- Email: [email protected]
V-07 Infections materno-fœtale à Parvovirus B19 : expérience de 2005 à 2009 aux hospices civils de Lyon
S22
Résumés des posters / Médecine des maladies infectieuses 39 (2008) S21–S23
Conclusion – Cette étude confirme la composante communautaire des infections à E. coli BLSE dans les établissements de la région.
V-05
Prise en charge d’un cas secondaire d’infection invasive à méningocoque du sérogroupe C résistante à la rifampicine
C. Rapp C, D. Andriamanantena, A. Merens, R. Fraboulet, P. Imbert, J.-D. Cavallo, E. Renoux *Service des maladies infectieuses et tropicales HIA Bégin 69 avenue de Paris, 94163 Saint-Mandé, France
Introduction et objectifs – La rifampicine est l’antibiotique recommandé pour la chimioprophylaxie (CP) des infections invasives à méningocoque (IIM). Nous rapportons un cas secondaire précoce d’IIM de sérogroupe C résistant à la rifampicine (RAM) survenu chez un sujet contact traité par RAM. Résultats – Le 5 septembre 2008, une femme de 16 ans, consultait pour une fièvre évoluant depuis deux jours. Elle rapportait un contage en collectivité avec une camarade (cas index) décédée d’une méningite à méningocoque le 1er septembre et signalait la prise d’une CP par RAM du 1er au 3 septembre. La température était à 39 °C, la PA à 90/60 mmHg, il n’y avait pas de signes méningés. La ponction lombaire était normale. La recherche de méningocoque dans le LCR et dans le sang (examen direct, antigènes solubles, PCR) était négative. Une antibiothérapie par ceftriaxone était débutée. Le 7 septembre, les hémocultures identifiaient Neisseria meningitidis de sérogroupe C. Le signalement à la DDASS du domicile était immédiat. Une CP par RAM était prescrit aux sujets contacts. Le lendemain, l’antibiogramme documentait une résistance à la rifampicine (CMI à 32 mg/l). En collaboration avec la DDASS et la DGS, une CP par ceftriaxone (intramusculaire) était administrée à 32 contacts par la cellule de crise de l’HIA Bégin. Aucun nouveau cas lié n’est survenu. La patiente a guérie sans séquelle. Conclusion – Les souches de méningocoques résistantes à la rifampicine sont rares en France, seuls deux cas ont été rapportés en 2006 et 2007 chez des enfants de 5 et 11 ans. Ces souches sont à l’origine d’échecs de la CP et doivent être rapidement détectées. Les sujets contacts doivent être informés de la possibilité de développer une IMM malgré une CP bien prise. La survenue d’un cas secondaire sous CP adaptée justifie l’utilisation d’une CP alternative (ceftriaxone ou ciprofloxacine) dans l’attente de la détermination de la sensibilité de la souche.
V-06
Éradication du poliovirus sauvage au mali : mythe ou réalité
S. Dao, F. Bougoudogo, S. Diallo, A.A. Oumar Sounkalo DAO /Faculté de Medecine, Pharmacie et d’Odontostomatologie Bamako/Université de Bamako/Point G, Mali. [email protected]
Introduction - objectifs – Le Mali, situé au cœur de l’Afrique de l’Ouest n’est pas à l’abri du poliovirus malgré les efforts intenses de surveillance épidémiologique. Le but de ce travail était de décrire la situation du poliovirus sauvage au Mali dans la perspective de son éradication. Matériels et méthodes – de 2005 à 2007, nous avons examiné les résultats des travaux de la surveillance épidémiologique de la poliomyélite de la Direction nationale de la santé. La population d’étude était les enfants de moins de 15 ans. La paralysie flasque aigue (PFA) a été recherchée et au moins 2 prélèvements de selles par enfant ont été effectués. La recherche du poliovirus sauvage a été effectuée à l’Institut Pasteur d’Abidjan et la différentiation intra-typique a été faite au Laboratoire de référence de l’OMS à Johannesburg, Afrique du sud Résultats – Pendant la période d’étude la surveillance active de la paralysie flasque aigue a permis de notifier 426 cas dont 390 cas de PFA avec échantillons de selles adéquats (91,54 %). 3 cas de poliovirus sauvage retrouvés en 2005 étaient des cas d’importation du Niger. Pendant la même période 423 cas de PFA non poliomyélitiques dans une population cumulée d’enfants de moins de 15 ans de 17523821 soit 175 cas de PFA non polio pour 100 000 habitants. Conclusion – Sur la base de ces résultats, le Mali a obtenu la certification OMS d’éradication du poliovirus sauvage. Cependant le pays n’est pas à l’abri de ce virus tant qu’il persiste dans la sous région.
