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Objectifs d'orientation de la formation des résidents en médecine d'urgence en stage hors-service: Traumatologie, troisième partie
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de penetration immediates et maximales de mCme que le travail requis pour traverser ce nouveau double gant Ctaient de beaucoup superieures a celles qui auraient CtC necessaires pour traverser I’un ou l’autre de ces gants seuls. En plus de deceler les perforations, ce nouveau gant offre une protection accrue contre les piqures d’aiguilles.
Cl UN NOUVEAU GANT SANS POUDRE A LA SURFACE TEXT&E POUR UNE MEILLEURE MANIPULATION DES INSTRUMENTS CHIRURGICAUX. Van Meter BH, Aggarwal M, Thacker JG, Edlich RF, pp
The Journal of Emergency Medicine ----..-.-..-..
qu’il est necessaire de se serrer davantage la ceinture, les gestionnaires de la Santeet les medecins prefereront delaisser leurs “affiches publicitaires volantes” plutot que leurs services tertiaires perfectionnes. A cause des contraintes financieres, il serait peut-&tre preferable d’adopter le modele australien ou allemand de services medicaux d’urgence. Cette approche necessiterait une modification des structures de gestion actuelles des services de transport aeromedical et ambulancier. Les programmes devraient Ctre subventionnes a l’tchelle de 1’Etat et g&es par des Conseils de type SMU possedant leur propre directeur general et leur personnel.
365-368.
Un gant chirurgical de latex a la surface texturee a CtC concu afin de simuler la surface de la peau intacte. Cette surface texturee augmente la sCcuritC du maintien des instruments chirurgicaux tant dans des conditions de travail humides que sechessans modifier la discrimination tactile. Le polymere hydrogel unique a ce gant permet de I’enfiler sur des mains mouillees ou sechessans avoir a utiliser des lubrifiants a la fecule de mais.
0 LA MALADIE DE RAYNAUD AU DfiPARTEMENT DWRGENCE. Browne BJ, Jotte R, Rolnick M, pp 369378.
La maladie de Raynaud semanifeste par un changement de couleur triphasique des doigts et des orteils, cause par l’exposition a de bassestemperatures et au stress dmotionnel. 11s’agit dune atteinte relativement courante, on estime qu’elle touche environ 5% a 10% de la population en g&n&al et 25% a 30% des femmes en bonne Sante. Bien qu’elle soit gtnbalement spontanement resolutive, cette maladie peut se reveler extrtmement douloureuse et debilitante et peut s’accompagner de complications comme les ulcerations et la n&rose tissulaire. Pour le mCdecin d’urgence qui fait face a une manifestation aigue de la maladie, les principaux defis consistent a maitriser adkquatement la douleur , a Climiner les vasospasmeset a maintenir la viabilit& tissulaire. Le traitement d’urgence peut aussi inclure l’education du malade et un suivi et une demande de consultation appropries.
