- Email: [email protected]
Occlusion néonatale due à une hernie lombaire
Rec¸u le : 5 novembre 2010 Accepte´ le : 15 juillet 2011 Disponible en ligne 24 aouˆt 2011
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Fait clinique Neonatal occlusion due to a lumbar hernia F.A. Hunalda,*, T. Ravololoniainaa, M.F.V. Rajaonarivonya, M. Rakotovaoa, M.L. Andriamanarivoa, H. Rakoto-Ratsimbab a Service de chirurgie pe´diatrique, CHU JRA, BP 4150, Antananarivo, Madagascar
Occlusion ne´onatale due a` une hernie lombaire
b
Service de chirurgie visce´rale, CHU JRA, BP 4150, Antananarivo, Madagascar
Summary
Re´sume´
A Petit lumbar hernia is an uncommon hernia. Congenital forms are seen in children. Incarceration may occur as an unreducible lumbar mass, associated with bilious vomiting and abdominal distention. Abdominal X-ray shows sided-wall bowel gas. In this case, reduction and primary closure must be performed as emergency repair. ß 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
La hernie lombaire de Jean-Louis Petit est rare. La forme conge´nitale se voit chez l’enfant. Sa manifestation clinique re´alise en cas de strangulation une tume´faction lombaire non re´ductible, associe´e a` des vomissements bilieux et a` un ballonnement abdominal. Une radiographie de l’abdomen sans pre´paration montre une clarte´ digestive parie´tale. Dans ce cas, son traitement fait appel a` une re´duction et une re´paration primaire d’urgence. ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
1. Introduction
A` l’admission, l’examen de l’enfant montrait la pre´sence d’une tume´faction lombaire droite tendue et non re´ductible (fig. 1). L’abdomen e´tait souple et le´ge`rement ballonne´, avec pre´sence d’une hernie ombilicale. L’examen de l’appareil cardiorespiratoire, digestif et neurologique et en particulier du rachis a` la recherche des malformations associe´es e´tait exempt d’anomalie. La radiographie de l’abdomen sans pre´paration montrait une image parie´tale droite arrondie avec des clarte´s digestives (fig. 2). Le reste de l’abdomen n’avait rien de particulier. Les coˆtes, les verte`bres et la silhouette cardiaque e´taient sans anomalies. L’e´chographie abdominale confirmait qu’il s’agissait d’une tume´faction de contenu intestinal. Le reste de l’examen ne montrait pas d’autres anomalies digestives ni re´no-ve´sicales. Le diagnostic retenu e´tait celui de hernie lombaire infe´rieure isole´e du triangle de Jean-Louis Petit, complique´e d’e´tranglement. Le traitement consistait en une chirurgie par incision horizontale. La re´duction e´tait re´alise´e sans difficulte´ apre`s ouverture du sac herniaire. Elle e´tait suivie d’une suture primaire de la paroi (fig. 3). L’exploration du contenu de l’abdomen au cours de l’intervention montrait que les organes intra-abdominaux e´taient normaux. La hernie ombilicale e´tait laisse´e en place. Les suites postope´ratoires e´taient simples.
La hernie lombaire conge´nitale (HLC) de l’enfant est rare. Elle se pre´sente sous deux formes anatomiques : la hernie lombaire infe´rieure ou hernie du triangle de Jean-Louis Petit et la hernie lombaire supe´rieure ou hernie de Grynfeltt [1]. Les malformations associe´es sont fre´quentes [2]. Son e´volution est impre´visible. Elle re´alise une tume´faction lombaire non re´ductible en cas d’e´tranglement. Nous rapportons un cas de HLC infe´rieure isole´e du triangle de Jean-Louis Petit complique´e d’un tableau d’occlusion ne´onatale.
2. Observation Un nouveau-ne´ de sexe fe´minin de 11 jours e´tait admis au service des urgences pour des vomissements bilieux. Elle e´tait ne´e a` terme par voie basse, pesant a` la naissance 3200 g et en bon e´tat ge´ne´ral. La me`re n’avait pas d’ante´ce´dents particuliers et avait eu un suivi ante´natal re´gulier. Aucune e´chographie n’avait cependant e´te´ pratique´e durant la grossesse. * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0929-693X/$ - see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.arcped.2011.07.009 Archives de Pe´diatrie 2011;18:1081-1083
1081
F.A. Hunald et al.
Archives de Pe´diatrie 2011;18:1081-1083
Figure 1. Hernie lombaire re´alisant une tume´faction lombaire droite.
Figure 3. Aspect perope´ratoire du collet apre`s la re´duction chirurgicale de la hernie.
