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Le Propofol Comme Agent Anesthesique Unique Ou En Association Pour Les Cholangio-Pancreatographies Retrogrades Endoscopiques
AGENTS ET TECHNIQUES DE L'ANESTHI~SIE
R109
LE P R O P O F O L C O M M E A G E N T A N E S T H E S I Q U E U N I Q U E OU EN A S S O C I A T I O N POUR LES C H O L A N G I O - P A N C R E A T O G R A P H I E S RETROGRADES ENDOSCOPIQUES Baghdadi H*, M e r c i e r MF*, F r o s i n i C*, A u f f r a y J P * , R u d C*, V i l c o q P,, T h i r i o n X**, G o u l n F* * D A R Pr F. GOUIN, **Sce d ' l n f o r m a t i o n M d d i c a l e H 0 p . S t e - M a r g u e r i t e - 13009 M A R S E I L L E Introduction : La cholangio-pancrdatographie r~trograde endoscopique (CPRE), qu'elle soit diagnostique ou thdrapeutique, est vdcue comme ddsagrdable par les patients, qui sont demandeurs d'une anesth~sie g6n~rale ainsi que les endoscopistes. II s'agit d'une activitd anesth6sique relativement nouvelle et son d6veloppement a 6t6 rendu possible par I'apparition d'agents anesthdsiques & br~ve durde d'action et & demi-vie courte et par les nouvelles techniques de monitorage [1]. Le but de ce travail est de comparer les doses moyennes de propofol utilis~es seules ou en association avec d'autres produits. Mat6rlel et Mdthodes : II s'agit d'une 6tude r6trospective, effectu6e du l e t janvier 1993 au 31 d6cembre 1994, portant sur 632 CPRE r~alisdes sous anesthdsie g~ndrale. Le protocole anesth~sique est laiss~ au choix de I'anesthdsiste qui utilise du propofot seul ou en association avec du midazolam et/ou chlorydrate de na]buphine. Les doses de propofol administrdes ont ~td dvalu~es par un module multivari~ prenant en compte la quantitd totale de propofol, I'association ~ventuelle avec d'autres produits, I'&ge du patient, la dur~e de I'anesth~sie g~ndrale et la classification ASA. L'&ge moyen des patients est de 57,16 + 17,1 (3-95) ans. La rdpartition selon la classifiaction ASA est : 1=41,5%, 11=43,8%, Iih14,2%, IV:O,5%. La durde moyenne de I'anesth~sie gdn~rale est de 39,86+ 23,5 (10-135) min. Rdsultats : L'induction anesthdsique est rdalisde chez 628 patients (99,3%) par du propofol en une injection unique ~, la dose de 1 & 1,5 mg/kg, le relais dtant pris pour I'entretien par du propofol & la seringue dldctrique & la dose de 0,1 & 0,15 mg/kg/min. La peffusion de propofol est interrompue d~s le retrait de I'endoscope. Les doses moyennes utilis~es pour le propofol ont dtd de 393,3 _+168,48 (70-980) rag. 338 patients (53,5%) ont regu, au moment de I'induction, une dose moyenne de 2,1 + 1,2 (1-10) mg de midazolam et le chlorydrate de nalbuphine a dt~ utilis~ chez 354 patients (56%) a la dose moyenne de 9,96 + 2,46 (2-20) rag. Une intubation orotrach~ale a ~td rdalis~e chez 53 patients (8,4%), I'indication ayant ~t~ posde en pr~anesthdsie chez 45 patients et dans 9 cas effectude en urgence suite & des complications respiratoires avec une SpO2 < 90%. Le module utilis~ (analyse des covariances) n'a pas retenu la classification ASA. II a retenu la dur(~e de I'anesth~sie g~n~rale et I'&ge avec un p<0,0001 (hautement significative) et I'association dventuelle avec d'autres produits (p<0,01) (significatif). Le R2 obtenu par ce module est de 0,64 ce qui est un loon indicateur de la qualit~ de ce module. Le tableau I foumit