•I LA &FORME DE LA SANTI? ET LE SERVICE DE TRANSPORT Al?ROM$DICAL. Weil TP, pp 381-387. Malgre des co&s d’operation deficitaires, les centres medicaux americains offrent un service de transport aeromedical afin d’ameliorer les soins aux polytraumatists et les transferts entre les hapitaux. Ce service est subvention& en partie grace a la publicite qui encourage les malades plus en moyens a l’utiliser pour recevoir des soins tertiaires. Cet article soutient qu’alors que la reforme de la SanteamCricaine se concentre plus sur la restriction des despenseset
0 L’UTILISATION DE LA MANOEUVRE DE HEIMLICH DANS LES CAS DE QUASI-NOYADE: RAPPORT DE L’INSTITUT DE MgDECINE. Rosen P, Stoto M, Harley J, pp 397-405. Henry Heimlich et Edward Patrick ont propose l’application de la manoeuvre de Heimlich comme premier et peut-&re unique geste a poser pour ddgager les vores aeriennes chez toutes les victimes de quasi-noyade, contrairement aux normes actuelles de reanimation etablies par le ComitC de soins cardiaques d’urgence (SCU) de la American Heart Association. Bien que la manoeuvre de Heimlich soit utile pour dtgager des corps &rangers aspires, il n’existe aucune preuve que le d&&s suite a une noyade soit souvent cause par I’aspiration d’un corps &ranger qui n’est pas trait&e efficacement par les recommandations actuelles des SCU. De plus, les preuves sont insuffisantes pour appuyer la proposition que la manoeuvre de Heimlich est utile pour drainer le liquide aspire. Etant don& qu’il n’existe aucune preuve qui corrobore l’hypothese de Heimlich selon laquelle de grandes quantites d’eau sont aspirees dans les cas de quasi-noyade et qu’une telle aspiration entraine une lesion cerebrale ou le de&s, les don&es disponibles ne justifient pas l’utilisation de routine de la manoeuvre de Heimlich chez les victimes de quasi-noyade. Cette utilisation de routine souleve plusieurs questions: (a) le temps necessaire pour rCp&er cette manoeuvre qui retarde le debut de la ventilation (b) des complications possibles reliees a la manoeuvre, surtout si la quasi-noyade est associeea une fracture cervicale; et (c) la ntcessite d’enseigner aux sauveteurs un protocole specifique pour la quasi-noyade different de celui qui est enseigne pour toutes les autres causes d’arrh cardio-respiratoire. C’est pourquoi, &ant donne l’ttat actuel de la science et des connaissances cliniques au sujet de la quasi-noyade, on ne devrait pas modifier les recommandations existantes des SCU pour le degagement des voies respiratoires et la ventilation.
q ORJECTIFS D’ORIENTATION DE LA FORMATION DES RLZSIDENTS EN MEDECLNE DURGENCE EN STAGE HORS-SERVICE: TRAUMATOLOGIE, TROISIkME PARTIE. Wightman JW, Hamilton GC, pp 407-414.
Les R&urn&
11 s’agit du trente-deuxieme article d’une strie sur les objectifs d’orientation de la formation des residents en medecine d’urgence en stage hors-service. L’enseignement au tours des stagesen traumatologie peut se faire au chevet du malade dans des conditions cliniques souvent difficiles. Cependant, les residents doivent non seulement acquerir une base essentielle de connaissances, mais ils doivent Cgalementse sentir b l’aise face a une variete d’interventions diagnostiques et de reanimation. 11est essentiel que les rtsidents aient des buts et objectifs specifiques pour guider l’acquisition des connaissances et des habiletes necessaires au traitement efficace des traumatismes majeurs.
0 LA &FORME DE LA SANTti ET L’UTILISATION DE L’URGENCE PAR LES MALADES EN CONSULTATION EXTERNE DANS LES I-IGPITAUX RURAUX DE L’ALBERTA, CANADA. Thompson JM, McNair NL, pp 415-421. Nous decrivons le systbme public des services de clini-
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ques d’urgence externes des hopitaux ruraux de 1’Alberta juste avant l’impact profond des reformes majeures du syst&me de la Sante.A partir de la perspective d’un medecin en milieu rural, nous analysons de manitre descriptive une banque de donnees gouvernementale unique qui donnait le nombre de visites ambulatoires a l’urgence dans tous les hopitaux de l’Alberta au tours de l’ann6e fiscale 1992/93. Nous avons decouvert que la plupart des habitants du milieu rural albertain avaient un accesfacile a un vaste rtseau de consultation medicale dam des cliniques d’urgence des hopitaux ruraux, que 50% de toutes les visites d’urgence Ctaient effect&es dans ce milieu et que 70% des mtdecins qui offraient ces services le faisait en milieu rural. On notait des differences importantes dans la clientele ambulatoire a l’urgence pour les grands hopitaux urbains, les hopitaux communautaires urbains et les hopitaux ruraux, et entre les hopitaux ruraux qui se trouvaient prts, moyennement prb ou loin des centres de soins tertiaires ou secondaires. Nous avons identifie quelques facteurs cliniquement importants que les donnees disponibles ne dtcrivaient pas, mais que le mouvement de reforme devrait considerer.
de penetration immediates et maximales de mCme que le travail requis pour traverser ce nouveau double gant Ctaient de beaucoup superieures a celles qui auraient CtC necessaires pour traverser I’un ou l’autre de ces gants seuls. En plus de deceler les perforations, ce nouveau gant offre une protection accrue contre les piqures d’aiguilles.
