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O75 Impact de la prise en charge par éducation thérapeutique nutritionnelle de femmes enceintes obèses ou en surpoids sur le risque d’obésité de l’enfant: l’étude ETOIG
Diabète – Bordeaux 2015
Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Financements par la SFD, le PHRC, les laboratoires Novo-Nordisk et MerckSerono.
O74 Impact d’une campagne d’information, étude DIANORD, sur la fréquence de dosage de l’HbA1c dans une population de patients diabétiques du Nord de la France : plus de patients ont respecté les recommandations d’au moins 3 dosages annuels R. Leroy*,1, S. Lepers2, S. Marcelli3, A. Lemaire4, E. Bertoux5 1
Service d’endocrinologie et de diabétologie, Hôpital privé La Louvière, Lille, France, 2 Groupement des laboratoires Biolille, Lille, France, 3 Association des endocrinologues diabétologues libéraux du Nord-Pas-de-Calais, Lille, France, 4 Association Formathon pour la formation des médecins généralistes du Nord-Pas-deCalais, Lille, France, 5 Association des conseillers pharmaciens maîtres de stage du Nord-Pas-de-Calais, Wasquehal, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction L’étude DIANORD avait pour but d’évaluer dans un échantillon de patients diabétiques l’impact d’une campagne de sensibilisation à une fréquence suffisante du dosage de l’HbA1c. Les données initiales de 2011 avaient confirmé la faiblesse globale de la surveillance de ce paramètre quelque soit le niveau d’équilibre. Patients et méthodes La base de données d’un groupement de laboratoires du Nord (BIOLILLE) a été interrogée. Comparaison a été faite de l’analyse 2011 et 2013 : groupe contrôle (22 047 prélèvements soit 13 076 patients) vs groupe informé (28 301 prélèvements soit 16 248 patients). L’âge moyen (60 ans) et le sexe ratio (51 % hommes et 49 % femmes) sont équivalents dans les 2 groupes. Résultats La fréquence moyenne de dosage d’HbA1c a augmenté significativement de 2,04 à 2,92 par an. On observe une diminution globale du nombre de patients ayant réalisé annuellement 1 prélèvement (33,2 vs 36,5 %) ou 2 (30,3 vs 32,3 %). À l’inverse, le pourcentage de patients ayant respecté les recommandations (≥ 3) est passé de 31,2 à 36. Bien plus dans le sous-groupe des 5 233 patients communs aux 2 phases, l’augmentation des patients observant est encore plus nette : 42,1 vs 33,6 %. Enfin, on objective aussi cette augmentation de fréquence de dosage chez les patients les plus déséquilibrés donc ayant plus besoin de changements de prise en charge (2,15 vs 2,01 si HbA1c > 7,5 et 2,56 vs 2,36 si HbA1c ≥ 8) Conclusion Entre 2011 et 2013, la campagne d’information DIANORD impliquant le tissu professionnel local (médecins généralistes, diabétologues libéraux, pharmaciens, personnels des laboratoires) a permis d’atteindre l’objectif fixé : augmentation de la fréquence de dosage de l’HbA1c. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Le projet DIANORD bénéficie du soutien des laboratoires NOVO NORDISK dans le cadre du programme Baromètre Changing Diabetes®.
