Un cas clinique d'empyème à Brevibacterium linens

M~decine etMaladies Infectieuses - 1986 -- 4 - 224 ~ 225

Un

cas

clinique d'empy me par J. M I R A - G U T I E R R E Z * *

RESUME

Brevibacterium linens

et M . A . R O D R I G U E Z - I G L E S I A S * *

Brevibacterium linens est une bact~rie de I'environnement. Les auteurs rapportent I'isolement d'une souche ~ partir d'empy~me chez un malade immunod~prim~.

Mots-Cl~s : Brevibacterium linens - Empy~me - Coryneforme.

Le genre Brevibacterium rassemble des bact~ries coryneformes largement distributes dans la nature. En I'~tat actuel confus de sa taxonomie, on a propos~ sa redefinition avec des caract~res plus precis, centr~s sur Brevibacterium linens consid~r~ comme esp~ce-type. A c6t~ de cette espG ce, on rassemble B. iodinum et B. casei, isol~s de produits lact~s et B. epiderrnidis qui se trouve fr~quemment sur la peau de nombreux animaux et de I'homme (1). Ce travail relate I'isolement d'une souche de B. linens ~ partir d'un ~panchement pleural chez un malade immunod~prim~.

mie num~rique avec 200 caract~res ph~notypiques. Dans ce travail, toutes les souches de B. linens constituaient un ((cluster)) homog~ne comprenant la souche isol~e (3). La fermentation des carbohydrates et les ~tudes enzymatiques ~taient r~alis~es avec les kits API 50 CH et API ZYM. L'hydrolyse d'amides ~tait r~alis~e selon la technique de Mira et Perez Ramos (2). Le test de la pirazynamidase utilisa la technique de Sulea et coll. (4). L'antibiogramme ~tait pratiqu~ avec la technique de Kirby-Bauer et les caract~ristiques morphologiques ~taient observ~es sur agar/chocolat.

OBSERVATION CLINIQUE La coloration de Gram montrait des coccobacilles Gram positif. Apr~s 72 h ~ 37°C, sur agar/chocolat, les coIonies avaient environ 1,5 mm de diam~tre. Elles ~taient rondes, convexes, de couleur orange et de consistance butyreuse. Les tests de fermentation des carbohydrates ~taient compl~tement n~gatifs. La croissance sur diff~rents milieux s~lectifs, le module d'activit~ enzymatique et le test d'hydrolyse figurent dans le tableau I.

II s'agit d'un homme de 52 ans, hospitalis~ ~ I'Hbpital Clinique de Cadix pour un syndrome dyspeptique, chez qui ont ~t~ diagnostiqu~s une cirrhose nodulaire avec varices oesophagiennes et un ulc~re pr~pylorique et bulbaire. Quatre mois apr~s I'hospitalisation apparaissait un tableau douIoureux brutal dans I'h~mi-thorax droit avec ~panchement pleural massif. Une thoracocent~se retire 1. 250 ml d'un liquide d'aspect orang~ avec 7 000 cellules/ml ~ partir duquel sont isol~es en culture pure de nombreuses colonies pigment~es, identifi~es par la suite comme B. linens. Le malade surmonte I'affection pleurale, mais il d~c~de deux mois plus tard d'insuffisance h~patique.

La souche ~tait sensible aux antibiotiques suivants : amikacine, ampicilline, azlocilline, carbenicilline, cefamandole, cefazoline, cefotaxime, cefoxitine, cefuroxime, chloramph~nicol, ~rythromycine, mezlocilline, neomycine, netilmycine, nitrofurantoine, novobiocine, ol~andomicine, p~nicilline, pip~racilline, rifampicine, sisomicine, t~tracycline, tobramycine, cotrimoxazole et vancomycine. EIle ~tait r~sistante ~ : acide nalidixique, cloxacilline, colimicine et polymyxine B.

ETUDE BACTERIOLOGIQUE

La souche isol~e a ~t~ compar~ avec la souche-type B. linens ATCC 9172 et la souche IAM 12436, adress~es par

les Professeurs Uruburu (Coleccion Espanola de Cultivos Tipo, Valencia) et Komagata (Institute of Applied Microbiology, Tokyo). Ces souches ~taient comprises avec 140 autres bact~ries coryn~formes, dans une ~tude de taxono-

*Recu le 22.1.1986. Acceptation d~finitive le 21.2.1986 **D~partement de Microbiologie (Prof. Mira), Facult~ de M~decine, Cadiz, Espagne 224

TABLEAU I Croissance et activit(~s biochimiques et enzymatiques souche isol~e croissance 20, 37 et 42°C croissance avec 7.5 et 10 % CINa croissance avec tellurite (0,01 et 0,04 %) hydrolyse de tween 80 hydrolyse gelatine hydrolyse amidon hydrolyse DNase hydrolyse esculine hydrolyse pirazynamide phosphatasealcaline esterase (C4) esterase lipase (C8) lipase (C14) leucine arylamidase chymotrypsine alpha-glucosidase beta-glucosidase

au CINa et la prdsence de gdlatinase et Dnase sont des caract~res importants pour la confirmation du diagnostic.

ATCC 9172

IAM 12436

Jr, Jr, -

+, +, --

-F, 7L, --

Jr-, -{-

-~-, 71-

-I3 -}-

-t-, -I-IJr

-~, -fJr -J-

-I-, + -I-

~-

~-

~-

~-I-}-}-

~ Jr -I-I-

~-~Jr -{-

-~-Jr Jr --

-~-

-~-I-]--

-~--

B. linens peut ~tre confondu avec Arthrobacter et Rhodococcus, bien qu'il y ait une diffdrence avec le premier, due & sa pigmentation et sa toldrance au NaCI et avec le second par la prdsence d'une DNase et une action amidasique et enzymatique moins active (3). L'isolement d'une souche de cette esp~ce t] partir d'un dpanchement pleural reste exceptionnel. La prdsence de ((brdvibactdries)) sur I'dpiderme est normale, bien que ces souches soient gdndralement productrices de metanethiol et soient apigmentdes (B. epidermidis). Cependant, I'origine dermique de la souche ne peut pas ~tre dcartde, bien qu'il n'existe pas d'antdcddents chirurgicaux ou traumatiques. Les foyers septiques secondaires ~ une bactdri~mie et & la rupture de I'oesophage sont dgalement source d'empy~me (5). La premiere ne put pas ~tre constatde parce qu'il ne fut pas fait d'hdmocultures en s~rie, & cause de I'absence de symptomatologie. Quant ~ la seconde possibilitd, il faut rappeler qu'il s'agissait d'un malade porteur de varices oesophagiennes et soumis t~ des manoeuvres endoscopiques qui furent peut-~tre une porte d'entr~e. De toutes fa~ons on retiendra I'importance de la maladie initiale, la cirrhose, favorisant I'infection. La presence de B. linens en culture pure et abondante ~carte la possibilitd d'une contamination. II faut enfin souligner la n~cessitd de prolonger le temps d'incubation pour permettre I'isolement de ce type de bact~rie.

COMMENTAIRES

Le diagnostic prdalable de B. linens peut ~tre soupconnd devant la prdsence de colonies pigmentdes, de consistance b{Jtyreuse, de coccobacilles ~ Gram positif. La toldrance

SUMMARY

A n empyema due to Brevibacterium linens B. linens is an organism frequent in the environment. The authors report the case o f B. linens isolate from empyema in an immunosuppressed host, Key-words : Brevibacterium linens -. Empyema - Coryneform.

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RODRIGUEZ IGLESIAS M.A. -- Aportaciones taxonomicas.

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