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Scintigraphie osseuse de localisations osseuses de la sarcoïdose (à propos d’un cas et revue de littérature)
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Présentations affichées / Médecine Nucléaire 2 (2019) 187–220
confusion par le malade et constituant un moyen de suivi pour le radiopharmacien chargé de la validation pharmaceutique. Résultat Notre patient est sous spironolactone, captopril et nitrendipine. Ce traitement présente une activité pharmacologique qui interfère avec le système rénine-angiotensine-aldostérone du cortex surrénalien. Il est donc nécessaire de l’interrompre pour éviter une modification de la fixation du norchol. Il convient également de prévenir une captation thyroïdienne de l’iode libéré à partir de ce médicament par administration de l’iode stable (Lugol 1 %). La présence de conjugués du norchol ou de ses métabolites dans l’intestin peut compromettre la qualité des résultats de l’examen en raison d’une activité parasite au niveau intestinal. Il est donc recommandé d’administrer un laxatif. Le bruit de fond hépatique peut gêner la visualisation de la surrénale droite d’où la préparation par la colestyramine. Un freinage corticotrope exogène par la dexaméthasone est nécessaire dans cette indication vu que nous voulons visionner uniquement la zone glomérulée chez notre patient. Conclusion L’élaboration d’une fiche de suivi a permis une bonne observance thérapeutique pour le patient. Ceci s’est confirmé par l’obtention de bonnes images scintigraphiques sans artefacts. Ce travail d’éducation thérapeutique s’inscrit dans la démarche qualité menée par l’unité de radiopharmacie au sein du service permettant de minimiser le nombre d’examens non conformes. Mots clés Corticosurrénalome ; Traitement Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.099
OS – P 55
Scintigraphie osseuse de localisations osseuses de la sarcoïdose (à propos d’un cas et revue de littérature)
S. Choukry ∗ , J. Benouhoud , S. Zouine , S. Nadi , A. Guensi Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Choukry) Introduction La sarcoïdose est une granulomatose systémique de l’adulte jeune, pouvant atteindre tous les organes avec prédilection pour les tissus lymphoïdes et le parenchyme pulmonaire. La localisation osseuse est rare, découverte le plus souvent plusieurs années après le diagnostic initial de la maladie. Nous rapportons, à travers ce travail, le cas d’une patiente suivie pour une sarcoïdose pulmonaire et osseuse digitale et dont la scintigraphie osseuse met en évidence de multiples foyers de localisation osseuse. Observation médicale Il s’agit d’une patiente de 55 ans, suivie depuis 6 ans dans le service de médecine interne pour une sarcoïdose pulmonaire et qui présente actuellement une douleur de type inflammatoire associée à une tuméfaction et une déformation du 3e doigt droit et un épaississement cutané en regard des articulations inter-phalangiennes proximales et distales faisant suspecter une localisation osseuse de sa maladie. La patiente fut adressée au service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour la réalisation d’une scintigraphie osseuse à la recherche d’autres localisations osseuses. Résultats L’examen isotopique au HMDP-Tc 99 m a été réalisé en deux temps, des images précoces réalisées 5 minutes après l’injection et des images tardives réalisées 3 heures après l’injection. La scintigraphie osseuse a mis en évidence de multiples foyers d’hypercaptation au temps précoce associés à des hyperfixations osseuses au temps tardif au niveau des os des extrémités (mains et pieds : 3e doigt, métacarpo-phalangienne, tarse médian, calcanéum, astragale et métatarso-phalangienne) et des articulations des genoux (condyles externes et rotule gauche) Suite au
résultat de la scintigraphie osseuse, une biopsie osseuse a été réalisée confirmant la localisation osseuse de la sarcoïdose. Conclusion L’atteinte osseuse au cours de la sarcoïdose est peu fréquente. Tous les os du squelette peuvent être touchés. Elle est cependant caractéristique des os des mains et des pieds. La scintigraphie osseuse au MDP-Tc99 m se révèle l’examen le plus sensible pour le diagnostic précoce et le bilan d’extension de toutes les lésions osseuses. Mots clés Ostéo-articulaire ; Sarcoïdose ; Scintigraphie Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.100 P 56
Importance de la scintigraphie osseuse TEMP-TDM dans le diagnostic étiologique de douleurs osseuses chroniques
