Une ischémie digitale ≪ bactérienne ≫

152s

Communications affichges

constate l'arriv6e de patients peu immunod6prim6s mais en situation de grande pr6carit6 sociale. La prise en charge de ces patients bouleverse nos habitudes nous obligeant ~t int6grer en priorit6 la dimension sociale dans l'offre de soins.

1Service de medecine inteme V, 2#tablissement frangais du sang, h#pital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes ; 3d6partement de recherche et d'6tude en sant6 publique, MGEN, 3, square Max-Hymans, 75748 Paris cedex 15, France

Communication affich#e 129

Syndrome de Lemierre o u . la maladie oubli~e, M. Khellaf, C. Pinganaud, C. Goujard, S. El Alaoui, P. Lebras, F.X. Blanc, J.F. Delfraissy Mine C, 61 ans, est admise pour fi~vre ~ 40 °C, douleurs articulaires, lombalgie et tum6faction du cou ~t gauche, Cliniquement il existe une arthrite de l'6paule, du genou et de la hanche. La mobilisafion du rachis lombaire est impossible. Rapidement les h6mocultures sont positives a Fusobacterium necrophorum. Les examens paracliniques mettent en 6vidence une spondylodiscite en D12-L1 et en L5-$1 avec 6pidurite, un abc~s pulmonaire, une atteinte osseuse du pubis et du trochanter, un abc6s du sternocl6ido-mastoidien et de multiples foyers dentaires avec une sinusite maxillaire. I1 n'y a pas d'endocardite. L'6volution est lentement favorable sous biantibioth6rapie par Dalacine ® et Flagyl ® pendant 2 mois. Les foyers dentaires sont 6radiquds. Le Syndrome de Lemierre est d6crit pour la premiere fois en 1936 dans le Lancet (Lemierre A. Lancet 1936 : 701-3). C'est une infection ~t germe ana6robie (Fusobacterium necrophorum pfincipalement) de la sphere oropharyng6e associde ~t une diss6mination

septic6mique pouvant toucher tousles organes mais principalement les poumons (85 % des cas). Assez fr6quemment il existe une thrombose de la veine jugulaire interne (36 %) (Hagelskjaer. K Clin Infect Dis 2000 ; 31 : 2524-32) et/ou une turn6facfion du sterno-cl6ido-mastdidien homolat6rale ~tla porte d'entr6e qui peut Otre une angine ou une infection buccodentaire. I1 existe une recrudescence de cette pathologie depuis les recommandations restricfives d'antibiothdrapie des angines communautaires d'ob le surnora de <>.La mortalit6 est de 15 ~ 20 %. Les antibiotiques de choix sont la p6nicilline G, la clindamycine ou le m6tronidazole pour une dur6e de 2 ~t 6 semaines. I1 fant 6voquer cette entit6 devant une infection oropharyngde inhabituellement s6vbre et/ou en cas de sympt6mes pulmonaires associ6s, d'autant plus s'il existe une infiltration du sterno-cl6ido-mastd/dien. Service de medecine interne et de maladies infectieuses, CHU Bic~tre, 78, rue du G#n#ral Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bic#tre, France

Communication affich#e 130

Une ischemie digitale, baet~rienne, N. Cailleux1, F. Lecomte 1, E. Primard 2, H. L~vesque 1, H. Courtois 1 Les occlusions art6rielles sont classiqnes an cours des endocardites infectieuses et touchent pr6f6renfiellement le rein, le syst6me nerveux central et la rate (Chanve A, et al. STV 1991 ; 3 : 627-31). Nous rapportons une observation d'endocardite bact6rienne r6v616e par une isch6mie digitale s~v~re. Une femme de 80 ans, aux ant6cddents de PPR corticod@endante et d'HTA, 6tait hospitalis6e pour une isch6mie atteignant initialement le 4 e doigt de la main gauche, apparue brutalement. L'examen clinique montrait une isch6mie franche de ce doigt et des signes plus discrets au niveau de la pulpe du 3 ~doigt gauche. Le pouls cubital 6tait absent ~t gauche et ~ droite. L'auscultation cardiaque mettait en 6vidence un souffle mdsosystolique en 6charpe. La pafiente ~tait apyr6tique. Quelques heures plus tard apparaissait une isch6mie du 4 e doigt de la main droite, alors qu'h gauche une n6crose s'installait sur les deux doigts. Malgr6 un traitement symptomatique, la n6crose digitale s'6tendait et la 48eheure une hyperthermie h 38,8 °C 6tait not6e. Les h6mo-

Rev M6d Interne 2002 ; 23 Suppl 1

cultures r6alis6es isolaient toutes un Staphylococcus aureus. L'6chographie cardiaque (transpari6tale) ne montrait pas de v6g6tation. Sons m6ticilline et n6tromycine, la fi~vre s'amendait en 8 jours et les h6mocultures 6taient n6gatives ~tj15. Localement, une amputation segmentaire des doigts 6tait n6cessaire. Le risque embolique p6riph6rique des endocardites infectieuses est estim6 entre 22 et 50 %, avec une fr6quence real connue au niveau des attires des membres. Ce risque apparatt d'autant plus important qu'il s'agit d'infection ~t staphylocoques dor6s, que le point de d6part est une v6g6tation aortique ou mitrale et que cette v~g6tation est volumineuse (Bayer, et al. Circulation 1998 ; 98 : 2936-48). Les manifestations isch6miques peuvent pr6c6der tons les autres signes, mais 6galement survenir au cours du traitement antibiotique ou apr~s l'arr~t de celui-ei. Cette observation rappelle qu'une endocardite bact6rienne dolt ~tre 6voqu6e devant toute occlusion art6rielle d'origine ind6termin6e. 1D#partement de m#decine interne, 2service d'imagerie m~dicale, CHU Rouen, 76031 Rouen cedex, France