Paralysie crurale et paraostéoarthropathie

Appareil locomoteur

Objectif: DEterminer les signes prEcoces, cliniques, radiologiques et biologiques des paraostdoarthropathies (POA) survenant chez les patients sous sedation prolongEe (plus de 48 heures) en reanimation apr~s chirurgie abdominale et rechercher un lien entre ces POA et la technique de sedation. Mdthode: l~tude retrospective sur six annEes (du 1~rjanvier 1990 au 30 septembre 1996) de dossiers de patients hospitalisds en rEanimation et sEdatEs, et avec ddcouverte de POA. Apr~s prise en charge en rEEducation, rEsultats fonctionnels au troisi~me, sixiEme et neuvi6me mois. Recherche des signes rEvElateurs de POA: cliniques, biologiques (phosphatases alcalines sEriques ou PAS), radiographiques et scintigraphiques, l~tude de l'incidence de cette complication durant la m~Ine pdriode. Recherche de correlations statistiques entre POA, sedation prolongEe et chirurgie abdominale. Rdsultats: Douze patients (deux femmes et dix hommes), ~,gEs de 35 ?a 72 ans (fige moyen: 53 ans) ayant subi une sedation prolongde aprEs chirurgie abdominale essentiellement aprEs nEcrose pancrEatique, h l'exclusion de tout traumatisme ou maladie neurologique, sont affectEs par 21 POA localisEes ~ l'6paule (neuf), le genou (six), la hanche (cinq), le coude (une) ; la localisation est unique darts cinq cas, double dans cinq cas et triple dans deux cas. Le temps Ecoul6 entre le debut de la sedation et le premier sympt6me clinique (raideur) est de 70 jours (extremes: 24-150 jours). Un pic de PAS survient entre le 2@ et le 3& jour de sedation, prEcddant le symptEme clinique. L'incidence chez les patients sous sedation dans l'ensemble de l'institution est de 1,02 % (dix sur 972), mais apr~s chirurgie abdominale de 0,09 % (dix sur 10 923). Selon le test de Fisher, il y a une correlation entre apparition d'une POA et sedation prolongEe (p < 10~) ou chirurgie abdominale associEe ~ la sedation (p < 10-6), mais pas de correlation avec la chirurgie abdominale seule (p = 0,43). Conclusion: Les POA sont des complications mal connues mais frEquentes de la sedation prolongde [1, 2] qui nEcessitent une identification prdcoce par un examen clinique journalier de la mobilitE articulaire, un dosage hebdomadaire des PAS ; leur prise en charge prdcoce par l'Equipe de reeducation associe mobilisation et postures alterndes [3] pour prEvenir une raideur fonctionnellement ganante au rEveil de la sedation. 1 Ackman JB, Rosenthal DI. Generalized periarticular myositis ossificans as a complication of pharmacologically indured paralysis. Skeletal Radiol 1995; 24: 395-7. 2 Dellestable F, Voltz C, Bresler L, Pere P, Gaucher A. POA apr~s sedation profonde: trois observations. Presse MEd 1994; 23: 1136. 3 Chantraine A, Minaire P. Paraosteoarthropathies: a new theory and mode of treatment. Scand J Rehabil Med 1981 ; 13 : 31-7.

P a r a l y s i e c r u r a l e et p a r a o s t 6 o a r t h r o p a t h i e J.E. Kunnert l, A. Brunon 2, K. Patte I, C. HErisson 3

J Centre de rEEducation Bourgbs, 34240 Lamalou-les-Bains; 2service de r~gducation )bnctionnelle B, centre mddical du Grau-duRoi, 30240 Le Grau-du-Roi ; -~service de rdadaptation fonctionnelle, hOpital Lapeyronie, 34295 Montpellier, France

