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SFP-P156 – Néphrologie – L’utilité de l’échocardiographie chez les enfants avec insuffisance rénale chronique
M. Bey et al
En ce qui concerne la fonction diastolique, on a constaté la présence du trouble de relaxation du VG (E/A < 1) dans 2 cas et l’aspect restrictif (E/A > 2) dans 2 cas, persistantes après la dialyse. Le TRIV (temps de relaxation iso volumétrique) qui était augmenté avant la dialyse dans 3/6 cas a maintenu le même aspect et après la dialyse dans 4/6 cas, mais avec une petite réduction de 108 ms ± 29 ms à 107 ± 8 ms. Conclusions – La séance d’hémodialyse peut déterminer une amélioration des paramètres de fonction systolique et diastolique du VG, ainsi que la surveillance écho cardiographique est une des principales méthodes utilisées pour apprécier l’efficacité sur la hémodinamique de l’hémodialyse chez les enfants en IRC.
SFP-P156 – Néphrologie L’utilité de l’échocardiographie chez les enfants avec insuffisance rénale chronique G. Hiastru, A.G. Dimitriu, M. Munteanu, O. Brumariu Université de Médecine et Pharmacie, Iasi, Roumanie
L’objet de l’étude a été l’évaluation échocardiographique périodique des enfants avec insuffisance rénale chronique (IRC), pour mettre en évidence les modifications cardiaques précoces, survenues dans l’évolution de cette maladie. Méthodes – On a effectué une étude prospective sur 17 enfants, âges de 11-18 ans, avec IRC, de III-IIème ou IV-IIème stades ; 13 d’eux sont traités par hémodialyse chronique. Tous les enfants ont bénéficié d’une echocardiographie à 6 mois intervalle, au moins. Résultats – Les principales modifications échocardiographiques observées chez les enfants dialysés ont été la hypertrophie concentrique du ventricule gauche (7 cas), la hypertrophie septale (3 cas), la hypertrophie excentrique (2cas), des épanchements péricardiques sévères avec de la tamponnade cardiaque (2 cas), la fuite mitrale (3 cas), ou tricuspidienne (4cas), la perturbation de la fonction diastolique avec troubles de relaxation (E/A < 1, l’augmentation du temps de la relaxation iso volumétrique (TRIV) et du temps de décélération de l’onde E (TDE) (6 cas) ou aspect restrictif (E/A > 2,5) dans 2 cas. Ces modifications ont été constatées surtout chez les enfants avec l’IRC et de l’hypertension artérielle (10 cas). Parmi les 3 enfants du IIIème stade d’IRC, un seul présentait une hypertrophie concentrique sévère, non-obstructive, dans l’absence de l’hypertension artérielle, et les autres 2 avaient des aspects écho normales. Dans tous les cas, la fonction systolique a été préservée. Conclusions – Les modifications cardiaque surviennent très précocement et avec une grande incidence chez les enfants avec de l’IRC, étant un facteur supplémentaire et indépendant de risque cardiovasculaire pour ces malades. L’examen échocardiographique constitue le principal moyen de diagnostic et de surveillance des modifications cardiaques induites par l’IRC, même dans les cas asymptomatiques et il doit être effectué immédiatement âpres l’établissement du diagnostic de l’IRC.
