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Liquen plano en mucosas
Imagen Liquen plano en mucosas Jesús Alberto Sabando Carranza y Diana Calvo Carrasco Centro de salud de Zaramaga. Osakidetza. Vitoria. Álava. España.
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aciente de 16 años que acude a la consulta presentando unas pápulas blanco-lechosas, ligeramente dolorosas en la mucosa oral. Previamente había sido valorado en el servicio de urgencias en dos ocasiones, donde tras diagnosticarle de candidiasis oral se le puso tratamiento con nistatina local. Al no presentar mejoría acude para revaloración.
Figura 1. Liquen plano en mucosa oral.
Reseñar que dos semanas antes había recibido tratamiento con amoxicilina por un cuadro catarral prolongado y estaba nervioso por encontrarse en época de exámenes. Como se puede ver en la figura 1 la mucosa oral mostraba una lesión hiperqueratósica de aspecto reticular y color blanquecino, rodeada de pápulas de 2-3 mm blanco-lechosas. A diferencia de lo que ocurre en las lesiones candidiásicas el raspado no produjo una pérdida de sustancia que dejara al descubierto el eritema subyacente. Ante el diagnóstico de liquen plano se decide una exploración más amplia buscando lesiones en otras localizaciones. Se aprecian lesiones, con las mismas características en la cara interna del tobillo y en el surco balanoprepucial del pene (fig. 2) que confirman el diagnóstico de presunción. El liquen plano es un proceso relativamente frecuente con una prevalencia en la población general estimada de (0,2 y 1,9%)1. Afecta más en edades medias (30-70 años), mujeres (4/1) y parece relacionarse con trastornos autoinmunes y hepatitis C2. Se considera una lesión inflamatoria crónica, de origen idiopático, que afecta a la piel y/o mucosas y se caracteriza por la aparición de pápulas de 1-10 mm, de superficie plana, bien delimitadas, brillantes, con una coloración
Figura 2. Liquen plano en surco balanoprepucial y en la cara interna del tobillo. FMC. 2011;18(2):81-2 81
Sabando Carranza JA y Calvo Carrasco D. Liquen plano en mucosas
violácea y un reticulado blanquecino característico (estrías de Vickham). Las lesiones duran meses o años y suelen ser pruriginosas. En el 40-60% existe afectación de las mucosas, formando como un encaje de hiperqueratosis blanca, que a diferencia de lo que ocurre en las lesiones de la candidiasis no se desprenden mediante el raspado superficial. Las lesiones son dinámicas y pueden cambiar de forma o incluso desaparecer. Pueden ser dolorosas, especialmente si se asocian a úlceras, y, aunque existe controversia, el riesgo de degeneración maligna (carcinoma epidermoide) parece estar aumentado entre (0-12,5%) por lo que los pacientes requieren controles regulares hasta confirmar su resolución, principalmente las formas clínicas atípicas (queratósicas, erosivo-atróficas). Es prudente considerar una placa blanca que no salta con el raspado, que no cambia de aspecto o incluso aumenta en extensión como una posible leucoplasia y tratarla como tal
82 FMC. 2011;18(2):81-2
con escisión, crioterapia o láser1. Debemos realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos que afectan a la mu cosa oral: la leucoplasia, candidiasis pseudomembranosa, (muguet), lupus, pénfigo y las lesiones mucosas de sífilis secundaria. El diagnóstico es clínico-patológico y el tratamiento se basa en terapia antiinflamatoria con corticoides tópicos y/o sistémicos. El paciente recibió un tratamiento basado en corticoides locales y sistémicos durante varias semanas y aunque presentó una remisión de las lesiones posteriormente ha sufrido varias recidivas. Bibliografía 1. Bermejo-Fenoll A, López-Jornet P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspecto clínico y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408. 2. Bagán JV. Preliminary investigation of the association of oral lichen planus and hepatitis C. Oral Surg Oral Pathol. 1998;85:532-6.
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aciente de 16 años que acude a la consulta presentando unas pápulas blanco-lechosas, ligeramente dolorosas en la mucosa oral. Previamente había sido valorado en el servicio de urgencias en dos ocasiones, donde tras diagnosticarle de candidiasis oral se le puso tratamiento con nistatina local. Al no presentar mejoría acude para revaloración.
Figura 1. Liquen plano en mucosa oral.
Reseñar que dos semanas antes había recibido tratamiento con amoxicilina por un cuadro catarral prolongado y estaba nervioso por encontrarse en época de exámenes. Como se puede ver en la figura 1 la mucosa oral mostraba una lesión hiperqueratósica de aspecto reticular y color blanquecino, rodeada de pápulas de 2-3 mm blanco-lechosas. A diferencia de lo que ocurre en las lesiones candidiásicas el raspado no produjo una pérdida de sustancia que dejara al descubierto el eritema subyacente. Ante el diagnóstico de liquen plano se decide una exploración más amplia buscando lesiones en otras localizaciones. Se aprecian lesiones, con las mismas características en la cara interna del tobillo y en el surco balanoprepucial del pene (fig. 2) que confirman el diagnóstico de presunción. El liquen plano es un proceso relativamente frecuente con una prevalencia en la población general estimada de (0,2 y 1,9%)1. Afecta más en edades medias (30-70 años), mujeres (4/1) y parece relacionarse con trastornos autoinmunes y hepatitis C2. Se considera una lesión inflamatoria crónica, de origen idiopático, que afecta a la piel y/o mucosas y se caracteriza por la aparición de pápulas de 1-10 mm, de superficie plana, bien delimitadas, brillantes, con una coloración
Figura 2. Liquen plano en surco balanoprepucial y en la cara interna del tobillo. FMC. 2011;18(2):81-2 81
Sabando Carranza JA y Calvo Carrasco D. Liquen plano en mucosas
violácea y un reticulado blanquecino característico (estrías de Vickham). Las lesiones duran meses o años y suelen ser pruriginosas. En el 40-60% existe afectación de las mucosas, formando como un encaje de hiperqueratosis blanca, que a diferencia de lo que ocurre en las lesiones de la candidiasis no se desprenden mediante el raspado superficial. Las lesiones son dinámicas y pueden cambiar de forma o incluso desaparecer. Pueden ser dolorosas, especialmente si se asocian a úlceras, y, aunque existe controversia, el riesgo de degeneración maligna (carcinoma epidermoide) parece estar aumentado entre (0-12,5%) por lo que los pacientes requieren controles regulares hasta confirmar su resolución, principalmente las formas clínicas atípicas (queratósicas, erosivo-atróficas). Es prudente considerar una placa blanca que no salta con el raspado, que no cambia de aspecto o incluso aumenta en extensión como una posible leucoplasia y tratarla como tal
82 FMC. 2011;18(2):81-2
con escisión, crioterapia o láser1. Debemos realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos que afectan a la mu cosa oral: la leucoplasia, candidiasis pseudomembranosa, (muguet), lupus, pénfigo y las lesiones mucosas de sífilis secundaria. El diagnóstico es clínico-patológico y el tratamiento se basa en terapia antiinflamatoria con corticoides tópicos y/o sistémicos. El paciente recibió un tratamiento basado en corticoides locales y sistémicos durante varias semanas y aunque presentó una remisión de las lesiones posteriormente ha sufrido varias recidivas. Bibliografía 1. Bermejo-Fenoll A, López-Jornet P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspecto clínico y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408. 2. Bagán JV. Preliminary investigation of the association of oral lichen planus and hepatitis C. Oral Surg Oral Pathol. 1998;85:532-6.