- Email: [email protected]
Mésothéliome péritonéal malin diffus
COURRIER DES LECTEURS
M6soth61iome p6riton6al malin diffus Le m6soth61iome p6riton6al malin diffus demeure une 6tiologie rare des ascites inflammatoires. Un homme de 53 ans est admis pour ascite importante apparue une semaine auparavant. La ponction ram~ne un liquide citrin de type exsudatif (protides = 48 g/l, absence de germes et de cellules atypiques). Le patient, travaillant comme ouvrier sp6cialis6 dans l'industrie du ciment et de l'amiante depuis 25 ans, se sait atteint d'asbestose pulmonaire depuis neuf ans (plaques pleurales bilat6rales, corps asbestosiques dans les crachats). Le reste de l'examen clinique est normal. La radiographic pulmonaire ne montre qu'un discret @aississement pleural inchang6 depuis 7 ans. L'6chographie abdominale, aprbs ponction 6vacuatrice, est normale. L'acide hyaluronique dos6 dans l'ascite est ~t un taux 61ev6 de 350 mg/1. La laparoscopie r6v~le des 16sions granuleuses et v6g6tantes diss6min6es sur le p6ritoine pari6tal et visc6ral, pr6dominant dans les r6gions sous-diaphragmatique et sus-pubienne. Le foie est d'aspect normal. Les biopsies permettent d'affirmer le diagnostic de m6soth61iome de type 6pith61ial. Un examen tomodensitom6trique thoracique ne fournit pas d'argument en faveur d'un m6soth61iome pleural associ6. Le m6soth61iome p6riton6al est une affection rare. En janvier 1982, le registre frangais des m6soth61iomes (Pr Bignon, h6pital intercommunal de Cr6teil, 94400) recensait 22 cas de localisation p6riton6ale, dont 10 associ6s h une atteinte pleurale. L'association concomitante d'un m6soth61iome pleural varie de 30 60 p. 100 selon les s6ries. La p6riode de latence entre exposition h l'amiante et apparition de la tumeur est de 20 a n s e n moyenne (1). Les autres localisations (p6ricardique, g6nitale) sont exceptionnelles. L'ascite est le sympt6me r6v61ateur le plus fr6quent de l'atteinte p6riton6ale ; beaucoup plus rarement, il s'agit d'un syndrome occlusif, d'oedbmes des membres inf6rieurs ou de m6tastases. Le diagnostic repose sur l'6tude histologique des biopsies dirig6es sous laparoscop~ie ou des pibces d'ex6r~se au cours d'une laparotomie exploratrice. On distingue trois types histologiques : fibreux, @ith61ial ou mixte mais la principale difficult6 diagnostique r6side dans la distinction entre tumeur 6pith61iale m6tastatique et m6soth~liome. Un traitement local isol6 (radioth6rapie ou r6section chirurgicale) ne semble pas avoir un impact r6el sur la survie des malades. Pour la plupart des auteurs (2), le traitement du m6soth61iome p6riton6al malin diffus
doit comporter une triple association : chirurgie de r6duction tumorale (omentectomie), radioth6rapie in situ (radiophosphate de chrome p32) ou externe et chimioth6rapie. Diff6rentes chimioth6rapies peuvent ~tre propos6es : anthracycline associ6e au cis-platinium ou au cyclophosphamide. La mise en place d'un cath6ter intrap6riton6al pour chimioth6rapie locale est discut6e. La toxicit6 de cette chimioth6rapie intracavitaire a 6t6 rapport6e (3). Cette observation illnstre la n6cessit6 de rechercher une exposition ~ l'amiante devant toute ascite exsudative inexpliqu6e (4) et r6habilite la laparoscopie comme examen simple et irrempla~able en pathologic p6riton6ale (5). G. PIALOUX*, B. CAUJOLLE*, C. DAVID**, J. FUMERY*, F. BLOCH*, J.P. PETITE*
* Service d'hdpato-gastro-entdrologie ** Service d'anatomopathologie HOpital Broussais, 96, rue Didot, 75674 Paris Cedex 14.
1. Craighead JE, Mossman BT. The pathogenis of asbestos-associated diseases. N Engl J Med 1982 ; 306 : 1446-55. 2. Kunnert JE, Christmann D, Merescaux J, Weill-Bousson M, Pasquali JL, Storck D. M6soth61iome p6riton6al malin diffus : aspects cliniques et th6rapeutiques. Rev Med Interne 1986 ; 7 : 78-84. 3. Antman KH, Klegar KL, Pomfret EA et al. Early peritoneal mesothelioma : a treatable malignancy. Lancet 1985 ; 2 : 977-80. 4. Chahinian AP, Pajak JF, Holland JF, Norton L, Ambinder RM, Mandel EM. Diffuse malignant mesothelioma. Prospective evaluation of 69 patients. Ann Intern Med 1982 ; 96 ; 746-55. 5. Paolaggi JA, Algard M, Barret C, Ferrandi F, Bertrand HJ. Indications actuelles de la laparoseopie. Ann Med Interne (Paris) 1987 ; 138 : 86-9.