SFP-P157 – Néonatalogie Suivi ambulatoire du prématuré au cours la première année de vie A.M. Folquet Amorissani (1), E. Dainguy (2), C. Kouakou (2), B. Traore (2), Y. Houenou Agbo (2), J. Kouame Konan (2) (1) CHU de Cocody Abidjan Rci, Abidjan, Cote D’ivoire ; (2) CHU Cocody, Abidjan, Cote D’ivoire
La prématurité reste dans nos pays en voie de développement un problème d’actualité. La carence en ressources humaines et le faible niveau du plateau technique expose le prématuré à un risque élevé de morbidité et de mortalité en période néonatale. Ceux qui survivent ont besoin d’un suivi rapproché après leur sortie d’hospitalisation. Objectif – Apprécier les difficultés du suivi du prématuré en ambulatoire
990
Archives de Pédiatrie 2008 ; 15 : p923-p1019
Méthode – Il s’agissait d’une étude longitudinale prospective à visée descriptive qui s’est déroulée de janvier 2004 à décembre 2005 en consultation du service de pédiatrie du CHU de Cocody. Notre population d’étude était composée de 100 nouveau-nés prématurés sélectionnés de façon aléatoire. Résultats – L’âge moyen des mères était de 28 ans. Les nouveau-nés prématurés avaient en moyenne 31,7 semaines d’âge gestationnel. Le sex-ratio était de 0,96. Le poids de naissance variait entre 900 g et 2550 g. Les principales causes de prématurité étaient : les grossesses multiples (18,0 %), le paludisme (15,0 %), la rupture prématurée des membranes (12,0 %) et la pré éclampsie (10,0 %). Les prématurés étaient hospitalisés dans 47,0 % des cas pour un problème d’élevage. Seul 25 enfants ont été effectivement suivis pendant 12 mois avec un poids moyen de 9112 g. Le suivi avait été interrompu avant 3 mois d’âge post natal dans 31,0 % des cas et avant 3 mois d âge réel dans 52,0 % des cas. Les mères avaient préféré l’allaitement dans 48 % des cas mais les courbes du développement staturo pondérable étaient superposable quelque soit le type d’alimentation. La pathologie au cours du suivi était dominée par les troubles digestifs, les infections respiratoires aigues, et l’anémie. Seuls 40 % des prématurés ont pu avoir une numération formule sanguine de contrôle. Un tiers des prématurés (30,0 %) avait été ré hospitalisés pour anémie (10,0 %) et IRA (10,0 %). Nous avons enregistré 3 décès. Conclusion – Le suivi du prématuré de retour à domicile reste difficile dans notre contexte de vie. Les mères doivent être sensibilisées sur les conséquences de la prématurité et l’importance de leur suivi. Ce suivi doit être l’affaire de tous, aussi bien des parents mais également du personnel et du gouvernement.
SFP-P158 – Hépatologie, gastro-entérologie et nutrition Diffusion membranaire et volume capillaire pulmonaire dans la maladie de Crohn G. Masse (1), M.L. Choukroun (2), M. Fayon (2), L. Rebouissoux (2), S. Bui (2), H. Clouzeau (2), T. Lamireau (2) (1) Centre Hopitalier, Saintes, France ; (2) CHU, Bordeaux, France
Objectifs – Les manifestations cliniques respiratoires et les perturbations des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) classiques sont rares dans la maladie de Crohn. Le but de ce travail est d’étudier la capacité de transfert du monoxyde de carbone (TLCO) et ses différentes composantes (DmCO : capacité de diffusion membranaire et Vc : volume capillaire pulmonaire) chez des enfants atteints de maladie de Crohn. Matériel et Méthodes – Des EFR ont été effectuées chez 6 patients atteints de maladie de Crohn. Les volumes pulmonaires (capacité vitale : CV, capacité résiduelle fonctionnelle : CRF, volume résiduel : VR, capacité pulmonaire totale : CPT) ont été mesurés par pléthysmographie corporelle totale (Sensor Medics 6200). La TLCO et ses composantes, DmCO et Vc, ont été mesurées par la méthode de transfert simultané du monoxyde d’azote et du monoxyde de carbone. Après correction en fonction de la concentration en hémoglobine, elles sont exprimées en % ds valeurs normales, et comparées au score d’activité de la maladie digestive (PCDAI). Résultats – Les enfants, 6 garçons, étaient âgés en médiane de 14 ans (13 – 15 ans). Les mesures ont été réalisées au moment du diagnostic chez 2 enfants, et après une durée d’évolution médiane de 22 mois (8 – 42 mois) chez les autres qui recevaient un traitement par azathioprine (4/4), corticoïdes (3/4), nutrition parentérale (1/4). Tous les enfants sauf un étaient en poussée de leur maladie avec un score d’activité (PCDAI) médian de 35 (10 – 50). Un enfant présentait une dyspnée d’effort avec une radiographie thoracique normale au moment du diagnostic, et les 5 autres n’avaient pas de symptômes respiratoires. Les gaz du sang et les EFR classiques étaient normaux chez tous les enfants. La TLCO était abaissée (<80 %) chez 1/6 patient (médiane : 92 %, 79 – 117 %), la Dm chez 2/6 patients (médiane : 93 %, 69 – 103 %), et le Vc chez tous les malades
En ce qui concerne la fonction diastolique, on a constaté la présence du trouble de relaxation du VG (E/A < 1) dans 2 cas et l’aspect restrictif (E/A > 2) dans 2 cas, persistantes après la dialyse. Le TRIV (temps de relaxation iso volumétrique) qui était augmenté avant la dialyse dans 3/6 cas a maintenu le même aspect et après la dialyse dans 4/6 cas, mais avec une petite réduction de 108 ms ± 29 ms à 107 ± 8 ms. Conclusions – La séance d’hémodialyse peut déterminer une amélioration des paramètres de fonction systolique et diastolique du VG, ainsi que la surveillance écho cardiographique est une des principales méthodes utilisées pour apprécier l’efficacité sur la hémodinamique de l’hémodialyse chez les enfants en IRC.