O75 Impact de la prise en charge par éducation thérapeutique nutritionnelle de femmes enceintes obèses ou en surpoids sur le risque d’obésité de l’enfant : l’étude ETOIG S. Parat1, V. Nègre2, A. Baptiste3, M.-T. Tauber4, P. Valensi5, A.-M. Bertrand6, M. Dabbas7, C. Elie3, F. Lorenzini4, E. Cosson*,5 1
CHU Port-Royal, Paris, France, REPOP, Hôpital Saint-Jacques, Besançon, France, Hôpital Necker, Paris, France, 4 Hôpital Paul-Viguier, Toulouse, France, 5 CHU Jean-Verdier, Bondy, France, 6 Hôpital Saint-Jacques, Besançon, France, 7 REPOP, Hôpital Necker, Paris, France, 2 3
SFD
Patients et méthodes En 2009-2010, 56 centres métropolitains ont recruté 987 diabétiques autonomes (femmes 52 %), âgés de 77 ± 5 ans (65 % ≥ 75 ans) et ayant un IMC de 30 ± 5 kg/m². L’ancienneté du diabète était de 18 ± 11 ans et l’HbA1c de 7,6 ± 1,3 % (60 ± 14mmol/mol) ; 90 % avaient une HTA et 85 % une anomalie lipidique. Les résultats (m ± SD, %) ont été comparés par analyse de variance et test du chi² ; les analyses multivariées ont été effectuées par régression linéaire ou modèle logistique. Résultats Moins de 1 % des patients avaient présenté une hyperosmolarité ou une cétose, 13 % une infection et 34 % une hypoglycémie dans les 6 mois précédents. La rétinopathie (26 %) était associée à l’ancienneté du diabète, à l’IMC, au score de dépression, aux hypoglycémies et à l’HbA1c ; la néphropathie (MDRD < 60 ml/min : 35 %), à l’âge, à l’ancienneté du diabète, à l’hypercholestérolémie, aux hypoglycémies, à l’HTA et à l’IMC. La coronaropathie (31 %) était associée à l’hypercholestérolémie, au score d’autonomie, au sexe masculin et à l’HTA ; l’insuffisance cardiaque (10 %) au tour de taille, à l’âge, et au HDL-cholestérol. L’artériopathie des membres inférieurs (26 %), à l’ancienneté du diabète, aux scores d’autonomie, à l’HTA et au sexe masculin ; l’ischémie cérébrale ; aux scores d’autonomie, au sexe et à l’HTA ; l’hypotension orthostatique (31 %), à l’HTA sévère. La neuropathie périphérique était liée à la PAD, à l’ancienneté du diabète et aux scores gériatriques. Les troubles cognitifs (29 %) étaient associés à l’âge, au sexe féminin, à l’HbA1c, à la neuropathie, à l’ischémie cérébrale et à l’insuffisance cardiaque. De grandes différences régionales étaient observées au détriment du Nord-Ouest et du Nord-Est. Conclusion GERODIAB a permis d’ores et déjà la description d’une population souvent ignorée des études cliniques. L’étude souligne l’intérêt des tests gériatriques systématiques.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction Notre objectif était d’évaluer si une prise en charge nutritionnelle de femmes obèses ou en surpoids pendant leur grossesse permettait de réduire le risque d’obésité de l’enfant. Patients et méthodes Nous avons inclus dans 4 centres français 275 femmes enceintes (< 22 SA) en surpoids ou obèses avant la grossesse (IMC 32,5 ± 5,4 kg/m², obésité 62 %, âge 30,4 ± 5,0 ans), 6 exclues, randomisées en un groupe contrôle (n = 136 : prise en charge habituelle avec au moins une consultation diététique) et un groupe interventionnel (n = 132). L’intervention a comporté 2 consultations diététiques individuelles et 4 séances collectives (à 20, 28, 35 SA et 2 mois après l’accouchement) s’inscrivant dans une action d’éducation thérapeutique nutritionnelle maternelle et infantile, dont l’objectif n’était pas une réduction pondérale. Le critère d’évaluation principal était la croissance pondérale infantile accélérée (> 0,67 DS) durant les 2 premières années de vie, un facteur de risque d’obésité dans l’enfance. Résultats Les événements pendant la grossesse ne différaient pas entre les 2 groupes, dont incidence du diabète gestationnel, gain de poids maternel et poids de naissance. Le taux de croissance pondérale infantile accélérée à 2 ans ne différait pas entre les groupes : en ITT (59,1 vs 60,3 %, p = 0,84), en données disponibles (DD n = 206), en per-protocole (PP n = 177). À 2 ans, le surpoids était moins fréquent dans le groupe interventionnel pour la mère (DD, n = 149 : 87,1 vs 96,2 %, p = 0,04 ; PP, n = 128 : 95,8 vs 89,3 %, p = 0,18) et l’enfant (DD, n = 204 : 0 vs 6,8 %, p = 0,014 ; PP, n = 176 : 0 vs 6,4 %, p = 0,03). Conclusion Une intervention basée sur l’éducation thérapeutique nutritionnelle chez des femmes en surpoids, débutée après 3 mois de grossesse, n’a pas d’influence sur la croissance pondérale de l’enfant à 2 ans mais semble limiter le nombre de mères et d’enfants en surpoids à 2 ans Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
O76 Syndrome grippal : complications chez les patients diabétiques ou obèses F. Galtier*,1,7, P. Loulergue2,7, P. Vanhems3, X. Duval4,7, F. Lainé5,7, D. Postil6,7, F. Letois1,7, N. Lenzi7, C. Merle8,7, B. Lina9, O. Launay2,7, F. Carrat10 1
