Utilisation du propofol ou de l'enflurane comme agent de substitution du N2O pour l'entretien d'une anesthésie générale. Résultats préliminaires

© Masson, Pans. Ann. Fr. Anesth. ROanim, 6 • 327-328, 1987"

SYMPOSIUM PROPOFOL

Utilisation du propofol ou de I'enflurane comme agent de substitution du N20 pour I'entretien d'une anesthesie generale, Resultats preliminaires Using propofol or enflurane as replacement for nitrous oxide in anaesthetic maintenance. Preliminary study A. STHB, G. FREYS, J. RAVANELLO, U. CURZOLA, J.C. OTTENI Service d'Anesth6ste-R#animation Chtrurglcale, HOpital de Hautepierre, F 67098 Strasbourg Cedex

P o u r r e m p l a c e r le N 2 0 c o m m e a g e n t d ' e n t r e t i e n d ' u n e a n e s t h d s i e gdn6rale, o n p e u t a v o i r r e c o u r s soit & u n autre a g e n t p a r i n h a l a t i o n soit h l ' a d m i n i s t r a t i o n c o n t i n u e d ' u n a n e s t h 6 s i q u e i n t r a v e i n e u x . C e travail a p o u r b u t d ' 6 v a luer /i l ' a i d e d e crit6res c l i n i q u e s , h 6 m o d y n a m i q u e s et h o r m o n a u x la qualit6 d ' u n e a n e s t h d s i e s e l o n q u ' e l l e est e n t r e t e n u e p a r le p r o t o x y d e d ' a o z t e , l ' e n f l u r a n e ou le propofol.

SUJETS ET METHODE Cette 6tude prospective est men6e en double aveuble sur une populatmn homog6ne de trente patientes ASA I, r6partles par tlrage au sort en trois groupes de dix et sublssant le m6me acte

Tableau I . -

Donnees cliniques

Age (ans) Poids (kg) Dur6e de l'op6ration (min) Mouvements perop6ratoires Nb de patients Nb de r6mjectlons de propofol Stimulations cardiovascula~res Nb de patients Nb de rOinjectlons de fentanyl D6pressions cardlovasculalres Nb de patients Volume total inject6 R6verslon par curare Ouverture des yeux h la commande (rain) Retour 5~ la ventilation spontan6e (min) Retour de la fr6quence respiratoire a 10 (c • min l) Rappel de la date de na~ssance (ram) X+SD.

ch~rurgical (mammectomie avec curage ganghonnaire), effectual par la m6me 6qulpe chirurgicale et anesthdsique. L'anesth6siste charg6 du recued des donn6es ignore le protocole utlhs6. La pr6m6d~cation, effectu6e par voie lntramusculalre 60 mm auparavant, comporte de l'hydroxyzlne (100 nag) et de Fatropme (0,5 mg). L'induction, identNue dans les trois groupes, comporte du propofol (2 mg • kg-1), du fentanyl (3 lxg • kg ~) et du bromure de pancuronium (0,08 mg • kg-1). Les patlentes sont intub6es et ventildes ( V T = 10 ml • kg -1, f : 12 c - mm - l ) avec une FIo2 de 0,4. Pendant la durde de l'acte chirurgical, l'analgdsie est assur6e chez toutes les patlentes par une injection continue de fentanyl commencde 10 mm apr6s l'induct~on et arr6tde h la fin du curage, ~ raison de 5 ~tg • kg -~ • h - l pendant la preml6re heure et la moitl6 de cette dose au-delh. Par ailleurs, l'anesth6sie est entretenue chez les op6rdes du groupe ~ protoxyde ~ par N20/t 60 vol. %, chez celles du groupe ~ enflurane >~ par de l'enflurane ~ 1 vol.% et chez celles du groupe ~ propofol ~>

Groupe protoxyde (n=5)

Groupe enflurane (n=5)

Groupe propofol (n=5)

51 _+5,55 57+8,99 101-+3,74

48,8_+6,82 60,4-+4,32 93_+13,3

43,6_+8,78 57,8-+6,49 104-+11,6

2 16

2

0

7

0

5 18

1 1

3 6

0 0 0 3,8_+1,94 4,8_+1,6 5,6_+1,2 7_+2,68

4 2 200 ml 3 4,8___1,32 5,4___2,4 8,4-+2,25 10,2_ + 1,6

4 1 925 ml 0 9,4+1,36 13,6+6,8 16+5,7 20,2+6,2

328

A. STEIB ET COLL

mmHg

120" 110

1oo: 90-

L!

Fig. I. - - Evolution de la Pa lors des diff6rents temps per- et postop6ratolres. • NO = groupe protoxyde d'azote; A EF = groupe enflurane; • PF = groupe propofol, Ind: reduction; Int mtubatlon, R6v: arriv6e en salle de r6veil.

80, 70, 60,

5o to

z

z

"~

-~

!

tl

t2

t3

i

:

:

:

I

;

t4

t5

t6

tz

t8

t9

Chirurgie

~ •

:

,L

tlo tl~ t12

:

:

,.

t13 b4

t~5

par une rejection continue de propofol h raison de 9 mg - kg i . h -]. L'admmistration de ces agents d'entretien est arr6t6e au dermer point de fermeture cutan6e. En cours d'anesth6sie, du propofol (20 mg) est inject6 en cas de r6actlon motnce majeure, du fentanyl (1 ~tg • kg -~) en cas d'augmentation de la Pasy~ et/ou de la fc de plus de 20 % par rapport a la valeur de d6part; l'inverse, une chute de plus de 20 % est compens6e par un remphssage ad6quat de solut6 macromol6culaire.

protoxyde, le propofol a raison de 9 mg • k g - I hpr6vient mieux les r6actions motrices et circulatoires perop6ratoires; par contre, comme l'enflurane, il est plus d6presseur cardiovasculaire. Le r6veil et le retour ~t la ventilation spontan6e sont plus tardifs. Ces r6sultats doivent 6tre confirm6s par l'analyse statistique d ' u n 6chantillon ad6quat.

RESULTATS

DISCUSSION

Au moment de la r6daction, l'6tude portait sur trois groupes de 5 patientes (tableau I; fig. 1) et les r6sultats des dosages hormonaux n'6taient pas encore parvenus. Par rapport au protoxyde d ' a z o t e h 60 %, l'enflurane 1 % prdvient mieux les augmentations de Pa et de fc, est plus ddpresseur cardiovasculaire, potentialise le curare et permet un rdveil sensiblement identique. Compar6 au

Les r6sultats pr61iminaires confirment l'absence d'effet d6presseur cardiovasculaire du N20 par rapport au propofol et ~t l'enflurane. L'effet potentialisateur des myorelaxants de ce demier est particuli6rement net. Le r6veil apr6s propofol est plus lent par rapport aux agents par inhalation, mais ce retard qui pourrait correspondre ~t un ph6nom6ne de recirculation n'est pas r6dhibitoire.