SFP-P156 – Néphrologie L’utilité de l’échocardiographie chez les enfants avec insuffisance rénale chronique G. Hiastru, A.G. Dimitriu, M. Munteanu, O. Brumariu Université de Médecine et Pharmacie, Iasi, Roumanie
L’objet de l’étude a été l’évaluation échocardiographique périodique des enfants avec insuffisance rénale chronique (IRC), pour mettre en évidence les modifications cardiaques précoces, survenues dans l’évolution de cette maladie. Méthodes – On a effectué une étude prospective sur 17 enfants, âges de 11-18 ans, avec IRC, de III-IIème ou IV-IIème stades ; 13 d’eux sont traités par hémodialyse chronique. Tous les enfants ont bénéficié d’une echocardiographie à 6 mois intervalle, au moins. Résultats – Les principales modifications échocardiographiques observées chez les enfants dialysés ont été la hypertrophie concentrique du ventricule gauche (7 cas), la hypertrophie septale (3 cas), la hypertrophie excentrique (2cas), des épanchements péricardiques sévères avec de la tamponnade cardiaque (2 cas), la fuite mitrale (3 cas), ou tricuspidienne (4cas), la perturbation de la fonction diastolique avec troubles de relaxation (E/A < 1, l’augmentation du temps de la relaxation iso volumétrique (TRIV) et du temps de décélération de l’onde E (TDE) (6 cas) ou aspect restrictif (E/A > 2,5) dans 2 cas. Ces modifications ont été constatées surtout chez les enfants avec l’IRC et de l’hypertension artérielle (10 cas). Parmi les 3 enfants du IIIème stade d’IRC, un seul présentait une hypertrophie concentrique sévère, non-obstructive, dans l’absence de l’hypertension artérielle, et les autres 2 avaient des aspects écho normales. Dans tous les cas, la fonction systolique a été préservée. Conclusions – Les modifications cardiaque surviennent très précocement et avec une grande incidence chez les enfants avec de l’IRC, étant un facteur supplémentaire et indépendant de risque cardiovasculaire pour ces malades. L’examen échocardiographique constitue le principal moyen de diagnostic et de surveillance des modifications cardiaques induites par l’IRC, même dans les cas asymptomatiques et il doit être effectué immédiatement âpres l’établissement du diagnostic de l’IRC.