V-07
Infections materno-fœtale à Parvovirus B19 : expérience de 2005 à 2009 aux hospices civils de Lyon
Y. Mekki, A.-C. Faure, J.-S. Casalegno, G. Billaud, B. Lina, P. Gaucherand, R.-C. Rudiguoz Laboratoire de Virologie Est Hôpital Femme Mère Enfant 56, BLD Pinel 69677 Bron-Lyon, France
Introduction et objectifs – La mort fœtale in utero (MFIU) est plus fréquente (15 %) si l’infection a lieu avant 20 semaines d’aménorrhées (SA), ce risque devient plus faible (2 %) au delà de 20 SA, les manifestations cliniques peuvent apparaître jusqu’à 12þsemaines après la maladie maternelle. Si l’atteinte fœtale est en général régressive en quelques semaines, elle peut dans certains cas persister jusqu’à la naissance. Les manifestations échographiques fréquentes sont : anasarque (risque de 3,9 %) avec
6,3 % de décès ; atteinte cardiaque ; myocardite ; intestin hyperéchogéne ; retard de croissance intra utérin ; hépato-splénomégalie ; hydramnios. Matériels et méthodes – Le diagnostic chez la femme enceinte se base sur le dépistage des IgG et IgM anti-Parvovirurs B19 dans le sang maternel par le test ELISA « BIOTRIN-DIASORIN », confirmé par la PCR positive ; le diagnostic prénatal affirme l’infection par la détection de l’ADN du Parvovirus B19 dans le liquide amniotique (LA). Entre 2005 et 2009, le laboratoire de virologie des HCL a diagnostiqué de nombreuses infections maternofœtales à Parvovirus B19 dans la région lyonnaise, 15 cas en 2005, 10 en 2007, 11 en 2008 et 3 le premier trimestre 2009. Résultats – notre laboratoire a enregistré les cas suivants : 2005 : 7/15 cas d’atteintes fœtales à Parvovirus B19 dont 5 exsanguino-transfusions (EST) avec guérison et 1þMFIU ; 2007 : 5/10 atteintes fœtales dont myocardites, ascites, retard de croissance, une MFIU et une EST avec guérison ; 2008 : 4/11 atteintes fœtales, 2 MFIU, une anémie, une EST ; 2009 : 3/3, 2 MFIU, et une anémie sévère, le fœtus a eu une EST et qui est sous surveillance échographique hebdomadaire. Une étroite collaboration entre les services de maternité des HCL, les centres de pathologie et notre laboratoire nous a permis l’étude fœtopathologique de 3 fœtus et le virus a été détecté dans les différentes nécropsies, au niveau du cœur, du foie, des reins et aussi dans le cerveau, Conclusion – Ceci nous pose la question suivante : est ce que le Parvovirus B19 peut provoquer des atteintes neurosensorielles ?
V-08
Adoption internationale et hépatite aiguë A, France, 2008
E. Couturier, A.-M. Roque-Afonso, M.-J. Letort, E. Dussaix, V. Vaillant Département des maladies infectieuses Institut de Veille Sanitaire 94415 Saint-Maurice cedex, France
Introduction et objectifs – L’hépatite aiguë A (HA) est une maladie à déclaration obligatoire (DO). Cette étude décrit les caractéristiques épidémiologiques des enfants adoptés souffrant d’HA, déclarés en 2008, et de celles de leur entourage et documente la transmission du virus HA à partir d’enfants adoptés. Matériels et méthodes – La DO recueille : âge, sexe, symptômes, ictère, expositions à risque dans les 2 à 6 semaines avant diagnostic (cas dans l’entourage, séjour hors métropole, consommation de fruits de mer). La notion d’adoption non recueillie en routine peut être signalée par le déclarant. Les sérums ont été adressés au CNR VHA pour typage des souches et mesure de l’avidité des IgG anti-VHA. Résultats – Parmi les 1 179 cas HA, 26 (2 %) étaient 13 enfants adoptés (international) et 13 personnes de leur entourage. Les 13 enfants (8 garçons, 5 filles, âge moyen 1,5 ans) ont été adoptés par 11 familles. Onze enfants étaient originaires d’Éthiopie, 2 d’Haïti. Les 13 personnes de l’entourage avaient un âge médian de 34 ans [3-40], 7 étaient des femmes. Une personne avait séjourné en Éthiopie. Soixante pour cent des adoptés et 9 % des cas de l’entourage étaient asymptomatiques. Les 13 cas dans l’entourage (8 chez les parents adoptifs, 2 dans la fratrie, 3 dans l’entourage non familial) sont survenus dans 5 des 11 familles. Un même génotype IB a été détecté pour les 8 patients virémiques (cas entourage) parmi les 11 patients analysés. Conclusion – En France, pays d’incidence faible pour l’HA, l’adoption d’enfants très jeunes, le plus souvent asymptomatiques et originaires de pays de haute d’endémicité peut parfois être à l’origine de cas groupés. Une information des familles sur la prévention anti-HA devrait être recommandée mais aussi sur les autres maladies à transmission fécale (shigellose, salmonellose).
