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Purpura rhumatoïde et immunoglobulines intraveineuses
472s
Poster
Poster&
728
Purpura
rhumatoide
A Ruellan,
M Khatibi,
et immunogiobulines T Staub,
Le purpura rhumatoyde est une vasculariw d’&olution habituellement favorable spontankment. Dans 70 % des cas, les patients prksentent des troubles digestifs, pouvant &oluer jusclu’k l’invagination ou la perforation intestinale. Un patient de 19 ans pr&entant un purpura rhumatoi’de avec une symptomatologie digestive s&&e (douleurs abdominales, vomissements, hemorragie digestive) et une atteinte rknale dkbutante (hkmamrie macroscopique, leucocyturie) a kt& rapidement amLlior& apr&s 2 jours d’immunoglobulines intraveineuses i la dose de 0,4 g/kg/j. L’&oluGon reste favorable, saris rkcidive 7 mois apr&s ce traitement. Pour certains, les corticoi’des ameliorent les douleurs abdominales et diminuent le risque d’invagination imestinale, chew l’enfant, mais ils ne semblent pas avoird’effet sur l’atteinte rknale ni sur la prt%ention des r&idives.
Poster
T Martin,
intraveineuses
D Storck,
D Christmann
En association aux cortico’ides, d.autres traitemen& ant M proposks dans les formes compliqukes de maladie d’HenochSchtinlein. Dans trois cas (avec atteinte abdominale rkcidivante ou atteinte r&ale progressive), les immunoglobulines intraveineuses ont rnontri une efficacitk. avec disparition durable des signes digestifs, ralentissement de la dkgradation de la fonction r&ale. Les formes compliqu&es de purpura rhumatoi’de peuvent &n-e l’indication d’un traitement par immunoglobulines intraveineuses. Des &udes contrMes sent n&essaires.
Clinique m&kale cedex, France
A, h6pifa/ck/,
I, place de i’H6pital, 67091 Strasbourg
729
Spkectomie
dans le purpura thrombopenique (29 cas) M Ruivard’,
D Pezet’,
AC Fouilhoux’,
La splt?nectomie est consid&ee comme le traitement de choix des purpuras thrombopkniques immunologiques (PTI) de l’adulte lorsque les plaquettes restent infkrieures & 50 OOO/mm3 apr?s un delai suffisant pour kliminer un PTI aigu. Nous prksentons les r&ultats d’une &de r&rospective de 29 splknectomies effect&es dans cette indication. 11 s’agit de I7 femmes et 12 hommes, dent l’gge moyen est de 49 ans (22 - 84 ans). Le dklai moyen entre le diagnostic de PTI et la spl&ectomie est de 2 ans. Avant la spl&ectomie. la corGcoth&apie avait M prescrite dans 28 cas, un traitemerit supplkmentaire dans 14 cas (gammaglobulines intraveineuses, vincristine, danazol). Le test de Dixon &ait positif dans dix cas sur 17 test&. R&&z~x : La spl&nectomie a t%t?effectuke par cclioscopie dans six cas dont deux cas se sont termin& par une laparotomie. Les transfusions de plaquettes ant &? effectubes une seule fois sur les 13 dossiers analysables. II n’y a pas eu de d&s perop&atoire. Cinq complications prkcoces de la chirurgie ont &tk not&es (une pleurksie. trois hkmatomes de paroi, un pneumothorax). Le taux de plaquettes est supkrieur A 1.50 OOO/mm3 d& le 3e jour postop&atoire dans 22 cas.
L Madebkne’,
immunologique P Travade’,
de l’adulte
P Philippe’
Dans deux cas, ce chiffre est infirieur & 30 OOO/mmX. Une &ude isotopique de plaquettes autologues marquees avait kte pratiqukes chez 12 patients : il n’y a pas relation entre s& questration splenique pridominante et rkponse h la splknectomie. Au terme de l’&ude (suivi moyen de 22 mois), quatre patients sont d&&d& dans un d6lai de 6 mois & 2 ans apt& la spl& nectomie, Tous &aient en remission comp&e (plaquettes B 150 OOO/mm3), trois de ces patients avaient plus de 65 ans. l’un avait 39 ans (mart subite inexpliquke) : 21 patients sent en r&mission compl&e saris au&e Waiternent : quawe patients sent en &mission compMe apr&s un tr&ement complkmentaire (cortico’ide ou vincristine). Concl~w’o~~ : Notre etude confirme I’efficacG de la splinectomie dans le PTI de l’adulte. La constatation de d&&s 5 moyen terme, dont la relation avec l’asplknie ne peut pas E&e &a&e (accident thrombotique ou infectieux possible), doit faire rkserver ce traitement ?Ides PTI chroniques stWres. ‘F6d.Gration de mtidecine fnterne, ma/adies infectjeuses et h&mato/ogie, 2service de chirurgie vis&rale, H&e/-Dieu, BP 69, 63ffO3 ClermontFerrand cedex, France
Poster
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Purpura
rhumatoide
A Ruellan,
M Khatibi,
et immunogiobulines T Staub,
Le purpura rhumatoyde est une vasculariw d’&olution habituellement favorable spontankment. Dans 70 % des cas, les patients prksentent des troubles digestifs, pouvant &oluer jusclu’k l’invagination ou la perforation intestinale. Un patient de 19 ans pr&entant un purpura rhumatoi’de avec une symptomatologie digestive s&&e (douleurs abdominales, vomissements, hemorragie digestive) et une atteinte rknale dkbutante (hkmamrie macroscopique, leucocyturie) a kt& rapidement amLlior& apr&s 2 jours d’immunoglobulines intraveineuses i la dose de 0,4 g/kg/j. L’&oluGon reste favorable, saris rkcidive 7 mois apr&s ce traitement. Pour certains, les corticoi’des ameliorent les douleurs abdominales et diminuent le risque d’invagination imestinale, chew l’enfant, mais ils ne semblent pas avoird’effet sur l’atteinte rknale ni sur la prt%ention des r&idives.