K. Limam ∗ , S. Hassler , B. Leroy Freschini , O. Schneegans , K. Bourahla Médecine nucléaire, centre Paul-Strauss, Strasbourg ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K. Limam) Introduction La dysplasie fibreuse est une maladie congénitale, bénigne de l’os, en rapport avec une mutation du gène GNAS. Deux formes sont possibles, monostotique, la plus fréquente, touchant préférentiellement le fémur et les côtes et polyostotique, plus rare, dont nous rapportons ici un cas. Les douleurs osseuses représentent le maître symptôme. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 19 ans, traitée pour une ostéomyélite du tibia gauche à l’âge de 7 ans, adressée au service de médecine nucléaire pour la réalisation d’une scintigraphie osseuse dans le cadre d’un bilan étiologique de douleurs chroniques du tibia gauche, depuis l’âge de 12 ans. Une scintigraphie osseuse en deux temps a été réalisée à l’aide d’une gamma caméra hybride Symbia T après injection de 572,2 MBq de HDP-Tc99 m. Cet examen a montré une hypercaptation précoce du tibia gauche et à moindre degré du fémur homolatéral, associée à des hyperfixations intenses, hétérogènes intéressant le bassin, les trochanters, la diaphyse fémorale gauche, le tibia gauche, l’humérus droit et la face droite. Ces hyperfixations correspondaient sur les coupes TDM à des hyperdensités en verre dépoli de l’os médullaire, avec un aspect soufflé de la corticale et des images de « bulles de savon » au niveau des extrémités des lésions. La TEMP-TDM a également retrouvé deux lésions supplémentaires au niveau de TH8 et du talus gauche. Le diagnostic d’une dysplasie fibreuse polyostotique a été retenu. L’aspect du tibia gauche était donc en lien avec cette affection osseuse congénitale et non une ostéomyélite. L’interrogatoire ultérieur a mis en évidence la notion d’épisodes d’amblyopie et l’examen clinique orienté a objectivé une volumineuse tâche café-au-lait au niveau du membre inférieur gauche, en faveur d’un syndrome de Mc Cune Albright. Conclusion La scintigraphie osseuse est un atout précieux pour l’orientation étiologique devant des douleurs osseuses chroniques et atypiques. Elle permet une cartographie lésionnelle complète des maladies osseuses multifocales en explorant la totalité du squelette. La réalisation complémentaire d’images tomo-scintigraphiques couplées au scanner permet d’affirmer le diagnostic, en affinant les aspects de fixation scintigraphique et en corrélant ces activités à la morphologie osseuse. La TEMP/TDM peut également majorer la sensibilité de détection des lésions. Mots clés 99mTc-HDP ; Ostéo-articulaire ; Scintigraphie ; TEMP/TDM Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.101
Présentations affichées / Médecine Nucléaire 2 (2019) 187–220
confusion par le malade et constituant un moyen de suivi pour le radiopharmacien chargé de la validation pharmaceutique. Résultat Notre patient est sous spironolactone, captopril et nitrendipine. Ce traitement présente une activité pharmacologique qui interfère avec le système rénine-angiotensine-aldostérone du cortex surrénalien. Il est donc nécessaire de l’interrompre pour éviter une modification de la fixation du norchol. Il convient également de prévenir une captation thyroïdienne de l’iode libéré à partir de ce médicament par administration de l’iode stable (Lugol 1 %). La présence de conjugués du norchol ou de ses métabolites dans l’intestin peut compromettre la qualité des résultats de l’examen en raison d’une activité parasite au niveau intestinal. Il est donc recommandé d’administrer un laxatif. Le bruit de fond hépatique peut gêner la visualisation de la surrénale droite d’où la préparation par la colestyramine. Un freinage corticotrope exogène par la dexaméthasone est nécessaire dans cette indication vu que nous voulons visionner uniquement la zone glomérulée chez notre patient. Conclusion L’élaboration d’une fiche de suivi a permis une bonne observance thérapeutique pour le patient. Ceci s’est confirmé par l’obtention de bonnes images scintigraphiques sans artefacts. Ce travail d’éducation thérapeutique s’inscrit dans la démarche qualité menée par l’unité de radiopharmacie au sein du service permettant de minimiser le nombre d’examens non conformes. Mots clés Corticosurrénalome ; Traitement Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.099
OS – P 55
Scintigraphie osseuse de localisations osseuses de la sarcoïdose (à propos d’un cas et revue de littérature)