V-09
Stratégie sélective pour l’identification des petites filles fébriles à risque d’infection urinaire et qui nécessitent un cathétérisme uréthral
C. Runel-Belliard, S. Leroy, A.-L. Delamar, D. Moissenet, E. Grimprel Service des urgences pédiatriques, Hôpital Armand Trousseau, 75012 Paris, France
Introduction et objectifs – Les infections urinaires (IU) sont une des infections bactériennes les plus fréquentes chez les jeunes enfants fébriles. Un diagnostic bactériologique de certitude est nécessaire mais nécessite des techniques de recueil invasives. Objectifs : Construire une règle de décision clinique identifiant parmi les petites filles fébriles celles à haut risque d’IU pour leur proposer un cathétérisme uréthral. Matériels et méthodes – Étude prospective monocentrique hospitalière incluant les petites filles fébriles avec examen direct positif sur des urines recueillies par sac collecteur. Un cathétérisme uréthral était effectué chez chaque patiente. La règle de décision clinique la plus simple possible a été construite. Résultats – 37 patientes ont été inclus. L’absence d’un autre point d’appel clinique infectieux et la modification du comportement de l’enfant étaient deux facteurs prédictifs indépendants d’IU. L’aire sous la courbe ROC du modèle multivarié final était de 0.79 (IC 95 % : 0,64-0,93). Une règle de décision issue de la combinaison de ces facteurs prédictifs par une équation de régression logistique offrait une sensibilité de 85 % (IC 95 % : 56-96) et une spécificité de 59 % (IC 95 % : 30-83). Pour une prévalence moyenne d’IU de 7 %, la probabilité post-test était de 0,15 % soit une IU non diagnostiquée pour 700 patientes testées.
Résumés des posters / Médecine des maladies infectieuses 39 (2008) S21–S23
Conclusion – Cette étude confirme la composante communautaire des infections à E. coli BLSE dans les établissements de la région.
V-05
Prise en charge d’un cas secondaire d’infection invasive à méningocoque du sérogroupe C résistante à la rifampicine
C. Rapp C, D. Andriamanantena, A. Merens, R. Fraboulet, P. Imbert, J.-D. Cavallo, E. Renoux *Service des maladies infectieuses et tropicales HIA Bégin 69 avenue de Paris, 94163 Saint-Mandé, France
Introduction et objectifs – La rifampicine est l’antibiotique recommandé pour la chimioprophylaxie (CP) des infections invasives à méningocoque (IIM). Nous rapportons un cas secondaire précoce d’IIM de sérogroupe C résistant à la rifampicine (RAM) survenu chez un sujet contact traité par RAM. Résultats – Le 5 septembre 2008, une femme de 16 ans, consultait pour une fièvre évoluant depuis deux jours. Elle rapportait un contage en collectivité avec une camarade (cas index) décédée d’une méningite à méningocoque le 1er septembre et signalait la prise d’une CP par RAM du 1er au 3 septembre. La température était à 39 °C, la PA à 90/60 mmHg, il n’y avait pas de signes méningés. La ponction lombaire était normale. La recherche de méningocoque dans le LCR et dans le sang (examen direct, antigènes solubles, PCR) était négative. Une antibiothérapie par ceftriaxone était débutée. Le 7 septembre, les hémocultures identifiaient Neisseria meningitidis de sérogroupe C. Le signalement à la DDASS du domicile était immédiat. Une CP par RAM était prescrit aux sujets contacts. Le lendemain, l’antibiogramme documentait une résistance à la rifampicine (CMI à 32 mg/l). En collaboration avec la DDASS et la DGS, une CP par ceftriaxone (intramusculaire) était administrée à 32 contacts par la cellule de crise de l’HIA Bégin. Aucun nouveau cas lié n’est survenu. La patiente a guérie sans séquelle. Conclusion – Les souches de méningocoques résistantes à la rifampicine sont rares en France, seuls deux cas ont été rapportés en 2006 et 2007 chez des enfants de 5 et 11 ans. Ces souches sont à l’origine d’échecs de la CP et doivent être rapidement détectées. Les sujets contacts doivent être informés de la possibilité de développer une IMM malgré une CP bien prise. La survenue d’un cas secondaire sous CP adaptée justifie l’utilisation d’une CP alternative (ceftriaxone ou ciprofloxacine) dans l’attente de la détermination de la sensibilité de la souche.