Cl UN NOUVEAU GANT SANS POUDRE A LA SURFACE TEXT&E POUR UNE MEILLEURE MANIPULATION DES INSTRUMENTS CHIRURGICAUX. Van Meter BH, Aggarwal M, Thacker JG, Edlich RF, pp
The Journal of Emergency Medicine ----..-.-..-..
qu’il est necessaire de se serrer davantage la ceinture, les gestionnaires de la Santeet les medecins prefereront delaisser leurs “affiches publicitaires volantes” plutot que leurs services tertiaires perfectionnes. A cause des contraintes financieres, il serait peut-&tre preferable d’adopter le modele australien ou allemand de services medicaux d’urgence. Cette approche necessiterait une modification des structures de gestion actuelles des services de transport aeromedical et ambulancier. Les programmes devraient Ctre subventionnes a l’tchelle de 1’Etat et g&es par des Conseils de type SMU possedant leur propre directeur general et leur personnel.
365-368.
Un gant chirurgical de latex a la surface texturee a CtC concu afin de simuler la surface de la peau intacte. Cette surface texturee augmente la sCcuritC du maintien des instruments chirurgicaux tant dans des conditions de travail humides que sechessans modifier la discrimination tactile. Le polymere hydrogel unique a ce gant permet de I’enfiler sur des mains mouillees ou sechessans avoir a utiliser des lubrifiants a la fecule de mais.
0 LA MALADIE DE RAYNAUD AU DfiPARTEMENT DWRGENCE. Browne BJ, Jotte R, Rolnick M, pp 369378.
La maladie de Raynaud semanifeste par un changement de couleur triphasique des doigts et des orteils, cause par l’exposition a de bassestemperatures et au stress dmotionnel. 11s’agit dune atteinte relativement courante, on estime qu’elle touche environ 5% a 10% de la population en g&n&al et 25% a 30% des femmes en bonne Sante. Bien qu’elle soit gtnbalement spontanement resolutive, cette maladie peut se reveler extrtmement douloureuse et debilitante et peut s’accompagner de complications comme les ulcerations et la n&rose tissulaire. Pour le mCdecin d’urgence qui fait face a une manifestation aigue de la maladie, les principaux defis consistent a maitriser adkquatement la douleur , a Climiner les vasospasmeset a maintenir la viabilit& tissulaire. Le traitement d’urgence peut aussi inclure l’education du malade et un suivi et une demande de consultation appropries.