Pyoderma gangrenosum associ6 b une gammapathie monoclonale b IgA et b un purpura thrombop6nique idiopathique Apr6s l'article de J.-P. Marie et coll. (1) sur un cas de pyoderma grangrenosum (PG) au cours d'une spl6nom6galie my61o~de, il nous para~t int6ressant de rapporter une observation off un PG est associ6 ~tune gammapathie monoclonale h IgA, &un purpura thrombop6nique idiopathique (PTI), puis & une tuberculose. Un homme de 37 ans, magon, a dans ses ant6c6dents une furonculose qui 6volue par pouss6es, un ulcbre de
M6soth61iome p6riton6al malin diffus Le m6soth61iome p6riton6al malin diffus demeure une 6tiologie rare des ascites inflammatoires. Un homme de 53 ans est admis pour ascite importante apparue une semaine auparavant. La ponction ram~ne un liquide citrin de type exsudatif (protides = 48 g/l, absence de germes et de cellules atypiques). Le patient, travaillant comme ouvrier sp6cialis6 dans l'industrie du ciment et de l'amiante depuis 25 ans, se sait atteint d'asbestose pulmonaire depuis neuf ans (plaques pleurales bilat6rales, corps asbestosiques dans les crachats). Le reste de l'examen clinique est normal. La radiographic pulmonaire ne montre qu'un discret @aississement pleural inchang6 depuis 7 ans. L'6chographie abdominale, aprbs ponction 6vacuatrice, est normale. L'acide hyaluronique dos6 dans l'ascite est ~t un taux 61ev6 de 350 mg/1. La laparoscopie r6v~le des 16sions granuleuses et v6g6tantes diss6min6es sur le p6ritoine pari6tal et visc6ral, pr6dominant dans les r6gions sous-diaphragmatique et sus-pubienne. Le foie est d'aspect normal. Les biopsies permettent d'affirmer le diagnostic de m6soth61iome de type 6pith61ial. Un examen tomodensitom6trique thoracique ne fournit pas d'argument en faveur d'un m6soth61iome pleural associ6. Le m6soth61iome p6riton6al est une affection rare. En janvier 1982, le registre frangais des m6soth61iomes (Pr Bignon, h6pital intercommunal de Cr6teil, 94400) recensait 22 cas de localisation p6riton6ale, dont 10 associ6s h une atteinte pleurale. L'association concomitante d'un m6soth61iome pleural varie de 30 60 p. 100 selon les s6ries. La p6riode de latence entre exposition h l'amiante et apparition de la tumeur est de 20 a n s e n moyenne (1). Les autres localisations (p6ricardique, g6nitale) sont exceptionnelles. L'ascite est le sympt6me r6v61ateur le plus fr6quent de l'atteinte p6riton6ale ; beaucoup plus rarement, il s'agit d'un syndrome occlusif, d'oedbmes des membres inf6rieurs ou de m6tastases. Le diagnostic repose sur l'6tude histologique des biopsies dirig6es sous laparoscop~ie ou des pibces d'ex6r~se au cours d'une laparotomie exploratrice. On distingue trois types histologiques : fibreux, @ith61ial ou mixte mais la principale difficult6 diagnostique r6side dans la distinction entre tumeur 6pith61iale m6tastatique et m6soth~liome. Un traitement local isol6 (radioth6rapie ou r6section chirurgicale) ne semble pas avoir un impact r6el sur la survie des malades. Pour la plupart des auteurs (2), le traitement du m6soth61iome p6riton6al malin diffus
doit comporter une triple association : chirurgie de r6duction tumorale (omentectomie), radioth6rapie in situ (radiophosphate de chrome p32) ou externe et chimioth6rapie. Diff6rentes chimioth6rapies peuvent ~tre propos6es : anthracycline associ6e au cis-platinium ou au cyclophosphamide. La mise en place d'un cath6ter intrap6riton6al pour chimioth6rapie locale est discut6e. La toxicit6 de cette chimioth6rapie intracavitaire a 6t6 rapport6e (3). Cette observation illnstre la n6cessit6 de rechercher une exposition ~ l'amiante devant toute ascite exsudative inexpliqu6e (4) et r6habilite la laparoscopie comme examen simple et irrempla~able en pathologic p6riton6ale (5). G. PIALOUX*, B. CAUJOLLE*, C. DAVID**, J. FUMERY*, F. BLOCH*, J.P. PETITE*
* Service d'hdpato-gastro-entdrologie ** Service d'anatomopathologie HOpital Broussais, 96, rue Didot, 75674 Paris Cedex 14.
1. Craighead JE, Mossman BT. The pathogenis of asbestos-associated diseases. N Engl J Med 1982 ; 306 : 1446-55. 2. Kunnert JE, Christmann D, Merescaux J, Weill-Bousson M, Pasquali JL, Storck D. M6soth61iome p6riton6al malin diffus : aspects cliniques et th6rapeutiques. Rev Med Interne 1986 ; 7 : 78-84. 3. Antman KH, Klegar KL, Pomfret EA et al. Early peritoneal mesothelioma : a treatable malignancy. Lancet 1985 ; 2 : 977-80. 4. Chahinian AP, Pajak JF, Holland JF, Norton L, Ambinder RM, Mandel EM. Diffuse malignant mesothelioma. Prospective evaluation of 69 patients. Ann Intern Med 1982 ; 96 ; 746-55. 5. Paolaggi JA, Algard M, Barret C, Ferrandi F, Bertrand HJ. Indications actuelles de la laparoseopie. Ann Med Interne (Paris) 1987 ; 138 : 86-9.
Pyoderma gangrenosum associ6 b une gammapathie monoclonale b IgA et b un purpura thrombop6nique idiopathique Apr6s l'article de J.-P. Marie et coll. (1) sur un cas de pyoderma grangrenosum (PG) au cours d'une spl6nom6galie my61o~de, il nous para~t int6ressant de rapporter une observation off un PG est associ6 ~tune gammapathie monoclonale h IgA, &un purpura thrombop6nique idiopathique (PTI), puis & une tuberculose. Un homme de 37 ans, magon, a dans ses ant6c6dents une furonculose qui 6volue par pouss6es, un ulcbre de