos quí-
micos, reacción a injerto contra huésped y hepatopatía crónica por virus C y B. El diagnóstico es clínico y en casos de duda anatomo-patológica2, el diagnóstico diferencial incluye la psoriasis, la sífilis secundaria, el lupus eritematoso, el liquen nitidus y las reacciones liquenoides a fármacos. En la afectación oral no se debe olvidar la candidiasis, la leucoplasia y el lupus. La evolución suele ser limitada a 1-2 años, con remisiones y recidivas. El tratamiento es difícil. Además del tratamiento sintomático, en afectaciones extensas suelen precisar corticoides orales durante 4-8 semanas1,3-5.
Bibliografía 1. Ferrándiz Foraster C. Dermatología clínica. Madrid: Mosby; 1996. 2. Dai H, Machan R, Fraga GR. How accurate are the suggested diagnoses on biopsy requisitions for inflammatory skin disease? A retrospective study of 348 cases. Am J Dermatopathol. 2014;36:298-302. 3. Boyd AS, Neldner KH. Lichen planus. J Am Acad Dermatol. 1991; 25:593-619. 4. Eisen D. The Theraphy of oral lichen planus. Crit Oral Rev Biol Med. 1993;4:141-58. 5. Kanzaki T, Otake N, Nagai M. Eruptive lichen planus. J Dermatol. 1992;19:234-7.
FMC. 2015;22(10):588-9
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