CIC 1411, CHRU Montpellier, Montpellier, France, CIC BT 1417, GH Cochin-Broca-Hôtel-Dieu, AP-HP, Paris, France, Pôle santé, recherche, risques et vigilances, GH Édouard-Herriot, Lyon, France, 4 CIC P 1425, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Paris, France, 5 CIC 1414, Hôpital de Pontchaillou, Rennes, France, 6 CIC P 1435, Hôpital Dupuytren, Limoges, France, 7 Réseau REIVAC, INSERM, Paris, France, 8 MIT, CHRU Montpellier, Montpellier, France, 9 CNR des virus influenzae, Faculté de médecine RTH Laennec, Lyon, France, 10 INSERM UMR-S 707, Paris, France. 2 3
*Auteur correspondant : [email protected]
Objectif Évaluer le lien entre survenue de complications et pathologies métaboliques (diabète ou obésité) chez les patients hospitalisés avec syndrome grippal récent (saisons 2012-2013 et 2013-2014). Patients et méthodes Étude conduite dans 6 hôpitaux français (Montpellier, Lyon, Cochin, Bichat, Limoges, Rennes) sur 848 adultes hospitalisés avec syndrome grippal récent (début ≤ 7 jours), défini par l’association d’un signe respiratoire (toux, dyspnée) et d’un signe systémique (fièvre, céphalées, malaise, myalgies). Le virus grippal était recherché par RT-PCR sur prélèvement nasopharyngé ou LBA au centre national de référence de Lyon. La vaccination contre la grippe saisonnière, la présence d’un diabète ou d’une obésité, les complications survenues au cours de l’hospitalisation (insuffisance rénale, cardiaque, respiratoire, pneumonie, décès) et la durée moyenne de séjour (DMS) étaient enregistrées. Le risque de complications a été étudié par régression logistique multivariée ajustée sur âge, sexe, infection grippale, vaccination, diabète et obésité. Résultats Un diabète (D) ou une obésité (O) étaient présents chez 286 sujets (D : 127 ; O : 89 ; D et O : 63). Les diabétiques étaient plus âgés (D : 71 ± 17 ; O : 61 ± 18 ; D et O : 69 ± 12 ; autres : 65 ± 20 ans, p = 0,001) et présentaient plus souvent une insuffisance rénale (D : 17 % ; O : 9 % ; D et O : 24 % ; autres : 7 %, Diabetes Metab 2015, 41, A1-A22
A21
Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Financements par la SFD, le PHRC, les laboratoires Novo-Nordisk et MerckSerono.
O74 Impact d’une campagne d’information, étude DIANORD, sur la fréquence de dosage de l’HbA1c dans une population de patients diabétiques du Nord de la France : plus de patients ont respecté les recommandations d’au moins 3 dosages annuels R. Leroy*,1, S. Lepers2, S. Marcelli3, A. Lemaire4, E. Bertoux5 1
Service d’endocrinologie et de diabétologie, Hôpital privé La Louvière, Lille, France, 2 Groupement des laboratoires Biolille, Lille, France, 3 Association des endocrinologues diabétologues libéraux du Nord-Pas-de-Calais, Lille, France, 4 Association Formathon pour la formation des médecins généralistes du Nord-Pas-deCalais, Lille, France, 5 Association des conseillers pharmaciens maîtres de stage du Nord-Pas-de-Calais, Wasquehal, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction L’étude DIANORD avait pour but d’évaluer dans un échantillon de patients diabétiques l’impact d’une campagne de sensibilisation à une fréquence suffisante du dosage de l’HbA1c. Les données initiales de 2011 avaient confirmé la faiblesse globale de la surveillance de ce paramètre quelque soit le niveau d’équilibre. Patients et méthodes La base de données d’un groupement de laboratoires du Nord (BIOLILLE) a été interrogée. Comparaison a été faite de l’analyse 2011 et 2013 : groupe contrôle (22 047 prélèvements soit 13 076 patients) vs groupe informé (28 301 prélèvements soit 16 248 patients). L’âge moyen (60 ans) et le sexe ratio (51 % hommes et 49 % femmes) sont équivalents dans les 2 groupes. Résultats La fréquence moyenne de dosage d’HbA1c a augmenté significativement de 2,04 à 2,92 par an. On observe une diminution globale du nombre de patients ayant réalisé annuellement 1 prélèvement (33,2 vs 36,5 %) ou 2 (30,3 vs 32,3 %). À l’inverse, le pourcentage de patients ayant respecté les recommandations (≥ 3) est passé de 31,2 à 36. Bien plus dans le sous-groupe des 5 233 patients communs aux 2 phases, l’augmentation des patients observant est encore plus nette : 42,1 vs 33,6 %. Enfin, on objective aussi cette augmentation de fréquence de dosage chez les patients les plus déséquilibrés donc ayant plus besoin de changements de prise en charge (2,15 vs 2,01 si HbA1c > 7,5 et 2,56 vs 2,36 si HbA1c ≥ 8) Conclusion Entre 2011 et 2013, la campagne d’information DIANORD impliquant le tissu professionnel local (médecins généralistes, diabétologues libéraux, pharmaciens, personnels des laboratoires) a permis d’atteindre l’objectif fixé : augmentation de la fréquence de dosage de l’HbA1c. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Le projet DIANORD bénéficie du soutien des laboratoires NOVO NORDISK dans le cadre du programme Baromètre Changing Diabetes®.