3. Discussion
Petit est limite´e sur le plan anatomique par le muscle du grand dorsal en arrie`re, le muscle grand oblique en avant et la creˆte iliaque en bas [1]. L’e´tiologie exacte d’une HLC reste mal e´lucide´e [4]. L’origine conge´nitale de ce de´fect est lie´e a` une anomalie ou a` un arreˆt du de´veloppement du squelette costo-verte´bral et de la structure musculaire parie´tale de la re´gion lombaire poste´ro-late´rale [5–7]. Celle ci explique la fre´quence des malformations costales et verte´brales associe´es [2]. Dans ce cas, la hernie lombaire rentre dans le cadre de syndrome lombocosto-verte´bral (hernie lombaire, anomalies verte´brales, anomalie costale) [8]. D’autres anomalies de l’axe ce´re´brospinal ont e´te´ rapporte´es telles que l’hydroce´phalie secondaire a` une malformation d’Arnold-Chiari et la dysraphie spinale [9,10]. Dans de rares cas, la HLC peut rejoindre une malformation complexe de type VACTERL (pour vertebral, anal, cardiac, tracheo-esophageal and limb anomalies) [11,12]. La localisation de la HLC est variable et peut eˆtre bilate´rale [8,13]. La situation a` droite comme dans notre cas est plus rare. La HLC concerne plus les garc¸ons que les filles [13]. Dans les formes isole´es comme dans notre observation, la manifestation clinique est une tume´faction lombaire ge´ne´ralement re´ductible [14], se compliquant rarement d’e´tranglement [11]. Elle re´alise dans ce cas une tume´faction douloureuse non re´ductible occasionnant une occlusion intestinale [9]. Dans notre observation, les vomissements bilieux en pe´riode ne´onatale posaient un proble`me de diagnostic diffe´rentiel avec un volvulus intestinal. Dans cette forme tre`s rare, l’existence de cette volumineuse masse lombaire devait orienter le diagnostic. Les donne´es de l’examen clinique devaient permettre de pre´ciser la localisation de l’orifice, et dans une telle forme, la tomodensitome´trie et l’imagerie par re´sonance magne´tique (IRM) ne sont pas d’un grand apport. La radiographie de l’abdomen sans pre´paration est ge´ne´ralement suffisante pour porter le diagnostic d’une HLC infe´rieure isole´e. Elle re´alise une image parie´tale de clarte´ digestive.
La HLC est rare. Deux formes anatomiques ont e´te´ de´crites respectivement en 1733 et 1866 ; la hernie lombaire infe´rieure ou hernie du triangle de Jean-Louis Petit et la hernie lombaire supe´rieure ou hernie de Grynfeltt [3]. La hernie de Jean-Louis
Figure 2. Radiographie de l’abdomen sans pre´paration montrant une image de clarte´ digestive parie´tale droite.
1082
Hernie lombaire
En revanche, la constatation au cours d’une HLC d’une scoliose ou d’une cyphose est en faveur d’une malformation costoverte´brale associe´e [2,14]. Dans ce cas, la radiographie de l’abdomen sans pre´paration peut montrer la pre´sence d’une ou plusieurs hemiverte`bres et l’absence ou l’anomalie d’une ou plusieurs coˆtes [2]. L’IRM est l’examen le plus approprie´ pour e´valuer l’e´tendue de la malformation associe´e en cas d’une HLC non isole´e et rechercher une dysraphie spinale [14]. La tomodensitome´trie est parfois demande´e en cas d’hydroce´phalie associe´e ou pour de´terminer le contenu de la hernie [4,9]. L’e´chographie permet d’e´valuer la taille du de´fect parie´tal, le contenu herniaire et abdominal [3,14]. Le traitement de la HLC est chirurgical et souvent multidisciplinaire associant la chirurgie pe´diatrique l’orthope´die pe´diatrique, et la neurochirurgie [2,3]. Dans les formes isole´es comme dans le cas que nous rapportons, une re´paration chirurgicale primaire par suture simple de la paroi est ge´ne´ralement satisfaisante [5]. Le traitement par voie laparoscopique a e´te´ e´galement rapporte´ [3].