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T Martin,
intraveineuses
D Storck,
D Christmann
En association aux cortico’ides, d.autres traitemen& ant M proposks dans les formes compliqukes de maladie d’HenochSchtinlein. Dans trois cas (avec atteinte abdominale rkcidivante ou atteinte r&ale progressive), les immunoglobulines intraveineuses ont rnontri une efficacitk. avec disparition durable des signes digestifs, ralentissement de la dkgradation de la fonction r&ale. Les formes compliqu&es de purpura rhumatoi’de peuvent &n-e l’indication d’un traitement par immunoglobulines intraveineuses. Des &udes contrMes sent n&essaires.
Clinique m&kale cedex, France
A, h6pifa/ck/,
I, place de i’H6pital, 67091 Strasbourg
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Spkectomie
dans le purpura thrombopenique (29 cas) M Ruivard’,
D Pezet’,
AC Fouilhoux’,
La splt?nectomie est consid&ee comme le traitement de choix des purpuras thrombopkniques immunologiques (PTI) de l’adulte lorsque les plaquettes restent infkrieures & 50 OOO/mm3 apr?s un delai suffisant pour kliminer un PTI aigu. Nous prksentons les r&ultats d’une &de r&rospective de 29 splknectomies effect&es dans cette indication. 11 s’agit de I7 femmes et 12 hommes, dent l’gge moyen est de 49 ans (22 - 84 ans). Le dklai moyen entre le diagnostic de PTI et la spl&ectomie est de 2 ans. Avant la spl&ectomie. la corGcoth&apie avait M prescrite dans 28 cas, un traitemerit supplkmentaire dans 14 cas (gammaglobulines intraveineuses, vincristine, danazol). Le test de Dixon &ait positif dans dix cas sur 17 test&. R&&z~x : La spl&nectomie a t%t?effectuke par cclioscopie dans six cas dont deux cas se sont termin& par une laparotomie. Les transfusions de plaquettes ant &? effectubes une seule fois sur les 13 dossiers analysables. II n’y a pas eu de d&s perop&atoire. Cinq complications prkcoces de la chirurgie ont &tk not&es (une pleurksie. trois hkmatomes de paroi, un pneumothorax). Le taux de plaquettes est supkrieur A 1.50 OOO/mm3 d& le 3e jour postop&atoire dans 22 cas.
L Madebkne’,
immunologique P Travade’,
de l’adulte
P Philippe’
Dans deux cas, ce chiffre est infirieur & 30 OOO/mmX. Une &ude isotopique de plaquettes autologues marquees avait kte pratiqukes chez 12 patients : il n’y a pas relation entre s& questration splenique pridominante et rkponse h la splknectomie. Au terme de l’&ude (suivi moyen de 22 mois), quatre patients sont d&&d& dans un d6lai de 6 mois & 2 ans apt& la spl& nectomie, Tous &aient en remission comp&e (plaquettes B 150 OOO/mm3), trois de ces patients avaient plus de 65 ans. l’un avait 39 ans (mart subite inexpliquke) : 21 patients sent en r&mission compl&e saris au&e Waiternent : quawe patients sent en &mission compMe apr&s un tr&ement complkmentaire (cortico’ide ou vincristine). Concl~w’o~~ : Notre etude confirme I’efficacG de la splinectomie dans le PTI de l’adulte. La constatation de d&&s 5 moyen terme, dont la relation avec l’asplknie ne peut pas E&e &a&e (accident thrombotique ou infectieux possible), doit faire rkserver ce traitement ?Ides PTI chroniques stWres. ‘F6d.Gration de mtidecine fnterne, ma/adies infectjeuses et h&mato/ogie, 2service de chirurgie vis&rale, H&e/-Dieu, BP 69, 63ffO3 ClermontFerrand cedex, France