Mots cites: paraost~oarthropathies / compression nerveuse Introduction: Peu de cas de deficit neurologique pEriphEriques secondaires ?a des paraostEoarthropathies (POA) ont EtE rapportEs jusqu'ici dans la littErature, quels que soient les contextes Etiologiques (traumatisme crgmien, accident vasculaire cErEbral, brfilEs, etc.) [1, 2]. En effet, la survenue d'une paralysie nerveuse par compression liEe ~ u n POA est un phEnom~ne rare car, si l'engainement du tronc d'un nerf est frequent, qu'il s'agisse du neff sciatique, du neff crural ou du cubital selon les localisations, la structure ner-

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veuse est en gEnEral refoulEe par l'ossification ectopique sans lesion de la structure nerveuse et sans alteration des phEnoin~nes de conduction. I1 arrive cependant qu'un tronc nerveux soit lEsE lors du developpement d'un ostEome, plus frEquemment au membre supErieur avec atteinte du neff cubital au niveau du coude qu'au niveau du membre infErieur, off la compression du neff crural et du nerf sciatique par une POA de hanche reste exceptionnelle. Cas clinique: Nous rapportons ici le cas d'une patiente de 59 ans victime d'un accident vasculaire hEmorragique ayant entralnE une hEmiplEgie gauche massive et qui a dEveloppE secondairement un ostEome de hanche droite trois mois apr~s l'atteinte cErEbrale avec un deficit crural complet clinique et Electromyographique le mois suivant. L'examen scanographique a confirm6 la presence d'un volumineux ostEome de la region inguinal avec refoulement du neff cmral en regard de l'articulation coxofEmorale sans signe de compression. Discussion : Cette observation confirme donc la possible atteinte de gros troncs nerveux au cours des ostEomes a priori en fonction de facteurs anatomiques soit de compression comme cela Etait retrouvE prEcEdemment darts la littErature, soit par Etirement comme cela semblait plut6t le cas dans ce dossier, plutEt qu'en fonction de facteurs histologiques avec envahissement du paquet vasculonerveux. Seule l'exEr~se chirurgicale peut cependant Etablir ce diagnostic avec certitude. 1 Garland DE, Bailey S. Undetected injuries in head injury adults. Clin Orthop Relat Res 1981 ; 155 : 162-5. 2 PElissier J, Asencio G. Paralysies nerveuses pEriphEriques par compression et para-ostEo-arthropathies neurogbnes. In: PElissier J, Minaire P, Chantraine A. Les paraostEoarthropathies neurog~nes. Paris: Masson; 1995. p. 103-7.

I m p a c t d e s <> s u r l ' a n x i 6 t 6 d e s patients s o u f f r a n t de p o l y a r t h i t e rhumato'ide M.A. Mayoux-Benhamou 1, J.S. Giraudet-Le-Quintrec 2, R. Amamou 1, C. Mouton 1, D. Lhermitte 1, C. Buades i, A. Cavecchi 1, A. Lambert ~, C. Meunier 1, M. Dikaios I, M. Dougados 3, A. Kahan 2 M. Revel 1

]Service de rddducation et de rdadaptation de l'appareil locomoteur et des pathologies du rachis, 2service de rhumatologie A, -~service de rhumatologie B, hOpital Cochin, 75674 Paris cedex 14, France *Le < de la polyarthrite rhumatoide, 6ditE par les laboratoires Searle, est distribuE gratuitement aux patients par les mEdecins ou les associations de malades.

Mots cl6s : polyarthrite rhumato'ide / 6ducation / relaxation Introduction: La participation active des patients souffrant de polyarthrite rhumatoide ~ la gestion de leur maladie est indispensable. Elle repose sur une Education pluridisciplinaire. C'est la raison pour laquelle les <> destin6s aux patients de l'institut de rhumatologie de l'h6pital Cochin a 6t6 mise en place darts le service de rEEducation. La seance dure une demi-journEe et comprend: Education gestuelle, enseignement d'un programme de gymnastique, initiation 5 la relaxation, essai d'une s6lection d'aides techniques, projection d'un film et mise en application des conseils en prEparant un.gofiter. Le <>* de la polyarthrite rhumato'l"de, brochure qui reprend l'ensemble du programme des ateliers et donne les adresses utiles est remis en fin de sdance [1]. Objectif: Travail prospectif destine 5 6valuer l'impact immEdiat des <