OA-WP-6 Arthrose de la main et du poignet : qu’attendre du bilan d’imagerie ?

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ARTHROSE DE LA MAIN ET DU POIGNET: QU'ATTENDRE DU BILAN D'IMAGERIE?

APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES TUMEURS GLOMIQUES DES DOIGTS. A PROPOS DE 15 CAS

E Pluot, H GuerinL D Godefroy, A Feydy, R Campagna, J Rousseau, D Richarme-Barthelet, A Chevrot, JL Drapé Paris - France

SAkjouj, B Chagar, M MahL SSemlalL TAmil, A Hanine, S Chaouir, A El Khamlichi Rabat - Maroc

Objectifs pédagogiques: Reconnaître les signes précoces en imagerie de l'arthrose de la main et du poignet. Connaître les multiples formes étiologiques et topographiques de l'arthrose de la main et du poignet. Connaître l'apport des différentes techniques d'imagerie dans le bilan pré-thérapeutique. Messages à retenir: Les radiographies rigoureusement réalisées incidences spécifiques, mesure de la pente trapézienne-dorninent le bilan diagnostique et pronostique des arthroses péri-trapéziennes. L'échographie et l'IRM permettent le diagnostic de certaines complications péri-articulaires: atteinte scapho-trapézienne et tendinopathie du FCR, arthrose piso-triquetrale et syndrome canalaire du Guyon, arthrose inter-phalangienne distale et kystes mucoïdes. L'arthrose radio-carpienne est presque toujours post-traumatique: SLAC et SNAC wrists. L'arthrose ulno-carpienne doit faire rechercher des éléments anatomiques en faveur d'un syndrome d'impaction ulno-carpien : valeur de la variance ulnaire. Mots clés : Main, arthrose - Poignet, arthrose

Objectifs: Décrire les aspects en imagerie, notamment échographiques et IRM, des tumeurs glomiques des doigts. Matériels et méthodes: Notre étude rétrospective comporte 15 cas de tumeurs glorniques des doigts confirmées histologiquement, chez des patients dont l'âge moyen était de 44,6 ans et avec un sex-ratio de 114. Ils ont tous présenté une douleur spontanée ou provoquée aux chocs et au froid. Ils ont tous été explorés par des radiographies standard, une échographie et/ou une IRM. Résultats : Les radiographies standard systémiques ont montré une atteinte osseuse dans 40 % des cas. L'échographie a fait le diagnostic chez tous les patients. La taille tumorale moyenne était de 6,3 mm. Deux cas (13,4 %) présentaient un hypersignal doppler intralésionnel net compatible avec le diagnostic de tumeur glornique. L'IRM a été réalisée chez 4 patients, sans aucun faux négatif ni faux positif. Conclusion: Les tumeurs glorniques des doigts sont des tumeurs bénignes et rares, représentant 1,2 % des tumeurs des parties molles de la main. L'imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic et le suivi postopératoire de ces tumeurs. L'IRM reste le meilleur examen permettant un bilan topographique et morphologique précis de la lésion. Mots clés : Main, tumeur

OA-WS-7 BILAN PRE-OPERATOIRE DES PARAOSTEOARTHOPATHIES NEUROGENES DE L'EPAULE V Lacroix-Boudhrioua, F Rofti, J Ezra, S MokhtarL F Eichwald, C Le Breton, D Sofa, P Denormandie, C Vallée, R Carlier Garches - France Objectifs: Les myosites ossifiantes neurogènes (MON) ou paraostéo-arthropathies neurogènes (PAON) correspondent au développement d'os hétérotopique dans les tissus péri articulaires chez des patients traumatisés cérébraux sévères. Le but de cette étude était d'évaluer l'apport de la tomodensitométrie spiralée dans le bilan préopératoire des myosites ossifiantes neurogènes de l'épaule. Matériels et méthodes: Entre 2002 et 2008, 10 MON de l'épaule, chez 9 traumatisés crâniens ont bénéficié d'une résection chirurgicale. L'étude préopératoire a été effectuée pour les 10 épaules sur un scanner CT MX 8000 Philips 16 barrettes. L'acquisition hélicoïdale était réalisée en coupes fines avec injection de produit de contraste, en cas de localisation antérieure, selon un mode bi phasique. Le travail à la console (reconstructions multiplanaires, VRT et analyse de l'examen) était effectué par le même opérateur. Résultats: Les 2 localisations principales de la MON étaient antérieures (40 % des cas) et postérieures (30 % des cas). Deux MON étaient engainantes (20 % des cas). Les reconstructions multi-planaires en double obliquité permettaient de préciser dans tous les cas les caractères de l'ossification: localisation, continuité/fragmentation, rapport avec l'interligne articulaire gléno-huméral, contact capsulaire, retentissement vasculaire. Conclusion: La tomodensitométrie spiralée est une excellente technique d'étude des myosites ossifiantes neurogènes de l'épaule dans leur bilan pré-chirurgical. L'injection veineuse et l'analyse tridimensionnelle montrent l'étendue des ossifications, leurs rapports vasculaires et permettent d'élaborer la stratégie chirurgicale. Mots clés : Epaule, arthropathie

OA-WS-9 IMAGERIE NORMALE ET COMPLICATIONS DES ARTHROPLASTIES PARTIELLES DU COUDE F Rofti, S Mokhtari, J Ezra, F Eichwald, D Sofa, C Le Breton, P Piriou, R Carlier, TJudet, C Vallée Garches - France Objectifs : Illustrer les différents aspects normaux et pathologiques des prothèses de tête radiale à cupule radiale flottante (CRF) et la place respective des techniques d'imagerie (radiographie, tomodensitométrie) dans leur diagnostic. Matériels et méthodes: Etude rétrospective monocentrique (20032008) de 30 patients adressés pour la surveillance d'une prothèse CRF de tête radiale ou la suspicion de complication locale. Présentation d'une revue iconographique didactique permettant de définir les critères d'implantation correcte, la détection des complications et de leur facteur favorisant. Résultats: La reconnaissance des critères d'implantation correcte relève de la radiologie conventionnelle. Une implantation incorrecte prédispose aux complications mécaniques. L'analyse de images radio-scanographiques et de leurs modifications dans le temps permet de reconnaître les complications précoces (mauvais positionnement, sepsis) et tardives (descellement, sepsis chronique, arthrose précoce). Conclusion: Le couple « radiographie-scanner » fournit une analyse globale des prothèses CRF de tête radiale et permet de reconnaître les critères d'implantation correcte et la détection des complications. Mots clés : Coude, chirurgie - Coude, iatrogénie

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