V-06
Éradication du poliovirus sauvage au mali : mythe ou réalité
S. Dao, F. Bougoudogo, S. Diallo, A.A. Oumar Sounkalo DAO /Faculté de Medecine, Pharmacie et d’Odontostomatologie Bamako/Université de Bamako/Point G, Mali. [email protected]
Introduction - objectifs – Le Mali, situé au cœur de l’Afrique de l’Ouest n’est pas à l’abri du poliovirus malgré les efforts intenses de surveillance épidémiologique. Le but de ce travail était de décrire la situation du poliovirus sauvage au Mali dans la perspective de son éradication. Matériels et méthodes – de 2005 à 2007, nous avons examiné les résultats des travaux de la surveillance épidémiologique de la poliomyélite de la Direction nationale de la santé. La population d’étude était les enfants de moins de 15 ans. La paralysie flasque aigue (PFA) a été recherchée et au moins 2 prélèvements de selles par enfant ont été effectués. La recherche du poliovirus sauvage a été effectuée à l’Institut Pasteur d’Abidjan et la différentiation intra-typique a été faite au Laboratoire de référence de l’OMS à Johannesburg, Afrique du sud Résultats – Pendant la période d’étude la surveillance active de la paralysie flasque aigue a permis de notifier 426 cas dont 390 cas de PFA avec échantillons de selles adéquats (91,54 %). 3 cas de poliovirus sauvage retrouvés en 2005 étaient des cas d’importation du Niger. Pendant la même période 423 cas de PFA non poliomyélitiques dans une population cumulée d’enfants de moins de 15 ans de 17523821 soit 175 cas de PFA non polio pour 100 000 habitants. Conclusion – Sur la base de ces résultats, le Mali a obtenu la certification OMS d’éradication du poliovirus sauvage. Cependant le pays n’est pas à l’abri de ce virus tant qu’il persiste dans la sous région.
V-07
Infections materno-fœtale à Parvovirus B19 : expérience de 2005 à 2009 aux hospices civils de Lyon
Y. Mekki, A.-C. Faure, J.-S. Casalegno, G. Billaud, B. Lina, P. Gaucherand, R.-C. Rudiguoz Laboratoire de Virologie Est Hôpital Femme Mère Enfant 56, BLD Pinel 69677 Bron-Lyon, France
Introduction et objectifs – La mort fœtale in utero (MFIU) est plus fréquente (15 %) si l’infection a lieu avant 20 semaines d’aménorrhées (SA), ce risque devient plus faible (2 %) au delà de 20 SA, les manifestations cliniques peuvent apparaître jusqu’à 12þsemaines après la maladie maternelle. Si l’atteinte fœtale est en général régressive en quelques semaines, elle peut dans certains cas persister jusqu’à la naissance. Les manifestations échographiques fréquentes sont : anasarque (risque de 3,9 %) avec
6,3 % de décès ; atteinte cardiaque ; myocardite ; intestin hyperéchogéne ; retard de croissance intra utérin ; hépato-splénomégalie ; hydramnios. Matériels et méthodes – Le diagnostic chez la femme enceinte se base sur le dépistage des IgG et IgM anti-Parvovirurs B19 dans le sang maternel par le test ELISA « BIOTRIN-DIASORIN », confirmé par la PCR positive ; le diagnostic prénatal affirme l’infection par la détection de l’ADN du Parvovirus B19 dans le liquide amniotique (LA). Entre 2005 et 2009, le laboratoire de virologie des HCL a diagnostiqué de nombreuses infections maternofœtales à Parvovirus B19 dans la région lyonnaise, 15 cas en 2005, 10 en 2007, 11 en 2008 et 3 le premier trimestre 2009. Résultats – notre laboratoire a enregistré les cas suivants : 2005 : 7/15 cas d’atteintes fœtales à Parvovirus B19 dont 5 exsanguino-transfusions (EST) avec guérison et 1þMFIU ; 2007 : 5/10 atteintes fœtales dont myocardites, ascites, retard de croissance, une MFIU et une EST avec guérison ; 2008 : 4/11 atteintes fœtales, 2 MFIU, une anémie, une EST ; 2009 : 3/3, 2 MFIU, et une anémie sévère, le fœtus a eu une EST et qui est sous surveillance échographique hebdomadaire. Une étroite collaboration entre les services de maternité des HCL, les centres de pathologie et notre laboratoire nous a permis l’étude fœtopathologique de 3 fœtus et le virus a été détecté dans les différentes nécropsies, au niveau du cœur, du foie, des reins et aussi dans le cerveau, Conclusion – Ceci nous pose la question suivante : est ce que le Parvovirus B19 peut provoquer des atteintes neurosensorielles ?