4. Conclusion La HLC isole´e de Jean-Louis Petit est une affection rare. Les examens cliniques et radiographiques suffisent a` poser le diagnostic. Une occlusion intestinale est inhabituelle en pe´riode ne´onatale mais il faut y penser devant toute tume´faction lombaire associe´e a` des vomissements bilieux.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
[5] [6] [7]
[8] [9]
[10] [11]
[12]
[13] [14]
Biance N, Hardwigsen J, Morera P, et al. Hernie du triangle de Jean-Louis Petit : inte´reˆt de la re´paration par voie cœlioscopique. J Chir (Paris) 2006;143:199–201. Akc¸ora B, Temiz A, Babayig˘it C. A different type of congenital lumbar hernia associated with the lumbocosto-vertebral syndrome. J Pediatr Surg 2008;43:e21–3. Jones SL, Thomas I, Hamill J. Laparoscopic lumbar hernia repair in a child with lumbocosto-vertebral syndrome. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2010;20:97–8. Al-Salem AH, Abu-Srair H, Qaissaruddin S. Focal nodular hyperplasia of the liver with the lumbocosto-vertebral syndrome. J Pediatr Surg 1996;l31:1282–4. Wakhlu AK. Congenital lumbar hernia. Pediatr Surg Int 2000; 16:146–8. Morris P, Bruce J, Thiess N, et al. Congenital lumbar and sciatic herniae in an infant. Pediatr Surg Int 1992;7:317–8. Kumar GSS, Kulkarni V, Haran RP. Lumbocosto-vertebral syndrome with posterior spinal dysraphism. Neurol India 2005; 53:351–3. Touloukian RJ. The lumbocosto-vertebral syndrome: a single somatic defect. Surgery 1972;71:174–81. Hancock BJ, Wiseman NE. Incarcerated congenital lumbar hernia associated with the lumbocosto-vertebral syndrome. J Pediatr Surg 1988;123:782–3. Lowell DG, Guzzetta PC. Lumbar hernia in a case of posterior meningomyelocele. J Pediatr Surg 1986;21:913–4. Lyngdoh TS, Mahalik S, Naredi B, et al. Lumbocosto-vertebral syndrome with associated VACTERL anomaly. J Pediatr Surg 2010;45:e15–7. Harris K, Dorn C, Bloom B. Lumbocosto-vertebral syndrome with associated VACTERL anomaly: a neonatal case report. J Perinatol 2009;29:826–7. Karmani S, Ember T, Davenport R. Congenital lumbar hernias: a case report. J Pediatr Surg 2002;37:921–2. Singh G, Ahuja S, Kumar R, et al. Posterior spinal dysraphism with lumbocosto-vertebral syndrome. Br J Neurosurg 2010;24: 216–8.
1083
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Fait clinique Neonatal occlusion due to a lumbar hernia F.A. Hunalda,*, T. Ravololoniainaa, M.F.V. Rajaonarivonya, M. Rakotovaoa, M.L. Andriamanarivoa, H. Rakoto-Ratsimbab a Service de chirurgie pe´diatrique, CHU JRA, BP 4150, Antananarivo, Madagascar
Occlusion ne´onatale due a` une hernie lombaire
b
Service de chirurgie visce´rale, CHU JRA, BP 4150, Antananarivo, Madagascar
Summary
Re´sume´
A Petit lumbar hernia is an uncommon hernia. Congenital forms are seen in children. Incarceration may occur as an unreducible lumbar mass, associated with bilious vomiting and abdominal distention. Abdominal X-ray shows sided-wall bowel gas. In this case, reduction and primary closure must be performed as emergency repair. ß 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
La hernie lombaire de Jean-Louis Petit est rare. La forme conge´nitale se voit chez l’enfant. Sa manifestation clinique re´alise en cas de strangulation une tume´faction lombaire non re´ductible, associe´e a` des vomissements bilieux et a` un ballonnement abdominal. Une radiographie de l’abdomen sans pre´paration montre une clarte´ digestive parie´tale. Dans ce cas, son traitement fait appel a` une re´duction et une re´paration primaire d’urgence. ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
1. Introduction
A` l’admission, l’examen de l’enfant montrait la pre´sence d’une tume´faction lombaire droite tendue et non re´ductible (fig. 1). L’abdomen e´tait souple et le´ge`rement ballonne´, avec pre´sence d’une hernie ombilicale. L’examen de l’appareil cardiorespiratoire, digestif et neurologique et en particulier du rachis a` la recherche des malformations associe´es e´tait exempt d’anomalie. La radiographie de l’abdomen sans pre´paration montrait une image parie´tale droite arrondie avec des clarte´s digestives (fig. 2). Le reste de l’abdomen n’avait rien de particulier. Les coˆtes, les verte`bres et la silhouette cardiaque e´taient sans anomalies. L’e´chographie abdominale confirmait qu’il s’agissait d’une tume´faction de contenu intestinal. Le reste de l’examen ne montrait pas d’autres anomalies digestives ni re´no-ve´sicales. Le diagnostic retenu e´tait celui de hernie lombaire infe´rieure isole´e du triangle de Jean-Louis Petit, complique´e d’e´tranglement. Le traitement consistait en une chirurgie par incision horizontale. La re´duction e´tait re´alise´e sans difficulte´ apre`s ouverture du sac herniaire. Elle e´tait suivie d’une suture primaire de la paroi (fig. 3). L’exploration du contenu de l’abdomen au cours de l’intervention montrait que les organes intra-abdominaux e´taient normaux. La hernie ombilicale e´tait laisse´e en place. Les suites postope´ratoires e´taient simples.
