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Objectifs worientation de la formation des résidents en médecine d'urgence en stages hors-service: Soins critiques, deuxième partie
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The Journal of Emergency Medicine
peut entrainer la paraplegic et dCg&&er en insufftsance renale, en infarctus intestinal et en perte d’un membre si elle demeure sans traitement. On doit Bvoquer le diagnostic de la thrombose de l’aorte abdominale chez un patient qui souffre d’un syndrome de l’art&e spinale ant&ieure, lequel doit dtre train? le plus tot possible afin de preserver les fonctions matrices et sensorielles.
festa de la retention urinaire, un autm eut des vomissements et deux demeur&rent somnolents pour une p&ode prolongee. On ne constata aucun probleme cardiovasculaire ou respiratoire serieux. Nous concluons que le midazolam est un m&licament qu’on peut utiliser sans danger a l’urgence. Une surveillance Ctroite du patient et la disponibilite d’equipement respiratoire d’appoint sont essentiels.
INHABITUELLE SPLENOSE, CAUSE Cl LA D’HEMORRAGIE INTRA-ABDOMINALE. Feferman I, Cramer J, pp. 239-240. Une femme agee de 3 1 ans se presente au service d’urgence suite ?Il’apparition soudaine d’une douleur abdominale severe. Elle manifeste un &at de choc hypovolemique secondaire a une hemorragie intra-abdominale. La laparotomie demontre que l’hemorragie provient de deux sites de splenose au niveau du ligament ut&in. La malade avait subi une rupture de la rate 22 ans plus t6t et ne pn?sentait aucun symptome au niveau des sites de splenose. On presente un bref aper9u de cette atteinte.
l-J FRACTURES ISOLEES DU PLANCHER DE L’ORBITE - SYNTI-IESE. O’Hare TH, pp. 253-263. La fracture isolee du plancher de l’orbite est une blessure couramment rencontn5e a l’urgence. Le. diagnostic repose sur une base clinique mais il est defini par la radiologie. 11 est important pour le medecin d’urgence d’identifier les signes et symptomes associes a cette blessure afin de bien poser le diagnostic. Une fois le diagnostic Btabli, on doit demander les consultations appropriees. Cet article passe en revue les criteres diagnostiques, tant cliniques que radiologiques, de mdme que le protocole de traitement au service d’urgence pour les fractures isolc5esdu plancher de l’orbite.
? ?PI-Il?OCHROMOCYTOME SURRENALIEN ACCOMPAGN& DE DOULEURS PERSISTANTES A L’ABDOMEN ET AU FLANC. Counselman FL, Bremrer CJ, Brenner DW, pp. 241-246. La presentation classique du ph&chromocytome s’accompagne de cephalees et d’hypertension paroxystiques. Cependant, elle peut prendre d’autres formes plus subtiles. L.e cas B l’etude est celui d’une adolescente qui accuse des douleurs au niveau de l’hypocondre et du flanc droits. On diagnostique un pheochromocytome surrenalien droit dont on fait l’ablation. La litt&ature pertinente est discutee.
? ?L’UTILISATION DU MIDAZOLAM DANS UN SERVICE D’URGENCE. Ramoska EA, Linkenheimer R, Glasgow C, pp. 247-251. L.e midazolam est un nouveau d&iv6 de l’imidazobenzodiazepine qui est de deux a trois fois plus puissant que le diazepam, est hydrosoluble, offre une action rapide et de courte d&e et produit un effet amnesique profond. Ces prop&t& en font un ddatif fort utile chez les patients en clinique exteme. Nous avons pro&de ?Iune etude retrospective de l’utilisation du midazolam dans un departement d’urgence au tours d’une p&ode d’un an. Le medicament fut utilise chez 120 malades, soit 71 hommes et 49 femmes dont l’&ge moyen &it de 46 ans. La dose moyenne administree ttait de 3,4 mg, avec une variation de 1 a 10 mg. Dans 69 cas (570/o), d’autres m&licarnents furent administres, le plus souvent un opiate. On ne releva que quatre reactions indesirables. Un malade mani-
0 DELIRE POST-TRIATHLON. Stephen JM, Ghezzi KT, Bailey K, Shesser R, pp. 265-269. 11s’agit d’un cas de delire aigu chez un homme auparavant en bomte Sante. 11fut pn5sente lors des Revues de morbidite et de mortalite au George Washington, Georgetown Residency Program in Emergency Medicine, en decembre 1989.
0 OBJECTIFS D’ORIENTATION DE LA FORMATION DES RESIDENTS EN MEDECDJE DURGENCE EN STAGES HORS-SERVICE: SOINS CRITIQUES, DEUX&ME PARTIE. Janz TG, Angelos MG, Eilers MA, Sheets CA, Hamilton GC, pp. 281-286. Cet article est la deuxibme partie de la description des objectifs pour les residents en stage dans les unites de soins intensifs. 11 s’integte dans une serie sur les buts et objectifs pour l’orientation de la formation des n5sidents en m&&e d’urgence en stages hors-service. L’unite de soins critiques pet-met au resident d’offrir des soins prolong& a des malades gravement atteints, dont plusieurs font leur entree dans le systeme de la sante par le service d’urgence. Les soins critiques representent un prolongement nature1 de la medecine d’urgence et otfrent la chance au t&sident de suivre l’tvolution naturelle des patients tres malades, tout en acqu&ant confiance et experience en soignant des personnes gravement malades ou bless&. Ces objectifs sont con9us pour guider le resident dans ses lectures et ses etudes au tours du stage.