O75 Impact de la prise en charge par éducation thérapeutique nutritionnelle de femmes enceintes obèses ou en surpoids sur le risque d’obésité de l’enfant : l’étude ETOIG S. Parat1, V. Nègre2, A. Baptiste3, M.-T. Tauber4, P. Valensi5, A.-M. Bertrand6, M. Dabbas7, C. Elie3, F. Lorenzini4, E. Cosson*,5 1
CHU Port-Royal, Paris, France, REPOP, Hôpital Saint-Jacques, Besançon, France, Hôpital Necker, Paris, France, 4 Hôpital Paul-Viguier, Toulouse, France, 5 CHU Jean-Verdier, Bondy, France, 6 Hôpital Saint-Jacques, Besançon, France, 7 REPOP, Hôpital Necker, Paris, France, 2 3
SFD
Patients et méthodes En 2009-2010, 56 centres métropolitains ont recruté 987 diabétiques autonomes (femmes 52 %), âgés de 77 ± 5 ans (65 % ≥ 75 ans) et ayant un IMC de 30 ± 5 kg/m². L’ancienneté du diabète était de 18 ± 11 ans et l’HbA1c de 7,6 ± 1,3 % (60 ± 14mmol/mol) ; 90 % avaient une HTA et 85 % une anomalie lipidique. Les résultats (m ± SD, %) ont été comparés par analyse de variance et test du chi² ; les analyses multivariées ont été effectuées par régression linéaire ou modèle logistique. Résultats Moins de 1 % des patients avaient présenté une hyperosmolarité ou une cétose, 13 % une infection et 34 % une hypoglycémie dans les 6 mois précédents. La rétinopathie (26 %) était associée à l’ancienneté du diabète, à l’IMC, au score de dépression, aux hypoglycémies et à l’HbA1c ; la néphropathie (MDRD < 60 ml/min : 35 %), à l’âge, à l’ancienneté du diabète, à l’hypercholestérolémie, aux hypoglycémies, à l’HTA et à l’IMC. La coronaropathie (31 %) était associée à l’hypercholestérolémie, au score d’autonomie, au sexe masculin et à l’HTA ; l’insuffisance cardiaque (10 %) au tour de taille, à l’âge, et au HDL-cholestérol. L’artériopathie des membres inférieurs (26 %), à l’ancienneté du diabète, aux scores d’autonomie, à l’HTA et au sexe masculin ; l’ischémie cérébrale ; aux scores d’autonomie, au sexe et à l’HTA ; l’hypotension orthostatique (31 %), à l’HTA sévère. La neuropathie périphérique était liée à la PAD, à l’ancienneté du diabète et aux scores gériatriques. Les troubles cognitifs (29 %) étaient associés à l’âge, au sexe féminin, à l’HbA1c, à la neuropathie, à l’ischémie cérébrale et à l’insuffisance cardiaque. De grandes différences régionales étaient observées au détriment du Nord-Ouest et du Nord-Est. Conclusion GERODIAB a permis d’ores et déjà la description d’une population souvent ignorée des études cliniques. L’étude souligne l’intérêt des tests gériatriques systématiques.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction Notre objectif était d’évaluer si une prise en charge nutritionnelle de femmes obèses ou en surpoids pendant leur grossesse permettait de réduire le risque d’obésité de l’enfant. Patients et méthodes Nous avons inclus dans 4 centres français 275 femmes enceintes (< 22 SA) en surpoids ou obèses avant la grossesse (IMC 32,5 ± 5,4 kg/m², obésité 62 %, âge 30,4 ± 5,0 ans), 6 exclues, randomisées en un groupe contrôle (n = 136 : prise en charge habituelle avec au moins une consultation diététique) et un groupe interventionnel (n = 132). L’intervention a comporté 2 consultations diététiques individuelles et 4 séances collectives (à 20, 28, 35 SA et 2 mois après l’accouchement) s’inscrivant dans une action d’éducation thérapeutique nutritionnelle maternelle et infantile, dont l’objectif n’était pas une réduction pondérale. Le critère d’évaluation principal était la croissance