V-08
Adoption internationale et hépatite aiguë A, France, 2008
E. Couturier, A.-M. Roque-Afonso, M.-J. Letort, E. Dussaix, V. Vaillant Département des maladies infectieuses Institut de Veille Sanitaire 94415 Saint-Maurice cedex, France
Introduction et objectifs – L’hépatite aiguë A (HA) est une maladie à déclaration obligatoire (DO). Cette étude décrit les caractéristiques épidémiologiques des enfants adoptés souffrant d’HA, déclarés en 2008, et de celles de leur entourage et documente la transmission du virus HA à partir d’enfants adoptés. Matériels et méthodes – La DO recueille : âge, sexe, symptômes, ictère, expositions à risque dans les 2 à 6 semaines avant diagnostic (cas dans l’entourage, séjour hors métropole, consommation de fruits de mer). La notion d’adoption non recueillie en routine peut être signalée par le déclarant. Les sérums ont été adressés au CNR VHA pour typage des souches et mesure de l’avidité des IgG anti-VHA. Résultats – Parmi les 1 179 cas HA, 26 (2 %) étaient 13 enfants adoptés (international) et 13 personnes de leur entourage. Les 13 enfants (8 garçons, 5 filles, âge moyen 1,5 ans) ont été adoptés par 11 familles. Onze enfants étaient originaires d’Éthiopie, 2 d’Haïti. Les 13 personnes de l’entourage avaient un âge médian de 34 ans [3-40], 7 étaient des femmes. Une personne avait séjourné en Éthiopie. Soixante pour cent des adoptés et 9 % des cas de l’entourage étaient asymptomatiques. Les 13 cas dans l’entourage (8 chez les parents adoptifs, 2 dans la fratrie, 3 dans l’entourage non familial) sont survenus dans 5 des 11 familles. Un même génotype IB a été détecté pour les 8 patients virémiques (cas entourage) parmi les 11 patients analysés. Conclusion – En France, pays d’incidence faible pour l’HA, l’adoption d’enfants très jeunes, le plus souvent asymptomatiques et originaires de pays de haute d’endémicité peut parfois être à l’origine de cas groupés. Une information des familles sur la prévention anti-HA devrait être recommandée mais aussi sur les autres maladies à transmission fécale (shigellose, salmonellose).
V-09
Stratégie sélective pour l’identification des petites filles fébriles à risque d’infection urinaire et qui nécessitent un cathétérisme uréthral
C. Runel-Belliard, S. Leroy, A.-L. Delamar, D. Moissenet, E. Grimprel Service des urgences pédiatriques, Hôpital Armand Trousseau, 75012 Paris, France
Introduction et objectifs – Les infections urinaires (IU) sont une des infections bactériennes les plus fréquentes chez les jeunes enfants fébriles. Un diagnostic bactériologique de certitude est nécessaire mais nécessite des techniques de recueil invasives. Objectifs : Construire une règle de décision clinique identifiant parmi les petites filles fébriles celles à haut risque d’IU pour leur proposer un cathétérisme uréthral. Matériels et méthodes – Étude prospective monocentrique hospitalière incluant les petites filles fébriles avec examen direct positif sur des urines recueillies par sac collecteur. Un cathétérisme uréthral était effectué chez chaque patiente. La règle de décision clinique la plus simple possible a été construite. Résultats – 37 patientes ont été inclus. L’absence d’un autre point d’appel clinique infectieux et la modification du comportement de l’enfant étaient deux facteurs prédictifs indépendants d’IU. L’aire sous la courbe ROC du modèle multivarié final était de 0.79 (IC 95 % : 0,64-0,93). Une règle de décision issue de la combinaison de ces facteurs prédictifs par une équation de régression logistique offrait une sensibilité de 85 % (IC 95 % : 56-96) et une spécificité de 59 % (IC 95 % : 30-83). Pour une prévalence moyenne d’IU de 7 %, la probabilité post-test était de 0,15 % soit une IU non diagnostiquée pour 700 patientes testées.