La hernie lombaire conge´nitale (HLC) de l’enfant est rare. Elle se pre´sente sous deux formes anatomiques : la hernie lombaire infe´rieure ou hernie du triangle de Jean-Louis Petit et la hernie lombaire supe´rieure ou hernie de Grynfeltt [1]. Les malformations associe´es sont fre´quentes [2]. Son e´volution est impre´visible. Elle re´alise une tume´faction lombaire non re´ductible en cas d’e´tranglement. Nous rapportons un cas de HLC infe´rieure isole´e du triangle de Jean-Louis Petit complique´e d’un tableau d’occlusion ne´onatale.
2. Observation Un nouveau-ne´ de sexe fe´minin de 11 jours e´tait admis au service des urgences pour des vomissements bilieux. Elle e´tait ne´e a` terme par voie basse, pesant a` la naissance 3200 g et en bon e´tat ge´ne´ral. La me`re n’avait pas d’ante´ce´dents particuliers et avait eu un suivi ante´natal re´gulier. Aucune e´chographie n’avait cependant e´te´ pratique´e durant la grossesse. * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0929-693X/$ - see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.arcped.2011.07.009 Archives de Pe´diatrie 2011;18:1081-1083
1081
F.A. Hunald et al.
Archives de Pe´diatrie 2011;18:1081-1083
Figure 1. Hernie lombaire re´alisant une tume´faction lombaire droite.
Figure 3. Aspect perope´ratoire du collet apre`s la re´duction chirurgicale de la hernie.
3. Discussion
Petit est limite´e sur le plan anatomique par le muscle du grand dorsal en arrie`re, le muscle grand oblique en avant et la creˆte iliaque en bas [1]. L’e´tiologie exacte d’une HLC reste mal e´lucide´e [4]. L’origine conge´nitale de ce de´fect est lie´e a` une anomalie ou a` un arreˆt du de´veloppement du squelette costo-verte´bral et de la structure musculaire parie´tale de la re´gion lombaire poste´ro-late´rale [5–7]. Celle ci explique la fre´quence des malformations costales et verte´brales associe´es [2]. Dans ce cas, la hernie lombaire rentre dans le cadre de syndrome lombocosto-verte´bral (hernie lombaire, anomalies verte´brales, anomalie costale) [8]. D’autres anomalies de l’axe ce´re´brospinal ont e´te´ rapporte´es telles que l’hydroce´phalie secondaire a` une malformation d’Arnold-Chiari et la dysraphie spinale [9,10]. Dans de rares cas, la HLC peut rejoindre une malformation complexe de type VACTERL (pour vertebral, anal, cardiac, tracheo-esophageal and limb anomalies) [11,12]. La localisation de la HLC est variable et peut eˆtre bilate´rale [8,13]. La situation a` droite comme dans notre cas est plus rare. La HLC concerne plus les garc¸ons que les filles [13]. Dans les formes isole´es comme dans notre observation, la manifestation clinique est une tume´faction lombaire ge´ne´ralement re´ductible [14], se compliquant rarement d’e´tranglement [11]. Elle re´alise dans ce cas une tume´faction douloureuse non re´ductible occasionnant une occlusion intestinale [9]. Dans notre observation, les vomissements bilieux en pe´riode ne´onatale posaient un proble`me de diagnostic diffe´rentiel avec un volvulus intestinal. Dans cette forme tre`s rare, l’existence de cette volumineuse masse lombaire devait orienter le diagnostic. Les donne´es de l’examen clinique devaient permettre de pre´ciser la localisation de l’orifice, et dans une telle forme, la tomodensitome´trie et l’imagerie par re´sonance magne´tique (IRM) ne sont pas d’un grand apport. La radiographie de l’abdomen sans pre´paration est ge´ne´ralement suffisante pour porter le diagnostic d’une HLC infe´rieure isole´e. Elle re´alise une image parie´tale de clarte´ digestive.