S. Choukry ∗ , J. Benouhoud , S. Zouine , S. Nadi , A. Guensi Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Choukry) Introduction La sarcoïdose est une granulomatose systémique de l’adulte jeune, pouvant atteindre tous les organes avec prédilection pour les tissus lymphoïdes et le parenchyme pulmonaire. La localisation osseuse est rare, découverte le plus souvent plusieurs années après le diagnostic initial de la maladie. Nous rapportons, à travers ce travail, le cas d’une patiente suivie pour une sarcoïdose pulmonaire et osseuse digitale et dont la scintigraphie osseuse met en évidence de multiples foyers de localisation osseuse. Observation médicale Il s’agit d’une patiente de 55 ans, suivie depuis 6 ans dans le service de médecine interne pour une sarcoïdose pulmonaire et qui présente actuellement une douleur de type inflammatoire associée à une tuméfaction et une déformation du 3e doigt droit et un épaississement cutané en regard des articulations inter-phalangiennes proximales et distales faisant suspecter une localisation osseuse de sa maladie. La patiente fut adressée au service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour la réalisation d’une scintigraphie osseuse à la recherche d’autres localisations osseuses. Résultats L’examen isotopique au HMDP-Tc 99 m a été réalisé en deux temps, des images précoces réalisées 5 minutes après l’injection et des images tardives réalisées 3 heures après l’injection. La scintigraphie osseuse a mis en évidence de multiples foyers d’hypercaptation au temps précoce associés à des hyperfixations osseuses au temps tardif au niveau des os des extrémités (mains et pieds : 3e doigt, métacarpo-phalangienne, tarse médian, calcanéum, astragale et métatarso-phalangienne) et des articulations des genoux (condyles externes et rotule gauche) Suite au
résultat de la scintigraphie osseuse, une biopsie osseuse a été réalisée confirmant la localisation osseuse de la sarcoïdose. Conclusion L’atteinte osseuse au cours de la sarcoïdose est peu fréquente. Tous les os du squelette peuvent être touchés. Elle est cependant caractéristique des os des mains et des pieds. La scintigraphie osseuse au MDP-Tc99 m se révèle l’examen le plus sensible pour le diagnostic précoce et le bilan d’extension de toutes les lésions osseuses. Mots clés Ostéo-articulaire ; Sarcoïdose ; Scintigraphie Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.100 P 56
Importance de la scintigraphie osseuse TEMP-TDM dans le diagnostic étiologique de douleurs osseuses chroniques
K. Limam ∗ , S. Hassler , B. Leroy Freschini , O. Schneegans , K. Bourahla Médecine nucléaire, centre Paul-Strauss, Strasbourg ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K. Limam) Introduction La dysplasie fibreuse est une maladie congénitale, bénigne de l’os, en rapport avec une mutation du gène GNAS. Deux formes sont possibles, monostotique, la plus fréquente, touchant préférentiellement le fémur et les côtes et polyostotique, plus rare, dont nous rapportons ici un cas. Les douleurs osseuses représentent le maître symptôme. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 19 ans, traitée pour une ostéomyélite du tibia gauche à l’âge de 7 ans, adressée au service de médecine nucléaire pour la réalisation d’une scintigraphie osseuse dans le cadre d’un bilan étiologique de douleurs chroniques du tibia gauche, depuis l’âge de 12 ans. Une scintigraphie osseuse en deux temps a été réalisée à l’aide d’une gamma caméra hybride Symbia T après injection de 572,2 MBq de HDP-Tc99 m. Cet examen a montré une hypercaptation précoce du tibia gauche et à moindre degré du fémur homolatéral, associée à des hyperfixations intenses, hétérogènes intéressant le bassin, les trochanters, la diaphyse fémorale gauche, le tibia gauche, l’humérus droit et la face droite. Ces hyperfixations correspondaient sur les coupes TDM à des hyperdensités en verre dépoli de l’os médullaire, avec un aspect soufflé de la corticale et des images de « bulles de savon » au niveau des extrémités des lésions. La TEMP-TDM a également retrouvé deux lésions supplémentaires au niveau de TH8 et du talus gauche. Le diagnostic d’une dysplasie fibreuse polyostotique a été retenu. L’aspect du tibia gauche était donc en lien avec cette affection osseuse congénitale et non une ostéomyélite. L’interrogatoire ultérieur a mis en évidence la notion d’épisodes d’amblyopie et l’examen clinique orienté a objectivé une volumineuse tâche café-au-lait au niveau du membre inférieur gauche, en faveur d’un syndrome de Mc Cune Albright. Conclusion La scintigraphie osseuse est un atout précieux pour l’orientation étiologique devant des douleurs osseuses chroniques et atypiques. Elle permet une cartographie lésionnelle complète des maladies osseuses multifocales en explorant la totalité du squelette. La réalisation complémentaire d’images tomo-scintigraphiques couplées au scanner permet d’affirmer le diagnostic, en affinant les aspects de fixation scintigraphique et en corrélant ces activités à la morphologie osseuse. La TEMP/TDM peut également majorer la sensibilité de détection des lésions. Mots clés 99mTc-HDP ; Ostéo-articulaire ; Scintigraphie ; TEMP/TDM Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.101