Urapidil au cours de la chirurgie du pheochromocytome: a propos de 8 cas

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39e CONGRkS

Circulation ENDOPROTH~~E POSTRAUMATIQUE

clinique 2 AORTIQUE DE L’ISTHME

DE LA SFAR

R196 ET RUPTURE AORTIQUE.

Meites G’, Qubdreux JF’, Rouge P2, Soula P2, Rousseau Hi’ ’ Service de Radiologie, 2de Chirurgie Cardiovasculaire, %tBanimation ad&e. HBpital Rangueil CHU Toulouse Introduction : Le traitement des ruptures traumatiques de I’isthme aotique est classiquement chirurgical et precoce. La mortalite perioperatoire est Blevee et le risque neurologique medullaire impose le plus souvent la r&alisation dune CEC. Pour certains, en I’absence de signe de gravite, I’intewention chirurgicale pourrait etre retardee afin de diminuer la mortalite et la morbidite periopitratoire. C’est le cas en particulier lorsque des lesions associees risquent d’etre aggravees par la CEC. Matkiel et m6thodes : Nous rapportons le cas d’un patient age de 15 ans, victime d’un traumatisme en juillet 1995 avec coma (hemorragie meningee et ventriculaire, contusion frontale), contusion pulmonaire bilaterale severe, rupture splenique, fracture ouverte du tibia droit et rupture isthmique de I’aorte. Compte tenu des lesions associees, il est decide de surseoir a I’intervention chirurgicale aortique. L’evolution est lentement favorable en reanimation avec reveil du coma au bout de 10 semaines. Au niveau aortique, un volumineux faux anevrysme comprimant la bronche souche gauche (BSG) se developpe en regard de la lesion isthmique. En janvier 1996, une endoprothese intraaortique (MintecTM) est mise en place par voie femorale (art&iotomie) sous controle angiographique et Bchocardiographique (ETO). La surveillance periopkatoire comporte outre les elements classiques, une pression arterielle sanglante (radiale gauche). L’anesthesie associe propofol, atracurium et fentanyl. Le ldchage de la prothese s’effectue apres injection de 4000 ui d’heparine et ne s’accompagne d’aucun evenement hemodynamique particulier. L’intervention dure 2 h30 min. Aucun clampage aortique prolonge nest necessaire. La seule complication postoperatoire observee est une atelectasie complete du poumon gauche secondaire a la compression de la BSG par le faux anevrysme detectee 15 min apres le lachage de la prothese par une chute de la SpO2. La mise en place dune endoprothese bronchique (DumontTM) permet la levee de la compression. Le patient peut etre extube a la 4Bme heure postoperatoire et quitte le service de reanimation le lendemain sans qu’aucun probleme particulier ne soit survenu. Les controles angiographiques et Bchocardiographiques ulterfeurs montrent un resultat tout a fait satisfaisant avec permeabilite de la prothese et exclusion du faux anevrysme.. Discussion : La mise en place dune endoprothese intraaortique pour rupture isthmique de I’aorte a distance du polytraumatisme responsable est une technique seduisante en particulier dans les situations ou le traitement chirurgical en phase aiguli est juge impossible ou trop risque. La reanimation perioperatoire est tres simplifiee par rapport a celle nrkessaire lors la mise en place dun tube aortoaotique par thoracotomie avec CEC d’assistance. Cette technique, en tours d’evaluation pourrait totalement modifier la prise en charge classique de cette pathologic.

Circulation

clinique 2

URAPIDIL AU COURS DE LA CHIRURGIE DU PHEOCHROMOCYTOME : A PROPOS DE 8CAS Valat P l, Roche A2, Gosse P3, Maurette P2, Janvier Gl IDAR II, Groupe Hospitalier Sud, 33604 Pessac Ct+dex ; 2DAR III. H6pital Pellegrin, 33076 Bordeaux Ckdex ; 3Service de Cardiologie. H6pital Saint And&, 33075 Bordeaux CLdex Introduction : L’urapidil, alpha-l bloquant selectif injectable de courte duke d’action, semble trts inttressant pour le controle des poussces hypertensives lors de la chirurgie du phtochromocytome [I, 21. Nous l’avons utilise chez 8 de nos patients, et c’est cette experience que nous rapportons ici. Materiel et mbthodes: Huit patients, 7 femmes et 1 homme, d’age moyen 48 ans (37 a 64 ans), operes d’un pheochromocytome, ont ettc ttudits. L’urapidil en perfusion continue Ctait debut& soit d&s 48 heures avant l’intervention dans 4 cas (groupe l), soit juste apres l’induction anesthesique (groupe 2) ; la posologie peroperatoire etait adapt&e aux temps operatoires et aux variations tensionnelles. Le protocole anesthtsique ttait le suivant : hydroxyzine et midazolam en premeditation ; fentanyl, propofol et vtcuronium pour I’induction de l’anesthesie ; fentanyl, isoflurane et vecuronium pour l’entretien. La pression artcrielle Ctait mesuree par voie sanglante. Quatre patients ont &tC operes par voie coelioscopique. Rbsultats: Les donnees tensionnelles apres I’induction de l’anesthesie (TO), au moment de la manipulation tumorale (Tl), et 30 minutes aprts l’ablation de la tumeur (T2), ainsi que l’utilisation ou non de catecholamines, sont rapporttes ci-dessous (resultats : M*DS) : Tl ( T2 TO 1 PAM ] 94*36 I 124+28 1 69*12 cattchos O/8 1 O/8 1 318 11 n’y a pas de difference signifkative entre la PAM a TO d’une part et la PAM a Tl et T2 d’autre part (p300). De plus, il faut noter que les patients du groupe 1 n’ont connu aucun accts hypertensif majeur (PASc190) au tours de la manipulation tumorale, au contraire de 2 patients du groupe 2 (PAS=220). RCfkrences : 1. Ann Fr Anesth Rkanim 1996; 15: 142-k 2. Ann Fr Anesth Rtanim 1996; 15:698-9.

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