La HLC est rare. Deux formes anatomiques ont e´te´ de´crites respectivement en 1733 et 1866 ; la hernie lombaire infe´rieure ou hernie du triangle de Jean-Louis Petit et la hernie lombaire supe´rieure ou hernie de Grynfeltt [3]. La hernie de Jean-Louis
Figure 2. Radiographie de l’abdomen sans pre´paration montrant une image de clarte´ digestive parie´tale droite.
1082
Hernie lombaire
En revanche, la constatation au cours d’une HLC d’une scoliose ou d’une cyphose est en faveur d’une malformation costoverte´brale associe´e [2,14]. Dans ce cas, la radiographie de l’abdomen sans pre´paration peut montrer la pre´sence d’une ou plusieurs hemiverte`bres et l’absence ou l’anomalie d’une ou plusieurs coˆtes [2]. L’IRM est l’examen le plus approprie´ pour e´valuer l’e´tendue de la malformation associe´e en cas d’une HLC non isole´e et rechercher une dysraphie spinale [14]. La tomodensitome´trie est parfois demande´e en cas d’hydroce´phalie associe´e ou pour de´terminer le contenu de la hernie [4,9]. L’e´chographie permet d’e´valuer la taille du de´fect parie´tal, le contenu herniaire et abdominal [3,14]. Le traitement de la HLC est chirurgical et souvent multidisciplinaire associant la chirurgie pe´diatrique l’orthope´die pe´diatrique, et la neurochirurgie [2,3]. Dans les formes isole´es comme dans le cas que nous rapportons, une re´paration chirurgicale primaire par suture simple de la paroi est ge´ne´ralement satisfaisante [5]. Le traitement par voie laparoscopique a e´te´ e´galement rapporte´ [3].
4. Conclusion La HLC isole´e de Jean-Louis Petit est une affection rare. Les examens cliniques et radiographiques suffisent a` poser le diagnostic. Une occlusion intestinale est inhabituelle en pe´riode ne´onatale mais il faut y penser devant toute tume´faction lombaire associe´e a` des vomissements bilieux.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
[5] [6] [7]
[8] [9]
[10] [11]
[12]
[13] [14]
Biance N, Hardwigsen J, Morera P, et al. Hernie du triangle de Jean-Louis Petit : inte´reˆt de la re´paration par voie cœlioscopique. J Chir (Paris) 2006;143:199–201. Akc¸ora B, Temiz A, Babayig˘it C. A different type of congenital lumbar hernia associated with the lumbocosto-vertebral syndrome. J Pediatr Surg 2008;43:e21–3. Jones SL, Thomas I, Hamill J. Laparoscopic lumbar hernia repair in a child with lumbocosto-vertebral syndrome. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2010;20:97–8. Al-Salem AH, Abu-Srair H, Qaissaruddin S. Focal nodular hyperplasia of the liver with the lumbocosto-vertebral syndrome. J Pediatr Surg 1996;l31:1282–4. Wakhlu AK. Congenital lumbar hernia. Pediatr Surg Int 2000; 16:146–8. Morris P, Bruce J, Thiess N, et al. Congenital lumbar and sciatic herniae in an infant. Pediatr Surg Int 1992;7:317–8. Kumar GSS, Kulkarni V, Haran RP. Lumbocosto-vertebral syndrome with posterior spinal dysraphism. Neurol India 2005; 53:351–3. Touloukian RJ. The lumbocosto-vertebral syndrome: a single somatic defect. Surgery 1972;71:174–81. Hancock BJ, Wiseman NE. Incarcerated congenital lumbar hernia associated with the lumbocosto-vertebral syndrome. J Pediatr Surg 1988;123:782–3. Lowell DG, Guzzetta PC. Lumbar hernia in a case of posterior meningomyelocele. J Pediatr Surg 1986;21:913–4. Lyngdoh TS, Mahalik S, Naredi B, et al. Lumbocosto-vertebral syndrome with associated VACTERL anomaly. J Pediatr Surg 2010;45:e15–7. Harris K, Dorn C, Bloom B. Lumbocosto-vertebral syndrome with associated VACTERL anomaly: a neonatal case report. J Perinatol 2009;29:826–7. Karmani S, Ember T, Davenport R. Congenital lumbar hernias: a case report. J Pediatr Surg 2002;37:921–2. Singh G, Ahuja S, Kumar R, et al. Posterior spinal dysraphism with lumbocosto-vertebral syndrome. Br J Neurosurg 2010;24: 216–8.
1083