les doses de mddicaments utilisdes en fonction de la durde de I'anesthdsie. Tableau I
Duree de ranesthdsle 0-14 min
15-44 min
45-74 min
250 30,4%
208,1 ±59,1 n==30
325,7 ±88 n=108
465,7 ±130,3 n=-79
±167,4 n--33
DH
85 13,5%
262,9 ±76,1 n=17
332,6 ±135,9 n--30
478,8 ±124,4 n=26
673,3 :1:224,9 n=12
DN
102 16,2°/o
253,2 ±69 n--20
353,4 ±112,6 n--54
492,6 ±150,3 n=23
660 ±170,7 n=5
191 30,4%
249,4 ±65,9 n--37
347,4 ±92,1 n--94
451,9 ±119,6 n=47
703 ±156,3 n=13
nbre cas
DHN
>75
min 689,6
Doses des mddicaments anesth~siques en fonction de la durde d'anesthdsie D: Diprivan® - H: Hypnovel® - N: Nubain® Discussion : L'analyse des diffdrentes doses moyennes de propofol en fonction de I'association avec d'autres produits montre une diminution significative de la quantitd de propofol Iorsqu'il est associd & du chlorydrate de nalbuphine et b du midazolam. Cette association semble assurer une meilleure stabilit6 tensionnelle chez les sujets &gds avec un handicap cardiovasculaira. Dans les autres cas cette diffdrence n'est pas significative (d~composition de TUKEY, procedure GLM, Iogiciel SAS). Par ailleurs il n'existe pas de diffdrence dans la durde de s~jour en salle de rdveil ni dans I'apparition de d~saturation p(~ri-op~ratoire. Cette abscence d'augmentation du temps de s~jour en salle de rdveil est probablement li~e aux doses minimes utilis6es de chlorydrate de nalbuphine et de midazolam associ&es au propofol et & la dur~e de I'acte endoscopique. Cette technique ne peut cependant pas ~tre propos6e pour des acres plus courts. R~Mrence : 1. PATTERSON KW et all. Br.J.Anaest. 67:108-11,1991
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LE P R O P O F O L C O M M E A G E N T A N E S T H E S I Q U E U N I Q U E OU EN A S S O C I A T I O N POUR LES C H O L A N G I O - P A N C R E A T O G R A P H I E S RETROGRADES ENDOSCOPIQUES Baghdadi H*, M e r c i e r MF*, F r o s i n i C*, A u f f r a y J P * , R u d C*, V i l c o q P,, T h i r i o n X**, G o u l n F* * D A R Pr F. GOUIN, **Sce d ' l n f o r m a t i o n M d d i c a l e H 0 p . S t e - M a r g u e r i t e - 13009 M A R S E I L L E Introduction : La cholangio-pancrdatographie r~trograde endoscopique (CPRE), qu'elle soit diagnostique ou thdrapeutique, est vdcue comme ddsagrdable par les patients, qui sont demandeurs d'une anesth~sie g6n~rale ainsi que les endoscopistes. II s'agit d'une activitd anesth6sique relativement nouvelle et son d6veloppement a 6t6 rendu possible par I'apparition d'agents anesthdsiques & br~ve durde d'action et & demi-vie courte et par les nouvelles techniques de monitorage [1]. Le but de ce travail est de comparer les doses moyennes de propofol utilis~es seules ou en association avec d'autres produits. Mat6rlel et Mdthodes : II s'agit d'une 6tude r6trospective, effectu6e du l e t janvier 1993 au 31 d6cembre 1994, portant sur 632 CPRE r~alisdes sous anesthdsie g~ndrale. Le protocole anesth~sique est laiss~ au choix de I'anesthdsiste qui utilise du propofot seul ou en association avec du midazolam et/ou chlorydrate de na]buphine. Les doses de propofol administrdes ont ~td dvalu~es par un module multivari~ prenant en