SFP-P157 – Néonatalogie Suivi ambulatoire du prématuré au cours la première année de vie A.M. Folquet Amorissani (1), E. Dainguy (2), C. Kouakou (2), B. Traore (2), Y. Houenou Agbo (2), J. Kouame Konan (2) (1) CHU de Cocody Abidjan Rci, Abidjan, Cote D’ivoire ; (2) CHU Cocody, Abidjan, Cote D’ivoire
La prématurité reste dans nos pays en voie de développement un problème d’actualité. La carence en ressources humaines et le faible niveau du plateau technique expose le prématuré à un risque élevé de morbidité et de mortalité en période néonatale. Ceux qui survivent ont besoin d’un suivi rapproché après leur sortie d’hospitalisation. Objectif – Apprécier les difficultés du suivi du prématuré en ambulatoire
990
Archives de Pédiatrie 2008 ; 15 : p923-p1019
Méthode – Il s’agissait d’une étude longitudinale prospective à visée descriptive qui s’est déroulée de janvier 2004 à décembre 2005 en consultation du service de pédiatrie du CHU de Cocody. Notre population d’étude était composée de 100 nouveau-nés prématurés sélectionnés de façon aléatoire. Résultats – L’âge moyen des mères était de 28 ans. Les nouveau-nés prématurés avaient en moyenne 31,7 semaines d’âge gestationnel. Le sex-ratio était de 0,96. Le poids de naissance variait entre 900 g et 2550 g. Les principales causes de prématurité étaient : les grossesses multiples (18,0 %), le paludisme (15,0 %), la rupture prématurée des membranes (12,0 %) et la pré éclampsie (10,0 %). Les prématurés étaient hospitalisés dans 47,0 % des cas pour un problème d’élevage. Seul 25 enfants ont été effectivement suivis pendant 12 mois avec un poids moyen de 9112 g. Le suivi avait été interrompu avant 3 mois d’âge post natal dans 31,0 % des cas et avant 3 mois d âge réel dans 52,0 % des cas. Les mères avaient préféré l’allaitement dans 48 % des cas mais les courbes du développement staturo pondérable étaient superposable quelque soit le type d’alimentation. La pathologie au cours du suivi était dominée par les troubles digestifs, les infections respiratoires aigues, et l’anémie. Seuls 40 % des prématurés ont pu avoir une numération formule sanguine de contrôle. Un tiers des prématurés (30,0 %) avait été ré hospitalisés pour anémie (10,0 %) et IRA (10,0 %). Nous avons enregistré 3 décès. Conclusion – Le suivi du prématuré de retour à domicile reste difficile dans notre contexte de vie. Les mères doivent être sensibilisées sur les conséquences de la prématurité et l’importance de leur suivi. Ce suivi doit être l’affaire de tous, aussi bien des parents mais également du personnel et du gouvernement.
SFP-P158 – Hépatologie, gastro-entérologie et nutrition Diffusion membranaire et volume capillaire pulmonaire dans la maladie de Crohn G. Masse (1), M.L. Choukroun (2), M. Fayon (2), L. Rebouissoux (2), S. Bui (2), H. Clouzeau (2), T. Lamireau (2) (1) Centre Hopitalier, Saintes, France ; (2) CHU, Bordeaux, France
Objectifs – Les manifestations cliniques respiratoires et les perturbations des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) classiques sont rares dans la maladie de Crohn. Le but de ce travail est d’étudier la capacité de transfert du monoxyde de carbone (TLCO) et ses différentes composantes (DmCO : capacité de diffusion membranaire et Vc : volume capillaire pulmonaire) chez des enfants atteints de maladie de Crohn. Matériel et Méthodes – Des EFR ont été effectuées chez 6 patients atteints de maladie de Crohn. Les volumes pulmonaires (capacité vitale : CV, capacité résiduelle fonctionnelle : CRF, volume résiduel : VR, capacité pulmonaire totale : CPT) ont été mesurés par pléthysmographie corporelle totale (Sensor Medics 6200). La TLCO et ses composantes, DmCO et Vc, ont été mesurées par la méthode de transfert simultané du monoxyde d’azote et du monoxyde de carbone. Après correction en fonction de la concentration en hémoglobine, elles sont exprimées en % ds valeurs normales, et comparées au score d’activité de la maladie digestive (PCDAI). Résultats – Les enfants, 6 garçons, étaient âgés en médiane de 14 ans (13 – 15 ans). Les mesures ont été réalisées au moment du diagnostic chez 2 enfants, et après une durée d’évolution médiane de 22 mois (8 – 42 mois) chez les autres qui recevaient un traitement par azathioprine (4/4), corticoïdes (3/4), nutrition parentérale (1/4). Tous les enfants sauf un étaient en poussée de leur maladie avec un score d’activité (PCDAI) médian de 35 (10 – 50). Un enfant présentait une dyspnée d’effort avec une radiographie thoracique normale au moment du diagnostic, et les 5 autres n’avaient pas de symptômes respiratoires. Les gaz du sang et les EFR classiques étaient normaux chez tous les enfants. La TLCO était abaissée (<80 %) chez 1/6 patient (médiane : 92 %, 79 – 117 %), la Dm chez 2/6 patients (médiane : 93 %, 69 – 103 %), et le Vc chez tous les malades