pondérale infantile accélérée (> 0,67 DS) durant les 2 premières années de vie, un facteur de risque d’obésité dans l’enfance. Résultats Les événements pendant la grossesse ne différaient pas entre les 2 groupes, dont incidence du diabète gestationnel, gain de poids maternel et poids de naissance. Le taux de croissance pondérale infantile accélérée à 2 ans ne différait pas entre les groupes : en ITT (59,1 vs 60,3 %, p = 0,84), en données disponibles (DD n = 206), en per-protocole (PP n = 177). À 2 ans, le surpoids était moins fréquent dans le groupe interventionnel pour la mère (DD, n = 149 : 87,1 vs 96,2 %, p = 0,04 ; PP, n = 128 : 95,8 vs 89,3 %, p = 0,18) et l’enfant (DD, n = 204 : 0 vs 6,8 %, p = 0,014 ; PP, n = 176 : 0 vs 6,4 %, p = 0,03). Conclusion Une intervention basée sur l’éducation thérapeutique nutritionnelle chez des femmes en surpoids, débutée après 3 mois de grossesse, n’a pas d’influence sur la croissance pondérale de l’enfant à 2 ans mais semble limiter le nombre de mères et d’enfants en surpoids à 2 ans Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
O76 Syndrome grippal : complications chez les patients diabétiques ou obèses F. Galtier*,1,7, P. Loulergue2,7, P. Vanhems3, X. Duval4,7, F. Lainé5,7, D. Postil6,7, F. Letois1,7, N. Lenzi7, C. Merle8,7, B. Lina9, O. Launay2,7, F. Carrat10 1
CIC 1411, CHRU Montpellier, Montpellier, France, CIC BT 1417, GH Cochin-Broca-Hôtel-Dieu, AP-HP, Paris, France, Pôle santé, recherche, risques et vigilances, GH Édouard-Herriot, Lyon, France, 4 CIC P 1425, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Paris, France, 5 CIC 1414, Hôpital de Pontchaillou, Rennes, France, 6 CIC P 1435, Hôpital Dupuytren, Limoges, France, 7 Réseau REIVAC, INSERM, Paris, France, 8 MIT, CHRU Montpellier, Montpellier, France, 9 CNR des virus influenzae, Faculté de médecine RTH Laennec, Lyon, France, 10 INSERM UMR-S 707, Paris, France. 2 3
*Auteur correspondant : [email protected]
Objectif Évaluer le lien entre survenue de complications et pathologies métaboliques (diabète ou obésité) chez les patients hospitalisés avec syndrome grippal récent (saisons 2012-2013 et 2013-2014). Patients et méthodes Étude conduite dans 6 hôpitaux français (Montpellier, Lyon, Cochin, Bichat, Limoges, Rennes) sur 848 adultes hospitalisés avec syndrome grippal récent (début ≤ 7 jours), défini par l’association d’un signe respiratoire (toux, dyspnée) et d’un signe systémique (fièvre, céphalées, malaise, myalgies). Le virus grippal était recherché par RT-PCR sur prélèvement nasopharyngé ou LBA au centre national de référence de Lyon. La vaccination contre la grippe saisonnière, la présence d’un diabète ou d’une obésité, les complications survenues au cours de l’hospitalisation (insuffisance rénale, cardiaque, respiratoire, pneumonie, décès) et la durée moyenne de séjour (DMS) étaient enregistrées. Le risque de complications a été étudié par régression logistique multivariée ajustée sur âge, sexe, infection grippale, vaccination, diabète et obésité. Résultats Un diabète (D) ou une obésité (O) étaient présents chez 286 sujets (D : 127 ; O : 89 ; D et O : 63). Les diabétiques étaient plus âgés (D : 71 ± 17 ; O : 61 ± 18 ; D et O : 69 ± 12 ; autres : 65 ± 20 ans, p = 0,001) et présentaient plus souvent une insuffisance rénale (D : 17 % ; O : 9 % ; D et O : 24 % ; autres : 7 %, Diabetes Metab 2015, 41, A1-A22
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