compte la quantitd totale de propofol, I'association ~ventuelle avec d'autres produits, I'&ge du patient, la dur~e de I'anesth~sie g~ndrale et la classification ASA. L'&ge moyen des patients est de 57,16 + 17,1 (3-95) ans. La rdpartition selon la classifiaction ASA est : 1=41,5%, 11=43,8%, Iih14,2%, IV:O,5%. La durde moyenne de I'anesth~sie gdn~rale est de 39,86+ 23,5 (10-135) min. Rdsultats : L'induction anesthdsique est rdalisde chez 628 patients (99,3%) par du propofol en une injection unique ~, la dose de 1 & 1,5 mg/kg, le relais dtant pris pour I'entretien par du propofol & la seringue dldctrique & la dose de 0,1 & 0,15 mg/kg/min. La peffusion de propofol est interrompue d~s le retrait de I'endoscope. Les doses moyennes utilis~es pour le propofol ont dtd de 393,3 _+168,48 (70-980) rag. 338 patients (53,5%) ont regu, au moment de I'induction, une dose moyenne de 2,1 + 1,2 (1-10) mg de midazolam et le chlorydrate de nalbuphine a dt~ utilis~ chez 354 patients (56%) a la dose moyenne de 9,96 + 2,46 (2-20) rag. Une intubation orotrach~ale a ~td rdalis~e chez 53 patients (8,4%), I'indication ayant ~t~ posde en pr~anesthdsie chez 45 patients et dans 9 cas effectude en urgence suite & des complications respiratoires avec une SpO2 < 90%. Le module utilis~ (analyse des covariances) n'a pas retenu la classification ASA. II a retenu la dur(~e de I'anesth~sie g~n~rale et I'&ge avec un p<0,0001 (hautement significative) et I'association dventuelle avec d'autres produits (p<0,01) (significatif). Le R2 obtenu par ce module est de 0,64 ce qui est un loon indicateur de la qualit~ de ce module. Le tableau I foumit
les doses de mddicaments utilisdes en fonction de la durde de I'anesthdsie. Tableau I
Duree de ranesthdsle 0-14 min
15-44 min
45-74 min
250 30,4%
208,1 ±59,1 n==30
325,7 ±88 n=108
465,7 ±130,3 n=-79
±167,4 n--33
DH
85 13,5%
262,9 ±76,1 n=17
332,6 ±135,9 n--30
478,8 ±124,4 n=26
673,3 :1:224,9 n=12
DN
102 16,2°/o
253,2 ±69 n--20
353,4 ±112,6 n--54
492,6 ±150,3 n=23
660 ±170,7 n=5
191 30,4%
249,4 ±65,9 n--37
347,4 ±92,1 n--94
451,9 ±119,6 n=47
703 ±156,3 n=13
nbre cas
DHN
>75
min 689,6
Doses des mddicaments anesth~siques en fonction de la durde d'anesthdsie D: Diprivan® - H: Hypnovel® - N: Nubain® Discussion : L'analyse des diffdrentes doses moyennes de propofol en fonction de I'association avec d'autres produits montre une diminution significative de la quantitd de propofol Iorsqu'il est associd & du chlorydrate de nalbuphine et b du midazolam. Cette association semble assurer une meilleure stabilit6 tensionnelle chez les sujets &gds avec un handicap cardiovasculaira. Dans les autres cas cette diffdrence n'est pas significative (d~composition de TUKEY, procedure GLM, Iogiciel SAS). Par ailleurs il n'existe pas de diffdrence dans la durde de s~jour en salle de rdveil ni dans I'apparition de d~saturation p(~ri-op~ratoire. Cette abscence d'augmentation du temps de s~jour en salle de rdveil est probablement li~e aux doses minimes utilis6es de chlorydrate de nalbuphine et de midazolam associ&es au propofol et & la dur~e de I'acte endoscopique. Cette technique ne peut cependant pas ~tre propos6e pour des acres plus courts. R~Mrence : 1. PATTERSON KW et all. Br.J.Anaest. 67:108-11,1991