The Journal of Emergency Medicine
peut entrainer la paraplegic et dCg&&er en insufftsance renale, en infarctus intestinal et en perte d’un membre si elle demeure sans traitement. On doit Bvoquer le diagnostic de la thrombose de l’aorte abdominale chez un patient qui souffre d’un syndrome de l’art&e spinale ant&ieure, lequel doit dtre train? le plus tot possible afin de preserver les fonctions matrices et sensorielles.
festa de la retention urinaire, un autm eut des vomissements et deux demeur&rent somnolents pour une p&ode prolongee. On ne constata aucun probleme cardiovasculaire ou respiratoire serieux. Nous concluons que le midazolam est un m&licament qu’on peut utiliser sans danger a l’urgence. Une surveillance Ctroite du patient et la disponibilite d’equipement respiratoire d’appoint sont essentiels.
INHABITUELLE SPLENOSE, CAUSE Cl LA D’HEMORRAGIE INTRA-ABDOMINALE. Feferman I, Cramer J, pp. 239-240. Une femme agee de 3 1 ans se presente au service d’urgence suite ?Il’apparition soudaine d’une douleur abdominale severe. Elle manifeste un &at de choc hypovolemique secondaire a une hemorragie intra-abdominale. La laparotomie demontre que l’hemorragie provient de deux sites de splenose au niveau du ligament ut&in. La malade avait subi une rupture de la rate 22 ans plus t6t et ne pn?sentait aucun symptome au niveau des sites de splenose. On presente un bref aper9u de cette atteinte.
l-J FRACTURES ISOLEES DU PLANCHER DE L’ORBITE - SYNTI-IESE. O’Hare TH, pp. 253-263. La fracture isolee du plancher de l’orbite est une blessure couramment rencontn5e a l’urgence. Le. diagnostic repose sur une base clinique mais il est defini par la radiologie. 11 est important pour le medecin d’urgence d’identifier les signes et symptomes associes a cette blessure afin de bien poser le diagnostic. Une fois le diagnostic Btabli, on doit demander les consultations appropriees. Cet article passe en revue les criteres diagnostiques, tant cliniques que radiologiques, de mdme que le protocole de traitement au service d’urgence pour les fractures isolc5esdu plancher de l’orbite.
? ?PI-Il?OCHROMOCYTOME SURRENALIEN ACCOMPAGN& DE DOULEURS PERSISTANTES A L’ABDOMEN ET AU FLANC. Counselman FL, Bremrer CJ, Brenner DW, pp. 241-246. La presentation classique du ph&chromocytome s’accompagne de cephalees et d’hypertension paroxystiques. Cependant, elle peut prendre d’autres formes plus subtiles. L.e cas B l’etude est celui d’une adolescente qui accuse des douleurs au niveau de l’hypocondre et du flanc droits. On diagnostique un pheochromocytome surrenalien droit dont on fait l’ablation. La litt&ature pertinente est discutee.
? ?L’UTILISATION DU MIDAZOLAM DANS UN SERVICE D’URGENCE. Ramoska EA, Linkenheimer R, Glasgow C, pp. 247-251. L.e midazolam est un nouveau d&iv6 de l’imidazobenzodiazepine qui est de deux a trois fois plus puissant que le diazepam, est hydrosoluble, offre une action rapide et de courte d&e et produit un effet amnesique profond. Ces prop&t& en font un ddatif fort utile chez les patients en clinique exteme. Nous avons pro&de ?Iune etude retrospective de l’utilisation du midazolam dans un departement d’urgence au tours d’une p&ode d’un an. Le medicament fut utilise chez 120 malades, soit 71 hommes et 49 femmes dont l’&ge moyen &it de 46 ans. La dose moyenne administree ttait de 3,4 mg, avec une variation de 1 a 10 mg. Dans 69 cas (570/o), d’autres m&licarnents furent administres, le plus souvent un opiate. On ne releva que quatre reactions indesirables. Un malade mani-
0 DELIRE POST-TRIATHLON. Stephen JM, Ghezzi KT, Bailey K, Shesser R, pp. 265-269. 11s’agit d’un cas de delire aigu chez un homme auparavant en bomte Sante. 11fut pn5sente lors des Revues de morbidite et de mortalite au George Washington, Georgetown Residency Program in Emergency Medicine, en decembre 1989.
0 OBJECTIFS D’ORIENTATION DE LA FORMATION DES RESIDENTS EN MEDECDJE DURGENCE EN STAGES HORS-SERVICE: SOINS CRITIQUES, DEUX&ME PARTIE. Janz TG, Angelos MG, Eilers MA, Sheets CA, Hamilton GC, pp. 281-286. Cet article est la deuxibme partie de la description des objectifs pour les residents en stage dans les unites de soins intensifs. 11 s’integte dans une serie sur les buts et objectifs pour l’orientation de la formation des n5sidents en m&&e d’urgence en stages hors-service. L’unite de soins critiques pet-met au resident d’offrir des soins prolong& a des malades gravement atteints, dont plusieurs font leur entree dans le systeme de la sante par le service d’urgence. Les soins critiques representent un prolongement nature1 de la medecine d’urgence et otfrent la chance au t&sident de suivre l’tvolution naturelle des patients tres malades, tout en acqu&ant confiance et experience en soignant des personnes gravement malades ou bless&. Ces objectifs sont con9us pour guider le resident dans ses lectures et ses etudes au tours du stage.