•I LA &FORME DE LA SANTI? ET LE SERVICE DE TRANSPORT Al?ROM$DICAL. Weil TP, pp 381-387. Malgre des co&s d’operation deficitaires, les centres medicaux americains offrent un service de transport aeromedical afin d’ameliorer les soins aux polytraumatists et les transferts entre les hapitaux. Ce service est subvention& en partie grace a la publicite qui encourage les malades plus en moyens a l’utiliser pour recevoir des soins tertiaires. Cet article soutient qu’alors que la reforme de la SanteamCricaine se concentre plus sur la restriction des despenseset
0 L’UTILISATION DE LA MANOEUVRE DE HEIMLICH DANS LES CAS DE QUASI-NOYADE: RAPPORT DE L’INSTITUT DE MgDECINE. Rosen P, Stoto M, Harley J, pp 397-405. Henry Heimlich et Edward Patrick ont propose l’application de la manoeuvre de Heimlich comme premier et peut-&re unique geste a poser pour ddgager les vores aeriennes chez toutes les victimes de quasi-noyade, contrairement aux normes actuelles de reanimation etablies par le ComitC de soins cardiaques d’urgence (SCU) de la American Heart Association. Bien que la manoeuvre de Heimlich soit utile pour dtgager des corps &rangers aspires, il n’existe aucune preuve que le d&&s suite a une noyade soit souvent cause par I’aspiration d’un corps &ranger qui n’est pas trait&e efficacement par les recommandations actuelles des SCU. De plus, les preuves sont insuffisantes pour appuyer la proposition que la manoeuvre de Heimlich est utile pour drainer le liquide aspire. Etant don& qu’il n’existe aucune preuve qui corrobore l’hypothese de Heimlich selon laquelle de grandes quantites d’eau sont aspirees dans les cas de quasi-noyade et qu’une telle aspiration entraine une lesion cerebrale ou le de&s, les don&es disponibles ne justifient pas l’utilisation de routine de la manoeuvre de Heimlich chez les victimes de quasi-noyade. Cette utilisation de routine souleve plusieurs questions: (a) le temps necessaire pour rCp&er cette manoeuvre qui retarde le debut de la ventilation (b) des complications possibles reliees a la manoeuvre, surtout si la quasi-noyade est associeea une fracture cervicale; et (c) la ntcessite d’enseigner aux sauveteurs un protocole specifique pour la quasi-noyade different de celui qui est enseigne pour toutes les autres causes d’arrh cardio-respiratoire. C’est pourquoi, &ant donne l’ttat actuel de la science et des connaissances cliniques au sujet de la quasi-noyade, on ne devrait pas modifier les recommandations existantes des SCU pour le degagement des voies respiratoires et la ventilation.
q ORJECTIFS D’ORIENTATION DE LA FORMATION DES RLZSIDENTS EN MEDECLNE DURGENCE EN STAGE HORS-SERVICE: TRAUMATOLOGIE, TROISIkME PARTIE. Wightman JW, Hamilton GC, pp 407-414.
Les R&urn&
11 s’agit du trente-deuxieme article d’une strie sur les objectifs d’orientation de la formation des residents en medecine d’urgence en stage hors-service. L’enseignement au tours des stagesen traumatologie peut se faire au chevet du malade dans des conditions cliniques souvent difficiles. Cependant, les residents doivent non seulement acquerir une base essentielle de connaissances, mais ils doivent Cgalementse sentir b l’aise face a une variete d’interventions diagnostiques et de reanimation. 11est essentiel que les rtsidents aient des buts et objectifs specifiques pour guider l’acquisition des connaissances et des habiletes necessaires au traitement efficace des traumatismes majeurs.
0 LA &FORME DE LA SANTti ET L’UTILISATION DE L’URGENCE PAR LES MALADES EN CONSULTATION EXTERNE DANS LES I-IGPITAUX RURAUX DE L’ALBERTA, CANADA. Thompson JM, McNair NL, pp 415-421. Nous decrivons le systbme public des services de clini-
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ques d’urgence externes des hopitaux ruraux de 1’Alberta juste avant l’impact profond des reformes majeures du syst&me de la Sante.A partir de la perspective d’un medecin en milieu rural, nous analysons de manitre descriptive une banque de donnees gouvernementale unique qui donnait le nombre de visites ambulatoires a l’urgence dans tous les hopitaux de l’Alberta au tours de l’ann6e fiscale 1992/93. Nous avons decouvert que la plupart des habitants du milieu rural albertain avaient un accesfacile a un vaste rtseau de consultation medicale dam des cliniques d’urgence des hopitaux ruraux, que 50% de toutes les visites d’urgence Ctaient effect&es dans ce milieu et que 70% des mtdecins qui offraient ces services le faisait en milieu rural. On notait des differences importantes dans la clientele ambulatoire a l’urgence pour les grands hopitaux urbains, les hopitaux communautaires urbains et les hopitaux ruraux, et entre les hopitaux ruraux qui se trouvaient prts, moyennement prb ou loin des centres de soins tertiaires ou secondaires. Nous avons identifie quelques facteurs cliniquement importants que les donnees disponibles ne dtcrivaient pas, mais que le mouvement de reforme devrait considerer.